Name: Demonstração de Allodynia Cutânea Em associação com dor pélvica crônica (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2009-06-23T00:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 44 s
Description: Aprenda a realizar o teste de alodinia cutânea na cama do paciente para identificar estados de dor crônica. Este método clínico avalia respostas dolorosas a estímulos leves no abdômen e períneo.

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Introdução Na maioria dos casos as áreas de alodinia cutânea serão identificados nos dermátomos do abdômen e do períneo que inervam as estruturas intra-pélvica - T11-L1 e S3, 4,5, respectivamente. A alodinia termo se refere à presença de uma sensação dolorosa como conseqüência de um estímulo que normalmente não é doloroso, neste caso uma vara com ponta de algodão cultura. 1. Abdômen <ol><li> Uma explicação sobre o teste é realizado e permissão para prosseguir é obtido. </li><li> A mulher expõe o abdômen da caixa torácica para a região do osso púbico. </li><li> Uma vara com ponta de algodão cultura é mostrada à mulher e roçou a mão para demonstrar como a leve pressão vai se sentir. </li><li> A mulher é convidada a observar o ponto em que uma leve pressão aplicada sobre a pele torna-se afiado como a vara cultura com ponta de algodão é elaborado pela parede abdominal. </li><li> A vara com ponta de algodão cultura é então levemente levantado o abdômen ea mulher quer observar a presença de nenhuma mudança na sensação ou vai notar uma nitidez súbita e imprevista, sensação. O processo é repetido até que toda a área de alodinia cutânea foi identificada. Um teste positivo é definida pela presença de súbito essa sensação. </li><li> Em alguns casos as áreas são grandes, mas em outros, será pequeno. Eles podem ser unilateral, mas geralmente será bilateral. </li></ol> 2. Períneo <ol><li> Uma explicação sobre o teste é realizado e permissão para prosseguir é obtido. </li><li> A mulher expõe o períneo na posição de litotomia. </li><li> Uma vara com ponta de algodão cultura é mostrada à mulher e roçou a mão para demonstrar como a leve pressão vai se sentir. </li><li> A mulher é convidada a observar o ponto em que uma leve pressão aplicada sobre a pele torna-se afiado como a vara cultura com ponta de algodão é desenhada através do períneo. </li><li> A vara com ponta de algodão cultura é, então, traçada através das nádegas horizontalmente em uma direção a partir da face lateral da nádega até para o ânus para cortar todo o dermátomo S3. O processo é repetido no lado contralateral. Além disso, o aplicador de algodão podem ser tiradas a partir da região dos grandes lábios em direção diretamente posterior, evitando a área vaginal. Um teste positivo é definida pela presença de uma sensação de súbito. </li><li> Sobre o períneo, a área normalmente descreve o S # dermátomo quando positiva. Resultados positivos podem ser vistos unilateralmente tão bem, mas com menor frequência. </li></ol>

<ol><li>Giamberardino, M. A., Affaitati, G., Lerza, R., Lapenna, D., Costantini, R., Vecchiet, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+between+pain+symptoms+and+referred+sensory+and+trophic+changes+in+patients+with+gallbladder+pathology%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Relationship between pain symptoms and referred sensory and trophic changes in patients with gallbladder pathology.</a> Pain. 114 (1-2), 239-249 (2005).</li>
<li>Giamberardino, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Women+and+visceral+pain%3A+are+the+reproductive+organs+the+main+protagonists%3F+Mini-review+at+the+occasion+of+the+%26quot%3BEuropean+Week+Against+Pain+in+Women+2007%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Pain%22%5BJournal%5D)">Women and visceral pain: are the reproductive organs the main protagonists? Mini-review at the occasion of the &quot;European Week Against Pain in Women 2007.</a> Eur J Pain. 12 (3), 257-260 (2008).</li>
<li>Baranauskas, G., Nistri, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sensitization+of+pain+pathways+in+the+spinal+cord%3A+cellular+mechanisms%5BTitle%5D)+AND+%22Prog+Neurobiol%22%5BJournal%5D)">Sensitization of pain pathways in the spinal cord: cellular mechanisms.</a> Prog Neurobiol. 54 (3), 349-365 (1998).</li>
</ol>

A presença de alodínia cutânea indica que a mulher tem tido dores fortes no passado, na medida em que as mudanças têm ocorrido neuropática. Embora o problema pode ter se originado a partir de dismenorréia ou endometriose, uma condição nova emergiu - dor pélvica crônica. A condição original pode ser ativa ou quiescente. Reconhecimento deste novo desenvolvimento é importante para educação do paciente e iniciar processos de cuidados de reabilitação. Reconhecimento do desenvolvimento deste estado também pode permitir que o ...

demonstração de allodynia cutânea em associação com dor pélvica crônica

Demonstration of Cutaneous Allodynia in Association with Chronic Pelvic Pain

Dor pélvica é uma condição comum que está associado a dismenorréia e endometriose. Em algumas mulheres os episódios graves de mudança cíclica e dor a dor resultante torna-se contínua e esta condição se torna conhecido como dor pélvica crônica. Este estado pode estar presente mesmo após o tratamento médico adequado ou cirúrgico foi instituído. Pode ser associado com dor e sensibilidade nos músculos da parede abdominal e intra-pélvico músculos levando a dispareunia severa. Sintomas adicionais de intestino irritável e cistite intersticial são comuns. Um sinal comum do desenvolvimento deste estado é o surgimento de alodinia cutânea que surge o chamado viscero-somático reflexo. Um teste de cabeceira simples para a presença de alodínia cutânea é apresentado que não exige tempo excessivo ou equipamento especial. Este teste baseia-se em trabalhos anteriores associadas a mudanças na sensação relacionada com a função da vesícula biliar eo reflexo vísceras-somático (1, 2). O teste é realizado com a permissão do assunto s depois de uma explicação de como o teste será realizado. Allodynia refere-se a uma condição na qual um estímulo que normalmente não é doloroso é interpretado pelo sujeito como doloroso. Neste caso, o leve toque associado a um aplicador de algodão não seria de esperar para ser doloroso. Um teste positivo é, contudo, observou a mulher como de repente, dolorosa ou de repente afiada. Os padrões de esta sensação são geralmente em um padrão discreto de um dermátomo dos nervos que inervam a pélvis. A patologia subjacente é agora interpretada como evidência de neuroplasticidade como conseqüência da dor severa e repetindo com as mudanças nas funções dos cornos dorsais da medula espinhal que resulta em função alterada dos tecidos viscerais e sintomas resultantes somáticas (3). A importância de reconhecer a condição encontra-se em uma consciência de que este processo pode apresentar, coincidentemente com a condição inicial ou depois de ter sido tratada. Ele também permite ao médico avaliar a situação da perspectiva de que explicações alternativas para a dor pode estar presente que não pode exigir cirurgia adicional.

Uma demonstração do teste de cabeceira para<em&gt; Alodinia cutânea</em&gt; E suas implicações clínicas.

Demonstração de Allodynia Cutânea Em associação com dor pélvica crônica

A dor pélvica é uma condição comum associada à dismenorreia e à endometriose. Em algumas mulheres, os episódios graves de dor cíclica alteram-se e...

Olá, sou John Gerald. Sou professor de Obstetrícia e Ginecologia no Calgary Chronic Pain Center, do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade de Calgary, em Calgary, Canadá. Hoje vamos mostrar um procedimento para identificar a presença de alodinia cutânea no abdome e no períneo.Utilizamos este teste para identificar quando um paciente desenvolveu um estado de dor crônica. Esse estado de dor crônica pode ocorrer após o desenvolvimento de uma doença e após o tratamento da doença. E é útil para nós reconhecermos esse estado de dor crônica, pois pode indicar que não significa necessariamente uma recorrência da doença que está causando a dor do paciente.A nossa paciente hoje é uma mulher de 22 anos, mãe de um filho, que apresenta dor há aproximadamente 10 anos devido à dismenorreia grave antes de vir à clínica. Esta paciente já realizou nove laparoscopias, incluindo uma histerectomia vaginal assistida por laparoscopia. Todos esses procedimentos foram realizados por endometriose, embora ela tenha endometriose.O problema atual desta paciente é agora principalmente um estado de dor crônica, evidenciado pela alodinia cutânea. Ela está atualmente tomando MS.Contin 75 miligramas duas vezes ao dia e gabapentina 1200 miligramas três vezes ao dia. E estamos no processo de mudar sua medicação de MS contin para metadona.Hoje vamos mostrar como usar o instrumento simples disponível em qualquer consultório médico para avaliar a alodinia cutânea. Vamos começar. Para iniciar o procedimento de teste, um cotonete estéril é mostrado ao paciente e passado suavemente sobre sua mão para demonstrar como a pressão leve será sentida no abdômen.Em seguida, pede-se ao paciente que identifique o ponto em que a pressão leve aplicada à pele do abdômen se torna dolorosa. Está bem, então vou passar este cotonete pela sua barriga, e você me avisa quando sentir dor. Tudo bem? Tudo bem. O cotonete estéril é então levemente arrastado pela parede abdominal.À medida que o bastão de cultura é deslocado para baixo ao longo do abdômen, o paciente poderá perceber ausência de alteração na sensação ou um súbito e distinto aumento de sensibilidade. Esse processo é repetido até que toda a área de alodinia cutânea tenha sido testada. Um teste positivo é definido pela presença de uma sensação aguda e repentina.Bem, a camada de Stacey costumava estender-se aproximadamente até aqui, que corresponde a T11, mas agora está se deslocando para cima e tornando-se mais elevada no nível do segmento dermatomal torácico. Ela se estende para baixo até, provavelmente, L2 no segmento inferior, e essa área também se expandiu. Antes, ela se estendia mais ou menos nesta extensão nesta região, assim, mas à medida que a dor dela foi piorando, também aumentaram as áreas de adenite cutânea. As regiões que apresentam teste positivo no abdome podem ser grandes ou pequenas e são, na maioria das vezes, bilaterais por natureza.Ok, esta área é bastante extensa no abdômen deste paciente, mas é altamente variável. Em alguns casos, os indivíduos apresentarão áreas do tamanho de uma moeda de dez centavos, geralmente por aqui, que são bastante dolorosas ao toque. Podem ser unilaterais ou bilaterais.Eles podem ter formato de haltere, mas normalmente são uma espécie de semicírculo e descendem até cerca de L um. Eles também variam, dependendo da presença ou ausência de uma cicatriz. Mas normalmente podem começar como áreas muito pequenas e depois se expandir para incluir ambos os lados.Concluído o exame abdominal, podemos iniciar a avaliação do períneo. Quando a paciente estiver pronta para prosseguir, o bastão estéril com ponta de algodão é novamente mostrado a ela e passado sobre sua mão para demonstrar como será a sensação da pressão leve no períneo.Então, pede-se ao paciente que observe o ponto em que a pressão leve aplicada à pele se torna dolorosa, e o cotonete estéril é levemente arrastado pela região perineal. Ok, vou apenas passar isso na sua região glútea; me avise quando sentir uma sensação de ardência. Ok. Exatamente aí.Durante o teste do períneo, o bastão de cultura é passado sobre as nádegas em direção horizontal, partindo do aspecto lateral da nádega em direção ao ânus, cruzando o dermátomo S3; o processo é repetido no lado contralateral. Em seguida, o bastão de cultura é passado em direção posterior a partir da região dos grandes lábios, evitando a área vaginal. Um teste positivo é definido pela presença de uma sensação súbita e aguda no períneo. Um resultado positivo é mais comumente observado bilateralmente.No dermatoma S3, acabamos de mostrar como identificar a presença de alodinia cutânea e o surgimento de um estado de dor crônica. É importante lembrar que esse estado de dor crônica pode ocorrer como consequência de uma doença pélvica ativa, como a endometriose, ou pode estar realmente presente mesmo após o tratamento da endometriose. Também pode estar presente com uma reativação da endometriose.O valor de um teste positivo é que ele pode oferecer uma explicação alternativa para a causa da dor do paciente, que não necessariamente exige cirurgia. É isso aí. Obrigado por assistir e boa sorte na sua abordagem da dor pélvica crônica.

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Research

JoVE Journal

Biology

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