Usando ultrassom no local de atendimento para aumentar a aquisição de habilidades de exame físico: joelho e ombro

1. Uma breve orientação para imagens de ultrassom do sistema musculoesquelético

1. Para a maioria dos exames musculoesqueléticos, a sonda linear e uma predefinição musculoesquelética devem ser selecionadas.
2. O indicador de sonda, na maioria dos casos, é orientado proximal ou medialmente.
3. As estruturas comuns que são visualizadas usando ultrassom incluem ossos, tendões, ligamentos e músculos.
4. Os ossos são hiperecogênicos e criam artefatos de sombra posteriormente.
5. Tendões e ligamentos são hiperecogênicos e têm aparência fibrilar.
6. O músculo parece relativamente hipoecoico e estriado.

2. Exame do joelho

1. Revise o exame do joelho aqui: JoVE Video 10203: Exame do joelho
2. Selecione a sonda linear e a predefinição musculoesquelética na máquina de ultrassom.
3. Coloque o paciente em decúbito dorsal.
4. Comece identificando o tendão do quadríceps na visão sagital. Correlacione isso com a localização de derrames clinicamente palpáveis do joelho na bursa suprapatelar.
5. Deslize a sonda inferiormente sobre a patela até o tendão patelar com sua inserção na tuberosidade tibial. Esta é a área a ser inspecionada e palpada para identificar bursite pré-patelar e infrapatelar e doença de Osgood Schlatter.
6. Mova a sonda para o joelho medial com o indicador apontando proximalmente. Identifique a linha articular medial, o ligamento colateral medial (LCM) e o menisco medial. Correlacione isso com a sensibilidade da linha articular à palpação associada à osteoartrite e a uma ruptura do menisco. Destaque o efeito da aplicação de tensão em valgo no joelho se o ligamento colateral medial estiver tenso ou rompido.
7. Deslize o transdutor distalmente e gire obliquamente para encontrar a inserção de sartório, grácil e semitendinose na tíbia, que é a área da bursa anserina. Correlacione isso com a identificação de bursite anserina com palpação.
8. Mova a sonda para o lado lateral do joelho com o indicador da sonda apontando proximalmente. Identifique a linha articular lateral, o epicôndilo femoral lateral, o ligamento colateral lateral (LCL), o menisco lateral e a cabeça da fíbula. Correlacione isso com a sensibilidade da linha articular à palpação associada à osteoartrite e a uma ruptura do menisco. Destaque o efeito da aplicação de tensão em varo no joelho se o LCL estiver tenso ou rasgado.
9. Deslize a sonda distalmente e mais anterior para identificar o tubérculo de Gerdy e a banda iliotibial (IT). Observe a banda IT passando sobre o epicôndilo femoral lateral quando o joelho está em extensão total. Correlacione isso com dor provocada no tubérculo de Gerdy e com palpação do epicôndilo lateral com flexão ativa e extensão do joelho para diagnosticar a síndrome da banda IT.

3. Exame do Ombro

1. Revise o exame do ombro aqui: JoVE Video 10173: Exame de Ombro I e JoVE Video 10185: Exame de Ombro II.
2. Selecione a sonda linear e a predefinição musculoesquelética na máquina de ultrassom.
3. Colocar o paciente na posição sentada com o cotovelo flexionado, a mão supinada e apoiada na coxa.
4. Coloque a sonda em um plano transversal sobre a face anterior do úmero proximal e identifique a cabeça longa do tendão do bíceps braquial. Correlacione esta localização com a ternura provocada com os testes de Speed e Yergason.
5. Deslize a sonda medial enquanto gira externamente o ombro para identificar o tendão e o músculo subescapular. Correlacionar o movimento dinâmico sob ultrassom com a função do músculo e teste por rotação interna resistida.
6. Deslize a sonda lateralmente ao girar internamente o ombro para identificar o tendão e o músculo redondo menor e infraespinhal. Correlacionar o movimento dinâmico sob ultrassom com a função do músculo e teste por rotação externa resistida.
7. Gire a sonda, de modo que o indicador seja direcionado proximalmente e posicionado sobre o aspecto lateral do ombro. Identifique o processo do acrômio e o tendão supraespinhal. Além disso, observe o movimento do tendão supraespinhal sob o processo do acrômio com a abdução do ombro. Na síndrome do impacto do ombro, a dor é gerada a partir do impacto de estruturas entre o processo do acrômio e a cabeça do úmero.
8. Posicione a sonda ao longo da face superior da clavícula e identifique a articulação acromioclavicular. Correlacione isso com a sensibilidade à palpação sobre esse local em pacientes com artrite acromioclavicular.