Usando ultrassom no local de atendimento para aumentar a aquisição de habilidades de exame físico: órgãos

1. Breve orientação para a máquina de ultrassom e aquisição de imagens

1. Escolha a sonda apropriada e a predefinição com base no estudo que você pretende realizar.
2. Para estrutura superficial, escolha a sonda linear. Para estruturas mais profundas, escolha a sonda curvilínea ou Phased Array.
3. Escolha a predefinição do exame que corresponde à área a ser examinada (por exemplo, cardíaca).
4. Oriente-se para o indicador da sonda, que corresponde ao indicador no lado esquerdo da tela da máquina de ultrassom.
5. Para gerar uma imagem, aplique gel na sonda e, em seguida, posicione a sonda no paciente acima do órgão de interesse.
6. A mão do operador de ultrassom deve ser ancorada para evitar que a sonda deslize.
7. Otimize a imagem.
8. Ajuste a profundidade para que a estrutura de interesse fique no meio da tela.
9. Ajuste o ganho para que a estrutura de interesse seja brilhante o suficiente para ver claramente sem desbotar as estruturas que deveriam ser anecóicas.

2. Exame da tireoide

1. Revise a palpação da tireoide aqui: JoVE Video 10098: Exame da tireoide
2. Selecione a sonda linear e a predefinição de tecidos moles na máquina de ultrassom.
3. Coloque o paciente na posição sentada.
4. Use o ultrassom para identificar e otimizar o istmo da tireoide e os lobos direito e esquerdo na visão transversal.
5. Identifique a relação da tireoide com as estruturas circundantes, incluindo o músculo esternocleidomastóideo e a artéria carótida.
6. Marque o nível do istmo usando uma caneta marcadora de pele.
7. Gire a sonda 90 graus para obter a visão sagital do istmo da tireoide.
8. Peça ao paciente para engolir e observar o movimento ascendente do istmo.
9. Remova a sonda de ultrassom e palpe a tireoide guiada pela marcação da pele e pelo conhecimento obtido através da visualização das estruturas circundantes.

3. Exame do pulmão

1. Revise a percussão do pulmão aqui: JoVE Video 10041: Exame Respiratório II: Percussão e Ausculta
2. Selecione a sonda curvilínea e a predefinição abdominal na máquina de ultrassom.
3. Coloque o paciente na posição sentada.
4. Com o indicador da sonda direcionado para a cabeça do paciente, use o ultrassom para identificar e otimizar a interface entre os pulmões e os órgãos abdominais na parte posterior do tórax. Isso representa a posição do diafragma.
5. Observe o movimento do diafragma com as respirações.
6. Marque o nível do diafragma na expiração e na inspiração.
7. Use a percussão para identificar a excursão do diafragma com a inspiração e a expiração.

4. Exame do Coração

1. Revise a ausculta do coração aqui: JoVE Video 10124: Exame Cardíaco II: Auscultação e JoVE Video 10135: Exame Cardíaco III: Sons Cardíacos Anormais.
2. Selecione a sonda Phased Array e a predefinição cardíaca na máquina de ultrassom. Para fins de aprendizado do exame físico, tenha o indicador de tela de ultrassom no lado esquerdo da tela.
3. Coloque o paciente em decúbito lateral esquerdo.
4. Aproximadamente no^3º ou^4º espaço intercostal, logo à esquerda do esterno, e com o indicador da sonda direcionado para o ombro direito do paciente, use o ultrassom para obter e otimizar a visão do eixo longo paraesternal do coração.
5. Obtenha um pequeno videoclipe da imagem do ultrassom.
6. No vídeo, observe o movimento das válvulas mitral e aórtica. Correlacione isso com S1 (fechamento da valva mitral e tricúspide) e S2 (fechamento das valvas aórtica e pulmonar).
7. Revise o tempo dos sopros de regurgitação e estenose aórtica e regurgitação mitral e estenose enquanto observa o movimento das válvulas.
8. Obtenha novamente a visão do eixo longo paraesternal e ausculte o coração enquanto observa o movimento das válvulas.
9. Em seguida, palpe o ponto de impulso máximo e coloque a sonda nesse ponto com o indicador direcionado para o quadril direito para encontrar a visão apical de 4 câmaras do coração.
10. Capture um videoclipe da visão apical de 4 câmaras.
11. No videoclipe, observe a abertura e o fechamento das valvas mitral e tricúspide e correlacione com B2 e os sopros de regurgitação mitral e estenose e regurgitação tricúspide.
12. Observe o enchimento (diástole) e o esvaziamento (sístole) dos ventrículos a cada ciclo cardíaco e cronometre com a abertura e fechamento da válvula mitral.
13. Correlacione os sons cardíacos S3 e S4 com a diástole precoce e tardia.

5. Exame do fígado

1. Revise a percussão e palpação do fígado aqui: JoVE Video 10090: Exame Abdominal II: Percussão e JoVE Video 10089: Exame Abdominal III: Palpação
2. Selecione a sonda curvilínea e a predefinição abdominal na máquina de ultrassom.
3. Coloque o paciente em decúbito dorsal.
4. Com o indicador da sonda direcionado para a cabeça do paciente, use o ultrassom para identificar e otimizar o fígado em um plano sagital na linha hemiclavicular.
5. Observe o movimento do fígado com a respiração.
6. Congele e adquira a imagem. Meça a extensão vertical do fígado.
7. Use o ultrassom para identificar novamente o fígado em um plano sagital - marque o nível do diafragma e a borda inferior do fígado.
8. Percussão a extensão do fígado na linha hemiclavicular e comparam as medidas feitas por percussão e ultrassom.
9. Use a marca de referência da borda inferior do fígado identificada por ultrassom para guiar a palpação da borda do fígado.

6. Exame do Baço

1. Revise a percussão e palpação do baço aqui: JoVE Video 10090: Exame Abdominal II: Percussão e JoVE Video 10089: Exame Abdominal III: Palpação
2. Selecione a sonda curvilínea e a predefinição abdominal na máquina de ultrassom.
3. Coloque o paciente em decúbito dorsal.
4. Com o indicador da sonda direcionado para a cabeça do paciente, use o ultrassom para identificar e otimizar o baço em um plano coronal na linha axilar média esquerda.
5. Observe o movimento do baço com a respiração.
6. Tente palpar o baço em sincronia com a imagem. Observe como o baço se aproxima da mão palpada a cada inspiração.
7. Mova a sonda de ultrassom para a linha axilar anterior e encontre o espaço intercostal mais baixo, diminuindo a profundidade e deslizando para a costela mais baixa. Uma vez identificado, aumente a profundidade.
8. Peça ao paciente para inspirar completamente e observar o movimento do baço sob a sonda.
9. Usando apenas a palpação, identifique o espaço intercostal mais baixo na linha axilar anterior e a percussão usando o método de Castell.