Name: Radiocirurgia Estereotáxica para Câncer Ginecológico (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-04-17T12:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 35 s
Description: Aprenda radiocirurgia estereotáxica para câncer ginecológico usando o sistema Cyberknife com rastreamento de fiduciais de ouro. Este método avançado permite a entrega precisa de radiação ablativa a tumores refratários, minimizando danos aos tecidos saudáveis circundantes.

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Esta pesquisa foi suportada pelo Caso Comprehensive Cancer Center (P30 CA43703).

1. Estereotáxica Cyberknife Consulta Radiocirurgia <ol><li> Descrever Cyberknife tratamento radiocirurgia. Cyberknife radiocirurgia envolve o uso de um acelerador linear montado sobre um braço robótico industrial semelhante às máquinas utilizadas para fazer automóveis. O braço robótico se move o acelerador linear no espaço tridimensional em torno de um paciente à medida que progride através de &quot;pára&quot; tratamento múltiplo para entrega do feixe. Cruz-plano raios-x são obtidos durante o tratamento para verificar o paciente está em uma posição de tratamento correcto. Uma vez que a entrega de feixe de tratamento não é restrita a um plano bidimensional, este sistema melhora ainda mais a capacidade de entregar doses de radiação concentradas para alvos cancerosas enquanto minimiza a dose de radiação para a pele crítica e de estruturas de órgãos viscerais. </li><li> Discutir os riscos radiocirurgia CyberKnife. Cyberknife radiocirurgia pode resultar em possível curtimento e vermelhidão da pele, náuseas, fadiga infreqüente ou diarrhea, lesões de órgãos rara visceral, músculo, nervo e lesão óssea e risco muito pequeno de segundo câncer. </li></ol> 2. Radiocirurgia estereotáxica Cyberknife Colocação Fiducial <ol><li> Descreva colocação fiducial. Mulheres em tratamento para câncer ginecológico persistentes ou recorrentes sofrem operatório ou CT-guiada colocação de pelo menos três simples 1,6 x 3 mm de ouro fiducials tecido mole (aproximadamente do tamanho de um grão de arroz) dentro ou perto do alvo câncer. Clipes cirúrgicos colocados no momento da cirurgia, antes não são de densidade suficiente para ser usado como fiduciais radiocirúrgico. Clipes cirúrgicos não interfiram com radiocirúrgico segmentação por causa da discrepância densidade. </li><li> Indique posicionamento fiducial em relação ao alvo radiocirúrgico. Fiducials são colocados em diferentes profundidades de tecidos ao redor do alvo radiocirúrgico e devem ser separados por dois centímetros ou mais. Fiducials estão posicionados dentro de 4 a 6 centímetros do target. </li></ol> 3. Estereotáxica Cyberknife Plano de Tratamento Radiocirurgia <ol><li> Discutir o planejamento do tratamento radiocirúrgico. Pelo menos uma semana após a colocação fiducial (ou seja, para que a cura tenha ocorrido e movimento fiducial é minimizado), os pacientes passam CT-guiada simulação tratamento SBRT. Em nosso programa, de dois pinos localizados evacuado imobilização vácuo saco-pélvica é usado. </li><li> Indique o posicionamento do paciente na mesa de tratamento. As mulheres são tratadas em uma posição tratamento supina sobre a mesa radiocirúrgico Cyberknife plana. </li><li> Discuta-alvo e imobilização do paciente. Paciente pode sofrer imobilização evacuados vácuo saco para reduzir o movimento intrafraction durante o parto dose de radiação. Uma vez imobilizado, as mulheres sofrem não-contrastada contígua tomografia axial computadorizada de alta resolução de imagem (1 a 1 passo, 1,0 espessura de corte mm, tensão de 120 kVp, 450 mAs). </li><li> Discutir o uso de avançadaimagem para a localização alvo. Após tomografia computadorizada, as mulheres sofrem de preferência convencional 18 F-FDG PET / CT na mesma posição SBRT tratamento. Alternativamente, as mulheres podem ser submetidos a convencional contrastado ressonância magnética de pelve. </li><li> Descreva imagem co-registo para o planejamento do tratamento radiocirúrgico. Imagens de TC de alta resolução e 18 F-FDG PET / CT são importados para o planejamento inverso radioterapia no Sistema de Planejamento MultiPlan 3.5.2 Tratamento (Accuray). </li><li> Descreve a abordagem da equipe para o planejamento do tratamento radiocirúrgico. Para o planejamento do tratamento, tanto oncologista uma radiação e oncologista ginecológico câncer de contorno alvo volumes-alvo clínicos (TVC). Outros doença do tecido em risco é contornado e está incluído na CTV. Perto estruturas de tecidos normais, como o intestino delgado, reto, bexiga, fígado, rins, pulmões, fêmur proximal bilaterais, vagina, e as raízes nervosas sacrais são contornadas poro oncologista. </li><li> Descrever prescrição dose de radiação. Uma dose de radiação de prescrição 3 × 800 cGy = 2400 cGy (vulgarmente para a linha de isodose 70%) foi seleccionada. Em um cálculo da dose de 200 cGy biológico equivalente, cerca de 6.170 cGy são entregues com esta receita assumindo um &quot;α / β&quot; proporção de 10 por tumor. A radiação emitida a partir de um acelerador linear SBRT é colimada, quer usando um de 12 colimadores de tungsténio fixos circulares (5 a 60 mm) ou usando um tungsténio-cobre liga segmentado hexágono colimador IRIS. 14 órgãos normais têm uma tolerância de radiação e de utilizar parâmetros de dose-volume do histograma para restrição tecido normal durante radiocirurgia ablativo estão listados na Tabela 1. </li></ol> 4. Estereotáxica Cyberknife Entrega Tratamento Radiocirurgia <ol><li> Execute cruz plano de verificação de imagem. Durante Cyberknife SBRT, tecidos moles fiduciais(Ou em alguns casos rígidos marcos anatômicos, como o crânio de lesões intracranianas e da coluna vertebral para as lesões da coluna vertebral) são controladas por cruz plano radiografia e confirmou estar no local de destino previsto pelo sistema de destino localização (TLS) subsistema. </li><li> Verificar posicionamento alvo. Fiducials são monitorados em três e até seis graus de liberdade (ou seja, x, y, z, pitch, roll e yaw). As imagens geradas pelos TLS são automaticamente registradas e comparadas com radiografias reconstruídas digitalmente (DRRs) gerados a partir do tratamento inicial planejando tomografia computadorizada. </li><li> Verificar o posicionamento alvo. Se os resultados do registo automático indicam que fiduciais ter deslocado para além tolerâncias pré-definidos, de qualquer um dos seis graus de liberdade (x, y, z, breu, rolo, e de guinada), o tratamento é automaticamente pausa. Reposicionamento do paciente, em seguida, ocorre. </li><li> Considere o movimento alvo. Metas que se movem com movimento respiratório são treated utilizando o Synchrony subsistema de Controle Respiratório (sincronia). Com a utilização de uma câmara montada na sala de tratamento, o sistema rastreia continuamente padrão respiratório do paciente (isto é, obter os dados de posição externas) com a utilização de diodos emissores de luz (LEDs) afixados a um colete em torno do tórax do paciente. 10 Juntos com as informações de localização fiducial (dados de posição internas) obtido a partir de cruzamento de plano de raios-X, o sistema Synchrony constrói um modelo de correlação com os dados externos e os dados internos. Este modelo de correlação permite que o braço robótico para acompanhar qualquer movimento respiratório induzida do alvo, enquanto durante a entrega de toda e qualquer feixes de tratamento. </li><li> O tratamento pode implicar 100-150 posições tratamento liberados do braço robótico. Os tratamentos podem durar de 30 a 90 minutos. </li></ol> 5. Os resultados representativos Radioterapia estereotáxica corpo (SBRT) pode envolver muitos feixes de radiação individuais (<html> vectores azuis) Todos os convergindo para simples ou múltiplas, estreitamente associados alvos de radiação clínica, como mostrado na Figura 1A. Um resultado de planejamento bom representante radiocirúrgico dá um tratamento SBRT entrega com alta dose de radiação cobertura câncer volume alvo e conformalidade alvo câncer. Figuras 1B-D mostra 131 vigas foram usados ​​para tratar sobre uma recaída pélvica de um alvo chemorefractory câncer de ovário mais de 42 minutos. SBRT prescrito para a linha de isodose 80% processada 100% de cobertura de volume clínica alvo com um índice de conformalidade de 1,94 para uma dose total de 2400 cGy em três fracções diárias de 800 cGy. Os histogramas de dose-volume para o alvo clínico (vermelho) e para as estruturas críticos de recto (castanho), bexiga (amarelo), intestino delgado (luz azul) sacral nervos (TAN) e quadris (laranja) estão representados na Figura 2. <img alt="A Figura 1" src="/files/ftp_upload/3793/3793fig1.jpg" /> Figura 1.tp :/ / www.jove.com/files/ftp_upload/3793/3793fig1large.jpg &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; Clique aqui para ver maior figura. <img alt="A Figura 2" src="/files/ftp_upload/3793/3793fig2.jpg" /> Figura 2. Histogramas dose-volume para o alvo clínico (vermelho) e para as estruturas críticas do reto (marrom), bexiga (amarela), intestino delgado (luz azul) sacrais nervos (TAN) e quadris (laranja).

<ol><li>Sherouse, G., Bourland, J., Reynolds, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual+simulation+in+the+clinical+setting%3A+some+practical+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Radiat.+Oncol.+Biol.+Phys%22%5BJournal%5D)">Virtual simulation in the clinical setting: some practical considerations.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 19, 1059-1065 (1990).</li>
<li>Dickesn, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Personalized+fixation+using+a+vacuum+consolidation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Radiol%22%5BJournal%5D)">Personalized fixation using a vacuum consolidation technique.</a> Br. J. Radiol. 54, 257-258 (1981).</li>
<li>Wunderink, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduction+of+respiratory+liver+tumor+motion+by+abdominal+compression+in+stereotactic+body+frame%2C+analyzed+by+tracking+fiducial+markers+implanted+in+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Radiat.+Oncol.+Biol.+Phys%22%5BJournal%5D)">Reduction of respiratory liver tumor motion by abdominal compression in stereotactic body frame, analyzed by tracking fiducial markers implanted in liver.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 71, 907-915 (2008).</li>
<li>Mageras, G., Yorke, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deep+inspiration+breath+hold+and+respiratory+gating+strategies+for+reducing+organ+motion+in+radiation+treatments%5BTitle%5D)+AND+%22Semin.+Radiat.+Oncol%22%5BJournal%5D)">Deep inspiration breath hold and respiratory gating strategies for reducing organ motion in radiation treatments.</a> Semin. Radiat. Oncol. 14, 65-75 (2004).</li>
<li>Wong, J., Sharpe, M., Jaffray, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+active+breathing+control+%28ABC%29+to+reduce+margin+for+breathing+motion%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Radiat.+Oncol.+Biol.+Phys%22%5BJournal%5D)">The use of active breathing control (ABC) to reduce margin for breathing motion.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 44, 911-919 (1999).</li>
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<li>Kunos, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cyberknife+radiosurgery+for+squamous+cell+carcinoma+of+the+vulva+after+prior+pelvic+radiation+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Technol.+Cancer+Res.+Treat%22%5BJournal%5D)">Cyberknife radiosurgery for squamous cell carcinoma of the vulva after prior pelvic radiation therapy.</a> Technol. Cancer Res. Treat. 7, 375-380 (2008).</li>
<li>Kunos, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stereotactic+body+radiosurgery+for+pelvic+relapse+of+gynecologic+malignancies%5BTitle%5D)+AND+%22Technol.+Cancer+Res.+Treat%22%5BJournal%5D)">Stereotactic body radiosurgery for pelvic relapse of gynecologic malignancies.</a> Technol. Cancer Res. Treat. 8, 393-400 (2009).</li>
<li>Kilby, W., Dooley, J., Kuduvalli, G., Sayeh, S., Maurer, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cyberknife+robotic+radiosurgery+system+in+2010%5BTitle%5D)+AND+%22Technol.+Cancer+Res.+Treat%22%5BJournal%5D)">The Cyberknife robotic radiosurgery system in 2010.</a> Technol. Cancer Res. Treat. 9, 431-438 (2010).</li>
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<li>Antypas, C., Pantelis, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performance+evaluation+of+a+CyberKnife+G4+image-guided+robotic+stereotactic+radiosurgery+system%5BTitle%5D)+AND+%22Phys.+Med.+Biol%22%5BJournal%5D)">Performance evaluation of a CyberKnife G4 image-guided robotic stereotactic radiosurgery system.</a> Phys. Med. Biol. 53, 4697-4718 (2008).</li>
<li>Wilcox, E., Daskalov, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+GAFCHROMIC+EBT+film+for+Cyberknife+dosimetry%5BTitle%5D)+AND+%22Med.+Phys%22%5BJournal%5D)">Evaluation of GAFCHROMIC EBT film for Cyberknife dosimetry.</a> Med. Phys. 34, 1967-1974 (2007).</li>
<li>Echner, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+design%2C+physical+properties+and+clinical+utility+of+an+iris+collimator+for+robotic+radiosurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Phys.+Med.+Biol%22%5BJournal%5D)">The design, physical properties and clinical utility of an iris collimator for robotic radiosurgery.</a> Phys. Med. Biol. 54, 5359-5380 (2009).</li>
<li>Choi, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image-guided+stereotactic+body+radiation+therapy+in+patients+with+isolated+para-aortic+lymph+node+metastases+from+uterine+cervical+and+corpus+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Radiat.+Oncol.+Biol.+Phys%22%5BJournal%5D)">Image-guided stereotactic body radiation therapy in patients with isolated para-aortic lymph node metastases from uterine cervical and corpus cancer.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 74, 147-153 (2009).</li>
</ol>

Nós (CAK, JMB, RD) não têm nada a revelar.

Incentivar os resultados SBRT primeiros têm alimentado a investigação clínica da radiocirurgia para tratamento de persistentes ou recorrentes cânceres ginecológicos. 7, 8, 15 Dados questionar efeitos radiobiológicos e modo de morte celular resultante da SBRT. Pequenos estudos clínicos demonstraram que as doses de radiação ablativos fornecidos pelo SBRT produzir taxas de doenças específicas de controle superiores a 90%. Ao contrário com radiação convencional, tem sido um desafio para combinar SBRT com quimioterapias radiosensíveis e citotóxico / citostático. Melhor câncer alvo através de um aumento de planejamento expansões de volume de tratamento e através da inclusão de 18 F-FDG PET / CT imagens melhorou os resultados clínicos. Enquanto é imperativo olhar para outros métodos de entrega de dose-escalada de radiação com alta precisão, ele permanece indeciso se SBRT pode proporcionar uma eficácia terapêutica equivalente como de baixa e alta taxa de dose de braquiterapia. De facto, a braquiterapia é a mais comum e validatado técnica para conseguir o aumento da dose de radiação em alvos de câncer ginecológicos. Como tal, tanto entusiasmo e prudência são apropriados em leitura de dados SBRT disponíveis para o tratamento dos cânceres ginecológicos.

<table border="1"><tbody><tr><td> Nome do dispositivo </td><td> Companhia </td><td> Número de catálogo </td><td> Comentários </td></tr><tr><td> Cyberknife sistema </td><td> Accuray (Sunnyvale, CA) </td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

radiocirurgia estereotáxica para câncer ginecológico

Stereotactic Radiosurgery for Gynecologic Cancer

Radioterapia estereotáxica corpo (SBRT) distingue-se pela necessitando mais rígida imobilização do paciente, representando o movimento respiratório, plano de tratamento complexo, a bordo de imagem, e número reduzido de doses de radiação ablativos para o câncer atinge geralmente refratário à quimioterapia e radioterapia convencional. Campos dose de radiação íngreme SBRT drop-off autorizações estreito &#39;feixe lápis&#39; de tratamento a ser utilizado para o tratamento de radiação ablativa condensada em 1 a 3 tratamentos. Tratar os médicos devem perceber que SBRT tem um maior perigo de lesão do tecido normal e chance de perder tumor geográfica. Ambos devem ser enfrentados pela imobilização de metas de câncer e de alta precisão de entrega tratamento. Imobilização alvo câncer foi conseguido através do uso de moldes personalizados indexados de isopor, sacos de feijão evacuados, ou corpo-fix moldes com paciente independente de compressão abdominal. Movimento Intrafraction 1-3 de tarja câncerts devido a respirar agora pode ser reduzida por paciente-responsivas técnicas de respiração preensão, 4 paciente bocal de coordenação de respiração activa, 5 respiração-correlacionado tomografia computadorizada, 6 ou guiada por imagem de rastreamento de fiduciais implantados no interior e em torno de um tumor em movimento. 7-9 A Cyberknife sistema (Accuray [Sunnyvale, CA]) utiliza um acelerador linear radiação montado sobre um braço robótico industrial que segue o movimento com precisão respiratório do paciente por uma câmara-rastreadas conjunto de diodos emissores de luz (LED) impregnadas em um colete equipado a um paciente. 10 reduções substanciais nas margens de terapia por radiação pode ser conseguido por rastreamento de movimento, em última análise, processamento de um menor volume de planeamento de destino que são irradiados com precisão submillimeter. 11-13 Metas de câncer tratados pelo SBRT são irradiados por feixes convergentes, bem colimados. Dose de radiação resultante de histogramas de câncer de volume-alvo têm um pronome maisced radiação &quot;ombro&quot;, indicando alta porcentagem de cobertura alvo e uma pequena alta dose de radiação &quot;cauda&quot;. Assim, conformalidade alvo aumento vem à custa de uniformidade de dose diminuiu no alvo cancro SBRT. Isto pode ter implicações tanto para o controle do tumor subseqüente no alvo SBRT e tolerância do tecido normal dos órgãos de risco. Devido à queda acentuada na dose de SBRT, a possibilidade de doença oculta escapar dose de radiação ablativo ocorre quando alvos de câncer não são totalmente reconhecidos e margens de doses inadequadas SBRT são aplicadas. Clínica alvo volume de expansão (CTV) por 0,5 cm, resultando em um volume maior de planeamento alvo (PTV), está associada com controle de destino aumentado sem lesão tecidual indevida normal. 7,8 redução adicional na probabilidade de erro geográfico pode ser conseguida por incorporação de 2 - [18 F]-fluoro-2-desoxi-D-glucose (18 F-FDG) tomografia por emissão de positrões (PET) 8 Utilização de 18 F-FDG PET / CT em SBRT treatme.planejamento nt é apenas o começo de tentativas para descobrir novas assinaturas de imagem alvo molecular para cânceres ginecológicos.

Radioterapia estereotáxica corpo (SBRT) envolve guiada por imagem de radiação, ablativo entregue ao câncer tem como alvo refratário à quimioterapia ou ao tratamento de radiação convencional. O robô armado Cyberknife sistema SBRT, usando localização alvo sofisticado, oferece doses de radiação hipofracionada capazes de esterilizar alvos de câncer. Este artigo irá considerar novas funções terapêuticas da SBRT para cânceres ginecológicos.

Radiocirurgia Estereotáxica para Câncer Ginecológico

A radioterapia corporal estereotática (SBRT) distingue-se por exigir uma imobilização mais rígida do paciente, a compensação do movimento respiratório, ...

O objetivo geral deste procedimento de radiocirurgia estereotáxica corporal é administrar radiação que esterilize alvos de câncer ginecológico. Primeiro, as mulheres deitam-se sobre uma mesa plana e submetem-se a equipamentos de imagem radiográfica em planos cruzados, enquanto o sistema de localização do alvo rastreia marcadores de tecido mole. O segundo passo consiste em confirmar que os marcadores estão localizados na posição esperada do alvo tumoral.Em seguida, se o registro automático indicar que os pontos fiduciais nos tecidos moles se deslocaram além das tolerâncias predefinidas de seis graus, o tratamento é automaticamente pausado. Então, ocorre o reposicionamento do paciente. Assim que todos os sistemas de rastreamento confirmarem o posicionamento do paciente, a radiocirurgia estereotáxica corporal é administrada ao alvo canceroso.Em última análise, a radiocirurgia estereotáxica corporal é utilizada para ablação de alvos cancerígenos com precisão submilimétrica. A radiocirurgia CyberKnife envolve o uso de um acelerador linear montado em um braço robótico industrial, semelhante às máquinas utilizadas na fabricação de automóveis. O braço robótico move o acelerador linear no espaço tridimensional ao redor de um paciente enquanto avança por múltiplos pontos de feixe para a entrega do feixe. Raios X em plano cruzado são obtidos durante o tratamento para verificar se o paciente está em uma posição correta para o tratamento.Como a administração do feixe de tratamento não é restrita a um plano bidimensional, o sistema aumenta ainda mais a capacidade de entregar doses concentradas de radiação aos alvos cancerígenos, minimizando ao mesmo tempo a dose de radiação nas estruturas críticas da pele e dos órgãos viscerais. Médicos responsáveis pelo tratamento e pacientes devem estar cientes de que a radioterapia estereotáxica corporal pode resultar em possível bronzeamento e avermelhamento da pele, fadiga cutânea, náusea e diarreia infrequentes, lesão rara de órgãos viscerais, lesão muscular, nervosa e óssea, e risco muito pequeno de um segundo câncer. No entanto, a radiocirurgia iatrogênica permite o uso de um número reduzido de doses ablativas de radiação em alvos cancerígenos geralmente refratários à quimioterapia e à radioterapia convencional.Mulheres em tratamento para cânceres ginecológicos persistentes ou recorrentes podem ser candidatas à RTCS após a decisão de realizar a cirurgia ter sido tomada. O primeiro passo é a colocação operatória ou guiada por TC de pelo menos três marcadores fiduciais de ouro em tecido mole, com dimensões de 1,6 por três milímetros. Os marcadores fiduciais são colocados em diferentes profundidades teciduais ao redor do alvo radioscirúrgico e devem estar separados por dois centímetros ou mais.Os fiduciais são posicionados a uma distância de quatro a seis centímetros do alvo. É importante observar que clipes cirúrgicos colocados durante cirurgias anteriores não possuem densidade suficiente para serem utilizados como fiduciais em radiocirurgia e que esses clipes cirúrgicos não interferem no direcionamento radiocirúrgico devido à diferença de densidade. Pelo menos uma semana após a colocação dos fiduciais, quando já tiver ocorrido a cicatrização e o movimento dos fiduciais for mínimo, o paciente realiza a simulação do tratamento com SBRT guiado por tomografia computadorizada.Neste programa, utiliza-se a imobilização pélvica com bolsa a vácuo localizada por dois pinos. Primeiro, posicione o paciente em posição supina sobre a mesa plana do sistema de radiocirurgia CyberKnife.O paciente é então imobilizado por meio de saco a vácuo evacuado para reduzir o movimento durante a administração da dose de radiação. Em seguida, realiza-se a aquisição de imagens axiais contíguas de alta resolução por tomografia computadorizada sem contraste. Após a aquisição por TC, realiza-se a aquisição convencional por PET com CT com F 18 FDG no paciente mantido na mesma posição utilizada para o tratamento com RTCS.Alternativamente, pode-se utilizar uma ressonância magnética pélvica contrastada convencional após a conclusão de todos os exames. Importe as imagens da tomografia computadorizada de alta resolução e da tomografia por emissão de pósitrons com FDG marcado com flúor-18 para o sistema de planejamento de tratamento MultiPlan 3.5 0.2, destinado ao planejamento inverso da radioterapia. Em seguida, um oncologista radioterápico e um oncologista ginecológico delineiam o câncer e os volumes clínicos de alvo, ou VCA.Outras doenças em risco. O tecido é delineado e incluído nos CTVs próximos a estruturas de tecidos normais, como intestino delgado, reto, bexiga, fígado, rins, pulmões, fêmures proximais bilaterais, vagina e raízes nervosas sacrais, que são delineadas. O passo preparatório final é calcular a dose de radiação a ser administrada durante a radiocirurgia estereotáxica com CyberKnife.Uma dose prescrita de radiação de três vezes 800 centígrados, igual a 2.400 centígrados, comumente na linha de isodose de 70%, foi selecionada. Aqui, num cálculo de dose biológica equivalente de 200 centígrados, cerca de 6.100 são administrados com esta prescrição, assumindo uma razão alfa/beta de 10 para o tumor; os órgãos normais possuem uma tolerância à radiação e utiliza-se a dose-volume. Os parâmetros do histograma para restrição do tecido normal durante a radiocirurgia estereotáxica ablativa estão listados nesta tabela.Primeiro, certifique-se de que o paciente está posicionado corretamente para a radiocirurgia. Ative o equipamento de imagem radiográfica e o sistema de localização de alvos para rastrear marcadores de tecido mole por meio de imagens radiográficas em planos cruzados e confirme que os marcadores estão na localização-alvo esperada antes e durante a radiocirurgia com CyberKnife. Os marcadores são rastreados em três e até seis graus de liberdade.As imagens geradas pelo TLS são automaticamente registradas e comparadas com radiografias digitalmente reconstruídas a partir da varredura inicial de tomografia computadorizada para o planejamento do tratamento. Se os resultados do registro automático indicarem que os marcadores fiduciais se deslocaram além das tolerâncias predefinidas em qualquer um dos seis graus de liberdade, o tratamento é automaticamente pausado. O reposicionamento do paciente é então realizado se houver probabilidade de o alvo se mover com o movimento respiratório.O subsistema de rastreamento respiratório Synchrony é utilizado. Diodos emissores de luz são fixados em um colete ao redor do tórax do paciente e uma câmera montada rastreia o movimento dos LEDs. Juntamente com as informações de localização dos pontos fiduciais obtidas por raios X em planos cruzados, o sistema Synchrony constrói um modelo de correlação entre os dados externos e os dados internos.Este modelo de correlação permite que o braço robótico siga qualquer movimento induzido pela respiração no alvo durante a administração de todos os feixes de tratamento. Após a configuração de todos os sistemas de rastreamento e a confirmação de que o paciente está posicionado corretamente, pode-se administrar a radiocirurgia estereotáxica corporal. O tratamento pode envolver de 100 a 150 posições administráveis do braço robótico e pode durar de 30 a 90 minutos, conforme indicado pelos vetores azuis nesta figura.A RTFS pode envolver diversos feixes individuais de radiação que convergem em um único alvo clínico ou em múltiplos alvos clinicamente próximos. Aqui é mostrada uma imagem transversal de um paciente em tratamento para uma recorrência pélvica de um câncer de ovário refratário à quimioterapia. O alvo clínico aparece em vermelho.A área dos 2.400 centiguy é destacada em laranja e corresponde ao órgão crítico em risco. O intestino delgado é destacado em azul aqui. Utilizaram-se 131 feixes para tratar a recidiva pélvica de um alvo de câncer de ovário refratário à quimioterapia ao longo de 42 minutos.SBRT prescrito na linha de dose isodosa de 80% proporcionou cobertura de 100% do volume alvo clínico com um índice de conformidade de 1,94 para uma dose total de 2.400 tiga em três frações diárias de 800 centi guy. Esta figura mostra os histogramas de volume-dose para o alvo clínico representado em vermelho e para as estruturas críticas do reto em marrom, bexiga em amarelo, intestino delgado em azul claro, nervos sacrais em bege e quadris em laranja. Após seu desenvolvimento.Essa técnica de administração de radiação abriu caminho para investigações clínicas na área da radiologia oncológica ginecológica, visando explorar a radiocirurgia estereotáxica corporal em mulheres com câncer ginecológico persistente ou recorrente. Após assistir a este vídeo, você deverá ter uma boa compreensão de como administrar radiocirurgia estereotáxica corporal com a intenção de esterilizar cânceres ginecológicos por meio do rastreamento de marcadores fiduciais, posicionamento do paciente e administração da dose radiocirúrgica. Não se esqueça de que a administração de doses ablacionais de radiação pode provocar efeitos colaterais significativos relacionados à radiação, tanto a curto quanto a longo prazo, e os médicos responsáveis devem ter cautela na seleção adequada de mulheres com cânceres ginecológicos.Para este procedimento radiocirúrgico.

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Pacientes com tumor cerebral rotineiramente submetidos à radioterapia cranial, e ao mesmo tempo benéfico, este tratamento muitas vezes resulta em disfunção cognitiva debilitante. Este grave problema por resolver tem no momento, nenhum recurso clínico, e tem impulsionado os nossos esforços para desenvolver terapias com células-tronco com base para a recuperação de induzida por radiação decrementa cognitiva.

Transplante de Células-tronco Estratégias para a Restauração da disfunção cognitiva causada pela radioterapia craniana

Nós descrevemos um método integrado para a implantação, precisa estereotáxica de células de glioblastoma multiforme humano no cérebro de camundongos nude e série...

Implantação estereotáxica intracraniana e<em&gt; Em vivo</em&gt; Imaging Bioluminescent de xenoenxertos de tumores em um Sistema Modelo de Rato Glioblastoma Multiforme

A radioterapia estereotáxica ablativa corporal (SBRT) envolve a entrega precisa de radiação de alta dose a alvos de tumores cancerígenos. Uma nova plataforma SBRT oferece um acelerador de radiação gimbaled inédito montado em um pórtico de anel de vedação giratório capaz de rastreamento dinâmico de tumor guiado por imagem. Aqui, descrevemos o rastreamento dinâmico de tumores para alvos pulmonares.

Rastreamento Dinâmico Tumor do pulmão por estereotáxica ablativo Radioterapia do corpo

No passado, pequena animal irradiação geralmente foi realizada sem a capacidade de direcionar um volume de tumor bem delineados. O objetivo era imitar o tratamento do glioblastoma humano em ratos. Utilizando uma plataforma de irradiação de animais pequenos, realizamos guiada por MRI irradiação conformal 3D com secundário-volume baseados em PET impulsionando em um ajuste pré-clínicos.

PET e MRI guiada irradiação de um modelo do rato de Glioblastoma usando um Microdifusora

Radioterapia estereotáxica corpo (SBRT) requer rigorosa exatidão e precisão para a entrega de doses de radiação por fração de volumes pequenos de tratamento para melhorar o controle do tumor e simultaneamente reduzir a toxicidade. Neste documento, apresentamos um protocolo de gestão do movimento respiratório não-invasivo e clinicamente conveniente para SBRT para metástases hepáticas.

Tratamento de metástases hepáticas, usando um método do Volume alvo interno para radioterapia estereotáxica corpo

Aqui, apresentamos um protocolo para a preparação e a administração estereotáxica de linfócitos humanos alogênico em camundongos imunodeficientes carregando humana ortotópico de tumores primários. Este estudo fornece um prova de conceito para a viabilidade e a eficácia antitumoral de imunoterapias celulares intrabrain-entregue.

Estereotáxica transferência adotiva de citotóxicas células imunes em modelos murino de humanos ortotópico Glioblastoma Multiforme Xenografts

São apresentados os fundamentos da radiação planejamento e entrega para a terapia de protões usando o câncer de próstata como modelo. A aplicação destes princípios a outros sites selecionados doença destaca como radioterapia próton pode melhorar os resultados clínicos para pacientes com câncer.

Entrega de terapia de protões e sua aplicação clínica em Tumor sólido selecione malignidades

Aqui apresentamos um protocolo para realizar radioterapia baseada em tomografias pré-pêtrons em um modelo de glioblastoma de ratos usando algoritmos desenvolvidos internamente para otimizar a precisão e eficiência.

Positron Emission Tomography-based Dose Radiation Therapy em um modelo de rato glioblastoma usando a plataforma de pesquisa de radiação animal de pequeno porte

A tradução dos achados da microscopia intravital é desafiada por sua penetração em profundidade rasa no tecido. Aqui, descrevemos um modelo de camundongo com câmara de janela dorsal que permite o co-registro de microscopia intravital e modalidades de imagem clinicamente aplicáveis (por exemplo, TC, RM) para correlação espacial direta, potencialmente simplificando a tradução clínica dos achados da microscopia intravital.

Um modelo de camundongo tumoral de câmara de janela de dobra cutânea dorsal para microscopia intravital combinada e ressonância magnética na pesquisa translacional do câncer

O desenvolvimento de modelos ortotópicos de tumores cerebrais pediátricos requer precisão meticulosa, usando um dispositivo estereotáxico para implantar células cancerígenas com precisão. A metodologia apresentada aqui descreve as etapas envolvidas na preparação de células tumorais cerebrais, na realização de injeções intracranianas e na implementação de um sistema de monitoramento pós-operatório para avaliar o enxerto de tumor cerebral.

Estabelecimento de modelos ortotópicos de xenoenxerto derivados de pacientes para tumores cerebrais usando um dispositivo estereotáxico

O objetivo desse protocolo é fornecer aos pesquisadores uma técnica altamente reprodutível para implantações intracranianas.

Implantação intracraniana estereotáxica de linhagens celulares de xenoenxerto derivadas de Glioblastoma em Pacientes

Aprenda radiocirurgia estereotáxica para câncer ginecológico usando o sistema Cyberknife com rastreamento de fiduciais de ouro. Este método avançado permite a entrega precisa de radiação ablativa a tumores refratários, minimizando danos aos tecidos saudáveis circundantes.

Radiocirurgia Estereotáxica para Câncer Ginecológico

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