Demonstração de Allodynia Cutânea Em associação com dor pélvica crônica

Uma demonstração do teste de cabeceira para

Olá, sou John Gerald. Sou professora de obstetrícia e ginecologia no Centro de Dor Crônica de Calgary, no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade de Calgary, em Calgary, Canadá. Hoje mostraremos um procedimento para identificar a presença de alodinia cutânea no abdômen e no períneo.

Usamos este teste para identificar quando um paciente desenvolveu um estado de dor crônica. Esse estado de dor crônica pode ocorrer após o desenvolvimento de uma doença e após o tratamento da doença. E é útil reconhecermos esse estado de dor crônica, pois pode indicar que isso não significa necessariamente que houve uma recorrência da doença que está causando a dor do paciente.

Nossa paciente hoje é uma mãe de 22 anos que sente dor há aproximadamente 10 anos de dismenorreia grave antes de vir para a clínica. Esta paciente foi submetida a nove laparoscopias, incluindo uma histerectomia vaginal assistida por laparoscopia. Tudo isso foi feito para endometriose, embora ela tenha tido endometriose.

O problema desse paciente agora é principalmente o estado de dor crônica, como evidenciado pela alodinia cutânea. Ela está atualmente em EM. Contin 75 miligramas duas vezes ao dia e gabapentina 1200 miligramas três vezes ao dia. E estamos no processo de mudá-la do conteúdo de esclerose múltipla para a metadona.

Então, hoje vamos mostrar como usar o instrumento simples que está disponível em qualquer consultório médico para avaliar a alodinia cutânea. Então vamos começar. Para iniciar o procedimento de teste, um bastão de cultura com ponta de algodão é mostrado ao paciente e roçado em sua mão para demonstrar como a leve pressão será sentida no abdômen.

Em seguida, o paciente é solicitado a observar o ponto em que uma leve pressão aplicada à pele no abdômen se torna dolorosa. Ok, então eu vou passar esse cotonete pela sua barriga, e você me diz quando fica afiado. Okey? O bastão de cultura é então levemente desenhado pela parede abdominal.

À medida que o bastão de cultura é puxado para baixo no abdômen, o paciente notará a presença de nenhuma alteração na sensação ou uma nitidez repentina e discreta na sensação. Este processo é repetido até que toda a área da alodinia cutânea tenha sido testada. Um teste positivo é definido pela presença de uma sensação aguda repentina.

Bem, a camada de Stacey costumava correr por aqui, que é cerca de T 11, mas agora está subindo e está se tornando mais alta no nível da seção do dermátomo torácico. Ele se estende até provavelmente L dois neste, no segmento inferior, e isso também é expandido. Costumava correr nessa área assim, mas como sua dor está piorando, as áreas de adenia cutânea, as áreas que testam positivo no abdômen podem ser grandes ou pequenas e são mais comumente de natureza bilateral.

Ok, então essa área é bastante grande no abdômen desse paciente, mas é altamente variável. Em alguns casos, os indivíduos terão apenas áreas em forma de moeda de dez centavos, geralmente por aqui, que são bastante dolorosas ao toque. Eles podem ser unilaterais ou bilaterais.

Eles podem ser em forma de haltere, mas normalmente são meio semicirculares e têm cerca de L um. E eles também são variáveis, dependendo se há ou não uma cicatriz presente também. Mas, normalmente, eles podem começar como áreas muito pequenas e depois se expandir para incluir os dois lados.

Com o teste abdominal concluído, podemos começar a testar o fibular. Quando o paciente estiver pronto para prosseguir. O bastão de cultura com ponta de algodão é novamente mostrado ao paciente e roçado em sua mão para demonstrar como a leve pressão será sentida no períneo.

O paciente é então solicitado a observar o ponto em que uma leve pressão aplicada à pele se torna dolorosa e o bastão de cultura é levemente desenhado no períneo. Ok, vou passar isso pelo seu traseiro e me dizer quando ficar afiado. Okey. Bem ali.

Durante o teste do períneo, o bastão de cultura é desenhado nas nádegas na direção horizontal, indo do aspecto lateral da nádega em direção ao ânus para cortar o dermátomo S3, o processo é repetido No lado contralateral, o bastão de cultura é então desenhado na direção posterior da região dos grandes lábios, evitando a área vaginal. Um teste positivo é definido pela presença de uma sensação aguda repentina no períneo. Um resultado positivo é mais comumente visto bilateralmente.

No dermátomo S3, Acabamos de mostrar como identificar a presença de alodinia cutânea e o surgimento de um estado de dor crônica. É importante lembrar que esse estado de dor crônica pode ocorrer como consequência de doença pélvica ativa, como a endometriose, ou pode realmente estar presente após o tratamento da endometriose. Também pode estar presente com uma reativação da endometriose.

O valor de um teste positivo é que ele pode oferecer uma explicação alternativa para a causa da dor do paciente que não requer necessariamente cirurgia. Então é isso. Obrigado por assistir e boa sorte com sua abordagem à dor pélvica crônica.