Termoplastia brônquica: uma nova abordagem terapêutica para Asma Grave

Termoplastia brônquica é um procedimento não-droga para a asma persistente grave que fornece energia térmica para a parede das vias aéreas de uma maneira controlada com precisão para reduzir muscular das vias aéreas excessiva suave. Reduzindo músculo liso das vias respiratórias diminui a capacidade das vias aéreas se contraiam, reduzindo a freqüência de crises de asma.

O objetivo geral deste procedimento. A termoplastia brônquica ou BT, é um procedimento não medicamentoso para asma persistente grave que fornece energia térmica à parede das vias aéreas de maneira precisamente controlada para reduzir o excesso de vias aéreas, músculo liso, reduzindo a quantidade de vias aéreas, o músculo liso diminui a capacidade das vias aéreas de se contrair, reduzindo assim a frequência de ataques de asma. Durante a termoplastia brônquica, um pequeno tubo flexível é introduzido nas vias aéreas através de um broncoscópio flexível padrão colocado na boca ou no nariz.

Nenhuma incisão é necessária. O dispositivo allaire possui um feixe de eletrodos de fio expansível na ponta e, quando é expandido, os antebraços do feixe de eletrodos entram em contato e se encaixam perfeitamente na parede das vias aéreas. O conjunto de eletrodos expandido fornecerá energia de radiofrequência controlada por cerca de 10 segundos para aquecer o músculo liso das vias aéreas.

Cerca de um terço das áreas pulmonares alvo são tratadas durante um único procedimento. Um total de três procedimentos são atualmente necessários para o tratamento completo. Uma vez concluído o procedimento, o dispositivo e o broncoscópio são removidos.

A energia controlada fornecida durante a termoplastia brônquica cria um calor moderado dentro da parede das vias aéreas, projetada para reduzir a quantidade de músculo liso das vias aéreas. Ao reduzir a quantidade de músculo liso das vias aéreas, o procedimento reduz a capacidade das paredes das vias aéreas de se contraírem e estreitarem durante um ataque de asma. A termoplastia brônquica é uma nova terapia baseada em procedimentos para asma grave.

A principal vantagem que essa técnica tem sobre a terapia farmacológica convencional é que os medicamentos devem ser tomados regularmente, várias vezes ao dia, às vezes com efeitos colaterais. Foi comprovado que a termoplastia brônquica melhora o controle da asma e traz benefícios duradouros. As implicações deste novo procedimento são extremamente encorajadoras para aqueles com asma grave em adultos.

Isso representa uma nova terapia não farmacêutica para o tratamento da asma grave. Um pneumologista que demonstre experiência em broncoscopia poderá realizar este procedimento após o treinamento adequado. A atenção cuidadosa à seleção do paciente, o manejo eficaz do paciente e uma abordagem sistemática do procedimento permitem os melhores resultados possíveis.

Então, pensando na termoplastia brônquica e no paciente adequado para encaminhar para tratamento, um paciente típico seria alguém com asma que seria classificado como grave e persistente, apesar dos medicamentos de controle adequados, incluindo corticosteróides inalados e beta-agonistas de ação prolongada. Os sintomas de que podem sofrer incluem tosse, falta de ar, aperto no peito, produção de muco, apesar do uso de medidas farmacológicas padrão usuais, incluindo anti-inflamatórios, corticosteróides inalados e beta-agonistas de ação prolongada. Apesar de apresentarem asma grave e persistente, seu quadro clínico deve estar estável por aproximadamente duas semanas antes de serem submetidos à termoplastia brônquica.

Eles não devem ter infecções respiratórias ativas e estar estáveis para realizar a broncoscopia de acordo com os procedimentos hospitalares usuais. O plano de tratamento é administrar termoplastia brônquica em três sessões de tratamento. Cada sessão trata uma região específica do pulmão.

A primeira sessão se concentra em um lobo inferior. A segunda sessão se concentra no segundo lobo inferior. A sessão final se concentra em ambos os lobos superiores.

Cada tratamento é programado com aproximadamente três semanas de intervalo. A termoplastia brônquica é indicada para o tratamento da asma persistente grave. Em adultos, o paciente deve ter 18 anos ou mais com asma que não está bem controlada.

Usando corticosteroides inalatórios diários e beta-agonistas de ação prolongada, os pacientes devem ser submetidos à broncoscopia com segurança de acordo com as diretrizes do hospital. Pacientes com as seguintes condições não devem ser tratados com termoplastia brônquica, presença de marca-passo, desfibrilador interno ou outro dispositivo eletrônico implantável. Sensibilidade conhecida aos medicamentos necessários para realizar broncoscopia, incluindo lidocaína, atropina e benzodiazepínicos.

Os pacientes que foram tratados anteriormente com o sistema allaire não devem ser tratados novamente nas mesmas áreas. Não existem dados clínicos disponíveis. Estudar a segurança e eficácia de tratamentos repetidos.

Os pacientes não devem ser tratados enquanto as seguintes condições estiverem presentes. Infecção respiratória ativa, ataque de asma ou alteração da dose de corticosteroides sistêmicos nos últimos 14 dias, distúrbio hemorrágico conhecido. Tal como acontece com outros procedimentos broncoscópicos, os pacientes devem parar de tomar anticoagulantes, antiplaquetários, aspirina ou medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais antes do procedimento.

Com orientação médica no dia do procedimento, o broncoscopista precisa reavaliar o paciente e garantir que o estado de asma do paciente esteja estável e que ele continue sendo um bom candidato para a termoplastia brônquica. Sob sedação moderada, o paciente não deve ter nenhuma infecção atual do trato respiratório e nenhuma exacerbação grave da asma nas últimas duas semanas. A espirometria pré-procedimento deve ser realizada e o valor do VEF um deve estar dentro de 10% do valor normal do paciente.

A preparação periprocedimento inclui a administração profilática de 50 miligramas por dia de corticosteróides orais por cinco dias. Isso inclui os três dias antes do procedimento, o dia do procedimento e o dia seguinte ao procedimento. Os esteróides minimizam a inflamação pós-procedimento adicionalmente para ajudar a dilatar as vias aéreas.

Um broncodilatador inalatório, como o salbutamol, pode ser administrado pelo menos 30 minutos antes do procedimento, se necessário, com base nos resultados da espirometria pré-procedimento no período imediatamente após a termoplastia brônquica. Normalmente, há um aumento transitório esperado na frequência e agravamento dos sintomas respiratórios relacionados, que são do tipo esperado após a broncoscopia. Em pacientes com asma, esses eventos geralmente ocorrem dentro de um dia após o procedimento e são resolvidos em média dentro de sete dias.

Com o tratamento padrão a longo prazo, menos pacientes tratados com termoplastia brônquica relatam eventos respiratórios adversos. O broncoscopista revisa o mapa pulmonar e planeja a ordem em que os segmentos das vias aéreas devem ser avaliados e tratados. O planejamento do tratamento tratado é crucial para o rigor e, em última análise, para o sucesso da termoplastia brônquica, ajudando a evitar o subtratamento ou o tratamento excessivo das vias aéreas para ajudar a suprimir as secreções das vias aéreas e anticolinérgicos, como o glicopirrolato, são administrados pelo menos 30 minutos antes do início do procedimento.

Tratar adequadamente o paciente com um agente de secagem eficaz, como o glicopirrolato, é importante na termoplastia brônquica, pois reduz a quantidade de secreções das vias aéreas e pode melhorar a visibilidade através do broncoscópio. Depois que o prontuário do paciente é revisado, o paciente é preparado e uma linha intravenosa periférica é colocada. O paciente recebe oxigênio suplementar por meio de cânula oral ou nasal e é colocado em monitoramento apropriado.

Para sedação, o paciente é monitorado com monitoramento elétrico cardíaco contínuo ou eletrocardiograma, oximetria de pulso contínua e pressão arterial não invasiva intermitente contínua. Um eletrodo de retorno do tipo gel é colocado no paciente e conectado ao controlador de RF allaire para o funcionamento adequado do sistema allaire. Uma vez que o paciente esteja preparado, a sedação é normalmente realizada com midazolam e fentanil IV.

Além disso, a aplicação criteriosa de anestesia tópica, como a lidocaína, é usada durante o procedimento para controlar a reatividade das vias aéreas. A passagem nasal, a faringe posterior, as cordas focais e a árvore brônquica do paciente são anestesiadas. A termoplastia brônquica é realizada usando o sistema alaris, conecte o pedal ao controlador ALLAIRE RF.

O cateter allaire descartável de uso único é removido da embalagem e conectado ao controlador de RF allaire. O controlador é ligado, um autoteste é realizado automaticamente e uma luz verde sinaliza que o controlador está funcionando. Um broncoscópio flexível padrão disponível comercialmente é colocado por via nasal ou oral.

A anestesia tópica liberal é aplicada conforme necessário para avançar o broncoscópio sem dificuldade ou reatividade das vias aéreas. À medida que o broncoscópio é passado pelas vias aéreas, anestésicos locais adicionais são usados conforme necessário. A ponta do broncoscópio é navegada até a região do pulmão a ser tratada.

Neste exemplo, o lobo inferior esquerdo será tratado. Todas as vias aéreas visadas são inspecionadas antes do início do tratamento. O broncoscopista planeja a ordem em que os segmentos das vias aéreas devem ser avaliados e tratados, auxiliado por um mapa das vias aéreas.

Aqui, o plano de tratamento começa na parte anterior, depois na posterior lateral e termina no segmento superior das vias aéreas. Normalmente, a via aérea mais distal no lobo alvo é tratada primeiro. Uma vez selecionado o local, o cateter allaire é introduzido através do canal de trabalho do broncoscópio e posicionado no local desejado nas vias aéreas no local adequado.

O feixe de eletrodos na ponta do cateter é expandido sob visualização direta para entrar em contato com a parede das vias aéreas. O broncoscopista ativa o controlador de radiofrequência pisando no pedal para fornecer energia de RF ao tecido. Sob visualização direta, o controlador de RF fornece energia de RF de baixa potência e temperatura controlada para as vias aéreas e encerra automaticamente o fornecimento de energia.

Após a conclusão do ciclo, um longo tom audível pelo controlador sinaliza o fim do fornecimento de energia de RF e que o ciclo de tratamento está completo. Uma única ativação do cateter fornece energia de RF a uma distância de aproximadamente cinco milímetros. O comprimento dos eletrodos expostos dentro do feixe de eletrodos, o broncoscopista deve manter o contato do feixe de eletrodos com a parede das vias aéreas, mesmo enquanto as vias aéreas permanecem em movimento devido à respiração corrente, o ponto de ajuste de temperatura, limite de potência e tempo de entrega são configurados no software do controlador de RF e não são ajustáveis pelo usuário.

O número cumulativo de ativações é registrado no contador de ativação do controlador allaire Durante todo o procedimento seguindo o plano de tratamento proposto, o feixe de eletrodos é colapsado e a ponta do cateter é movida aproximadamente cinco milímetros. Para repetir a ativação por RF, cinco bandas de marcadores milimétricas na extremidade distal do cateter facilitam o reposicionamento do cateter. Este processo é repetido e as ativações subsequentes são posicionadas cinco milímetros proximalmente e adjacentes, mas não sobrepostas.

Os segmentos anteriores do local de ativação que foram tratados devem ser registados num formulário de procedimento. Recomenda-se uma abordagem sistemática de distal para proximal, trabalhando metodicamente de via aérea a via aérea através da região do pulmão a ser tratada, para garantir que todas as vias aéreas acessíveis sejam cuidadosamente identificadas e tratadas apenas uma vez, dependendo do tamanho e anatomia do paciente, uma faixa de aproximadamente 40 a 80 ativações ou ciclos de entrega de energia são realizados. Esta técnica é utilizada em todas as vias aéreas acessíveis distais aos brônquios do tronco principal e com mais de três milímetros de diâmetro.

A termoplastia brônquica para os lobos superiores requer tempo adicional para o tratamento, pois essas regiões são normalmente tratadas em uma sessão de tratamento cobrindo ambos os lobos superiores. O procedimento realizado é idêntico ao descrito acima, mas requer tempo adicional porque envolve navegar pela anatomia tortuosa das vias aéreas superiores e, além disso, cobre mais área do que qualquer lobo inferior. Dependendo do tamanho e da anatomia do paciente.

Um intervalo de aproximadamente 60 a 100 ativações é realizado nos lobos superiores. Após a conclusão do procedimento de termoplastia brônquica, o paciente é acordado e inicia o período de recuperação. O paciente é observado na sala de recuperação até que a função pulmonar retorne a um nível satisfatório, o que geralmente leva de duas a quatro horas após cada sessão de tratamento.

Espirometria, murmúrios vesiculares e sinais vitais, como frequência cardíaca, pressão arterial, temperatura, frequência respiratória e oximetria de pulso, são verificados e estabilizados antes da alta, o paciente recebe alta da sala de recuperação quando o VEF pós-broncodilatador após o procedimento de termoplastia brônquica é superior a 80% do valor pré-procedimento e o paciente está se sentindo bem, O paciente é lembrado de usar a prednisona ou corticosteróides orais equivalentes por um dia após cada procedimento de termoplastia brônquica. O paciente é chamado um dia, dois dias e sete dias após o procedimento para avaliar o estado pós-procedimento. As visitas ao consultório são agendadas duas a três semanas após a termoplastia brônquica para avaliar a função pulmonar e a estabilidade do paciente para o próximo procedimento e para agendar procedimentos subsequentes de termoplastia brônquica, conforme necessário.

Visitas de acompanhamento para monitoramento de longo prazo da melhora do estado da asma são agendadas conforme necessário. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como realizar a termoplastia brônquica, a experiência do broncoscopista, um plano de procedimento detalhado. O manejo eficaz do paciente durante o procedimento e o acompanhamento pós-procedimento adequado são componentes necessários para alcançar os melhores resultados possíveis.

Ao realizar esta técnica, é importante lembrar que a seleção adequada do paciente garante a segurança. A termoplastia broncoscópica é indicada para pacientes com asma grave que permanecem sintomáticos apesar dos medicamentos, mas cujo estado da doença é estável o suficiente para serem submetidos à broncoscopia com segurança, de acordo com as diretrizes do hospital.