Name: Guia de Cateterismo Fio Assistida e injeção de corante colorido para o Mapeamento de Vascular monocoriônicas placentas gêmeas (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-09-05T12:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 4 s
Description: Aprenda a mapear a vascularização de placentas de gêmeos monocoriônicos usando cateterismo fio assistida e injeção de corantes coloridos. Este método permite visualizar conexões vasculares entre os gêmeos e compreender complicações como a síndrome de transfusão feto-fetal.

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1. Preparação da placenta <ol><li> A placenta deve ser adquirido a partir da sala de parto o mais cedo possível após o parto para minimizar a formação de coágulos dessecação, e da deterioração geral do tecido. </li><li> Cuidados devem ser tomados para garantir que a placenta não está exposta a fixação em formalina ou outro. </li><li> Padrão BSL2 precauções para tecidos humanos devem ser mantidas e pessoal deve usar uma máscara, avental, luvas e proteção para os sapatos. </li><li> Coloque a placenta em uma tigela grande de plástico ou metal que tem buracos precut para permitir a drenagem do fluido. Esta taça deve ser colocado dentro de uma tigela grande de aço inoxidável para evitar derramamento. </li><li> Lavar a placenta com soro fisiológico morno. </li><li> Para melhor visualização da placenta, use uma tesoura Metzenbaum para extirpar as membranas inter-twin amniótico sendo cuidado para não ferir a placenta em si. Deixe um manguito ½ cm de inter-twin de membrana no local. (Figura 1A). </li></ol> 2. Cateterismo dos vasos da placenta <ol><li> Identificar os cabos dos gêmeos respectivos. Os obstetras costumam identificar cada gémeo pelo número de grampos colocados em cada cabo. Certifique-se de confirmar que o cabo fornecido apresentando twin (A twin). </li><li> Um de cada vez, mantendo o controle de qual cabo é que, cada transecto cordão logo abaixo os grampos (Figura 1B). Delicadamente o leite coagular fora dos vasos (Figura 1C). Na borda do corte do cordão haverá uma veia e pelo menos um, geralmente dois, artérias. Artérias são identificados pelo seu diâmetro relativamente menor (em comparação com a veia) e ao redor do manguito muscular (Figura 1D). </li><li> Use um padrão de fio-guia radial arterial linha, 0,46 mm de diâmetro e 80 cm de comprimento (Arrow, Reading PA, EUA), com uma ponta macia para ter acesso a um orifício na extremidade arterial corte de cabo de gêmeos A (Figura 1E). </li><li> O fio-guia deve ser colocado um mínimo de três centímetros dentro do vaso. Tensão contra suave sobre a parcela não-vasculares da borda do corte do cabo usando uma pinça Kelly facilita muito o avanço do fio. Transformando menor do cabo para endireitar os vasos tortuosos pode ajudar com o avanço do fio. Cuidados devem ser tomados para evitar passagens falsas. </li><li> Utilizando a técnica de Seldinger thread, a 20 cm de comprimento 0,6-1,19 milímetros cateter de polietileno de diâmetro interno (Intramedic, Batavia IL, EUA) com uma extremidade chanfrada distal sem rodeios sobre o fio dentro da artéria (Figura 1F). Cuidados devem ser tomados para não deslocar o fio ao avançar o cateter. Remova o fio depois de cateter é assentado pelo menos 3 cm no vaso. </li><li> Como alternativa, alguns grupos têm tido sucesso sem o uso de um fio-guia e direta canulação dos vasos umbilicais com cateteres de artéria umbilical. Embora, esta técnica funciona bem em nossas mãos o uso de um fio-guia diminuiu o tempo que nos leva a concluir o procedimento. </li><li> Anexar um 18 G blunt ponta da agulha (BD Biosciences, Franlik Lakes, NJ, EUA) para a extremidade proximal do tubo. Assegurar a colocação adequada do cateter através da injeção de uma pequena quantidade de soro fisiológico dentro do vaso e observando limpeza das artérias distais. Varre dedo suave sobre os vasos enquanto está a injectar solução salina pode ajudar a facilitar a circulação de qualquer coágulos residual. </li><li> Repita os passos com cuidado 2,3-2,6 para a veia de um gêmeo com atenção para evitar o desprendimento do cateter arterial. </li><li> Amarre um pedaço de fita umbilical 1 cm distal do bordo de corte ao redor da medula e cateteres. Assegurar uma boa vedação para evitar o refluxo. </li><li> Repita o passo 2,3-2,9 para o cabo do gêmeo B (a não-apresentação de twin) de tal forma que existem cateteres na artéria e veia umbilical de cada dupla presa com fita umbilical e ambos circulações foram infundidos com salina (Figura 2). </li></ol> 3. Injeção de tinta colorida para os vasos da placenta <ol><li> Patologia corante, suspensões de bário, gelatina ou de outros corantes viscoso pode ser usado para visualizar a vasculatura placentária. Escolha quatro cores contrastantes com a qual a injetar as artérias e veias de gêmeos A e B. As cores para a artéria e veia para cada dupla deve ser facilmente distinguíveis. Anastomoses superficiais deve ser detectada através da mistura de corante e à formação de uma cor (mistura) de diferentes facilmente detectável. </li><li> Use uma seringa de 3 ml para a mão de injetar o corante A artéria do duplo com a baixa pressão. Suavemente varredura com um ou dois dedos ao longo dos vasos na direção do fluxo de corante para assegurar o preenchimento de toda a árvore vascular. Se uma anastomose vascular superficial é identificado, a oclusão manual do navio a alimentação pode ser empregado para permitir que o resto da cama maior resistência vascular para preencher (Figura 3A). </li><li> Use uma seringa de 3ml separados à mão injetar a artéria do gêmeo B (Figura 3B). </li><li> Repita os passos 3.2 e 3.3 para as injecções venosas. </li><li> Se houver vazamento de corante a partir de um navio feridos reparação, deve ser realizada com uma sutura fina e um motorista de agulha. Tome cuidado para não sutura ligadura do vess todoel. </li><li> Usando uma câmera de alta resolução digital de tirar uma imagem após cada injecção. Depois de todas as injecções são completos, retire a amostra da tigelas, lugar de encontro a um fundo de cor neutra e re-imagem (Figura 4). Documento o número e tipo de conexões observadas entre as circulações dos gêmeos. </li></ol> 4. Resultados representativos: Artéria para anastomoses da artéria (AA) foram mostrados para ser "protetor", como eles estão associados com um risco significativo de redução da STT e com melhores resultados para ambos os gêmeos 5. A Figura 4 demonstra uma injeção MC placenta gêmea. Um AA tinha sido identificado por prospectivamente no útero de ultra-som Doppler. Este achado foi confirmado através da mistura de gêmeos arterial (amarelo) e twin B Um corante arterial (azul) em uma estrutura de comunicação arterial (verde, seta). Anastomose com a artéria da AV twin A (amarelo) e veias de gêmeos B (laranja) é também demonstrada (cabeça de seta). Figura 5 e 6 mostram fotografias de outros dois espécimes da placenta foi injetado. <img src="/files/ftp_upload/2837/2837fig1.jpg" alt="Figura 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 1"> Figura 1. (A) A membrana amniótica é cuidadosamente removido da superfície fetal da placenta MC compartilhada com tesoura Metzenbaum. (B) A borda limpa do cordão umbilical do gêmeo A é exposto por transecção proximal com Metzenbaum tesoura. (C) Clot é ordenhado da medula por compressão manual. (D) As artérias umbilical (pontas de seta) e veia (seta) do gêmeo A são identificados. (E) Após a colocação de uma pinça Kelly na porção avascular da superfície de corte do cabo de tração, um fio-guia é colocado na artéria umbilical do gêmeo A e gentilmente avançados através do vaso tortuoso. (F) Um pequeno cateter é então avançado sobre o fio-guia para o lúmen do vaso usando a técnica de Seldinger. <img src="/files/ftp_upload/2837/2837fig2.jpg" alt="Figura 2" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 2"> Cateteres figura 2. Foram colocados em uma artéria umbilical e na veia umbilical de cada gêmeo. Estes cateteres são seguros no lugar com laços de fita umbilical ao redor do cordão inteiro. O posicionamento correto de cada cateter foi confirmada e coágulos intraluminais foram apuradas pela injeção de soro fisiológico aquecido. <img src="/files/ftp_upload/2837/2837fig3.jpg" alt="Figura 3" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 3"> Figura 3. (A) A circulação arterial do gêmeo A é injetado com corante amarelo. Contrastar claramente passa através do equador vascular para a circulação arterial de gêmeos B. (B) A circulação arterial da B twin é injetado com tinta azul. Admixing do corante amarelo e azul resultados corante em corante verde dentro da AA demonstrou anastomose (seta). <img src="/files/ftp_upload/2837/2837fig4.jpg" alt="Figura 4" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 4"> Figura 4. A veia do gêmeo A (vermelho) e da veia do gêmeo B (laranja) foram injetados. A anastomose AA (seta) e uma anastomose AV, com fluxo direcionado de A para twin twin B, (cabeça de seta) são delineadas. <img src="/files/ftp_upload/2837/2837fig5.jpg" alt="Figura 5" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 5"> Figura 5. Exemplo de MC twin placenta que foram submetidos a terapia com laser após a injeção pós-natal. Artéria o gêmeo doador ea veia estão em, respectivamente, amarelo e verde. A artéria e veia destinatário estão em azul e laranja, respectivamente. Nenhuma conexão residual entre as circulações foram detectados. <img src="/files/ftp_upload/2837/2837fig6.jpg" alt="Figura 6" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 6"> Figura 6. Exemplo de MC twin placenta após a injeção. Artéria o gêmeo do lado esquerdo e veias são em amarelo e vermelho, respectivamente. O gêmeo artéria do lado direito e veias são em azul e laranja, respectivamente. Um AA (seta) e VV (seta) são visíveis na superfície da placenta.

<ol><li>Rand, L., Lee, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complicated+monochorionic+twin+pregnancies%3A+updates+in+fetal+diagnosis+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Perinatol%22%5BJournal%5D)">Complicated monochorionic twin pregnancies: updates in fetal diagnosis and treatment.</a> Clin Perinatol. 36, 417-430 (2009).</li>
<li>Sebire, N., Talbert, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Twin-to-twin+transfusion+syndrome+results+from+dynamic+asymmetrical+reduction+in+placental+anastomoses%3A+a+hypothesis%5BTitle%5D)+AND+%22in+Placenta%22%5BJournal%5D)">Twin-to-twin transfusion syndrome results from dynamic asymmetrical reduction in placental anastomoses: a hypothesis.</a> in Placenta. , (2001).</li>
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<li>Taylor, M. J. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Doppler+detection+of+arterio-arterial+anastomoses+in+monochorionic+twins%3A+feasibility+and+clinical+application%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Doppler detection of arterio-arterial anastomoses in monochorionic twins: feasibility and clinical application.</a> Human Reproduction. 15, 1632-1636 (2000).</li>
<li>Bermúdez, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placental+types+and+twin-twin+transfusion+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Placental types and twin-twin transfusion syndrome.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 187, 489-494 (2002).</li>
<li>Lewi, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intertwin+anastomoses+in+monochorionic+placentas+after+fetoscopic+laser+coagulation+for+twin-to-twin+transfusion+syndrome%3A+is+there+more+than+meets+the+eye%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Intertwin anastomoses in monochorionic placentas after fetoscopic laser coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: is there more than meets the eye.</a> Am J Obstet Gynecol. 194, 790-795 (2006).</li>
<li>Wee, L. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characterisation+of+deep+arterio-venous+anastomoses+within+monochorionic+placentae+by+vascular+casting%5BTitle%5D)+AND+%22Placenta%22%5BJournal%5D)">Characterisation of deep arterio-venous anastomoses within monochorionic placentae by vascular casting.</a> Placenta. 26, 19-24 (2005).</li>
<li>Paepe, M. E. D. e, Burke, S., Luks, F. I., Pinar, H., Singer, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Demonstration+of+placental+vascular+anatomy+in+monochorionic+twin+gestations%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Dev+Pathol%22%5BJournal%5D)">Demonstration of placental vascular anatomy in monochorionic twin gestations.</a> Pediatr Dev Pathol. 5, 37-44 (2002).</li>
</ol>

Não há conflitos de interesse declarados.

Mapeamento vascular da placenta MC twin por injeção de corante é um procedimento valioso para a avaliação complicada, casos clinicamente tratados e para reforçar ainda mais a nossa compreensão da geminação MC. Coordenação com a equipe obstétrica para garantir a aquisição rápida de uma amostra intacta placentária é crucial. Dessecação ou armazenamento prolongado do tecido antes da injeção pode levar à lesão do vaso e extravasamento de corante. Fixação da placenta deve ser evitado, pois os coágulos de sangue cross-linked ...

<table border="1"><tbody><tr><th> Nome do reagente </th><th> Companhia </th><th> Número de catálogo </th><th> Comentários (opcional) </th></tr><tr><td> Tigela de plástico perfurado </td><td> Equipamentos Médicos e Suprimentos QuickMedical </td><td> Polarware PA75 </td><td> Perfurações podem ser feitos com uma broca </td></tr><tr><td> Tigela de aço inoxidável </td><td> Narang Medical Limited </td><td> HH517 </td><td></td></tr><tr><td> Soro fisiológico </td><td> Pescador </td><td> 50983204 </td><td></td></tr><tr><td> 0,6-1,9 milímetros tubos de polietileno ID </td><td> Intramedic </td><td> 7436 </td><td></td></tr><tr><td> Arterial fio-guia de linha (0,46 mm) </td><td> Arrow International </td><td> PW-18080 </td><td> Ponta macia </td></tr><tr><td> 18 G Agulhas Blunt </td><td> BD Biosciences </td><td> 305180 </td><td></td></tr><tr><td> Fita Umbilical </td><td> Fornecimento QC </td><td> 140895 </td><td></td></tr><tr><td> Metzenbaum tesoura </td><td> Cole-Parmer </td><td> EW-10921-04 </td><td></td></tr><tr><td> Kelly clamp </td><td> Cole Parmer </td><td> EW-10918-20 </td><td></td></tr><tr><td> Seringa de 3 ml </td><td> Covidien </td><td> 1180300555 </td><td></td></tr><tr><td> Patologia Dye </td><td> Bradley Produtos </td><td> 7365-x </td><td></td></tr><tr><td> Câmera Digital </td><td> Panasonic </td><td> Lumix TZ50- </td><td></td></tr></tbody></table>

guia de cateterismo fio assistida e injeção de corante colorido para o mapeamento de vascular monocoriônicas placentas gêmeas

Guide Wire Assisted Catheterization and Colored Dye Injection for Vascular Mapping of Monochorionic Twin Placentas

Gravidezes monocoriônicas (MC) twin estão associadas à morbidade significativamente maior e as taxas de mortalidade do que os gêmeos dicoriônicas. Aproximadamente 50% das gestações MC twin desenvolver complicações decorrentes da placenta compartilhada e conexões associadas vascular 1. Síndrome gêmeo-à-gêmea severa (STT) é relatado para responsáveis ​​por aproximadamente 20% desses 2,3 complicações. Inter-twin conexões vasculares ocorrem em quase todas as placentas MC e estão relacionados com o prognóstico e os resultados dessas gestações de alto risco individuais. O número, tamanho e tipo de conexões têm sido implicados no desenvolvimento da STT e outros MC condições individuais. Três tipos de inter-conexões twin vascular ocorrer: 1) artéria para conexões veia (AVs) em que uma artéria que transporta sangue oxigenado ramo de um twin cursos ao longo da superfície fetal da placenta e mergulha em uma cotilédone da placenta. O sangue flui através de uma rede capilar profunda intraparenquimatosa em uma veia de drenagem que emerge na superfície fetal da placenta e traz o sangue oxigenado para o outro gêmeo. Existe fluxo unidirecional do gêmeo, suprindo a artéria aferente em direção ao twin receber a veia eferente; 2) artéria para conexões artéria (AA) em que uma artéria ramo de cada dupla atende diretamente sobre a superfície superficial placentária, resultando em um recipiente com bidirecional pulsátil fluxo, e 3) veia para conexões veia (VV), no qual uma veia de cada ramo twin atende diretamente na superfície da placenta superficial permitindo o fluxo bidirecional de baixa pressão. In utero obstétrica sonografia com Doppler interrogatório alvo tem sido usado para identificar a presença de AV e conexões AA 4. AAs pré-natal detectou que foram confirmados por estudos pós-injeção da placenta foram mostrados para ser associados com um melhor prognóstico para os dois gêmeos 5. Além disso, ablação a laser fetoscopic de inter-twin conexões vasculares na superfície fetal da placenta compartilhada agora é o tratamento preferido para o início, STT grave. Pós-natal estudos de injeção da placenta fornece um método valioso para confirmar a exatidão dos resultados de ultra-som Doppler pré-natal e da eficácia da terapia a laser fetal 6. Usando corantes separadamente mão injetado na circulação arterial e venosa de cada dupla, os destaques técnica e AVs delineia, AAs, e VV. Esta demonstração definitiva de MC anatomia vascular placentário pode então ser correlacionadas com achados ultra-som Doppler e resultado neonatal para melhorar nosso entendimento da fisiopatologia da MC de geminação e suas seqüelas. Aqui nós demonstramos a nossa técnica de injeção da placenta.

Mapeamento vascular da monocoriônicas (MC) placentas gêmeas após o nascimento fornece um meio para a demonstração detalhada das conexões vasculares entre as circulações dos gêmeos. Desequilíbrio dessas conexões é pensado para jogar um papel crucial no desenvolvimento de complicações da geminação MC incluindo twin-to-twin síndrome de transfusão.

Guia de Cateterismo Fio Assistida e injeção de corante colorido para o Mapeamento de Vascular monocoriônicas placentas gêmeas

As gestações gemelares monocoriônicas (MC) estão associadas a taxas de morbidade e mortalidade significativamente mais elevadas do que as gêmeos dicoriônicas. Aproximadamente 50% das MC ...

O objetivo geral do experimento a seguir é mapear a vasculatura placentária em gestações gemelares monocoriônicas com atenção especial às conexões entrelaçadas. Isso é alcançado inicialmente por meio da aquisição e preparação cuidadosas da placenta após o parto, para facilitar a visualização da vasculatura. Como segundo passo, cateteres são inseridos nas circulações arterial e venosa de cada gêmeo, permitindo a injeção de corante na vasculatura.Em seguida, um corante de cor diferente é injetado nas artérias e veias de cada gêmeo para demonstrar o número e o tipo de conexões entrelaçadas. Por fim, a morfologia principal, a vasculatura placentária pode ser observada com base no mapeamento vascular demonstrado pela injeção do corante. Meu nome é Eric Gellan e sou residente de cirurgia geral e pesquisador fetal no centro de tratamento fetal da UCSF.Este método permite-nos responder perguntas fundamentais sobre o manejo fetal de gêmeos monocoriónicos, como quais estados patológicos monocoriónicos se beneficiam de intervenção fetal. Meu nome é Sam Schechter e sou residente de cirurgia geral e pesquisador fetal no Centro de Tratamento Fetal da UCSF. As implicações deste procedimento esten

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