Reversa Artroplastia Total do Ombro

A artroplastia total reversa do ombro é usada para restaurar nossa mobilidade em pacientes com incapacidade grave por patologia do manguito rotador e artrite associada na artroplastia convencional do ombro. A bola de metal da prótese é fixada ao úmero ou braço, e o encaixe é fixado à glenóide G ou omoplata. Em contraste, na artroplastia total reversa do ombro, o encaixe de plástico é preso ao braço e a esfera de Theos é implantada na glenoide G para implantar uma prótese reversa do ombro após anestesia e retração do músculo sobrejacente.

O úmero ou osso do braço é exposto e a cabeça do úmero é fresada após a exposição e alargamento da glenoide G. A placa de base glenoidal G e a esfera g Glens são inseridas e aparafusadas no lugar. O próximo passo é cimentar o componente umeral no lugar.

Esta paciente é uma mulher de 78 anos com artropatia do manguito rotador. Antes da cirurgia, seus sintomas foram controlados por medidas conservadoras, incluindo modificações de atividade e injeções de corticosteróides. Suas duas últimas injeções de esteróides proporcionaram alívio mínimo de sua dor.

No entanto, além disso, seu ombro tornou-se cada vez mais rígido, causando diminuição da função efetiva. Seu exame pré-operatório mostrou limitação significativa na amplitude de movimento com 40 graus de flexão anterior, 10 graus de rotação externa e rotação interna para o glúteo. Ela tinha notável fraqueza em resistir à rotação externa e elevação no plano escapular.

Sua função do ânus menor do subescapular estava intacta pelo exame físico com um sinal de atraso negativo e um teste de pressão abdominal negativo. O exame radiográfico do paciente mostrou uma leve diminuição da distância umeral acromial com estreitamento do espaço articular glenoumeral G observado. Não houve erosão glenoidal notável.

O paciente, portanto, optou por se submeter a uma artroplastia total reversa do ombro. O método preferido do autor para o tratamento de tal patologia. A abordagem delto peitoral padrão é usada.

A veia cefálica é identificada e mobilizada. As aderências subdeltoides são liberadas e um afastador marrom é colocado no espaço subdeltoide. A borda superior do tendão peitoral maior é identificada e tenotomizada.

A cabeça longa do bíceps é então identificada medial à borda superior do tendão peitoral maior. A bainha é então aberta neste nível e o tendão é extraído. O tendão é então marcado e seccionado para posterior tenodese até a cúspide posterior do tendão peitoral maior.

Uma tesoura de maionese curva é então colocada no sulco bicipital e avançada através do intervalo rotador até a glenoide G. Os vasos circunflexos anteriores do úmero são identificados e cauterizados por meio de cautério bipolar. As margens inferior e lateral do tendão subescapular são elevadas e as suturas de tração são colocadas lateralmente.

O afastador homan rombudo medial é removido e um homan afiado é colocado diretamente ao longo do córtex medial do colo inferior do úmero. O restante do subescapular é elevado da inserção no tubérculo menor. Uma segunda casa afiada e afastador são colocados ao redor da cabeça posterior do úmero retraindo o subescapular medialmente, a guia de corte do úmero é impactada e a retroversão é ajustada.

Usando o guia de versão inserido na alça. O corte umeral inicial é feito abaixo da guia e a guia é removida. O corte umeral é então concluído no mesmo plano.

A cabeça do úmero é então fresada, removendo o osso esponjoso restante. Os alargadores medulares são então inseridos na profundidade apropriada para a haste selecionada. A borda cortical medial é então removida com um jurado próprio.

Tanto o afastador medial quanto o afastador deltóide marrom são removidos. Um afastador facu é então colocado atrás da retração posterior da glenóide G. O úmero lateralmente o plano entre o tendão subescapular e a cápsula ântero-inferior é identificado e a cápsula é seccionada até o nível da glenoide G anterior inferior.

Um afastador anterior da glenoide G é colocado e o complexo labral do bíceps é excisado. O verdadeiro centro da glenoide G é então marcado e a broca de olhar fixo é usada para criar um guia para alargamento. A glenoide G é então fresada.

A placa de base da glenóide G é então inserida após o orifício central ser perfurado com uma broca maior de 7,5 milímetros. Os parafusos não bloqueados anterior e posterior são colocados primeiro. Em seguida, os parafusos de travamento inferior e superior são colocados.

A esfera GLE é então impactada na placa de base e travada no lugar com o parafuso central. O afastador marrom e o afastador homan afiado medial são substituídos. Dois furos são feitos no sulco bicipital e suturas não absorvíveis número cinco são colocadas através dos furos.

O cimento é pressurizado no canal umeral. O componente umeral é colocado na retroversão apropriada e o cimento é deixado curar. Um revestimento de teste é colocado.

O ombro é reduzido e a estabilidade e amplitude de movimento são verificadas. O componente final de polietileno é então impactado no lugar e o acostamento é reduzido. O tendão subescapular é então reparado usando os pontos colocados através do sulco bicipital.

Finalmente, a cabeça longa do tendão do bíceps tende a chegar ao folheto posterior do tendão peitoral maior. Um dreno profundo é colocado com o fechamento da ferida e o paciente é colocado em uma tipoia no pós-operatório aos seis meses. Seguimento. Esta paciente classificou sua dor pós-operatória como zero na escala visual analógica.

Sua amplitude de movimento ativa incluía flexão para frente a 140 graus, rotação externa ativa de 25 graus e rotação interna para o glúteo. Este paciente não apresentou complicações intra ou pós-operatórias no último acompanhamento. O procedimento de artroplastia total reversa do ombro envolve a exposição e alargamento do úmero e da glenoide G.

A placa de base da glenóide G, a esfera G glen e o componente umeral são então colocados. A artroplastia total reversa do ombro bem-sucedida permite que o paciente use o músculo deltóide para levantar o braço, levando a uma melhora significativa na qualidade de vida do paciente.