Name: Diretrizes para Intubação Pediátrica Eletiva Fiberoptic (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-01-17T19:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 19 s
Description: Aprenda a técnica segura e reprodutível de intubação nasal fiberóptica pediátrica com ventilação espontânea mantida. Este método demonstra preparo pré-operatório, anestesia geral e inserção do tubo endotraqueal em crianças.

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Este trabalho é financiado pelo departamento de anestesiologia do Hospital Infantil de Michigan.

1. Preparação equipamentos <ol><li> Med bomba de fusão para infusão de propofol </li><li> Coloque os tubos nasotraqueal sob o colchão de aquecimento </li><li> Conecte a câmera ao alcance e verifique a orientação </li><li> Três movimentos afetam a visão através do escopo: <ol><li> Dentro e para fora. </li><li> Rotação usando uma manobra de duas mãos. </li><li> Flexão e extensão da ponta do escopo. </li></ol></li></ol> 2. Equipamentos adicionais <ol><li> Fentanil 0,5-1,0 mcg / kg </li><li> 12F vermelho cateter de sucção de borracha </li><li> Glicopirrolato 0,1-0,2 mg </li><li> De metal gancho insuflação </li><li> Afrin spray nasal </li><li> Lubrificante </li><li> Lidocaína 2% ou 4% para pulverização narinas </li></ol> 3. Preparação do paciente <ol><li> Executar indução máscara manutenção da ventilação espontânea. </li><li> Iniciar IV e dar fentanil e glicopirrolato IV. </li><li> Dar propofol em bolus 1 kg mg / e começar a infusão de propofol 200 mcg / kg / min. </li><li> Olhos fita antes de pulverização Afrin para evitar a dilatação de pupilas. </li><li> Spray de Afrin e lidocaína em ambos narinas. </li><li> Máscara de ventilar o paciente para distribuir Afrin e lidocaína distalmente. </li><li> Passa cateter de borracha vermelha em ambos narinas para verificar patência. </li><li> Escolha o narina mais patentes para o escopo de fibra óptica. </li><li> Mantenha a borracha vermelha na outra narina com ponta na hipofaringe para O 2. </li><li> Use gancho insuflação para se conectar de borracha vermelha ao circuito e administrar 2 L / min de O 2 (não insuflar fluxos elevados na hipofaringe). </li></ol> 4. Intubação Fiberoptic real <ol><li> Tome conector fora do tubo nasotraqueal. </li><li> Tubo de antecedência todo o caminho até o alcance de fibra óptica lubrificado. </li><li> Ponta de fibra óptica limpa com álcool </li><li> Coloque uma ligeira curva no final do escopo de seguir o assoalho do nariz. </li><li> Passe a fibra óptica para a laringe cegamente. </li><li> Procure por todas as estruturas anatômicas reconhecíveis. FREEZE! </li><li> Traga estruturas anatômicas no centro do campo e mantê-los lá. </li><li> Ao aproximar-se das cordas vocais, dar um bolus de propofol 1 mg / kg IV. </li><li> Depois de atravessar as cordas, fazer uma curva descendente na traquéia. </li><li> Siga anéis traqueais ao nível da carina. </li><li> Você pode exigir um bolus de propofol adicionais de 1 mg / kg IV. </li><li> Certifique-se que a ponta âmbito de fibra óptica está em uma posição neutra. </li><li> Passe a ETT. Se o ETT fica pendurado na laringe, dar uma volta de 360 ​​° do tubo para girá-lo para dentro da traquéia. </li></ol> 5. Resultados representante Este vídeo mostra uma técnica eficiente para intubação eletiva de fibra óptica em pacientes pediátricos que é facilmente ensináveis ​​para residentes e especializandos e reprodutíveis. A chave principal é manter a ventilação espontânea em todos os momentos. Preparação antes da mão um bom equipamento também é importante.

<ol><li>Kinouchi, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+difficult+pediatric+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Masui%22%5BJournal%5D)">Management of difficult pediatric airway.</a> Masui. 55, 24-32 (2006).</li>
<li>Chen, Y. L., Wu, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Airway+management+of+patients+with+craniofacial+abnormalities%3A+10-year+experience+at+a+teaching+hospital+in+Taiwan%5BTitle%5D)+AND+%22J+Chin+Med+Assoc%22%5BJournal%5D)">Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan.</a> J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practice+guidelines+for+management+of+the+difficult+airway%3A+an+updated+report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Task+Force+on+Management+of+the+Difficult+Airway%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway.</a> Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).</li>
<li>Fiadjoe, J., Stricker, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pediatric+difficult+airway+management%3A+current+devices+and+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Pediatric difficult airway management: current devices and techniques.</a> Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).</li>
<li>Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Teaching+residents+pediatric+fiberoptic+intubation+of+the+trachea%3A+traditional+fiberscope+with+an+eyepiece+versus+a+video-assisted+technique+using+a+fiberscope+with+an+integrated+camera%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera.</a> Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).</li>
<li>Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+a+rigid+laryngoscope+with+the+ultrathin+fibreoptic+laryngoscope+for+tracheal+intubation+in+infants%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants.</a> Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).</li>
<li>Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+training+programme+for+fibreoptic+nasotracheal+intubation.+Use+of+model+and+live+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients.</a> Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).</li>
<li>Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+the+Olympus+LF-P+fibreoptic+laryngoscope+by+trainees+in+paediatric+anaesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia.</a> Anaesthesia. 51, (1996).</li>
<li>Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Difficult+tracheal+intubation+using+airway+scope+in+a+pediatric+patient+with+Hunter+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Masui%22%5BJournal%5D)">Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome.</a> Masui. 58, 1278-1281 (2009).</li>
</ol>

Não há conflitos de interesse declarados.

Intubação com fibra óptica em pacientes pediátricos com via aérea difícil pode ser uma tarefa desafiadora e 1,2 a presença de dismorfismos craniofaciais apresenta desafios adicionais para a intubação traqueal 3. É mais difícil de executar este procedimento em pacientes pediátricos do que em adultos, principalmente por causa das vias aéreas em pacientes pediátricos menores que fazem a manipulação da fibra óptica mais difícil, já que qualquer pequeno movimento da ponta do escopo firberoptic corre o r...

<ul><li> Med bomba de fusão para infusão de propofol </li><li> Fentanil 0,5-1,0 mcg / kg </li><li> 12F vermelho cateter de sucção de borracha </li><li> Glicopirrolato 0,1-0,2 mg </li><li> De metal gancho insuflação </li><li> Afrin spray nasal </li><li> Lubrificante </li><li> Lidocaína 2% ou 4% para pulverização narinas </li></ul>

diretrizes para intubação pediátrica eletiva fiberoptic

Guidelines for Elective Pediatric Fiberoptic Intubation

Intubação com fibra óptica em pacientes pediátricos é muitas vezes necessário, especialmente nas vias aéreas difíceis da sindrômica ou seja, pacientes com Síndrome de Pierre Robin. Bebês pequenos desaturate muito rapidamente se a ventilação é interrompido principalmente a alta taxa metabólica. Descrevemos as orientações para realizar uma intubação segura de fibra óptica, mantendo a respiração espontânea durante todo o procedimento. Etapas que requerem o uso de bomba de propofol, fentanil, glicopirrolato, cateter de borracha vermelha, gancho insuflação metal, Afrin, lubrificante e lidocaína spray são mostrados.

Descrevemos as orientações para realizar uma segura e eficiente intubação eletiva de fibra óptica em pacientes pediátricos, mantendo a ventilação espontânea.

Diretrizes para Intubação Pediátrica Eletiva Fiberoptic

A intubação por fibra óptica em pacientes pediátricos é frequentemente necessária, especialmente em vias aéreas difíceis de pacientes sindrômicos, como na Síndrome de Pierre Robin. Pequenos...

Este vídeo demonstra uma técnica segura e reprodutível para a intubação nasal com fibra óptica pediátrica bem-sucedida. Primeiro, será demonstrada a preparação pré-operatória adequada e a configuração do escopo de fibra óptica. Em seguida, será mostrada a preparação do paciente, incluindo a indução da anestesia geral.Por fim, será realizada uma técnica de intubação com fibra óptica, na qual o vídeobrônquioscópio é inserido e guiado através das vias aéreas e o tubo endotraqueal é posicionado na traqueia. Este vídeo oferece um excelente formato para o ensino de residentes e médicos em treinamento. Muitos desafios existem no manejo da via aérea pediátrica para intubação com fibra óptica, incluindo dificuldades técnicas devido ao menor tamanho da via aérea em comparação com a de um adulto.Esse tamanho menor exige maior precisão e exatidão, de modo que o grau de dificuldade é maior, tornando mais difícil manter a lente, e consequentemente a linha média do campo visual, e o procedimento é às vezes menos bem-sucedido. Um segundo grande desafio é o alto consumo de oxigênio e a dessaturação mais rápida de oxigênio em crianças. Se a ventilação for interrompida, geralmente os profissionais que realizam a intubação por fibra óptica terão mais dificuldade devido ao tempo limitado para executar o procedimento em crianças.A técnica mostrada neste vídeo mantém a ventilação espontânea e a entrega de oxigênio, permitindo, assim, mais tempo para realizar o procedimento. Se forem encontradas dificuldades técnicas, o método é seguro, eficiente, facilmente ensinável e reprodutível. Neste vídeo, demonstraremos várias habilidades críticas necessárias para uma intubação pediátrica com fibra óptica bem-sucedida.Primeiro, mostraremos o preparo adequado do equipamento. Em seguida, demonstraremos o preparo do paciente e, finalmente, demonstraremos o procedimento. Essa técnica evoluiu ao longo de anos de experiência e foi aperfeiçoada durante o ensino ativo de residentes e médicos-felizes, muitos dos quais conseguiram concluir o procedimento com sucesso na primeira tentativa.A segurança do paciente é a nossa principal preocupação ano após ano. Esta técnica demonstrou ser segura e valiosa para nossos pacientes e estagiários. Antes de iniciar este procedimento, prepare todo o equipamento que será necessário.Primeiro, encha uma seringa com propofol. Insira-a em uma bomba de infusão e configure as parametrizações apropriadas para administração em bolus e contínua. Isso será utilizado para administração intravenosa de anestésico.Durante a intubação com fibra óptica, coloque os tubos traqueais nasais sob um colchão aquecido para aquecê-los e amaciá-los. Conecte a câmera ao escopo e verifique sua orientação. Três movimentos afetarão a visualização pelo escopo de fibra óptica: para frente e para trás.Movendo o vídeosso mais profundamente na via aérea com rotação, na qual o vídeosso é movido de um lado para o outro e com flexão. Extensão da ponta do vídeosso, na qual a visualização é movida para anterior e posterior, assegure-se de que o seguinte equipamento esteja posicionado na área cirúrgica: fentanil, um cateter de sucção de borracha vermelha com 12 furos, glicopirrolato, um gancho metálico para insuflação, spray descongestionante nasal, lubrificante e lidocaína a 2% ou 4% para aplicação de anestesia tópica na nasofaringe.Inicie este procedimento com o paciente sobre a mesa cirúrgica e com as equipes de anestesia e cirúrgica presentes. Configure todos os monitores padrão, incluindo um ECG, monitor de pressão arterial, oxímetro de pulso e monitor de temperatura. Normalmente, os pais estão presentes durante esta etapa.Para preparar o paciente para intubação, coloque suavemente uma máscara sobre o rosto da criança para administrar os agentes anestésicos cevo, flúor, óxido nitroso e oxigênio. A ventilação espontânea deve ser mantida. Configure a bomba de seringa para que ela esteja conectada em linha com a linha intravenosa.Conecte os monitores, incluindo os de ECG, pressão arterial, oxímetro de pulso e temperatura, ao paciente e ligue-os ao aparelho de anestesia. Em seguida, insira um cateter intravenoso em uma veia do braço da criança. Depois, conecte a linha intravenosa para administrar medicamentos.Administre uma dose inicial de propofol de um miligrama por quilograma. Em seguida, ajuste a bomba para infundir propofol de forma controlada a 250 microgramas por quilograma por minuto. Durante todo o procedimento, verifique a profundidade da anestesia, avaliando os sinais vitais e a ausência de movimentos.A criança estará completamente adormecida e sem resposta à comunicação, pois possui menor reserva de oxigênio; garantir que a criança esteja respirando espontaneamente é essencial. Um fundo de cevo de flúor de 0,8 a 1% pode ser mantido durante o procedimento por meio de cateter de borracha vermelha para manter o paciente bem anestesiado, porém ventilando espontaneamente. Os medicamentos anestésicos devem ser titulados de acordo com o efeito, caso necessário durante o procedimento. As secreções salivares são abundantes; a glicopirrolato, que reduz as secreções salivares, traqueais, brônquicas e faríngeas, pode ser administrado por via intravenosa.Uma vez que o paciente esteja completamente anestesiado, os pais são orientados a sair da sala. Coloque uma fita adesiva plástica transparente ou de papel sobre os olhos da criança. A fita impedirá a dilatação das pupilas e evitará que secreções e soluções entrem nos olhos.Durante o procedimento, coloque um pedaço de gaze sobre a fita, administre de cinco a dez gotas de soro em cada narina. Em seguida, utilizando um nebulizador, introduza até quatro miligramas por quilograma de lidocaína em cada narina. A gaze sobre a fita dos olhos absorverá qualquer excesso de lidocaína ou soro.Coloque uma máscara de ventilação sobre o nariz e a boca do paciente para distribuir o ar e a lidocaína distalmente. Em seguida, passe suavemente um cateter de borracha vermelho conectado a um tubo de aspiração em cada narina sucessivamente. Para verificar a patência, ou abertura, de cada narina.Em seguida, lubrifique o cateter com uma mistura de glicerina e esteroide. Deixe o cateter na narina menos permeável. Certifique-se de que a ponta do cateter de borracha vermelha esteja na hipofaringe da narina menos permeável ou menos aberta.Em seguida, utilize o gancho de insuflação para conectar o cateter à fonte de oxigênio. Conecte o circuito respiratório ao cateter para administrar dois litros por minuto de oxigênio. Evite insuflar oxigênio de alto fluxo na faringe.Se uma via aérea oral for utilizada, ela deve ser removida neste momento. Para realizar a intubação com fibra óptica, comece removendo o conector do tubo traqueal nasal. Avance o tubo completamente ao longo do escopo de fibra óptica lubrificado.Em seguida, utilizando cotonetes com álcool, limpe a ponta do escopo de fibra óptica uma a duas vezes usando a alavanca do instrumento. Dê uma leve curvatura na extremidade do escopo para acompanhar o assoalho do nariz. Insira o escopo de fibra óptica no nariz do paciente.Em seguida, encaminhe o escopo até a laringe cegamente na faringe posterior. Uma vez inserido o escopo, visualize o monitor para orientar o escopo para dentro da traqueia. Ao atingir a região supraglótica, pause e examine o monitor.Para estruturas reconhecíveis, as estruturas laríngeas devem ser identificáveis. Também são observadas aqui as adenoides, a base da língua, a epiglote e as pregas vocais. Uma vez que as estruturas anatômicas tenham sido identificadas, posicione as pregas vocais no centro do campo e mantenha-as nessa posição.Continue passando o vídeofibroscópio lentamente e com firmeza. Ao se aproximar das cordas vocais, administre ao paciente uma dose em bolus de propofol. Após passar pelas cordas vocais, use a alavanca do vídeofibroscópio para flexionar a ponta para baixo, ultrapassando a curvatura da via aérea.Assim que as cordas vocais forem ultrapassadas, os anéis traqueais ficarão visíveis de forma estável. Avance o equipamento até que uma bifurcação seja observada. Essa bifurcação é a carina da traqueia.Aqui, a traqueia divide-se nos brônquios direito e esquerdo. Se a frequência cardíaca aumentar ou o paciente se mover, administre um bolo adicional de propofol de um miligrama por quilograma. Quando não estiver contornando curvas ou ângulos, certifique-se de que a ponta do escopo de fibra óptica esteja em posição neutra.Uma vez alcançada a traqueia, entube o paciente passando o tubo endotraqueal já colocado no aparelho e avance-o até que atinja a traqueia. Se o tubo endotraqueal prender na laringe, dê uma volta de 360 graus no tubo para suavemente posicioná-lo na traqueia. Em seguida, insufle o balonete do tubo endotraqueal.Por fim, enquanto mantém o tubo endotraqueal em posição, remova lentamente o laringoscópio em posição neutra. Verifique a presença de sons respiratórios bilaterais no paciente. Em seguida, conecte o tubo endotraqueal ao circuito respiratório.Em seguida, verifique o monitor de dióxido de carbono no final da expiração quanto à presença de dióxido de carbono e fixe o tubo com fita adesiva. Neste vídeo, mostramos a vocês uma técnica segura, rápida e reprodutível para intubação nasal com fibra óptica pediátrica, que alivia as restrições de tempo para conclusão. A técnica demonstrada neste vídeo mantém a ventilação espontânea e a entrega de oxigênio, permitindo, assim, mais tempo para realizar o procedimento caso sejam encontradas dificuldades técnicas.Este protocolo oferece um excelente formato para o ensino de residentes e trainees quando utilizado com finalidade educacional. A montagem e o protocolo devem ser revisados em detalhes antes de se tentar o procedimento. Uma vez dominada, esta técnica pode proporcionar sucesso reprodutível.Pode ser feito em minutos se for realizado corretamente e permite tempo extra caso se encontre alguma dificuldade. Isso frequentemente resulta em sucesso em estagiários que estão tentando isso pela primeira vez ao tentar este procedimento. É importante manter a ventilação espontânea e profundidade adequada de anestesia durante o procedimento.Também é importante preparar cuidadosamente o SNE com descongestionante e lidocaína para minimizar danos à mucosa e anestesiar topicamente a via aérea. Crianças apresentam reflexos protetores das vias aéreas aumentados, portanto, a adição de descongestionante e lidocaína ajudará a manter o paciente imóvel, levando finalmente ao sucesso.

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