Name: Hemihepatectomy direito por Transecção intra-hepática Suprahilar do Hemipedicle direito usando um grampeador Vascular (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-01-25T16:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 45 s
Description: Aprenda a técnica de hemihepatectomia direita com transecção suprahilar intra-hepática do hemipedículo direito usando grampeador vascular. Este método preserva o ligamento hepatoduodenal e minimiza complicações em cirurgia hepática oncológica.

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Técnica Cirúrgica <ol><li> O paciente é bedded sob condições padrão sala operatória em decúbito dorsal, e todo o abdome é desinfectados. Em seguida, o paciente é coberto com lençóis esterilizados. </li><li> Depois de &quot;reverse em forma de L&quot; laparotomia da cavidade abdominal é explorado para excluir carcinomatose peritoneal. Posteriormente, o ligamento redondo eo ligamento falciforme são divididos com ligaduras e eletrocautério. </li><li> Exploração da seguinte cavidade abdominal exploração bi-manual cuidadosa do ligamento hepática é realizada para excluir extra-hepáticas metástase linfonodal. As estruturas extra-hepáticas hilar permanecem intocados se a infiltração do tumor central ou metástases hilo linfáticos são excluídos. </li><li> Exploração fígado começa com palpação manual do fígado completo, depois de ter dividido o ligamento triangular hepático direito. Isso é seguido por uma ultra-sonografia Doppler intra-operatório para investigar disseminação intra-hepática do tumor e sua relação com as estruturas intra-vascular principal, especialmente a veia hepática média e, conseqüentemente, para determinar e marcar a linha de transecção. </li><li> Se um procedimento de cura parece possível, o direito hemi-fígado está completamente mobilizada a partir da subphrenium e da retro-hepático da veia cava inferior, dividindo as veias do fígado posterior entre os clipes ou suturas. Este passo continua até a veia hepática direita é livre. Após o isolamento da veia hepática direita, um loop Mersilene é inserido para posterior levantamento do fígado durante a transecção do parênquima. </li><li> Em seguida, uma colecistectomia retrógrada é realizada. O ducto cístico é dividido entre os clipes de titânio. </li><li> Posteriormente dissecção do parênquima é iniciado. O fígado é realizado com cuidado, simetricamente levantou e abriu com duas toalhas. A transecção do parênquima é executada com um Dissector CUSA (Valleylab, Boulder-CO, EUA). Pequenos vasos são selados com água irrigada bipolar fórceps (Erbe, T Bingen, Alemanha), e navios de maior porte ou das vias biliares são divididos entre ligaduras, clips ou mesmo suturas. Ressecções são realizados com baixa pressão venosa central CVP (0 5 mm Hg) para reduzir a perda de sangue. Esta fase continua até que o intra-direito do pedículo é totalmente gratuito. Então, um laço Mersilene é inserida para levantar o pedículo e permitir a introdução atraumática de um grampeador vascular (Autosuture TA por Tyco Healthcare Group, Norwalk-Connecticut, EUA). </li><li> O pedículo direito é seccionado com o grampeador e depois dividiu com a faca em seu lado direito. </li><li> Então o resto da transecção do parênquima é concluído como descrito anteriormente, suspendendo o fígado usando o laço Mersilene previamente colocado. </li><li> Posteriormente, a veia hepática direita é dissecada com o grampeador vascular eo lobo direito do fígado é removido. </li><li> Isto é seguido pela revisão cuidadosa da superfície de corte e exploração precisa excluir vazamentos de bile. Um teste em branco pode ser realizada neste momento, se necessário (7). </li><li> O último passo é a fixação anatômica do lóbulo do fígado remanescente por pontos interrompidos e, em seguida o abdome é fechado por sutura contínua. </li><li> No pós-operatório os pacientes são observados na unidade de cuidados intensivos para uma noite de rotina. Se o curso de pós-operatório sem intercorrências, com ultra-sonografia é normal e pacientes da função hepática são levados para a enfermaria para recuperação posterior. </li></ol>

<ol><li>Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+triad+clamping+or+hepatic+vascular+exclusion+for+major+liver+resection.+A+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study.</a> Ann Surg. 224, 155-161 (1996).</li>
<li>Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+Pringle+maneuver+in+hepatectomy+for+liver+tumors+by+a+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study.</a> Ann Surg. 226, 704-711 (1997).</li>
<li>Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+and+limitations+of+prolonged+intermittent+ischaemia+for+hepatic+resection+of+the+cirrhotic+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver.</a> Br J Surg. 83, 121-124 (1996).</li>
<li>Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+versus+selective+portal+triad+clamping+for+minor+liver+resections%3A+a+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial.</a> Ann Surg. 241, 582-590 (2005).</li>
<li>Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+Should+Transection+of+the+Liver+Be+Performed%3F+A+Prospective+Randomized+Study+in+100+Consecutive+Patients%3A+Comparing+Four+Different+Transection+Strategies.%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies.</a> Ann Surg. 242, 814-823 (2005).</li>
<li>Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+without+hilus+preparation+and+with+selective+intrahepatic+hilus+stapling+for+benign+tumors+and+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis.</a> Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).</li>
<li>Nadalin, S., Li, J., Lang, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+White+test%3A+a+new+dye+test+for+intraoperative+detection+of+bile+leakage+during+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection.</a> Arch Surg. 143, 402-404 (2008).</li>
</ol>

Hemihepatectomies são na sua maioria realizados depois de preparar as estruturas extra-hepáticas hilar dentro do ligamento hepatoduodenal, mesmo em tumores benignos ou metástase hepática. 1-5 Em vários centros, a transecção do parênquima é realizada sob oclusão completa ou seletiva hilar vascular. Principais desvantagens destes procedimentos são a preparação complexa do hilo com o risco de ferir estruturas contralateral ea possibilidade de sangramento da veia porta lateral-ramos ou comprometimento isquêmico d...

hemihepatectomy direito por transecção intra-hepática suprahilar do hemipedicle direito usando um grampeador vascular

Right Hemihepatectomy by Suprahilar Intrahepatic Transection of the Right Hemipedicle using a Vascular Stapler

Ressecção hepática de sucesso requer profundo conhecimento anatômico e técnica cirúrgica delicada. Hemihepatectomies são na sua maioria realizados depois de preparar as estruturas extra-hepáticas hilar dentro do ligamento hepatoduodenal, mesmo em tumores benignos ou metástase hepática.<sup&gt; 05/01</sup&gt;. Extra-hepáticas linfadenectomia regional é um padrão oncológico no colangiocarcinoma hilar, carcinoma intra-celular cholangio e carcinoma hepatocelular, enquanto que metástases linfonodais no hilo hepático em pacientes com metástase hepática raramente são ocultas. Principais desvantagens destes procedimentos são a preparação complexa do hilo com o risco de ferir estruturas contralateral ea possibilidade de sangramento da veia porta lateral-ramos ou comprometimento isquêmico de vias biliares. Nós desenvolvemos uma técnica de hemihepatectomy direita ou ressecção dos segmentos lateral esquerdo com transecção intra-hepática do pedículo, que deixa o ligamento hepatoduodenal completamente intactas.<sup&gt; 6</sup&gt; No entanto, se intra-visualização ou a palpação do ligamento é suspeito de infiltração do tumor ou metástase linfonodal, o hilo deve ser explorada e uma linfadenectomia realizada.

Este vídeo descreve um hemihepatectomy direita com transecção intra-hepática da hemipedicle direito de deixar o ligamento hepatoduodenal completamente intactas.

Hemihepatectomy direito por Transecção intra-hepática Suprahilar do Hemipedicle direito usando um grampeador Vascular

A ressecção hepática bem-sucedida requer um profundo conhecimento anatômico e uma técnica cirúrgica delicada. As hemihepatectomias são realizadas majoritariamente após ...

Após laparotomia em forma de L invertida e exploração da cavidade abdominal, o ligamento tearn e o ligamento sfor são divididos. Em seguida, realiza-se cuidadosa exploração bimanual do ligamento hepático para excluir metástase em linfonodos extra-hepáticos.Após a divisão do ligamento triangular direito, realiza-se um ultra-sonograma com Doppler para investigar a disseminação tumoral intra-hepática e sua relação com as principais estruturas vasculares intra-hepáticas, especialmente a veia hepática média, e, consequentemente, determinar a linha de secção. Se o procedimento curativo parecer possível, a hemífígado direita é completamente mobilizada do subfrenic e da veia cava inferior retro-hepática mediante a divisão das veias hepáticas posteriores entre clipes ou suturas. Após o isolamento da veia hepática direita, um laço de meline é inserido para posterior elevação do fígado durante a transecção do parênquima.Em seguida, realiza-se a colecistectomia após um ultrassonograma detalhado, e uma vez detectado o trajeto da veia hepática média, a linha de secção é demarcada por eletrocauterização. Agora, inicia-se a dissecação do parênquima hepático. O fígado é segurado suavemente, levantado simetricamente e aberto com dois campos cirúrgicos.A transecção do parênquima é realizada com dissector de alta frequência. Os vasos pequenos são selados com pinça bipolar com irrigação aquosa, e os vasos maiores ou os ductos biliares são divididos entre clipes de ligadura ou até mesmo suturas. Durante a fase de transecção, a pressão venosa central é mantida tão baixa quanto possível para minimizar a perda sanguínea.Esta fase prossegue até que o pedículo direito intra-hepático esteja completamente livre. Em seguida, um laço de meline é inserido para elevar o pedículo e permitir a introdução traumática de uma grampeadora vascular. Por fim, o pedículo direito é seccionado com a grampeadora e depois dividido com precisão usando uma lâmina do lado direito.Após a remoção do dispositivo grampeador, o coto do pedículo direito do lobo ressecado é fechado com uma sutura contínua. Em seguida, o restante da secção parenquimatosa é concluído suspendendo o parênquima residual com o laço de meline previamente colocado. Agora, a veia hepática direita é dissecada com o grampeador vascular e o lobo hepático direito é removido.Em seguida, realiza-se hemostasia cuidadosa da superfície cortada e exploração precisa para excluir vazamentos biliares. O último passo é a fixação do lobo hepático remanescente.

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Research

JoVE Journal

Biology

Biologia

Aqui, apresenta-se um protocolo envolvendo transplante hepático parcial de re-arterialized de rato. Especificamente, 70% fígado foi ressecado na vivo usando uma técnica atualizada de hepatectomy orientada a embarcação. A artéria hepática foi reconstruída em uma forma de ponta-a-lado. A técnica de punho foi modificada para encurtar o tempo de anastomose da veia cava infrahepatic.

Re-Arterialized transplante de fígado parcial de rato com na vivo orientado a embarcação 70% Hepatectomy

Dispositivos hemostáticos de alto grau são essenciais para hepatectomia laparoscópica. No entanto, esses dispositivos não são generalizados em organizações médicas básicas. Portanto, um conjunto de dispositivos hemostáticos simples e fáceis é mostrado neste artigo, o que pode tornar a hepatectomia laparoscópica mais fácil de realizar.

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Apresentamos aqui um protocolo para a realização de uma hepatectomia anatômica laparoscópica modificada utilizando técnicas e instrumentos aprimorados.

Hepatectomia Anatômica Laparoscópica Modificada: Técnica de Dois Cirurgiões Combinada com a Manobra Extracorpórea Simples de Pringle

Inúmeros estudos têm demonstrado as vantagens da ressecção anatômica. No entanto, se a ressecção anatômica pode aumentar as taxas de ressecção R0 permanece controverso. Consequentemente, o presente estudo descreve um procedimento inovador envolvendo o conceito em bloco combinado com ressecção anatômica em hepatectomia laparoscópica, que pode reduzir a recorrência pós-operatória e metástases.

Aplicação do Conceito em Bloco Combinado com Ressecção Anatômica em Hepatectomia Laparoscópica

Apresentamos um protocolo passo a passo para a realização da hepatectomia anterior direita laparoscópica e comparamos seus efeitos clínicos e resultados pós-operatórios com os das hepatectomias convencionais. A análise dos dados de 82 pacientes com carcinoma hepatocelular revelou que a hepatectomia anterior direita laparoscópica apresentou melhores resultados clínicos e taxas de sobrevida do que a hepatectomia convencional.

Hepatectomia anterior direita laparoscópica: uma experiência unicêntrica

Apresentamos um protocolo para a realização de seccionectomia posterior direita laparoscópica, enfocando dois aspectos fundamentais: a abordagem glissoniana intra-hepática para controle do fluxo de entrada e uma técnica de transecção parenquimatosa usando um aspirador cirúrgico ultrassônico.

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O colangiocarcinoma intra-hepático do lobo caudado é um desafio para muitos cirurgiões devido à sua localização única. Aqui, apresentamos um protocolo para mostrar os detalhes passo a passo da hemi-hepatectomia esquerda laparoscópica combinada com a ressecção do lobo caudado para colangiocarcinoma.

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Aqui, apresentamos um protocolo para hepatectomia anatômica laparoscópica usando a abordagem de Takasaki e navegação de fluorescência verde de indocianina na ressecção S4/5/7/8.

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Avaliar os benefícios clínicos da hemi-hepatectomia direita laparoscópica por via anterior in situ , enfatizando suas vantagens em minimizar os riscos de disseminação tumoral, reduzir o sangramento e aumentar a segurança cirúrgica, principalmente para tumores hepáticos complexos.

Hemi-hepatectomia Direita Anatômica Laparoscópica por Via Anterior In Situ

Este artigo tem como objetivo apresentar uma nova abordagem laparoscópica guiada por cápsula de Laennec para seccionalectomia anterior direita, destacando seu potencial para melhorar a segurança, precisão e reprodutibilidade em ressecções hepáticas complexas.

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Apresentamos uma técnica laparoscópica para resseção anatômica S7+S8d com transeção da veia hepática direita, preservando a veia hepática inferior direita e o segmento S6. Baseando-se em marcos anatômicos meticulosos sem ultrassom intraoperatório, essa abordagem oferece uma opção precisa e que poupa parênquima para tumores do fígado direito localizados dorsalmente, especialmente em ambientes com recursos avançados limitados de navegação.

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Aprenda a técnica de hemihepatectomia direita com transecção suprahilar intra-hepática do hemipedículo direito usando grampeador vascular. Este método preserva o ligamento hepatoduodenal e minimiza complicações em cirurgia hepática oncológica.

Hemihepatectomy direito por Transecção intra-hepática Suprahilar do Hemipedicle direito usando um grampeador Vascular

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