Usando ultrassom no local de atendimento para aumentar a aquisição de habilidades de exame físico: veias e artérias

1. Exame das artérias: pulso pedioso

1. Revise o exame das artérias periféricas aqui: JoVE Video 10122: Exame Vascular Periférico.
2. Selecione a sonda linear e a predefinição vascular na máquina de ultrassom.
3. Use o ultrassom para examinar a artéria de interesse na visão transversal e identificar as estruturas circundantes que atuam como pontos de referência para o exame físico. Estes podem incluir tendões, marcos ósseos ou outros vasos. Os pontos de referência são revisados no vídeo de Jove sobre o exame vascular periférico.
4. A artéria deve ser pulsátil e não totalmente comprimida quando a pressão é aplicada à sonda de ultrassom.
5. Marque o recipiente com uma caneta marcadora de pele.
6. Identifique pontos de referência da superfície por inspeção e palpação e, em seguida, use as pontas dos dedos para palpar a artéria.
7. Esse processo pode ser usado para orientar a palpação de todas as artérias relevantes para o exame físico, incluindo a aorta braquial, radial, ulnar, femoral, poplítea, tibial posterior, dorsal pediosa, carótida e abdominal.

2. Exame da Veia Jugular Interna (IJ)

1. Revise o exame da veia IJ aqui: JoVE Video 10071— Exame Cardíaco I: Inspeção e Palpação
2. Selecione a sonda linear e a predefinição vascular na máquina de ultrassom.
3. Faça com que o paciente fique deitado em decúbito dorsal a 30° de inclinação.
4. Use o ultrassom para examinar a veia IJ em vista transversal e identificar estruturas circundantes que atuam como pontos de referência para o exame físico. Estes incluem o músculo esternocleidomastóideo e a artéria carótida.
5. Com o IJ e a carótida em vista, observe a diferença na pulsatilidade. A carótida tem um pulso único, enquanto o IJ tem um pulso triplo correspondente às ondas a, c e v.
6. Faça com que o paciente Valsalva perceba o aumento do calibre do IJ.
7. Faça com que o paciente inspire profundamente e observe o colapso do IJ. Correlacione isso com o aumento do retorno sanguíneo para o lado direito do coração com a inalação, o que leva à divisão fisiológica da segunda bulha cardíaca.
8. Gire a sonda 90° com o indicador direcionado para a cabeça do paciente para obter o eixo longo do IJ.
9. Identifique o ponto onde o IJ afunila e marque esse ponto com a caneta marcadora de pele. Meça a altura da marca acima do ângulo esternal. Isso se correlaciona com a altura da pressão venosa jugular (JVP) no exame físico.
10. Usando a inspeção, identifique o IJ e a altura do JVP. Compare sua inspeção visual com o JVP obtido usando ultrassom.

3. Exame da Aorta Abdominal

1. Revise a palpação da aorta abdominal aqui: JoVE Video 10122: Exame Vascular Periférico.
2. Coloque o paciente em decúbito dorsal.
3. Palpe a aorta abdominal e marque as paredes laterais com uma caneta marcadora de pele.
4. Meça a largura da aorta abdominal.
5. Selecione a sonda curvilínea e a predefinição abdominal na máquina de ultrassom.
6. Com o indicador da sonda direcionado para a direita do paciente, use o ultrassom para identificar e otimizar a aorta abdominal na mesma área em que a aorta foi palpada.
7. Congele sua imagem e meça o diâmetro da aorta entre as paredes externas.
8. Comparar a medida da largura da aorta abdominal por palpação e por ultrassonografia.