Name: Intraoperatória Detecção de Endometriose Sutil: um novo paradigma para a detecção e tratamento de dor pélvica associada com a perda de integridade Peritoneal (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-12-21T12:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 20 s
Description: Aprenda a detectar endometriose sutil em mulheres com dor pélvica crônica usando azul de metileno durante laparoscopia. Este método permite identificar e ressecar lesões invisíveis, melhorando o diagnóstico e aliviando a dor.

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Gostaríamos de agradecer a ajuda excelente técnica de Angela Houwing e ajudar com coleta de dados de Greta Bushnell.

1. Seleção de Pacientes <ol><li> Mulheres com dor pélvica crônica submetidos a uma história e exame físico. </li><li> Localização de dor, no que diz respeito ao tempo do ciclo menstrual, sintomas associados incluindo queixas do intestino irritável ou queixas da bexiga são notadas e registadas. </li><li> Mulheres submetidas a uma laparoscopia são consentiu para ressecção possível de endometriose e utilização dos seus tecidos para investigação. </li></ol> 2. Técnicas laparoscópicas <ol><li> A laparoscopia é realizada utilizando técnicas padrão através de uma porta umbilical 5 mm e mais 5 portas mm no abdómen inferior. </li><li> Inspecção cuidadosa do pélvica é realizada para correlacionar os achados da endometriose com a localização pré-operatória da dor, como indicado pelo paciente. </li><li> Corante azul de metileno é misturada com solução salina estéril a 1:200 e injecta-se superfícies pélvicos utilizando uma agulha de aspiração. </li><li> Irrigação sucção é realizada para remover o excessotingir e lavar as superfícies peritoneais. </li><li> A bacia é inspecionado e as áreas de absorção do corante azul são registrados. </li><li> Quando possível, a ressecção das áreas afetadas de peritônio é realizada. </li></ol> 3. Microscopia Eletrônica de Varredura <ol><li> Secções peritoneais são suturados a uma placa Telfa estéril para achatar a amostra e manter a orientação (lado intraperitoneal acima) e colocado em fixador de glutaraldeido (Sigma, St. Louis, MO) para SEM. </li><li> As amostras foram orientadas e pós-fixados em 1% de tetróxido de ósmio tamponado durante 1 hora e desidratados com concentrações de etanol sequenciais. </li><li> As amostras foram secas utilizando dióxido de carbono líquido e montados em alumínio digitalização stubs microscópio electrónico com pasta de prata coloidal e por pulverização catódica com ouro revestido: liga de platina com uma espessura de 20 nM. </li><li> Microscopia eletrônica de varredura foi realizada usando um modelo JEOL JSM-6400 microscopia e fotomicrografias obtidas das 12 áreas aleatórias. </li&gt; </ol>

Não há conflitos de interesse declarados.

A dor pélvica crônica em mulheres é um problema caro e mal compreendida 1. Dismenorreia é a forma mais comum de dor pélvica afectam 60% das mulheres 2 e 72% dos adolescentes 3. A endometriose é uma condição inflamatória que afecta 5% de mulheres normais, mas está presente em até 70% das mulheres com dor pélvica. Embora a endometriose contribui para a dor pélvica crônica (CPP), um mecanismo pelo qual as lesões causam dor permanece incerto 4. Paradoxalmente, a severidade da dor ...

<table border="1"><tbody><tr><td> Nome do reagente </td><td> Companhia </td><td> Número de catálogo </td><td> Comentários (opcional) </td></tr><tr><td> Azul de metileno </td><td> Reagente americano </td><td> NDC0517-0310-110 </td><td> 1:200 misturada em soro fisiológico </td></tr></tbody></table>

intraoperatória detecção de endometriose sutil: um novo paradigma para a detecção e tratamento de dor pélvica associada com a perda de integridade peritoneal

Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity

A endometriose é uma doença comum que afeta 40 a 70% das mulheres em idade reprodutiva com dor pélvica crônica (CPP) e / ou infertilidade. O objectivo do presente estudo foi demonstrar a utilização de um corante azul (azul de metileno) para corar as superfícies peritoneais durante a laparoscopia (L / S) para detectar a perda de integridade peritoneal em pacientes com dor pélvica e endometriose suspeita. Quarenta mulheres com CPP e 5 mulheres sem dor foram avaliados neste estudo piloto. Durante L / S, corante concentrada foi pulverizado sobre as superfícies peritoneais, em seguida, aspirada e lavada com solução de Lactato de Ringer. Áreas de captação de corante localizados foram avaliados para a presença de lesões endometrióticas visíveis. Áreas de coloração intensa peritoneal foram ressecados e alguns fixado em 2,5% glutaraldeído tamponado e examinadas por microscopia eletrônica de varredura (MEV). Absorção do corante azul era mais comum em mulheres com endometriose e dor pélvica crônica do que os controles (85% vs 40%). Ressecção do stai azuláreas ned revelou endometriose por SEM e perda de contacto célula-célula peritoneal em comparação com o normal, o peritoneu não mancha. Peritônio afetada foi associado com implantes de endometriose mais visíveis, mas não em todos os pacientes. Alívio da dor subjetiva foi relatada em 80% dos sujeitos. Com base em microscopia eletrônica de varredura, podemos concluir que as células do endométrio se estendem além implantes visíveis de endometriose e parecem prejudicar o mesotélio subjacente. Lesões sutis de endometriose pode, portanto, causar dor pélvica pela ruptura da integridade peritoneal, permitindo que o sangue menstrual ou ovulatório e dor associada ao acesso a fatores subjacentes nervos sensoriais. Ressecção completa do peritônio afetada pode proporcionar um melhor tratamento a longo prazo para a endometriose e CPP. Esta técnica simples aparece para melhorar a detecção de sutil ou perto de endometriose em mulheres com invisível CPP e mínima descobertas visuais em L / S e pode servir para elevar a precisão do diagnóstico de endometriosea laparoscopia.

Um exemplo de endometriose subtil que era quase invisível é mostrado na Figura 1A. Antes da aplicação do corante azul de uma área de peritoneu irregular stippled foi apreciado auxiliada pela reflexão da luz por laparoscopia. Na Figura 1B, a aparência desta mesma área após coloração mostra o mesmo padrão irregular sobre a bexiga (Figura 1B). Uma vez que esta porção do peritoneu foi ressecado (Figura 1C), foi submetido a um SEM mostrou que recobre as célu...

Perda da integridade peritoneal oferece um novo paradigma para entender e tratar a dor pélvica crônica em mulheres com formas leves de endometriose e pode ser facilmente detectada usando intra instilação de corante no momento da laparoscopia.

Intraoperatória Detecção de Endometriose Sutil: um novo paradigma para a detecção e tratamento de dor pélvica associada com a perda de integridade Peritoneal

A endometriose é uma doença comum que afeta de 40 a 70% das mulheres em idade reprodutiva com dor pélvica crônica (DPC) e/ou infertilidade. O objetivo deste...

O objetivo geral do experimento a seguir é fornecer aos profissionais que tratam mulheres com dor pélvica um método simples para destacar a presença e a extensão da endometriose sutil. Isso é alcançado primeiramente realizando um levantamento da endometriose visível para identificar a doença evidente. Como segundo passo, aplica-se o corante azul de metileno, que revela áreas de endometriose sutil que poderiam ser ignoradas pela laparoscopia convencional.Em seguida, todas as áreas coradas em azul são ressecadas para eliminar completamente a doença no paciente. Os resultados obtidos por microscopia eletrônica de varredura mostram que essa abordagem remove endometriose invisível que afeta as células peritoneais subjacentes, o que por sua vez permite que o sangue menstrual ou ovulatório entre em contato com os nervos sensoriais que inervam a pelve, causando dor. As implicações dessa técnica estendem-se tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento da endometriose, pois permitem identificar alterações sutis e até mesmo endometriose invisível que possam comprometer a superfície peritoneal e permitir que o sangue entre em contato com os nervos subjacentes aos tecidos, explicando a dor que essas pacientes estão experimentando.Normalmente na ovulação ou menstruação, um pouco de sangue entra na cavidade pélvica. O revestimento da pelve e do abdome contém uma camada intacta de mesotélio que impede que esse sangue ou os fatores presentes no sangue que causam dor interajam com as fibras nervosas sensoriais. Em mulheres com endometriose, as células endometrioides inflamatórias podem fazer com que as células peritoneais percam seus contatos célula a célula, permitindo que o sangue acesse os tecidos subjacentes e as fibras nervosas.Essas lacunas nas células mesoteliais podem ser observadas por microscopia eletrônica de varredura, mas também são a razão pela qual o corante azul pode corar os tecidos subjacentes onde atua. Mulheres que apresentam dor pélvica crônica são inicialmente entrevistadas para determinar seu histórico médico e detalhes relacionados à localização da dor e ao seu momento no ciclo menstrual; sintomas associados, incluindo queixas de intestino irritável ou queixas vesicais, são anotados e registrados. Além disso, um exame físico é realizado na paciente após a seleção da paciente.Certifique-se de solicitar às mulheres submetidas à laparoscopia o consentimento para possível ressecção de endometriose e uso de seus tecidos para pesquisa. Realize a laparoscopia utilizando técnicas padrão por meio de uma porta umbilical de cinco milímetros e portas adicionais de cinco milímetros no baixo abdômen. Inspecione cuidadosamente a pelve para correlacionar quaisquer achados de endometriose com a localização pré-operatória da dor indicada pela paciente.A seguir, misture o corante azul de metileno na proporção de um para 200 com soro fisiológico estéril e use uma agulha de aspiração para injetar a solução sobre as superfícies pélvicas. Em seguida, realize irrigação com sucção para remover o corante em excesso e lavar as superfícies peritoneais. Novamente, inspecione cuidadosamente a pelve e registre quaisquer áreas com captação do corante azul.Quando possível, realize uma ressecção das áreas afetadas do peritônio. Após a conclusão da ressecção, inspecione a pelve para confirmar que não há sangramento. Em seguida, libere o gás CO2, remova os instrumentos e feche as incisões com um adesivo tecidual.Após repousar por uma hora na sala de recuperação, o paciente pode ir para casa. Para documentar a endometriose invisível por microscopia eletrônica de varredura, primeiro suturar seções peritoneais a uma gaze estéril para achatá-las e manter a orientação com o lado intraperitoneal voltado para cima. Em seguida, colocar as seções no fixador de glutaraldeído para MEV. Uma vez adequadamente fixadas, as amostras podem ser processadas para microscopia eletrônica de varredura em um paciente diferente, com ressecção prévia de endometriose da bexiga e que não apresenta mais dor nessa região.O corante não corou as superfícies peritoneais, o que apoia a associação entre a coloração com corante azul e a presença de dor pélvica. Esta imagem da superfície peritoneal foi obtida de uma mulher com dor pélvica crônica e queixas urinárias que pioravam no período menstrual. A imagem laparoscópica foi capturada antes da aplicação do corante azul e, apenas o reflexo da luz laparoscópica, revelou áreas suspeitas de lesões claras de endometriose, conforme indicado pelas setas nesta imagem. Na mesma região, pode-se observar que o corante azul aplicado na bexiga corou porções distintas do peritônio.Esta imagem mostra uma ressecção do peritônio sobrejacente à bexiga, e esta imagem mostra as células dessa área conforme visto por microscopia eletrônica de varredura. A amostra foi preparada de acordo com procedimentos padrão e revestida por pulverização com liga de ouro e platina com espessura de 20 nanômetros. Pode-se observar que o peritônio está recoberto por células consideradas endometriose, e as células mesoteliais do peritônio apresentam lacunas em seus contatos célula-célula, expondo a matriz extracelular subjacente.Enquanto esta imagem de microscopia eletrônica de varredura de uma amostra normal de peritônio preparada da mesma maneira mostra que as células epiteliais do peritônio normal estão firmemente conectadas. Como é possível observar, esta é uma técnica bastante simples que pode ser utilizada em seus procedimentos laparoscópicos para ajudar a identificar endometriose sutil e invisível que está causando permeabilidade nas superfícies peritoneais. Ao ressecar toda a lesão juntamente com todas as células endometrioides, você oferece ao seu paciente a melhor chance de alívio da dor.

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Intraoperatória Detecção de Endometriose Sutil: um novo paradigma para a detecção e tratamento de dor pélvica associada com a perda de integridade Peritoneal (Vídeo) | JoVE Journal

Intraoperatória Detecção de Endometriose Sutil: um novo paradigma para a detecção e tratamento de dor pélvica associada com a perda de integridade Peritoneal

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