Name: CO expirado 2 Medição em pacientes entubados com respiração espontânea ou do Departamento de Emergência (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-01-29T17:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 52 s
Description: Aprenda a monitorar o CO2 expirado em pacientes intubados e com respiração espontânea. Este método verifica a colocação do tubo endotraqueal e ajusta a ventilação durante sedação procedural em emergências.

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Material Usado em Capnografia Um dos obstáculos à utilização de CO 2 expirado monitoramento reside na disparidade do material utilizado por médicos de emergência. Para esclarecer esta situação, é importante distinguir se o paciente está ventilados artificialmente ou respirar espontaneamente. Quanto ao resto, as diferentes técnicas utilizadas para a análise já não têm uma implicação nos resultados clínicos e eficiência. Esta declaração está no caso de a tradicional distinção entre sidestream e capnografia mainstream. Estas duas técnicas de medida de CO 2, utilizando ondas de infravermelho, o sistema sidestream utiliza uma bomba de aspiração para o transporte de CO 2 desde a boca até o detector localizado no monitor, enquanto as medidas do sistema convencional CO 2 diretamente em uma pequena câmara situada na foz do paciente e ligado ao monitor por um cabo. Tradicionalmente, o sistema sidestream é usado para pacientes com respiração espontânea como o sistema é mais leve, eo sistema mainstream, um pouco mais volumoso, é conectado diretamente ao tubo endotraqueal em pacientes entubados. Avanços tecnológicos nos últimos anos, têm reduzido fundamentalmente a diferença entre mainstream e sistemas de fluxo lateral. A nova tecnologia está a apontar para o sistema Microstream, que é uma espécie de "sistema sidestream reforçadas" no qual o CO2 viaja ao longo de um tubo fino antes de chegar à câmara onde o detector está localizado, permitindo um período menor de transição entre a boca ea câmara de detecção e portanto, uma curva de capnografia que é quase sincronizado com a passagem de ar pela boca. Então, vamos ter um olhar para o que distingue a escolha de material, como explicado na segunda metade da sequência de vídeo: <ul><li> Se o médico deseja monitorar um paciente em ventilação espontânea, de modo a detectar precocely apnéia (durante a sedação, ou após intoxicação médicos), então apenas a forma da curva é essencial, o valor real do ETCO 2 sendo de menor importância. Neste caso, ele médico pode escolher entre tubos nasais ou uma combinação de capnomask administração de oxigênio e aspiração CO 2, ou um fino tubo de aspiração CO 2 que pode ser colocado sob uma máscara clássica. </li><li> Se o médico quer analisar com precisão ETCO 2, a fim de adaptar os parâmetros em um respirador, para verificar o posicionamento correto de um tubo endotraqueal, ou para avaliar o prognóstico durante a parada cardíaca, ele deve usar o material que pode ser adaptado para uso com um tubo endotraqueal (sempre colocado atrás do filtro de modo secreções do paciente não bloqueiam o tubo). </li></ul> A curva de capnografia A curva de capnografia típicas durante três expirações é dada na Figura 1. A curva retoma o eixo x (valor 0) em cada inspiração, como não há praticamente nenhum CO 2 no ar inspirado. <img src="/files/ftp_upload/2508/2508fig1.jpg" alt="Figura 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 1"> Figura 1: alternância inspiração-expiração Diferenças entre o PaCO 2 e ETCO 2 Seria eutopic a acreditar que o monitoramento não-invasivo de CO 2 expirado pode substituir em todas as circunstâncias a necessidade de gás no sangue arterial (ABG) As medidas, consideradas o padrão-ouro para a medição da PaCO 2. Tudo depende das indicações para a medição de CO 2 e terminou a condição do paciente cardio-respiratória. Se a indicação é o monitoramento da atividade respiratória para evitar hipoventilação e apnéia durante a sedação, uma simples análise da curva é suficiente, seja qual for o valor de ETCO 2. Por outro lado, se a indicação é para monitorar a ventilação adequada de um paciente de trauma na cabeça, sem histórico de distúrbios cardio-respiratória, podemos esperar que o ETCO 2 valor a ser próximo de 2 PaO valor, embora a necessidade de uma precisa PaCO valor 2 impõe pelo menos uma amostra ABG, que também nos permite confirmar que realmente ETCO 2 está perto de PaCO 2 no presente caso. Finalmente, se somos confrontados com o caso de um paciente que está entubado e ventilado devido ao desconforto respiratório, ETCO 2 valores não ser, evidentemente, uma boa aproximação da PaCO 2. A razão é simples: assim como há um distúrbio na ventilação-perfusão relações, independentemente do que o presente distúrbio cardio-pulmonar é, um obstáculo para a eliminação correta de CO 2 pelos pulmões é criado. Como resultado, o CO 2 se acumula no sangue, e naso-bucal eliminação é reduzida, criando uma PaCO 2 - ETCO gradiente 2. Nesta circunstância, é fundamental saber o valor de PaCO 2 antesqualquer interpretação do ETCO 2 valor. A primeira parte da sequência de vídeo descreve o procedimento a seguir para interpretar a diferença entre o PaCO 2 e ETCO 2. Vemos que a medida de ETCO 2 é obtido imediatamente e de forma não-invasiva, mas nesta fase não pode permitir a adaptação dos parâmetros do respirador. Isto implica ter que medir a PaCO 2, que pode então ser comparada com a ETCO 2. A PaCO 2 valor permanece o valor de referência para a apreciação da ventilação do paciente. <ul><li> Se PaCO 2 medido é superior ao valor desejado, por exemplo, em vez de 60mmHg 40mmHg, isso significa que o paciente é hipoventilada. Os parâmetros do respirador poderão ser adaptadas; tanto a taxa respiratória ou o volume corrente pode ser aumentada, a fim de aumentar a ventilação e, assim, diminuir a PaCO 2. O objectivo consiste em reduzir o ETCO 2 por 20 mmHg, independentemente da inicial ETCO 2 valor. Por exemplo, pode ser possível que o ETCO 2 valor é 50 mmHg, quando a PaCO 2 é medido a 60mmHg, devido a uma PaCO 2-ETCO gradiente 2 criado pela presença de uma doença cardio-respiratória. Quando a adaptação dos parâmetros do respirador permite que o ETCO 2 a queda de 50mmHg a 30mmHg, podemos seguramente supor que o paciente esteja adequadamente ventilado com um 2 PaCO ter valor caiu de 60mmHg para 40mmHg. </li><li> Inversamente, se a PaCO 2 é inferior ao valor-alvo, o paciente é hiperventilado e, consequentemente, taxa respiratória ou volume corrente deve ser reduzida para atingir o valor alvo. Se PaCO 2 é de 20 mmHg inferior ao valor-alvo, é preciso aumentar o ETCO 2 por 20 mmHg através da modificação dos parâmetros do respirador. </li></ul> Artefatos e Armadilhas na capnografia. Se a tecnologia de medição de CO 2 tornou-se confiável em termos de tempo de precisão, reprodutibilidade de resposta e qualidade curva, ele ainda apresenta, como para qualquer parâmetro monitorado, de certos limites: <ul><li> A primeira limitação é devido à falta de conhecimento correto sobre a fisiopatologia de CO 2 pelo médico, que então está relutante em usar a técnica. Esperamos que esta explicação e as seqüências de vídeo que acompanha vai ajudar a resolver esta limitação. </li><li> No caso de o paciente respirando espontaneamente, a adição de oxigenoterapia via máscara vai diluir o CO expirado 2, que irá modificar significativamente a capnografia e da ETCO 2 vai cair. A seqüência de vídeo demonstra esse fenômeno. </li><li> Se se deseja monitorar hipoventilação, apnéia ou um evento, durante a sedação, esperamos ETCO 2, em correlação com a PaCO 2, para aumentar em paralelo à hipoventilação do paciente. Paradoxalmente, um evento de hipoventilação em um paciente respirando espontaneamente, é traduzida por uma queda no ETCO 2, pois o paciente é, então, apenas a respiração com um volume muito pequeno de maré, que essencialmente corresponde ao volume morto do espaço tráqueo-bronchal, e como nós sabe, este espaço não participa na troca gasosa e, portanto, contém muito pouco CO 2. </li><li> Durante a ventilação mecânica, a armadilha é que se esquece que ETCO 2 não refletem, necessariamente, PaCO 2 (ver capítulo anterior). </li></ul>

<ol><li>Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aGravenstein%2C+JS+%22Capnography%2C+Clinical+aspects%22">Capnography, Clinical aspects</a>. , Cambridge. (2004).</li>
<li>Kupnik, D., Skok, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Capnometry+in+the+prehospital+setting%3A+are+we+using+its+potential%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+J%22%5BJournal%5D)">Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential.</a> Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).</li>
<li>Delorio, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+for+confirmation+of+endotracheal+tube+placement+is+neither+widely+available+nor+consistently+applied+by+emergency+physicians%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+J%22%5BJournal%5D)">Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians.</a> Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).</li>
<li>Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+detect+respiratory+events+prior+to+current+sedation+monitoring+practices%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Acad+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices?</a> Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).</li>
<li>Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+concept+of+deadspace+with+special+reference+to+the+single+breath+test+for+carbon+dioxide%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide.</a> Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).</li>
</ol>

Não há conflitos de interesse declarados.

Importância de CO 2 para o organismo Antes de explorar CO 2 expirado monitoramento, é essencial para colocar em perspectiva o papel desempenhado pelo CO2 geral no corpo humano. Produzidos a uma taxa de aproximadamente 200 ml por minuto, CO 2 não é apenas um desperdício de subproduto do metabolismo celular. Se o nosso quimiorreceptores medulares têm o papel de manter a pressão arterial parcial de CO2 (PaCO 2) em 40mmHg, é porque o CO 2 tem ...

co expirado 2 medição em pacientes entubados com respiração espontânea ou do departamento de emergência

Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department

Dióxido de carbono (CO 2), juntamente com o oxigênio (O 2) dividem o papel de ser a gases mais importantes do corpo humano. A medição de CO 2 expirado na boca tem solicitado um interesse crescente entre os médicos clínicos no departamento de emergência para várias indicações: (1) vigilância et monitoramento do paciente entubado, (2) a verificação do posicionamento correto de um tubo endotraqueal; (3 ) monitoramento de um paciente em parada cardíaca, (4) atingir normocapnia em pacientes entubados trauma cabeça; (5) ventilação monitoramento durante sedação. O vídeo permite que os médicos se familiarizarem com o uso de capnografia e o texto oferece uma revisão da teoria e diretores envolvidos. Em particular, a importância de CO 2 para o organismo, a relevância de medir CO 2 expirado, as diferenças entre CO 2 arterial e expirado, o material utilizado na capnografia com seus artefatos e armadilhas, será revista. Uma vez que a relutância principal no uso de CO 2 expirado medida é devido à falta de conhecimento correto sobre a fisiopatologia de CO 2 pelo médico, esperamos que esta explicação e as seqüências de vídeo que acompanha vai ajudar a resolver esta limitação.

Este vídeo descreve como executar CO<sub&gt; 2</sub&gt; Medição em pacientes entubados, bem como com respiração espontânea. As principais indicações clínicas se referem a situações de emergência: (1) verificar o posicionamento adequado de um tubo endotraqueal; (2) alcançar normocapnia em pacientes com trauma; (3) de ventilação de monitorização no caso de sedação.

CO expirado 2 Medição em pacientes entubados com respiração espontânea ou do Departamento de Emergência

O dióxido de carbono (CO2), juntamente com o oxigênio (O2), compartilha a função de ser um dos gases mais importantes no corpo humano. A medição do CO2 expirado na boca...

Durante este vídeo, vamos explorar duas aplicações práticas do monitoramento de dióxido de carbono expirado em pacientes artificialmente ventilados. Primeiramente, para verificar se o tubo endotraqueal foi corretamente inserido. Em segundo lugar, para monitorar o paciente e ajustar a ventilação.Na segunda metade do vídeo, vamos falar sobre a medição de CO2 em pacientes com respiração espontânea, o que dará uma breve descrição dos dispositivos utilizados, e então vamos abordar o exemplo de monitorização da ventilação. No caso de sedação para procedimentos, podemos usar diferentes tipos de materiais. Por exemplo, o tipo stream com aspiração de dióxido de carbono, o tipo micro stream ou tipo mais moderno de equipamento, ou ainda o tipo mainstream.Independentemente do material utilizado, o captador é colocado atrás do filtro para evitar que quaisquer secreções fluam para o tubo principal lateral ou para o tubo de microfluxo. Vamos considerar o exemplo deste paciente que foi entubado e ventilado em uma situação fora do hospital. Colocamos imediatamente o detector de monóxido de carbono e observamos que ele registra valores de aproximadamente 62 milímetros de mercúrio, concluindo que a e

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Nós descrevemos uma técnica para manter a oxigenação e ventilação utilizando um tubo endotraqueal inserido por via nasal ao nível do naso-faringe, enquanto vedação da boca e narinas de ventilação com pressão positiva de sucesso.

A Técnica de Resgate Novel para intubação difícil e Ventilação Difícil

O objetivo deste estudo foi avaliar a precisão das linhas de amostragem capnografia utilizadas em conjunto com um monitor portátil de capnografia de cabeceira. As linhas de amostragem de 7 fabricantes foram avaliadas para resistência à tração, tempo de elevação e precisão ETCO2 em função da taxa respiratória ou da taxa de fluxo de oxigênio suplementar.

Avaliação da compatibilidade e precisão da linha de amostragem da capnografia quando usado com um monitor de capnografia portátil

O uso de porcos em pesquisas tem aumentado nos últimos anos. No entanto, os porcos são caracterizados pela anatomia difícil das vias aéreas. Ao demonstrar como realizar a intubação endotraqueal guiada endoscopicamente, o presente protocolo visa aumentar ainda mais a segurança dos animais de laboratório para evitar o sofrimento dos animais e a morte desnecessária.

Intubação endotraqueal usando um endoscópio de intubação flexível como modelo padronizado para o manejo seguro das vias aéreas em suínos

Apresentamos um protocolo que pode ser aplicado na unidade de terapia intensiva neonatal e na sala de parto em relação a três cenários: parada cardíaca, deterioração hemodinâmica ou descompensação respiratória. Este protocolo pode ser realizado com um aparelho de ultrassom de última geração ou um dispositivo portátil acessível; Um protocolo de aquisição de imagens é cuidadosamente detalhado.

Algoritmo Ultrassonográfico Modificado para Aquisição de Imagens em Emergências com Risco de Vida em Recém-Nascidos Criticamente Doentes

Apresentamos um protocolo não intubado para a realização de cirurgia toracoscópica videoassistida com respiração autonômica preservada.

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Intubação endotraqueal via traqueotomia e subsequente toracotomia em ratos para aplicações de não sobrevivência

Apresentamos estratégias de pré-oxigenação baseadas em evidências que demonstram o uso de máscaras de oxigênio e ventilação de pressão positiva não invasiva para otimizar a oxigenação em pacientes criticamente doentes que passam por intubação traqueal urgente, reduzindo assim o risco de hipoxemia, estendendo o tempo seguro da apneia e minimizando complicações.

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Este estudo propõe uma abordagem de extubação estruturada adaptada a modelos de ventilação mecânica (VM) de ratos. A abordagem facilita uma transição suave da VM para a respiração espontânea, minimizando as complicações relacionadas à extubação. A padronização do desmame, do manejo das vias aéreas e dos cuidados pós-extubação aumenta a confiabilidade e a reprodutibilidade dos estudos experimentais.

Uma abordagem estruturada para extubação em ratos ventilados mecanicamente

O objetivo é apresentar um novo método, a respiração de controle de estimulação elétrica (BreEStim) para a gestão da dor neuropática e espasticidade.

Respiração controlada Estimulação Elétrica (BreEStim) para tratamento de dor neuropática e espasticidade

Nós demonstramos o efeito de reticulação escleral com riboflavina e UVA em um olho alongamento coelho axial. alongamento axial foi induzida em coelhos 13 dias de idade Nova Zelândia (masculino e feminino) suturando as pálpebras do olho direito (tarsorrafia).

Escleral reticulação Usando ultravioleta e riboflavina-A radiação de Prevenção de Axial Miopia em um modelo de coelho

Aprenda a monitorar o CO2 expirado em pacientes intubados e com respiração espontânea. Este método verifica a colocação do tubo endotraqueal e ajusta a ventilação durante sedação procedural em emergências.

CO expirado₂ Medição em pacientes entubados com respiração espontânea ou do Departamento de Emergência

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