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O ultrassom no local de atendimento ou POCUS é fácil de usar, tem mobilidade aprimorada devido ao equipamento menor necessário e pode ser realizado em uma variedade de configurações. Também é muito mais seguro e barato do que técnicas de imagem como a tomografia computadorizada.
O POCUS pode ser útil quando certos achados do exame são difíceis de apreciar por palpação, percussão ou ausculta e pode facilitar o aprendizado de elementos dos exames cardíaco, pulmonar, abdominal, musculoesquelético e vascular.
Com a ultrassonografia, a anatomia do joelho e do ombro é facilmente visualizada, permitindo assim uma melhor compreensão das bases anatômicas para muitas manobras de exame. A ultrassonografia permite a detecção de lesões tendinosas, ligamentares e musculares, presença de fluidos, anormalidades estruturais e fraturas ósseas na região musculoesquelética.
No caso do joelho, a ultrassonografia é útil na detecção de lesões do quadríceps e tendões patelares; lesões dos ligamentos colaterais medial e lateral; rupturas meniscais; derrames; alterações degenerativas; bursite das bursas suprapatelar, pré-patelar, infrapatelar e da pata anserina; e outras doenças semelhantes. Por outro lado, no ombro, a ultrassonografia pode ser útil no diagnóstico da doença do manguito rotador, lesão do bíceps braquial e doença da articulação acromioclavicular, entre outras patologias do ombro.
O ultrassom também é uma modalidade de imagem dinâmica que pode destacar o movimento das articulações e músculos em tempo real. Portanto, pode levar à melhoria da aquisição de habilidades de exame quando realizado em conjunto com as manobras específicas. Por exemplo, a síndrome do impacto do ombro pode ser melhor compreendida pelos alunos do exame físico, observando a anatomia e os movimentos dinâmicos sob ultrassom.
O exame do sistema músculo-esquelético é uma habilidade particularmente difícil de adquirir, envolvendo a integração das habilidades técnicas para realizar manobras específicas com a anatomia clínica e fisiologia relevantes das articulações. No geral, a integração do ultrassom com outras habilidades clínicas resulta em maior confiança e precisão na realização do exame físico. Neste vídeo, demonstraremos como usar o POCUS para facilitar o aprendizado do exame do joelho e do ombro.
Para a maioria dos exames musculoesqueléticos, a sonda linear e uma predefinição musculoesquelética devem ser selecionadas. Para o exame, o indicador de sonda é normalmente orientado proximalmente no eixo longo. A orientação da sonda de eixo curto fica a critério da pessoa que realiza o exame, de modo que ela entenda o que está anatomicamente à esquerda e à direita na tela.
Ossos, tendões, ligamentos e músculos são algumas das estruturas comuns examinadas por meio de imagens de ultrassom. Em uma imagem de ultrassom, os ossos aparecem como hiperecogênicos e criam artefatos de sombra posteriormente. Além dos ossos, os tendões e ligamentos também parecem hiperecogênicos e têm uma aparência fibrilar. Em contraste, os músculos parecem relativamente hipoecoicos e estriados.
O exame do joelho foi discutido no vídeo anterior do JoVE "Knee Exam".
Os alunos muitas vezes não se sentem confiantes ao examinar o joelho devido à falta de compreensão da anatomia. O POCUS permite a correlação do exame físico com as estruturas subjacentes do joelho, aumentando a confiança e a compreensão do aluno sobre o exame do joelho.
Para começar, pegue a sonda linear e aplique o gel nela. Em seguida, selecione a predefinição musculoesquelética disponível na tela do ultrassom. Agora, peça ao paciente para deitar em decúbito dorsal com o joelho ligeiramente flexionado. Com o indicador da sonda direcionado para a cabeça, coloque a sonda na parte anterior do joelho do paciente. Em seguida, otimize a imagem de ultrassom obtida usando as opções de profundidade e ganho.
Agora, comece identificando o tendão e a patela fibrilar do quadríceps e o osso do fêmur. Em um joelho saudável, uma pequena quantidade de líquido anecoico pode estar presente na bursa suprapatelar e, em um exame físico, essa área deve ser examinada com inspeção e palpação para derrames.
Em seguida, deslize a sonda inferiormente sobre a patela e identifique o tendão patelar com sua inserção na tuberosidade tibial. Esta é a área a ser inspecionada e palpada para identificar bursite pré-patelar e infrapatelar e doença de Osgood Schlatter.
Agora, mova a sonda para o joelho medial com o indicador apontando proximalmente. Identifique a linha articular medial, o ligamento colateral medial ou LCM e o menisco medial. A palpação da linha articular medial é importante para rupturas meniscais e osteoartrite, e a aplicação de tensão em varo e valgo ajuda a identificar a tensão ou ruptura do ligamento colateral medial.
Em seguida, deslize o transdutor distalmente e gire obliquamente para encontrar a inserção de sartório, grácil e semitendinose na tíbia, onde a bursa da pata anserina está localizada. Na bursite anserina, a palpação sobre a bursa anserina provoca sensibilidade.
Mova a sonda para o lado lateral do joelho com o indicador da sonda apontando proximalmente. Identifique a linha articular lateral, o epicôndilo femoral lateral, o ligamento colateral lateral ou LCL, o menisco lateral e a cabeça da fíbula. A palpação da linha articular lateral é importante para rupturas meniscais e osteoartrite, e a aplicação de tensão em varo e valgo ajuda a identificar a distensão ou ruptura do LCL.
Em seguida, deslize a sonda distalmente e mais anterior para identificar o tubérculo de Gerdy e a banda iliotibial ou IT. Observe que a banda IT está passando sobre o epicôndilo femoral lateral quando o joelho está em extensão total. Essa área pode ser examinada para diagnosticar a síndrome da banda IT, incluindo a palpação do tubérculo de Gerdy.
O exame do ombro foi discutido nos vídeos anteriores do JoVE "Exame do Ombro I" e "Exame do Ombro II".
Os alunos muitas vezes lutam para entender e lembrar o exame do ombro devido à sua anatomia complexa e ao grande número de manobras associadas ao exame do ombro. O ultrassom permite que os alunos correlacionem efetivamente o exame físico com a anatomia subjacente.
Primeiro, pegue a sonda linear e selecione a predefinição musculoesquelética na máquina de ultrassom. Em seguida, peça ao paciente para ficar na posição sentada com o cotovelo flexionado e a mão supinada e apoiada na coxa.
Agora coloque a sonda em um plano transversal sobre o ombro anterior e, em seguida, identifique a cabeça longa do tendão do bíceps braquial. Os testes de Yergasun e Speed são usados para identificar a patologia da cabeça longa do tendão do bíceps e causar dor na área do tendão.
Depois disso, otimize a imagem obtida usando a função de profundidade e ganho. Para identificar o artefato de anisotropia, ventile suavemente a sonda e observe as mudanças na imagem.
Deslize a sonda medialmente enquanto gira externamente o ombro para identificar o tendão e o músculo subescapular. Observe o movimento dinâmico sob ultrassom com a função do músculo e o exame físico testando por rotação interna resistida.
Em seguida, deslize a sonda lateralmente enquanto gira internamente o ombro para identificar o tendão e o músculo redondo menor e infraespinhal. Observe o movimento dinâmico sob ultrassom com a função do músculo e teste por rotação externa resistida.
Agora, gire a sonda, de modo que o indicador seja direcionado proximalmente e posicionado sobre o aspecto lateral do ombro. Em seguida, identifique o processo do acrômio e o tendão supraespinhal na imagem. Observe o movimento dinâmico sob ultrassom com a função do músculo.
Além disso, observe o movimento do tendão supraespinhal sob o processo do acrômio com a abdução do ombro. Na síndrome do impacto do ombro, a dor é gerada a partir do impacto de estruturas entre o processo do acrômio e a cabeça do úmero
Em seguida, posicione a sonda ao longo da face superior da clavícula e identifique a articulação acromioclavicular na imagem. Em pacientes com artrite acromioclavicular, os esporões ósseos e o acúmulo de líquido aparecem perto da articulação acromioclavicular. No exame físico, o espaço articular é comprimido usando o teste de adução transversal, causando dor na área da articulação AC.
