Name: O WATCHMAN Esquerda dispositivo de fechamento atrial Appendage para Fibrilação Atrial (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-02-28T12:00:00.000+00:00
Duration: 23 min 33 s
Description: Aprenda o procedimento de implante do dispositivo WATCHMAN para fechamento da aurícula esquerda em pacientes com fibrilação atrial. Este método reduz o risco de acidente vascular cerebral tromboembólico.

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Os autores agradecem a Sra. Maggie Wallner (Atritech Inc. / Boston Scientific) para a revisão crítica do artigo. Os autores gostariam de agradecer ao Sr. Mahesh Deshpanade (Boston Scientific) para seu apoio administrativo e permissões de direitos autorais de organização. O vídeo foi apoiada por uma concessão irrestrita de Boston Scientific.

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</ol>

Dr. Möbius-Winkler, Dr. Dähnert e Prof Schuler participaram no Julgamento de AF de proteção. Dr. Möbius-Winkler trabalha como inspetor de Implantação WATCHMAN para Atritech Inc. e Boston Scientific.

O procedimento para o implante percutâneo da WATCHMAN deixou dispositivo de fecho atrial apêndice descrito aqui, tem sido demonstrado em ensaios clínicos para ser 16 viável, não-inferior a varfarina terapia 2, 17 e segura. Embora em todos os estudos houve uma maior taxa de complicações no grupo que recebeu o implante 2,16,17, os dados do estudo AF proteger e estudar registro PAC, que avaliou a segurança, sugere que as complicações associadas com a implantação do guarda pode ser em grande parte atribuída à inexperiência do operador. A freqüência de taxas de eventos de segurança foi inicialmente elevado, mas diminuiu ao longo do tempo 17. O método aqui apresentado destaca diversas etapas críticas na prevenção de complicações processuais. Durante o estudo piloto, três eventos de segurança ocorreu como resultado de falha do dispositivo. Em dois indivíduos o dispositivo embolizado, e em uma pessoa o fio fraturado durante o implanteinjeção. Embora esses eventos ocorreram em dispositivos de primeira geração, e que não ocorreu no dispositivo de segunda geração, o sistema WATCHMAN deve sempre ser cuidadosamente examinado antes de utilizar 16. As complicações mais comuns associadas com o procedimento são derrames pericárdicos que necessitam de intervenção e de embolia aérea. Análise de dados de imagens sugere que os derrames graves pericárdicas no ensaio AF PROTECT foram causados ​​por erro do operador durante a punção transeptal, pela manipulação do dispositivo WATCHMAN ou por manipulação dentro do LAA com a bainha para alcançar um procedimento de implante óptima. Ao utilizar um cateter pigtail o risco de perfuração do LAA pela ponta da bainha pode ser fortemente reduzido. Um derrame pericárdico provavelmente resultou de um &quot;teste de rebocador&quot; vigorosa realizada para verificar a estabilidade do dispositivo no LAA. Por esta razão, é crítica a utilização do T e fluoroscopia durante todo o procedimento para monitorizar o iprocesso mplantation. Ao verificar a estabilidade, o contraste deve ser injetado no LAA para visualizar a câmara, ou o processo deve ser continuamente monitorado com ETE. Com a observação, não há mais cabo-relacionados derrames têm sido observados. Relacionada ao procedimento acidente vascular cerebral ocorreu em 3 casos como resultado de ar embolia da bainha de acesso grande 12F transeptal. Portanto, é crítico para ser diligentes em adequadamente rubor da bainha assegurar que o ar não é aprisionado no interior da bainha 17. Além disso, em jejum antes do procedimento pode levar à desidratação resulta uma pressão esquerdo atrial baixo durante o procedimento de implante, que pode causar embolia ar. Portanto, antes da implantação do dispositivo, solução salina deve ser infundida a aumentar a pressão esquerdo do paciente atrial a cerca de 10 mmHg. Apesar do aumento da taxa de segurança de eventos com LAA oclusão em relação ao tratamento com varfarina, o resultado global com relação à morbidade / mortalidade com LAA oclusão foi improvou 17. Encerramento do apêndice atrial esquerdo é, portanto, uma alternativa promissora eficaz à terapia com varfarina contínua em pacientes com não-valvular fibrilação atrial.

o watchman esquerda dispositivo de fechamento atrial appendage para fibrilação atrial

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais comum, afetando cerca de 6 milhões de pessoas nos Estados Unidos 1. Desde AF afeta principalmente pessoas idosas, a sua prevalência aumenta em paralelo com a idade. Como tal, espera-se que 15,9 milhões de americanos irá ser afectada pelo ano 2050 2. Acidente vascular cerebral isquémico ocorre em 5% de pacientes não anticoagulados AF cada ano. Os tratamentos atuais para FA incluem controle de taxa, o controle do ritmo e prevenção de 3 de AVC. O American College of Cardiology, American Heart Association, e da Sociedade Européia de Cardiologia, atualmente o controle da frequência recomendada como primeiro curso de terapia para AF 3. Controlo da taxa de é conseguido através da administração de agentes farmacológicos, tais como os beta-bloqueadores, que reduzem a taxa do coração até atingir um estado menos sintomática 3. O controle do ritmo pretende voltar do coração para o seu ritmo sinusal normal e é tipicamenteconseguido através da administração de drogas antiarrítmicas, como cardioversão, amiodarona elétrica ou terapia de ablação. Métodos de controlo do ritmo, no entanto, não têm sido demonstrado ser superior à taxa de métodos de controle de 4-6. Na verdade, certos fármacos antiarrítmicos têm sido mostrados para ser associado a taxas mais elevadas de hospitalização, efeitos adversos graves 3, ou mesmo aumento da mortalidade em pacientes com defeitos estruturais do coração 7. Assim, o tratamento com anti-arrítmicos é mais frequentemente usado quando a taxa de controle de drogas são ineficazes ou contra-indicados. Taxa de controle e agentes anti-arrítmicos aliviar os sintomas de AF, incluindo palpitações, falta de ar e fadiga 8, mas não de forma confiável prevenção de eventos tromboembólicos 6. O tratamento com o fármaco anticoagulante varfarina reduz significativamente a taxa de acidente vascular cerebral ou embolia 9,10. No entanto, devido a problemas associados com a sua utilização, menos de 50%pacientes são tratados de com ele. A dose terapêutica é afetada pela droga, dieta e interações metabólicas e, portanto, exige um acompanhamento detalhado. Além disso, a varfarina tem o potencial para causar grave, por vezes letal, sangramento 2. Como alternativa, a aspirina é comumente prescritos. Enquanto a aspirina é normalmente bem tolerada, é muito menos eficaz na prevenção de acidente vascular cerebral 10. Outras alternativas para a warfarina, tais como dabigatrano 11 ou 12 rivaroxabano demonstrou não-inferioridade à varfarina com respeito aos eventos tromboembólicos (de facto, dabigatrano dada como uma dose elevada de 150 mg duas vezes por dia mostrou superioridade). Embora essas drogas têm a vantagem de eliminar preocupações dietéticas e eliminando a necessidade de um acompanhamento regular de sangue, hemorragias graves e complicações associadas, enquanto um pouco menos do que com a varfarina, continuam a ser um problema 13-15. Uma vez que 90% de FA-associados traços resultam de êmbolos que arisi a partir da aurícula esquerda (LAA) 2, uma abordagem alternativa para a warfarina terapia tem sido a de excluir a LAA usando um dispositivo implantado para interceptar os coágulos de sangue antes de sair. Aqui, nós demonstramos um procedimento para a implantação do dispositivo de fechamento WATCHMAN Esquerda Atrial apêndice. Uma cânula transeptal é inserido através da veia femoral, e sob orientação fluoroscópica, inter-atrial septo é atravessada. Uma vez que o acesso ao átrio esquerdo foi alcançado, um fio-guia é colocado na veia pulmonar superior e da bainha de Acesso vigia e dilatador são avançados sobre o fio para a aurícula esquerda. O fio-guia é removida, ea bainha de acesso é cuidadosamente avançado para dentro da porção distai do AAE ao longo de um cateter pigtail. O sistema de entrega WATCHMAN é preparado, inserido no interior da bainha de acesso, e lentamente avançado. O dispositivo WATCHMAN é então implantado no LAA. Os critérios de liberação do dispositivo são confirmadas através de fluoroscopia e ecocardiograma transesofágico (ETE) eo dispositivo de is liberado.

O vídeo que acompanha descreve um procedimento para colocação percutânea do WATCHMAN atrial esquerda Appendage dispositivo (LAA). O WATCHMAN é um dispositivo de nitinol concebido para ser permanentemente implantado no, ou ligeiramente distai para, a abertura da aurícula esquerda (AAE) para prender os coágulos de sangue antes de sair do LAA, impedindo derrame tromboembólico.

O WATCHMAN Esquerda dispositivo de fechamento atrial Appendage para Fibrilação Atrial

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais comum, afetando aproximadamente 6 milhões de pessoas nos Estados Unidos 1. Como a FA afeta primordialmente...

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A ablação por cateter é combinado com a colocação do guarda Esquerda dispositivo de fechamento apêndice atrial para prevenir o AVC isquêmico em um paciente com não-valvular fibrilação atrial.

Ablação por cateter em combinação com o fechamento do apêndice atrial esquerdo para Fibrilação Atrial

O isolamento da veia pulmonar (PVI) com um cateter de ablação é um tratamento curativo para fibrilação atrial (FA). Os sistemas de cateteres robóticos visam melhorar a dirigibilidade do cateter. Aqui, é apresentado um procedimento com um novo sistema de cateter robótico. O objetivo do procedimento é o bloqueio elétrico entre a veia pulmonar e o átrio esquerdo.

Robotic Ablação de Fibrilação Atrial

A ecocardiografia transtorácica (TTE) e transesofágica (TEE) representam as ferramentas básicas de imagem para o exame interatrial de septo. O TEE tridimensional (3D) fornece informações incrementais na avaliação do septo interarial. Técnicas de ecocardiografia mais avançadas utilizando ecocardiografia de rastreamento de manchas são aplicadas para avaliação volutiva e funcional sensível das câmaras cardíacas.

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O artigo a seguir descreve o procedimento passo a passo para a colocação de um dispositivo (por exemplo, Tandemheart) em choque cardiogênico (SC) que é um dispositivo de assistência ventricular esquerda percutâneo (pLVAD) e um sistema de bypass de artéria femoral esquerdo (LAFAB) que contorna e suporta o ventrículo esquerdo (LV) em CS.

Uso de um dispositivo de assistência ventricular percutâneo/átrio esquerdo para o sistema de bypass da artéria femoral para choque cardiogênico

Resumimos o procedimento de Cox-Maze IV concomitante à cirurgia valvar realizada em pacientes com situs inversus dextrocardia nesta instituição.

Procedimento Cox-Maze IV Concomitante com Cirurgia Valvular In Situs Inversus Dextrocardia: Uma Experiência de Centro Único na China

O fechamento de um forame oval patente (FOP) é uma intervenção baseada em cateter para prevenir acidente vascular cerebral associado ao FOP. O dispositivo de oclusão do FOP é avançado através da veia femoral e implantado através do septo interatrial usando ecocardiografia transesofágica (ETE) e orientação fluoroscópica. O protocolo a seguir fornece um guia passo a passo para a intervenção de fechamento do FOP usando um dispositivo de disco duplo.

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Este protocolo descreve um novo método para reconstruir efetivamente os defeitos da parede anterior do manguito atrial do doador durante o transplante pulmonar por meio da rotação do retalho atrial posterior do doador.

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Este relatório fornece uma descrição detalhada da metodologia e os resultados do mapeamento endocárdico e epicárdico simultâneos óptico de excitação elétrica no átrio esquerdo intacto de um coração de ovelha Langendorff-perfundidos durante o alongamento induzida por fibrilação atrial.

Alta Resolução Mapeamento endocárdico e epicárdico óptico em um modelo de Ovinos de Stretch Induzida por Fibrilação Atrial

Estenose atrial esquerdo (LAS) é uma nova técnica cirúrgica para estudar os mecanismos subjacentes arterialization venoso pulmonar e hipertensão pulmonar do grupo 2 (PH). Aqui, apresentamos um protocolo para contrair o átrio esquerdo usando um clipe de titânio para causar arterialization venoso pulmonar e moderar o PH em um rato.

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