Intraoperatória Detecção de Endometriose Sutil: um novo paradigma para a detecção e tratamento de dor pélvica associada com a perda de integridade Peritoneal

O objetivo geral do experimento a seguir é fornecer aos profissionais que tratam mulheres com dor pélvica, um método fácil de destacar a presença e a extensão da endometriose sutil. Isso é conseguido primeiro fazendo uma pesquisa de endometriose visível para identificar doenças óbvias. Como segunda etapa, é aplicado corante azul de metileno, que mostra áreas de endometriose sutil que podem passar despercebidas pela laparoscopia normal.

Em seguida, todas as áreas manchadas de azul são ressecadas para livrar completamente o paciente da doença. Os resultados são obtidos a partir da microscopia eletrônica de varredura que mostra que essa abordagem remove a endometriose invisível que afeta as células peritoneais subjacentes, que por sua vez fornece acesso ao sangue menstrual ou ovulatório aos nervos sensoriais que inervam a pelve, causando dor. As implicações dessa técnica se estendem tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento da endometriose, pois nos permite identificar endometriose sutil e até invisível que pode romper a superfície peritoneal e permitir que o sangue entre em contato com os nervos subjacentes aos tecidos, explicando a dor que esses pacientes estão sentindo.

Normalmente, na ovulação ou menstruação, algum sangue entra na cavidade pélvica. O revestimento da pelve e do abdômen contém uma folha intacta de mesotélio que impede que esse sangue ou os fatores dentro do sangue que causam dor interajam com as fibras nervosas sensoriais. Em mulheres com endometriose, as células endometrioides inflamatórias podem fazer com que as células peritoneais percam seus contatos celulares, fornecendo acesso sanguíneo aos tecidos subjacentes e fibras nervosas.

Essas lacunas nas células mesoteliais podem ser vistas por microscopia eletrônica de varredura, mas também são a razão pela qual o corante azul pode manchar os tecidos subjacentes onde o faz. I. As mulheres que sofrem de dor pélvica crônica são primeiro entrevistadas para verificar seu histórico médico e detalhes relativos à localização do momento da dor em relação ao ciclo menstrual, sintomas associados, incluindo queixas do intestino irritável ou queixas da bexiga, são anotados e registrados. Além disso, um exame físico é realizado no paciente após a seleção do paciente.

Certifique-se de pedir às mulheres submetidas à laparoscopia o consentimento para uma possível ressecção da endometriose e o uso de seus tecidos para pesquisa. Realize laparoscopia usando técnicas padrão através de uma porta umbilical de cinco milímetros e portas adicionais de cinco milímetros na parte inferior do abdômen. Inspecione cuidadosamente a pelve para correlacionar quaisquer achados de endometriose com a localização pré-operatória da dor, conforme indicado pelo paciente.

Em seguida, misture azul de metileno corante um a 200 com solução salina estéril e use uma agulha de aspiração para injetar a solução nas superfícies pélvicas. Em seguida, realize a irrigação por sucção para remover o excesso de corante e enxágue as superfícies peritoneais. Novamente, inspecione cuidadosamente a pélvis e registre todas as áreas de absorção de corante azul.

Quando possível, realize uma ressecção das áreas afetadas do peritônio. Quando a ressecção estiver concluída, inspecione a pelve para confirmar se não há sangramento. Em seguida, libere o gás CO2, remova os instrumentos e feche as incisões com um adesivo tecidual.

Depois de descansar por uma hora na sala de recuperação, a paciente pode ir para casa para documentar a endometriose invisível por microscopia eletrônica de varredura, primeiro suturar seções peritoneais em uma almofada de telfa estéril para achatar a amostra e manter a orientação do lado intraperitoneal para cima. Em seguida, coloque as seções no fixador de glutaraldeído para MEV. Uma vez devidamente fixadas, as amostras podem ser processadas para microscopia eletrônica de varredura em um paciente diferente com ressecção prévia de endometriose da bexiga que não apresenta mais dor nessa região.

O corante não corou as superfícies peritoneais, o que apóia a conexão entre a correlação da coloração com corante azul e a presença de dor pélvica. Esta imagem da superfície peritoneal foi tirada de uma mulher com dor pélvica crônica e queixas vesicais que pioraram no momento da menstruação. A imagem laparoscópica foi tirada antes da aplicação do corante azul e apenas o reflexo da luz laparoscópica mostrou áreas suspeitas de lesões claras de endometriose, conforme indicado pelas setas nesta imagem tiradas na mesma área, pode-se observar que o corante azul aplicado na bexiga corou porções distintas do peritônio.

Esta imagem mostra uma ressecção do peritônio sobrejacente à bexiga, e esta imagem mostra as células desta área vistas por microscopia eletrônica de varredura. A amostra foi preparada de acordo com procedimentos padrão e revestida com liga de ouro e platina com espessura de 20 nanômetros. Pode-se ver que o peritônio é revestido por células que se acredita serem endometriose, e as células mesoteliais do peritônio têm lacunas em seus contatos celulares expondo a matriz extracelular subjacente.

Considerando que esta imagem de microscópio eletrônico de varredura de uma amostra de peritônio normal preparada da mesma maneira mostra que as células epiteliais do peritônio normal estão firmemente conectadas. Como você pode ver, esta é uma técnica bastante simples que você pode usar com seus procedimentos laparoscópicos para ajudar a identificar a endometriose sutil e invisível que está causando permeabilidade às superfícies peritoneais. Ao ressecar toda a lesão junto com todas as células endometrioides, você dá ao seu paciente a melhor chance de alívio da dor.