A Medição e Tratamento de Supressão de ambliopia

A ambliopia é uma desordem de desenvolvimento do córtex visual que é muitas vezes acompanhada por forte supressão de um olho. Nós apresentamos uma nova técnica para medir e tratar supressão interocular em pacientes com ambliopia, que podem ser implantadas usando óculos de realidade virtual ou um dispositivo portátil iPod touch.

O objetivo geral deste procedimento é quantificar a supressão interocular em pacientes com ambliopia e tratar essa supressão quando apropriado. Isso é feito familiarizando primeiro o observador com a tarefa psicofísica usada para avaliar a supressão interocular e fornecendo instruções cuidadosas para garantir que o teste seja concluído corretamente. Em seguida, certifique-se de que as imagens mostradas separadamente para cada olho através do aparelho de óculos estejam alinhadas corretamente para que sejam percebidas como sobrepostas pelo observador.

O observador então completa uma série de tentativas durante as quais julga a direção de grupos de pontos em movimento apresentados separadamente para cada olho. Isso fornece uma medida da supressão interocular. A etapa final é usar um dispositivo iPod portátil para reduzir sistematicamente a supressão interocular usando um paradigma de treinamento de videogame.

Esta etapa pode melhorar uma série de funções visuais em alguns observadores, mas só deve ser realizada com a supervisão de um clínico qualificado. Em última análise, essa técnica fornece uma nova abordagem para a medição da supressão e pode fornecer a base para um novo tratamento da ambliopia em adultos e crianças. A principal vantagem dessa técnica sobre os métodos existentes para avaliar a supressão, como o teste W four Lights e as lentes bagi, é que ela permite que o nível de supressão seja quantificado com precisão.

Considerando que os testes existentes geralmente indicam apenas se a supressão está presente ou ausente. Essa técnica também pode ser usada para tratar a ambliopia em certos pacientes, reduzindo o nível de supressão interocular ao longo do tempo. Demonstrando o procedimento estará Victor Borges, um estudante de doutorado do meu laboratório Antes de iniciar a medição da supressão, familiarize o paciente com os estímulos visuais a serem usados, exibindo-os na tela de um laptop.

Em seguida, coloque os óculos no paciente sobre seus óculos ou lentes de contato. Os ecrãs devem ficar paralelos à superfície ocular e podem ser ajustados de acordo com a distância interpupilar de cada doente. Para iniciar a avaliação de supressão, primeiro alinhe os olhos do paciente.

As telas exibirão uma meia cruz preta em cada olho contra uma tela cinza. Peça ao paciente para mover a metade da cruz vista pelo olho amblíope até que ela se alinhe com a metade vista pelo outro olho usando o teclado. Assim que o paciente relatar que as meias cruzes estão alinhadas, comece a medição do limiar binocular dando primeiro instruções verbais.

Aqui, os mesmos estímulos visuais são mostrados a ambos os olhos e o número mínimo de pontos de sinal necessários para julgar com precisão a direção do movimento do ponto é medido. Cinco medições usando o paradigma da escada binocular são feitas repetindo o alinhamento ocular antes de cada nova medição ser iniciada. Os resultados obtidos de cada medição são o número limite de pontos de sinal necessários para julgar corretamente a direção do movimento do ponto de sinal quando ambos os olhos veem os mesmos estímulos, bem como a faixa de respostas como um erro padrão da medição.

Em seguida, inicie a medição do desequilíbrio de contraste calculando a média dos cinco resultados do limiar binocular para definir o número de pontos de sinal a serem apresentados ao olho amblíope. Os pontos de ruído restantes são apresentados ao olho não amblíope com contraste variável. Para avaliar a supressão no início da medição, o número limite de pontos de sinal é mostrado para o olho amblíope em 100% de contraste, e o número restante de pontos de ruído é mostrado para o olho companheiro em 0% de contraste, o que significa que apenas os pontos de sinal estão visíveis corretos.

A identificação da direção do ponto do sinal resulta em um aumento no contraste dos pontos de ruído mostrados ao outro olho de acordo com o algoritmo de três para baixo, um para cima. Depois de fazer cinco medições, o limiar de contraste médio informará o examinador sobre o nível de desequilíbrio de contraste necessário para superar a supressão e permitir que o olho amblíope e o olho oposto vejam os pontos simultaneamente. O valor do desequilíbrio de contraste encontrado nas etapas anteriores pode ser usado como ponto de partida para um regime de treinamento que é apresentado em formato de videogame.

O videogame envolve uma série de blocos caindo, que são encaixados para formar linhas completas. O olho amblíope vê blocos de contraste total mostrados aqui no painel direito, e o olho outro vê imagens de contraste reduzido mostradas aqui no painel esquerdo. As informações apresentadas a cada olho devem ser percebidas simultaneamente para um jogo bem-sucedido ao longo do tempo, à medida que o regime de treinamento continua, o desequilíbrio de contraste é reduzido aumentando o contraste com o outro olho, tornando mais difícil para o sistema visual superar a supressão causada por imagens dicóticas mais semelhantes.

O tratamento pode ser fornecido usando óculos de vídeo ou um dispositivo portátil, como um iPod touch, usando anáglifo ou renderização estereoscópica automática. A duração do treinamento deve ser de uma a duas horas por dia e deve ser continuada até que nenhuma melhora adicional no desequilíbrio de contraste seja observada. Aqui são mostrados dados clínicos e psicofísicos obtidos de um participante adulto com ambliopia estrabismo que completou o procedimento de treinamento.

Este gráfico demonstra a mudança na acuidade visual medida com um gráfico de estilo logarítmico em unidades log MAR. Mais de quatro semanas de treinamento para o olho amblíope e o olho contralateral, como visto aqui, o treinamento melhorou a acuidade visual no olho amblíope, resultando em valores mais baixos de log mar. O número cumulativo de horas de jogo é mostrado entre parênteses no eixo X aqui, a mudança no desequilíbrio de contraste ao longo de quatro semanas de treinamento é mostrada.

O eixo Y mostra o contraste que pode ser tolerado no outro olho. Portanto, valores maiores indicam menos supressão no início do treinamento, apenas 30% de contraste poderia ser tolerado no outro olho antes que o olho amblíope fosse suprimido. No entanto, à medida que o treinamento progredia, mais contraste poderia ser tolerado, indicando uma redução na supressão.

A acuidade estéreo também melhora durante o período de treinamento para alguns pacientes, conforme medido com o teste estéreo de pontos RAND aqui. Zero no eixo Y indica que não há visão estéreo e valores crescentes indicam melhora da sensibilidade estéreo. Uma vez dominada, essa técnica pode ser executada em menos de 30 minutos se for executada corretamente.

Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como medir e tratar a supressão interocular em pacientes com ambliopia. Não se esqueça de que eles estão trabalhando com esse grupo de pacientes. É importante ter um médico devidamente qualificado envolvido para fornecer informações sobre os resultados do diagnóstico e do treinamento.

Precauções, como testes clínicos contínuos, devem ser tomadas durante o procedimento de treinamento para garantir que a visão dupla não ocorra.