Name: Usando métodos visual e narrativa para atingir Processo Fair em Cuidados Clínicos (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-02-16T16:55:00.000+00:00
Duration: 14 min 32 s
Description: Aprenda a usar métodos visuais como photovoice para promover processo justo em cuidados clínicos com pacientes crônicos. Esta abordagem fortalece relações terapêuticas e identifica metas centradas no paciente.

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Agradecemos aos 14 pacientes lesão cerebral que são membros do Cérebro &quot;Amazing&quot; Injury Survivor Grupo de Apoio em Framingham, MA ou serviços ambulatoriais acessando através de Spaulding Rehabilitation Hospital de participantes do estudo que levou a este papel. Financiamento e outros apoios para o estudo foram fornecidos pela Associação Lesão Cerebral de Massachusetts, o Programa Estadual de Saúde Lesão da Reabilitação Massachusetts Comissão, ea Agência de Pesquisa em Qualidade de Saúde e os Institutos Schneider para Política de Saúde na Escola Heller para a Política Social e Gestão, Brandeis University, através de uma bolsa de formação doutoral em investigação de serviços de saúde e análise política.

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O primeiro autor oferece treinamentos em photovoice e foto-elicitação através das escolas médicas e outros locais de ensino. O segundo autor não tem nada a revelar.

Entrevistados se tornar parceiros e desempenhar o papel de &quot;co-expert&quot; papel no contexto clínico, quando a sua experiência vivida é procurado apenas o paciente pode realmente saber o que é viver com lesão cerebral e os cuidados relacionados com a experiência. Além disso, a meta de saúde para sobreviventes de lesões cerebrais muitos parece ser a cura, não de recuperação. Recuperação implica um desejo de retornar a um estado pré-lesão. Pacientes recém-feridos podem ser a esperança de se recuperar de seus ferimentos, mas a longo prazo sobreviventes aceitaram que eles não serão capazes de retornar ao seu status anterior. Eles vêem a cura como cognitivas, físicas, emocionais, e até mesmo espiritual (Lorenz 2010a). Eles percebem que continuar a progredir ao longo do tempo, mesmo muitos anos após a sua lesão. Discutir fotografias de suas vidas podem ajudar os pacientes e os médicos para identificar centrada na pessoa áreas de preocupação e reconhecer e apreciar o progresso do paciente ao longo do tempo. Aplicação de um processo justo para os cuidados clínicos dos pacientes significa que estão profundamente engajados, explorando a maneira que sua experiência pode ser melhorada, compreendendo a justificativa para todas as decisões clínicas, e aceitar seu papel e responsabilidade. Processo justo ativa motivação do paciente para aderir a estratégias de reabilitação e tomar medidas para o progresso em sua cura. Quando os prestadores aplicar processo justo aos cuidados clínicos, paciente e prestador de expectativas e objetivos podem ser mais bem alinhada. A fotografia se torna o foco da interação e envolve o profissional, bem como o paciente em explorar a experiência e construir relacionamentos. A relação terapêutica pode ser melhorado. Além disso, de acordo com o Kim e Mauborgne modelo, resultando mudanças de atitude e comportamento pode levar a melhores resultados. Com processo justo, o poder na interação clínica pode tornar-se mais equilibrado que os pacientes sentem que estão sendo ouvidas. Discutir fotografias e seu significado pode ajudar os pacientes a se tornar parte da solução, e não apenas o problema. Uso de câmeras não é a única forma de alcançar um processo justo, e não é uma abordagem para cada paciente ou cada médico. É uma ferramenta e metodologia para envolver os pacientes, melhorar a comunicação em circunstâncias difíceis e alcançar centrada na pessoa cuidado.

usando métodos visual e narrativa para atingir processo fair em cuidados clínicos

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

O Instituto de Medicina tem como alvo paciente-centramento como uma área importante de melhoria da qualidade. Uma dimensão importante da paciente-centramento é respeito pelos valores do paciente, preferências e necessidades expressas. No entanto, abordagens específicas para ganhar essa compreensão e traduzi-la a cuidados de qualidade no contexto clínico são escassos. A partir de uma perspectiva da qualidade do paciente não é um conceito simples, mas é melhor entendida em termos de cinco dimensões: resultados técnicos; de tomada de decisão eficiência; conforto e conveniência, informação e apoio emocional e satisfação do paciente como um todo. Falha em considerar a qualidade dessa resultados de cinco pontas perspectiva em foco em resultados médicos, sem considerar os processos centrais para a qualidade do ponto de vista do paciente e vital para alcançar bons resultados. Neste trabalho, defendemos para a aplicação do conceito de processo justo em ambientes clínicos. Processo justo envolve o uso de uma abordagem colaborativa para explorar questões de diagnóstico e tratamentos com pacientes, explicando as razões para as decisões, definição de expectativas sobre os papéis e responsabilidades, e implementar um plano de núcleo e de avaliação contínua. Processo justo abre a porta para trazer expertise paciente para o ambiente clínico e do trabalho de desenvolvimento de metas de saúde e estratégias de atendimento. Este artigo fornece um passo a passo ilustração de uma abordagem inovadora visual, chamado photovoice ou foto-elicitação, para alcançar processo justo no trabalho clínico com sobreviventes lesão cerebral adquirida e outras que vivem com condições crônicas de saúde. Aplicando esta ferramenta visual e metodologia no contexto clínico do paciente irá melhorar provedor de comunicação; envolver pacientes como parceiros na identificação de desafios, pontos fortes, objetivos e estratégias; apoio e avaliação do progresso ao longo do tempo. Pedir aos pacientes para trazer recursos visuais de suas vidas na interacção clínica pode ajudar a iluminar as lacunas no conhecimento clínico, forjar um melhor relacionamento terapêutico com os pacientes que vivem com doenças crónicas, como danos cerebrais, e identificar centrado no paciente objetivos e possibilidades de cura. O processo aqui ilustrado pode ser usado por médicos, (médicos de cuidados primários, terapeutas de reabilitação, neurologistas, neuropsicólogos, psicólogos e outros) que trabalham com pessoas vivendo com doenças crônicas, tais como lesão cerebral adquirida, doença mental, deficiência física, HIV / AIDS, abuso de substâncias ou estresse pós-traumático, e pelos líderes de grupos de apoio para os tipos de pacientes descritos acima e seus familiares ou cuidadores.

Este artigo ilustra uma abordagem inovadora visual (photovoice ou foto-elicitação) para alcançar processo justo em cuidados clínicos para os pacientes que vivem com condições crônicas de saúde, iluminar as lacunas no conhecimento clínico, forjar melhores relações terapêuticas, e identificar centrado no paciente objetivos e possibilidades de cura .

Usando métodos visual e narrativa para atingir Processo Fair em Cuidados Clínicos

O Institute of Medicine definiu o foco no paciente como uma área importante de melhoria da qualidade. Uma dimensão fundamental do foco no paciente é...

A abordagem visual da fotografia ajuda a compreender seu processo na área da saúde. Ao interagir com pacientes por meio de suas fotos, você explorará questões diagnósticas, tratamentos e terapias. Explicar a lógica por trás das decisões se tornará uma parte natural da conversa terapêutica.Os pacientes compreenderão melhor as expectativas sobre seus papéis e responsabilidades com uma relação terapêutica mais forte. A avaliação do progresso e dos processos é um esforço colaborativo, que estimula maior envolvimento e aprendizado mútuo. Este artigo ilustra uma abordagem visual inovadora, a elicitação por fotografias, para alcançar um processo justo no atendimento clínico de pacientes com condições crônicas de saúde, revela lacunas no conhecimento clínico, fortalece as relações terapêuticas e identifica metas centradas no paciente e possibilidades de cura.O modelo da qualidade estrela retrata a perspectiva do paciente sobre qualidade de vida a partir de cinco dimensões: resultados técnicos, tomada de decisão, eficiência, comodidades e conveniência no acesso aos cuidados, informações e apoio emocional, além da satisfação geral do paciente. Evidências crescentes indicam uma ligação direta entre processos, atitudes, comportamentos e desempenho. A justiça processual leva à confiança, comprometimento, cooperação e superação das expectativas.No setor de saúde, o processo justo incorpora a experiência do paciente aos objetivos e estratégias de cuidados ao envolver os pacientes, explorar questões diagnósticas, tratamentos e terapias, explicar a lógica por trás das decisões, estabelecer expectativas e avaliar o progresso e os processos. O processo justo pode contribuir para a motivação e o compromisso do paciente com os objetivos de saúde. A ausência de um processo justo, por sua vez, pode resultar em menor motivação e compromisso com os objetivos de saúde.Dois aspectos principais definem o processo justo. O processo racional envolve o diagnóstico da situação, a identificação de objetivos, a consideração de alternativas e a discussão sobre as consequências. O processo relacional envolve comunicação respeitosa e inclusão intelectual.Alcançar um processo justo pode ser particularmente importante quando os pacientes vivem com condições crônicas, como diabetes, lesão cerebral adquirida ou asma. Fazer essas perguntas sobre processo justo pode gerar confiança e alinhar expectativas. Para muitos pacientes, problemas cognitivos, baixa autoestima e medo podem dificultar a obtenção de um processo justo no atendimento clínico.Esses desafios exigem uma abordagem criativa para alcançar um processo justo. Peça aos pacientes que tirem fotografias de suas situações. Em seguida, utilize as fotografias para estimular o diálogo e alcançar um processo justo no ambiente clínico.Por exemplo, esta foto metafórica é de um homem que sofreu um acidente de carro e tem uma lesão cerebral traumática (TBI). Para ele, viver com TBI é como tentar correr sobre o gelo. Quanto mais rápido corre, mais ele permanece no mesmo lugar.Seu cérebro parece escorregadio como o gelo. Ele não consegue reter seus pensamentos. Métodos visuais incentivam os pacientes a explorar e discutir emoções, complementando assim métodos clínicos que medem seus problemas por meio de dados estatísticos.Métodos visuais participativos, como o foto voz, permitem que pacientes compartilhem sua experiência no ambiente clínico. O neuropsicólogo Dr. George Prigatano pediu a uma paciente com lesão cerebral, que estava com raiva e abalada, que ilustrasse como ela se sentia em relação a si mesma e à sua lesão. Criar o desenho permitiu que a paciente discutisse seus medos e estabelecesse uma relação terapêutica positiva com o Dr. Prigatano.Métodos visuais não são apropriados para uso com todos os pacientes; em um estudo utilizando métodos visuais com sobreviventes de lesão cerebral, utilizamos o nível sete na escala revisada de dez pontos do Rancho Los Amigos. Os níveis cognitivos de funcionamento serviram como ponto de corte para a participação. O photo voice é um método visual que envolve pedir às pessoas que representem seus pontos de vista e experiências de vida por meio de fotografias e narrativas.Métodos visuais, como o foto voz, têm sido utilizados há décadas em ambientes comunitários e clínicos. Primeiro, envolva o paciente na tarefa de tirar fotos. Aqui, o paciente atuará como pesquisador visual ao fotografar sua vida e compartilhar as imagens como pesquisador.O paciente deve aderir a padrões éticos e responsabilidades. Discuta possíveis perguntas de pesquisa para o paciente responder com sua câmera. Faça uma breve lista de ideias de fotos.Incentive o paciente a tirar pelo menos uma foto positiva e uma negativa. O paciente deve se sentir à vontade para concordar ou não em usar uma abordagem visual. Como o método foto voz exige que os pacientes representem suas experiências de forma abstrata por meio de uma foto, eles podem se sentir inseguros sobre o que fotografar.Demonstre interesse e empatia pela experiência do paciente, conforme mostrado na foto, para incentivar a relação terapêutica. A paciente que tirou esta foto sofreu um acidente vascular cerebral. Ela escreve: "esta é a escada da frente do lugar onde estou morando".Há três degraus de pedra. Isso torna difícil caminhar sobre eles. Graças a Deus há um corrimão.As metáforas permitem que as pessoas expressem experiências e sentimentos que podem ser difíceis de transmitir apenas por palavras. Fotos metafóricas trazem emoções e experiências de vida para a conversa terapêutica. A casca da minha vida tornou-se quebrada por dentro.A minha cabeça está confusa com fragmentos da minha vida que não estão mais entrelaçados. O que você faz em uma placa de pare? Minha primeira reação é parar, não, espere.Minha primeira reação é avançar girando os pneus sobre o asfalto. Droga. Parece que estou preso novamente desde minha lesão cerebral.Parece ser esta a história da minha vida. Incentive os pacientes a usar suas câmeras para responderem às questões de pesquisa que vocês decidiram em conjunto. Por exemplo, o que em suas vidas os ajuda a ter uma melhor qualidade de vida com sua condição?O que os desacelera? Considere as questões sobre processo justo discutidas anteriormente. Peça ao paciente que leve pelo menos uma foto positiva e uma foto negativa para a próxima consulta com você.Solicite ao paciente que registre anotações sobre a foto. Por que eles tiraram essa foto? O que ela significa?E leve as anotações para a consulta. Além disso, valorize diferentes estratégias de expressão visual. Por exemplo, planejar cuidadosamente a foto, tirar a foto espontaneamente, usar uma imagem do álbum de família ou entregar a câmera para outra pessoa.Em alguns casos, é provável que o paciente tenha primeiro uma ideia e depois descubra como representá-la em uma imagem. Por exemplo, se uma cozinha bagunçada os atrapalhar, eles podem criar deliberadamente uma bagunça apenas para mostrar algo que os incomoda. Tirar fotos espontaneamente não envolve planejamento prévio.Alguns pacientes sentem-se confortáveis em tirar algumas fotos sem pensar muito sobre elas. Será ao observar a foto e conversar sobre ela que seus pensamentos e sentimentos em relação à imagem se desenvolverão. Os pacientes podem preferir trazer uma imagem de uma revista ou de um álbum de fotos familiar.Essa abordagem será mais fácil para pacientes que se sentem inibidos quanto às suas habilidades artísticas. Para alguns, pode ser uma boa maneira de começar. Às vezes, o paciente deseja estar na imagem ou pode ter limitações físicas ou outras que o impedem de capturar a imagem desejada.Os pacientes devem sentir-se à vontade para entregar a câmera a outra pessoa, a fim de obter a foto que desejam mostrar a você, independentemente das estratégias de fotografia que utilizem. Incentive os pacientes a anotar observações sobre a sua fotografia, planejamento e experiência, dependendo do seu paciente e do seu nível de memória ou capacidade cognitiva. Incentive seu paciente a escrever uma narrativa ou legenda para acompanhar a sua foto.Lembre ao seu paciente para trazer as fotos e anotações ou legendas escritas para a próxima consulta. Se ele não tiver a imagem consigo, peça para descrevê-la. Para iniciar a discussão, pergunte ao paciente como foi tirar as fotografias ou encontrar a imagem, caso o paciente não tenha tirado nenhuma foto ou tenha enfrentado dificuldades.Tirar fotografias. Discutir estratégias para superar os desafios. Praticar uma simulação de papel com o paciente para que ele possa ganhar experiência em explicar por que está tirando fotografias ou em pedir permissão.Depois de conversar sobre a experiência de tirar a foto, peça ao paciente para lhe mostrar uma imagem. Se ele não a trouxe, peça para descrever a imagem.Em vez disso, incentive o paciente a ensiná-lo sobre a imagem. O que ela representa para ele ou para ela? O que a imagem deve ensiná-lo?Para orientar as conversas sobre fotografias, utilize uma série de perguntas predeterminadas para discutir as imagens. Por exemplo, essas perguntas foram desenvolvidas para fins de pesquisa comunitária. Alternativamente, retorne às perguntas sobre o processo justo ou elabore sua própria lista de perguntas para discussão.Se o paciente escreveu um texto narrativo para acompanhar sua imagem, incentive-o a ler a narrativa para você. Considere a imagem e a legenda a partir da sua própria perspectiva. Você viu nas imagens aquilo que o paciente pretendia, de maneira respeitosa, curiosa ou justa?Discuta o que você observa. Discuta possíveis estratégias para ajudar o paciente a alcançar seus objetivos. Incentive o paciente a escrever uma legenda para acompanhar a imagem, caso ainda não o tenha feito.Os pacientes podem usar diversas estratégias para escrever sua legenda. O mais importante é incentivar seus pacientes a escrever como se estivessem falando com você. A escrita deles não precisa ser elaborada nem ter ortografia ou gramática perfeitas.O que importa é expressar o que eles pensam ou como se sentem, quais são suas esperanças e como podem alcançá-las. Depois de discutir a imagem e o que ela significa para o paciente, pergunte se eles gostariam de tentar tirar fotos. Novamente, trabalhe em conjunto para determinar a próxima tarefa de fotografia.Se necessário, repita a tiragem das fotos e a redação das legendas. Pratique com a frequência que parecer útil. Sugira que o paciente elabore um caderno ou pasta com as imagens e suas legendas.Desenvolva uma linha do tempo mostrando imagens e legendas de antigamente e de hoje. Alternativamente, utilize uma abordagem visual com um grupo de pacientes. Primeiro, discuta a tarefa e a ética de ser um pesquisador visual.Apresente exemplos de fotos concretas e metafóricas. Peça que se preparem para compartilhar pelo menos uma imagem com o grupo na próxima reunião. As discussões em grupo oferecem oportunidades para os membros assumirem a liderança ao fazer perguntas sobre as imagens uns dos outros.O uso de fotos em um grupo pode ser uma maneira de os membros aprenderem coisas novas uns sobre os outros e aprofundarem o compartilhamento que ocorre. Fazer palestras ou apresentações pode ser motivador e empoderador para pacientes cujas vidas foram interrompidas por uma doença súbita ou condição crônica. Também podem ser bons instrumentos de ensino para outros pacientes, familiares, formuladores de políticas públicas e estudantes de medicina e enfermagem.Sempre solicite permissão antes de compartilhar a foto fora do encontro clínico ou do ambiente em grupo. Na lista de recursos fornecida, você encontrará links para exemplos de formulários de autorização para uso de fotos que foram utilizados em projetos de foto voz. Agora, examine sua lista de fotos que mostram problemas e fotos que mostram recursos.Algumas imagens representam ao mesmo tempo um problema e um recurso. Discuta isso em conjunto. Em seguida, discuta os possíveis temas presentes nessas listas.Considere nomear as categorias ou temas emergentes. Escreva o nome do tema no topo de sua folha de papel ou de seu quadro-negro. Os temas desenvolvidos pelo projeto Brain Injury exposed foram a jornada dos sonhos perdidos, desafios do caos, estratégias, minha história de defesa, conforto e apoio, aceitação, esperança para o futuro.As categorias ou temas desenvolvidos por outros projetos incluem coragem, fé, amizade, descoberta, defesa, equipe médica, fotografias do paciente, contribuição para o diálogo e criação de uma ponte entre o ambiente clínico e o mundo vivido pelo paciente. Ao discutir as fotografias com seu paciente, você e seu paciente estão construindo novos significados sobre a condição dele. Utilizar uma abordagem visual é uma maneira de fortalecer a relação terapêutica, promover o diálogo e concretizar um processo justo na sua prática.O cuidado que você oferece será mais responsivo, sensível e eficaz, levando a melhores resultados ou qualidade de vida para seus pacientes. Profissionais da reabilitação e outros profissionais médicos há muito defendem a obtenção de uma perspectiva interna ou do paciente sobre a vida com deficiências e condições crônicas. A abordagem descrita neste experimento visualizado é particularmente adequada para uso com pacientes que apresentam problemas cognitivos e de comunicação.O processo justo significa que os pacientes estão profundamente envolvidos com os clínicos, o que abre uma oportunidade para comunicar a lógica por trás das decisões clínicas. A fotografia oferece uma ferramenta poderosa para transmitir a experiência do paciente, identificando claramente os papéis e responsabilidades tanto do paciente quanto do prestador de serviços, alinhando expectativas e melhorando o processo de cuidado.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Áudio-baseado Simulator Ambiente (ABES) é um software de ambiente virtual projetado para melhorar as habilidades de navegação do mundo real na cego.

Desenvolvimento de um ambiente de jogo de áudio baseada Virtual para ajudar com habilidades de navegação em Cegos

Objeto de protocolos estéreo com restrições de Tempo Motion (OFM) e são ferramentas sensíveis para identificar monocular e déficits de função visual dinâmica binocular, que são unicamente afetadas em pacientes neurite óptica. Além disso, estes testes podem ser usados ​​como ferramentas não invasivas quantitativos para avaliar o grau de mielinização ao longo das vias visuais.

Testes dinâmicos visuais para identificar e quantificar danos Visual e Reparação Após desmielinização na neurite óptica Pacientes

O objetivo deste artigo é descrever métodos simples que vai ajudar muito na configuração e análise dos pulmões do rato com câncer de pulmão ou outras patologias. Nós apresentamos 3 protocolos simples e confiável para realizar injeções de pulmão, fixação e medidas de volume pulmonar.

Instilação e fixação métodos úteis no mouse Lung Cancer Research

simulação de hipoxia em seres humanos tem sido geralmente realizada por inalação de misturas de gases hipóxicas. Para este estudo, os mergulhadores apneic foram usadas para simular hipoxia dinâmica em seres humanos. Além disso, as mudanças fisiológicas em dessaturação e re-saturação cinética foram avaliados com ferramentas não-invasivas, como a Near-Infrared-Spectroscopy (NIRS) e saturação de oxigenação periférica (SpO2).

Um modelo para simular hipóxia clinicamente relevantes em humanos

Protocolos estruturados são necessários para fornecer respostas sobre questões de pesquisa em pacientes críticos. O Simple Intensive Care Studies (SICS) fornece uma infraestrutura para medições repetidas em pacientes críticos, incluindo exame clínico, análise bioquímica e ultrassonografia. Os projetos do SICS têm foco específico, mas a estrutura é flexível para outras investigações.<br...

Protocolo de Estudo Observacional para Exame Clínico Repetido e Ultrassonografia de Cuidados Intensivos nos Estudos de Terapia Intensiva Simples

Aqui apresentados é um protocolo para executar alvo biópsia da próstata usando um sistema de fusão de MRI-ultrasom.

Uso da fusão de MRI-ultra-som para atingir o alvo biópsia de próstata

A musicoterapia criativa para bebês prematuros e seus pais emergiu como uma intervenção precoce promissora integrada à família. Apresentamos um protocolo detalhado sobre como usar a interação vocal, cantarolando ou cantando para capacitar bebês prematuros e suas famílias.

Protocolo de Prática Clínica de Musicoterapia Criativa para Bebês Prematuros e seus pais na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

A percepção da gravidade é comumente determinada pelo visual subjetivo vertical na posição vertical da cabeça vertical. A avaliação adicional nas inclinações da cabeça de ± 15° e ± 30° no plano de rolo garante maior teor de informação para a detecção de percepção graviceptiva prejudicada.

Avaliação da Percepção Graviceptiva Estática no Plano de Rolagem usando o Paradigma Vertical Visual Subjetivo

Aderir aos padrões internacionais e manter a adaptação escura da retina são fundamentais para adquirir respostas válidas de eletroretinograma em campo integral no diagnóstico e manejo de doenças herdadas da retina. Um protocolo prático usando uma sala escura portátil é fornecido para obter eletroretinograma de campo inteiro para bebês e crianças sob sedação ou anestesia geral no ambiente da sala de cirurgia.

Gravação de eletroretinograma para bebês e crianças sob anestesia para alcançar adaptação escura ideal e padrões internacionais

Este artigo apresenta o método de operação de acupotomia guiada por ultrassom para osteoartrite do joelho, que pode reduzir a espessura sinovial e melhorar a função articular do joelho. Tem as vantagens de alvo preciso, baixo risco de tratamento, poucas complicações e alta segurança.

Efeitos clínicos da acupotomia guiada por ultrassom no tratamento da osteoartrite do joelho

Aprenda a usar métodos visuais como photovoice para promover processo justo em cuidados clínicos com pacientes crônicos. Esta abordagem fortalece relações terapêuticas e identifica metas centradas no paciente.

Usando métodos visual e narrativa para atingir Processo Fair em Cuidados Clínicos

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