Usando ultrassom no local de atendimento para aumentar a aquisição de habilidades de exame físico: veias e artérias

O ultrassom no local de atendimento, ou POCUS, pode ajudar no diagnóstico rápido e no tratamento mais rápido de condições críticas, como doenças vasculares, levando à diminuição da mortalidade do paciente. Para os alunos, a diferença anatômica entre artérias e veias também pode ser melhor compreendida com a ajuda do POCUS. As artérias são de paredes mais espessas e pulsáteis; As veias têm paredes mais finas, podem ter válvulas e colapsam quando comprimidas.

As artérias podem ser difíceis de palpar se forem mais profundas, tiverem fluxo sanguíneo reduzido ou se o médico não conhecer os pontos de referência anatômicos ou for inexperiente. Durante um exame, enquanto a palpação permite uma compreensão da intensidade, simetria e ritmo do fluxo sanguíneo, o POCUS pode fornecer informações exatas sobre a anatomia subjacente e a localização dos vasos sanguíneos. Por exemplo, o dorsal do pé é uma artéria importante que corre sobre o dorso do pé. Pode se tornar impalpável se o fluxo for obstruído. Em tal condição, o POCUS pode ajudar a detectar a ausência de fluxo sanguíneo.

Considere a veia jugular interna ou IJV, que drena o sangue venoso do cérebro e das veias superficiais da face e, finalmente, entrega o sangue ao átrio direito do coração. A visualização da veia jugular interna sob ultrassonografia pode melhorar a inspeção da distensão venosa jugular.

Entre as artérias, a aorta é a principal artéria que transporta sangue oxigenado do coração e se ramifica para fornecer sangue ao resto do corpo. A porção da aorta que passa pelo abdômen, do diafragma até a região umbilical, é conhecida como aorta abdominal. A aorta abdominal é examinada usando POCUS para diagnosticar condições com risco de vida, como aneurisma da aorta abdominal - um inchaço na aorta ou dissecção da aorta - uma ruptura na artéria.

O conhecimento conceitual do sistema vascular combinado com as habilidades técnicas de uso de palpação e ultrassom pode ajudar a fazer diagnósticos que salvam vidas durante o exame físico.

Neste vídeo, demonstraremos como usar o POCUS para facilitar o aprendizado do exame de veias e artérias.

O exame das artérias periféricas foi discutido no vídeo anterior do JoVE "Exame Vascular Periférico".

O ultrassom no local de atendimento permite imagens ao vivo e identificação de artérias e veias e, portanto, ajuda os alunos a correlacionar sua palpação com a anatomia subjacente.

Primeiro, pegue a sonda linear e, em seguida, selecione a predefinição vascular no comprimido. Em seguida, aplique o gel na sonda e deslize-o de forma transversal no meio do pé do paciente. À medida que a imagem aparece na tela, comece a otimizar as configurações usando as opções de profundidade e ganho.

Em seguida, identifique estruturas como tendões, saliências ósseas ou outros vasos ao redor da artéria pediosa, que podem atuar como pontos de referência para o exame físico. Esses pontos de referência são revisados no vídeo JoVE sobre o exame vascular periférico.

Quando a pressão é aplicada pela sonda de ultrassom, a artéria deve ser menos compressível do que a veia acompanhante e deve ter fluxo pulsátil. Marque o vaso usando uma caneta de marcação de pele e, em seguida, identifique os pontos de referência da superfície por inspeção e palpação, usando as pontas dos dedos para palpar a artéria.

Esse processo pode ser usado para guiar a palpação de todas as artérias relevantes para o exame físico, incluindo a aorta braquial, radial, ulnar, femoral, poplítea, tibial posterior, pediosa, carótida e abdominal.

O exame da veia jugular interna ou IJ foi discutido no vídeo JoVE "Exame Cardíaco I: Inspeção e Palpação".

Para iniciar o exame de ultrassom desta região, primeiro pegue a sonda linear e aplique gel nela. Em seguida, selecione a predefinição vascular presente na tela de ultrassom. Agora, coloque o paciente em decúbito dorsal com a cabeceira da cama levantada a 30 graus e, em seguida, vire a cabeça do paciente ligeiramente para a esquerda.

Com o indicador direcionado para a direita do paciente, coloque a sonda no lado direito do pescoço do paciente na posição transversal. Duas estruturas anecoicas distintas devem aparecer na triagem de ultrassom. Otimize a imagem usando os botões de profundidade e ganho. O oval à esquerda da tela é o IJ, e o círculo à direita da tela é a carótida. O músculo esternocleidomastóideo está localizado acima da veia IJ.

Com a veia IJ e a artéria carótida em vista, observe a diferença em sua pulsatilidade. A artéria carótida tem um único pulso, enquanto a veia IJ tem um pulso triplo correspondente às ondas a, c e v. O ponto em que a veia jugular interna se afunila para menor que a carótida é o ponto em que se mede a pressão venosa jugular em eixo curto.

Agora, tomando cuidado para não aplicar pressão excessiva com a sonda, peça ao paciente para realizar a manobra de Valsalva inspirando profundamente, prendendo a respiração e abaixando como se estivesse movendo os intestinos. À medida que o paciente realiza essa manobra, observe o aumento concomitante do calibre do IJ.

Em seguida, peça ao paciente para inspirar e observe o colapso correspondente do IJ. Correlacione isso com o aumento do retorno sanguíneo para o lado direito do coração com a inalação, o que leva à divisão fisiológica da segunda bulha cardíaca. Em seguida, obtenha a visão do eixo longo do IJ girando a sonda 90 graus, com o indicador da sonda direcionado para a cabeça do paciente.

Agora, deslize a sonda para cima no pescoço do paciente e identifique o ponto onde o IJ se afunila e, em seguida, marque esse ponto no pescoço do paciente com a caneta marcadora de pele. Tome cuidado para não aplicar pressão excessiva durante a realização do exame. Meça a altura da marca acima do ângulo esternal, que se correlaciona com a altura da pressão venosa jugular, ou JVP, no exame físico. Por fim, inspecionar o paciente e identificar o JI e a altura do PVJ, comparando esta inspeção visual com o PVJ obtido por meio de ultrassom.

A palpação da aorta abdominal foi discutida no vídeo anterior do JoVE "Exame Vascular Periférico".

Primeiro, peça ao paciente para deitar em decúbito dorsal. Agora palpe a aorta abdominal do paciente e marque suas paredes laterais com uma caneta marcadora de pele. Depois disso, meça a largura da aorta abdominal. Em seguida, pegue a sonda curvilínea e aplique o gel nela. Depois disso, selecione a predefinição abdominal disponível na tela de ultrassom.

Com o indicador da sonda direcionado para a direita do paciente, coloque a sonda na mesma área onde a aorta foi palpada. A imagem ultrassonográfica com a aorta abdominal e pontos de referência associados, como coluna vertebral e veia cava inferior, deve aparecer na tela. Otimize a imagem usando as funções de profundidade e ganho. Agora, capture a imagem e meça a largura da aorta entre as paredes externas.

Para concluir o exame, palpar a aorta abdominal do paciente, medir o diâmetro e comparar a largura da aorta abdominal obtida por palpação e ultrassonografia.