Diretrizes para Intubação Pediátrica Eletiva Fiberoptic

Este vídeo demonstra uma técnica segura e reprodutível para uma intubação nasal pediátrica de fibra óptica bem-sucedida. Primeiro, será demonstrada a preparação pré-operatória apropriada e a configuração do endoscópio de fibra óptica. A próxima preparação do paciente, incluindo a indução da anestesia geral, será mostrada.

Por fim, será realizada uma técnica de intubação com fibra óptica na qual o endoscópio de fibra óptica é inserido e guiado pela via aérea e o tubo endotraqueal é colocado na traqueia. Este vídeo fornece um excelente formato para ensinar residentes e estagiários. Existem muitos desafios no manejo das vias aéreas pediátricas para intubação por fibra óptica, incluindo dificuldade técnica devido a um tamanho menor das vias aéreas do que o de um adulto.

Esse tamanho menor requer mais exatidão e precisão, então o grau de dificuldade é maior mantendo a lente e, portanto, a linha média da visão é mais difícil e o procedimento às vezes é menos bem-sucedido. Um segundo grande desafio é o alto consumo de oxigênio e a dessaturação mais rápida de oxigênio em crianças. Se a ventilação for interrompida, geralmente os indivíduos que realizam a intubação por fibra óptica terão dificuldades devido ao tempo limitado para realizar o procedimento em crianças.

A técnica mostrada neste vídeo mantém a ventilação espontânea e a oferta de oxigênio, permitindo assim mais tempo para a realização do procedimento. Se for encontrada dificuldade técnica, é seguro, eficiente, facilmente ensinável e reproduzível. Neste vídeo, demonstraremos várias habilidades críticas necessárias para uma intubação pediátrica de fibra óptica bem-sucedida.

Primeiro, mostraremos a preparação adequada do equipamento. Em seguida, demonstraremos a preparação do paciente e, finalmente, demonstraremos o procedimento. Esta técnica evoluiu ao longo de anos de experiência e foi refinada Durante o ensino ativo de residentes e bolsistas, muitos conseguiram concluir com sucesso o procedimento em sua primeira tentativa.

A segurança do paciente é nossa maior preocupação ano após ano. Esta técnica provou ser segura e valiosa para nossos pacientes e estagiários. Antes de iniciar este procedimento, prepare todo o equipamento necessário.

Primeiro, encha uma seringa com propofol. Insira-o em uma bomba de seringa e insira as configurações apropriadas para bolus e administração contínua. Isso será utilizado para administração de anestésico intravenoso.

Durante a intubação por fibra óptica, coloque tubos traqueais naot sob um colchão de aquecimento para aquecê-los e amolecê-los. Conecte a câmera ao osciloscópio e verifique sua orientação. Três movimentos afetarão a visão através do escopo de fibra óptica, para frente e para trás.

Movendo o endoscópio mais profundamente na rotação das vias aéreas em que o endoscópio é movido de um lado para o outro e flexão. Extensão da ponta do escopo em que a visão é movida para frente e para trás, certifique-se de que o seguinte equipamento seja colocado na área cirúrgica. Fentanil, um cateter de sucção de borracha vermelha de 12 fro glicopirrolato, um gancho de insuflação de metal, lubrificante em spray de descongestionamento nasal e lidocaína de dois ou 4% para aplicação de anestesia tópica no nas.

Comece este procedimento com o paciente na mesa de operação e as equipes de anestesia e cirúrgica presentes. Configure todos os monitores padrão, incluindo eletrocardiograma, monitor de pressão arterial, oxímetro de pulso e monitor de temperatura. Normalmente, os pais estão presentes durante esta etapa.

Para preparar o paciente para a intubação, coloque suavemente uma máscara no rosto da criança para administrar os agentes anestésicos cevo, flúor, óxido nitroso e oxigênio. A ventilação espontânea deve ser mantida. Configure a bomba de seringa de forma que fique conectada em linha com a linha intravenosa.

Conecte os monitores, incluindo eletrocardiograma, pressão arterial, oxímetro de pulso e monitores de temperatura, ao paciente e conecte-os à máquina de anestesia. Em seguida, insira um cateter intravenoso em uma veia do braço da criança. Em seguida, insira a linha intravenosa para administrar medicamentos.

Administre um bolus inicial de propofol de um miligrama por quilograma. Em seguida, configure a bomba para fornecer 250 microgramas por quilograma por minuto de propofol de maneira controlada. Durante todo o procedimento, verifique a profundidade da anestesia, verificando os sinais vitais e a falta de movimento.

A criança estará completamente adormecida e sem resposta à comunicação porque a criança tem menos reserva de oxigênio, garantir que a criança esteja respirando espontaneamente é fundamental. Um fundo de flúor cevo de 0,8 a 1% pode ser continuado durante o procedimento por meio de cateter de borracha vermelha para manter um paciente bem anestesiado, mas ventilando espontaneamente, os medicamentos anestésicos devem ser ajustados para efeito se durante o procedimento. As secreções salivares são glicopirrolato abundante, o que reduz as secreções salivares, traqueais, brônquicas e faríngeas podem ser administradas por via intravenosa.

Uma vez que o paciente esteja totalmente anestesiado, os pais são convidados a sair da sala. Coloque adesivo plástico transparente ou fita de papel sobre os olhos da criança. A fita evitará a dilatação das pupilas e evitará que secreções e soluções entrem nos olhos.

Durante o procedimento, coloque um pedaço de gaze sobre a fita, administre de cinco a 10 gotas de rine em cada nare. Em seguida, usando um aerossol, introduza até quatro miligramas por quilograma de lidocaína em cada nare. A gaze sobre a fita ocular absorverá qualquer excesso de lidocaína ou arina.

Coloque uma máscara de ventilação sobre o nariz e a boca do paciente para distribuir a arina e a lidocaína distalmente. Em seguida, passe suavemente um cateter de borracha vermelha preso ao tubo de sucção em cada narina sucessivamente. Para verificar a patente, veja ou abertura de cada narina.

Em seguida, lubrifique o cateter com uma mistura de esteróides de glicerina. Deixe o cateter na narina menos pérvia. Certifique-se de que a ponta do cateter de borracha vermelha esteja na hipofaringe da narina menos patente ou menos aberta.

Em seguida, use o gancho de insuflação para conectar o cateter ao suprimento de oxigênio. Conecte o circuito respiratório ao cateter para administrar dois litros por minuto de oxigênio. Evite insuflar oxigênio de alto fluxo na faringe.

Se uma via aérea oral for utilizada, ela será removida neste momento. Para realizar a intubação por fibra óptica, comece retirando o conector do tubo traqueal nasal. Avance o tubo até o escopo de fibra óptica lubrificado.

Em seguida, usando cotonetes embebidos em álcool, limpe a ponta do osciloscópio de fibra óptica uma a duas vezes usando a alavanca do instrumento. Coloque uma ligeira curva na extremidade da luneta para seguir o assoalho do nariz. Insira o endoscópio de fibra óptica no nariz do paciente.

Em seguida, enfie o endoscópio na laringe cegamente na faringe posterior. Depois que o osciloscópio for inserido, visualize o monitor para guiá-lo para dentro da traqueia. Quando a supraglótica for alcançada, faça uma pausa e examine o monitor.

Para estruturas reconhecíveis, as estruturas laríngeas devem ser identificáveis. Também são vistas aqui a base das adenóides da língua, epiglote e cordas vocais. Uma vez identificadas as estruturas anatômicas, traga as cordas vocais para o centro do campo e mantenha-as lá.

Continue enfiando o osciloscópio de fibra óptica lenta e firmemente. Ao se aproximar das cordas vocais, dê ao paciente um bolo de propofol. Uma vez através dos cabos, use a alavanca do osciloscópio para flexionar a ponta para baixo para passar por cima da curva nas vias aéreas.

Assim que as cordas vocais forem passadas, os anéis traqueais ficarão visíveis de forma constante. Avance o escopo até que uma bifurcação seja vista. Esta bifurcação é a carina da traqueia.

Aqui, a traqueia é dividida em brônquios direito e esquerdo. Se a frequência cardíaca aumentar ou o paciente se mover, administre um bolus adicional de propofol de um miligrama por quilograma. Quando não estiver passando por cantos e curvas, certifique-se de que a ponta do osciloscópio de fibra óptica esteja em uma posição neutra.

Uma vez alcançada a traqueia, intubar o paciente enfiando o tubo endotraqueal já carregado no endoscópio e avance-o até atingir a traqueia. Se o tubo endotraqueal ficar pendurado na laringe, dê uma volta de 360 graus do tubo para colocá-lo suavemente na traqueia. Em seguida, infle o manguito no tubo endotraqueal.

Finalmente, enquanto segura o tubo endotraqueal na posição, remova lentamente o endoscópio em uma posição neutra. Verifique se há murmúrios vesiculares bilaterais no paciente. Em seguida, conecte o tubo endotraqueal ao circuito respiratório.

Em seguida, verifique o monitor de dióxido de carbono expirado quanto a evidências de dióxido de carbono e prenda o tubo com fita adesiva. Neste vídeo, mostramos uma técnica segura e rápida de reprodutibilidade para intubação nasal de fibra óptica pediátrica que alivia as restrições de tempo para a conclusão. A técnica mostrada neste vídeo mantém a ventilação espontânea e o fornecimento de oxigênio, permitindo assim mais tempo para realizar o procedimento se houver dificuldade técnica.

Este protocolo fornece um excelente formato para o ensino de residentes e estagiários quando usado para o ensino. A configuração e o protocolo devem ser revisados em detalhes antes que o procedimento seja tentado. Uma vez dominada, essa técnica pode fornecer sucesso reprodutível.

Isso pode ser feito em minutos se for executado corretamente e permitir tempo extra caso seja encontrada dificuldade. Isso geralmente resulta em sucesso em estagiários que estão tentando isso pela primeira vez ao tentar este procedimento. É importante manter a ventilação espontânea e a profundidade adequada da anestesia durante o procedimento.

Também é importante preparar diligentemente o NES com o congestionado e a lidocaína para minimizar os danos à mucosa e anestesiar topicamente as vias aéreas. As crianças têm reflexos protetores das vias aéreas aumentados, portanto, a adição do congestionado e da lidocaína ajudará a criar um paciente parado, levando ao sucesso.