Name: Bloqueio Neuromuscular profunda leva a um volume maior intra-abdominal durante a laparoscopia (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-06-25T12:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 50 s
Description: Aprenda a medir o volume abdominal durante a miomectomia laparoscópica usando pinça cirúrgica. Este método demonstra como o bloqueio neuromuscular profundo com rocurônio permite pressões de insuflação mais baixas, aumentando o espaço operatório e reduzindo complicações pós-operatórias.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1. Apresentação do caso <ol><li> O paciente está configurado para uma visita na clínica ginecológica, muitas vezes devido à ocorrência de distúrbios hemorrágicos. Um exame físico será executada. <ol><li> Se for considerado adequado, o paciente está agendado para uma histerectomia. A documentação é preparada, e o paciente recebe a medicação prévia para o dia da cirurgia. </li><li> Pacientes com 60 anos ou mais deve primeiro enviar amostras de sangue e monitorada por eletrocardiograma (ou ECG) antes do procedimento. </li></ol></li><li> No dia da cirurgia, o paciente não é permitido consumir nada pela boca durante seis horas antes da admissão. <ol><li> Uma exceção é feita para bebidas claras doce sem polpa, que são permitidas até duas horas antes da admissão. </li><li> O paciente toma a medicação pré-anestésica (t.Paracetemol 1 g + 300 mg + t.Etodolac t.Dexamethason 8 mg), com a última bebida. </li></ol></li><li> O paciente é admitido aplicativo. uma hora antes dada hora marcada da cirurgia. <ol><li> A enfermeira da ala primeiro prepara o paciente para a cirurgia. </li><li> O anestesiologista examina o paciente e prepara os documentos para a anestesia. </li></ol></li><li> Quando a sala de operação é preparada ea equipe está pronta, o ginecologista transporta o paciente para a sala de cirurgia. <ol><li> O paciente deita-se na mesa de operação e é coberto com um cobertor cirúrgico. </li><li> Uma linha IV é colocada no lado esquerdo e 1.000 ml de solução salina é iniciado. O equipamento de monitorização está conectado. </li><li> A anestesia é induzida com propofol e remifentanil até perda de consciência (LOC) ocorre, e mantido usando TOF. </li><li> Para facilitar a intubação, uma pequena dose de rocurónio (15 mg) é administrado. </li><li> Laringoscopia direta é realizada. Se for difícil de visualizar a corda vocal, o McGrath videolaryngoscop é usado. Intubação é realizado posteriormente. </li></ol></li><li> Insuflaçãodo abdómen é iniciada a 12 mm de Hg de CO 2. <ol><li> As portas estão colocados. </li><li> O processo é iniciado. </li><li> Os cirurgiões dizem quando Train Of relação Quatro (TOF) é&gt; 90%, o que corresponde ao bloqueio neuromuscular é desmamados. </li><li> No gargalo da pinça a distância do promontório à superfície da pele no umbigo está marcado. </li><li> A pinça é colocada na mesa cirúrgica. Com a fita de medida, a distância entre a extremidade da pinça e do gargalo da pinça (pelo dedo do cirurgião) é marcado, e, em seguida, calculada a distância é medida em centímetros. </li></ol></li><li> A pressão de insuflação de CO 2 é reduzido a 8 mm Hg. <ol><li> No gargalo da pinça a distância do promontório à superfície da pele no umbigo está marcado. </li><li> A pinça é colocada na mesa. Com a fita métrica a distância marcada é interpretado centímetros. </li></ol></li><li&gt; CO 2 A pressão de insuflação é ajustada a 12 mm Hg. <ol><li> Bloqueio neuromuscular profundo é aplicado a um pós Tetânica Contagem (PTC) &lt;2. </li><li> No gargalo da pinça a distância do promontório à superfície da pele no umbigo está marcado. </li><li> A pinça é colocada na mesa. Com a fita métrica a distância marcada é medida para centímetros. </li></ol></li><li> A pressão de insuflação 2 CO é reduzido a 8 mm Hg. <ol><li> No gargalo da pinça a distância do promontório à superfície da pele no umbigo está marcado. </li><li> No gargalo da pinça a distância do promontório à superfície da pele no umbigo está marcado. </li></ol></li><li> O procedimento é finalizado. <ol><li> Infusões de propofol e remifentanil são terminadas. </li><li> O paciente está acordado e se mudou para sua cama. </li><li> O paciente é transferido para a sala de recuperação. </li></ol&gt; </li></ol>

<ol><li>Jones, R. K., Caldwell, J. E., Sorin, C. B., Brull, J., Soto, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reversal+of+Profound+Rocuronium-induced+Blockade+with+Sugammadex%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Reversal of Profound Rocuronium-induced Blockade with Sugammadex.</a> Anesthesiology. 109, 816-824 (2008).</li>
<li>Berg, H., Roed, J., Viby-Mogensen, J., Mortensen, C. R., Enfbaek, J., Skovgaard, L. T., Krintel, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Residual+neuromuscular+block+is+a+risk+factor+for+post-operative+pulmonary+complications%3A+A+prospective%2C+randomized%2C+and+blinded+study+of+postoperative+pulmonary+complications+after+atracurium%2C+vecuronium+and+pancuronium%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Anaesthesiol.+Scand%22%5BJournal%5D)">Residual neuromuscular block is a risk factor for post-operative pulmonary complications: A prospective, randomized, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium.</a> Acta Anaesthesiol. Scand. 41, 1095-1103 (1997).</li>
<li>Abrishami, A., Ho, J., Wong, J., Yin, L., Chung, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sugammadex%2C+a+selective+reversal+medication+for+preventing+postoperative+residual+neuromuscular+blockade%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Collaborations%22%5BJournal%5D)">Sugammadex, a selective reversal medication for preventing postoperative residual neuromuscular blockade.</a> The Cochrane Collaborations. , (2009).</li>
<li>Plaud, B., Debaene, B., Donati, F., Marty, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Residual+Paralysis+after+Emergence+from+Anesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Residual Paralysis after Emergence from Anesthesia.</a> Anesthesiology. 112, 1013-1022 (2010).</li>
<li>Lee, D. W., Kim, M. J., Lee, Y. K., Lee, H. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+Intraabdominal+Pressure+Affect+Development+of+Subcutaneous+Emphysema+at+Gynecologic+Laparoscopy%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Does Intraabdominal Pressure Affect Development of Subcutaneous Emphysema at Gynecologic Laparoscopy?</a> Minimally Invasive Gynecology. , 761-765 (2011).</li>
<li>Sandhu, T., Yamada, S., Ariyakachon, V., Chakrabandhu, T., Chongruksut, W., Ko-iam, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low-pressure+pneumoperitoneum+versus+standard+pneumoperitoneum+in+laparoscopic+cholecystectomy%2C+a+prospective+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Surg.+Endosc%22%5BJournal%5D)">Low-pressure pneumoperitoneum versus standard pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy, a prospective randomized clinical trial.</a> Surg. Endosc. 23, 1044-1047 (2009).</li>
<li>Sarli, L., Coisti, R., Sansebastiano, G., Trivelli, M., Roncoroni, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+randomized+trial+of+low-pressure+pneumoperitoneum+for+reduction+of+shoulder-tip+pain+following+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Prospective randomized trial of low-pressure pneumoperitoneum for reduction of shoulder-tip pain following laparoscopy.</a> British Journal of Surgery. 87, 1161-1165 (2000).</li>
<li>Kandil, T. S., El Hefnawy, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Shoulder+pain+following+laparoscopic+cholecystectomy%3A+factors+affecting+the+incidence+and+severity%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Laparoendosc.+Adv.+Surg.+Tech.+A%22%5BJournal%5D)">Shoulder pain following laparoscopic cholecystectomy: factors affecting the incidence and severity.</a> J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 8, 677-682 (2010).</li>
<li>Mulier, J. P., Dillemans, B. R. S., Crombach, M., Missant, C., Sels, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((On+the+abdominal+pressure+volume+relationship%5BTitle%5D)+AND+%22The+internet+Journal+of+Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">On the abdominal pressure volume relationship.</a> The internet Journal of Anesthesiology. 21, (2009).</li>
<li>Srvastava, A., Niranjan, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Secrets+of+safe+laparoscopic+surgery%3A+Anaesthetic+and+surgical+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Minim.+Access.+Surg%22%5BJournal%5D)">Secrets of safe laparoscopic surgery: Anaesthetic and surgical considerations.</a> J. Minim. Access. Surg. 6, 91-94 (2010).</li>
<li>Grosse-Sundrup, M., Henneman, J. P., Sandberg, W. S., Bateman, B. T., Uribe, J. V., Nguyen, N. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intermediate+acting+non-depolarizing+neuromuscular+blocking+agents+and+risk+of+postoperative+respiratory+complications%3A+prospective+propensity+score+matched+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ%22%5BJournal%5D)">Intermediate acting non-depolarizing neuromuscular blocking agents and risk of postoperative respiratory complications: prospective propensity score matched cohort study.</a> BMJ. 345, e6329(2012).</li>
<li>Kaneko, G., Miyajima, A., Yazawa, S., Yuge, K., Kikuchi, E., Asanuma, H., Nakagawa, K., Oya, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+the+predictor+of+prolonged+operative+time+during+laparoscopic+radical+prostatectomy%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Urol%22%5BJournal%5D)">What is the predictor of prolonged operative time during laparoscopic radical prostatectomy?</a> Int. J. Urol. 20 (3), 330-336 (2012).</li>
<li>Drahonovsky, J., Haakova, L., Otcenasek, M., Krofta, L., Kucera, E., Feyereisl, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+randomized+comparison+of+vaginal+hysterectomy%2C+laparoscopically+assisted+vaginal+hysterectomy%2C+and+total+laparoscopic+hysterectomy+in+women+with+benign+uterine+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Obstet.+Gynecol.+Reprod.+Biol%22%5BJournal%5D)">A prospective randomized comparison of vaginal hysterectomy, laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, and total laparoscopic hysterectomy in women with benign uterine disease.</a> Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 148 (2), 172-176 (2010).</li>
</ol>

Não há conflitos de interesse declarados.

<html> Directamente calcular o volume de trabalho disponível para cirurgia Laproscopic é difícil, mas a relação entre a pressão de insuflação de CO 2 do volume abdominal e é mais fácil de medir 9. Apresentamos aqui um método para utilizar a pinça cirúrgica para estimar o espaço dentro do abdómen durante a insuflação, como uma alternativa ao método de gravar o volume de CO 2 insuflado. Estas medições demonstraram que é possível manter um volume constante durante a descid...

Os bloqueadores neuromusculares são geralmente usadas para facilitar a intubação traqueal, e, durante a anestesia, para facilitar a cirurgia. A utilização de agentes farmacológicos para atingir relaxamento profundo ao longo do procedimento laparoscópico permite que o cirurgião, quer para prosseguir com o mesmo nível de CO 2 insuflação enquanto beneficia de melhores condições cirúrgicas, ou diminuindo a pressão a insuflação para reduzir o risco de complicações cirúrgicas. Vários estudos têm mostrado o efeito positivo de reduzir a pressão de trabalho 5,6,7. Um sintoma que muitas vezes é visto após histerectomias laparoscópicas é dor no ombro, que muitas vezes se afirma como um grande problema ea questão mais importante quando se fala ao paciente em acompanhamento 8. Laproscopic miomectomia ou histerectomia geralmente é recomendada quando os métodos mais conservadores não conseguem controlar os sintomas causados ​​por miomas uterinos. Em nossa instituição, estes procedimentos sãorealizado a uma pressão de insuflação 2 de 12 mm de Hg de CO. Há dois ginecologistas altamente experientes realizando todos os casos ginecológicos. Todos os nossos casos são anestesiados com propofol e remifentanil e intubação é muitas vezes facilitada com uma dose baixa de rocurônio (15 mg). A partir do nosso trabalho clínico diário, identificamos dor no ombro como um dos efeitos colaterais mais preocupantes após histerectomias laparoscópicas, que é apoiado pela literatura 8. Estudos têm demonstrado que a redução da pressão intra-abdominal, também pode reduzir a dor no ombro. Em um esforço para reduzir a pressão de insuflação de CO 2, uma das nossas preocupações anteriores foi, se o campo cirúrgico e visibilidade durante o procedimento seria comprometida. Tentando determinar a visão durante o procedimento, montamos um método para comparar o espaço de trabalho intra-abdominal. No entanto, pode ser muito difícil de controlar o volume intra-abdominal exacta dentro de um paciente durante surGery. Num estudo belga, a relação volume de pressão tem sido descrita, mas os autores do estudo concluíram que existem grandes variações inter-individuais 9. A fim de obter uma indicação mais fiável do espaço intra-abdominal, usamos a distância do promontório para a pele como a métrica.

bloqueio neuromuscular profunda leva a um volume maior intra-abdominal durante a laparoscopia

Deep Neuromuscular Blockade Leads to a Larger Intraabdominal Volume During Laparoscopy

A dor no ombro é um sintoma vulgarmente relatados seguindo procedimentos laparoscópicos, como miomectomia ou histerectomia, e estudos recentes têm demonstrado que a redução da pressão de insuflação durante a cirurgia pode reduzir o risco de dor pós-operatória. Neste estudo piloto, é apresentado um método para a medição do espaço intra-abdominal à disposição do cirurgião durante laparóscopia, a fim de averiguar se o relaxamento produzido por bloqueio neuromuscular profundo possível aumentar o espaço de trabalho cirúrgico suficiente para permitir uma redução das emissões de CO 2 A pressão de insuflação. Usando a pinça Laproscopic, a distância entre o promontório para a pele é medido em duas diferentes pressões de insuflação: 8 mm de Hg e 12 mm Hg. Após as medidas iniciais, um agente de bloqueio neuromuscular (rocurónio) é administrado ao paciente e o volume intra-abdominal é novamente medido. Dados piloto coletados de 15 pacientes mostra que o espaço intra-abdominal em 8 mm Hg com bloqueio é comparável à do espaço intra-abdominal, medida a 12 mm de Hg, sem bloqueio. O impacto do bloqueio neuromuscular não se correlacionou com a altura do paciente, peso, IMC e idade. Assim, utilizando um bloqueio neuromuscular para manter um volume constante enquanto que a redução da pressão de insuflação podem produzir melhores resultados para os pacientes.

Este estudo piloto de 15 pacientes foi realizada para avaliar o impacto do bloqueio neuromuscular profundo durante a cirurgia laparoscópica. O método ilustrado aqui foi utilizada para obter medições do espaço intra-abdominal em pacientes submetidas a histerectomia laparoscópica (Figura 1). Em cada paciente, as medições do espaço intra-abdominal foram levados sob as seguintes condições: 12 mm Hg de pressão sem bloqueio neuromuscular profundo, 12 mmHg com o bloqueio, a 8 mmHg,...

Este artigo apresenta um método para medir o volume abdominal de trabalho durante a miomectomia laproscopic usando a pinça cirúrgica, e se aplica esta técnica para obter dados piloto sobre se o bloqueio neuromuscular profundo (NMB) pode permitir a utilização de menor pressão de insuflação. A pressão de insuflação reduzida durante a cirurgia Laproscopic foi mostrado para reduzir a dor pós-operatória, e, assim, o uso de BNM durante a cirurgia pode permitir melhores resultados para os pacientes.

Bloqueio Neuromuscular profunda leva a um volume maior intra-abdominal durante a laparoscopia

Shoulder pain is a commonly reported symptom following laparoscopic procedures such as myomectomy or hysterectomy, and recent studies have shown that ...

Este vídeo demonstra uma miomectomia realizada por meio de laparoscopia com único orifício. Neste procedimento, a relaxação dos músculos abdominais é induzida por meio de bloqueio neuromuscular profundo com rocurônio. Este tratamento permite ao cirurgião operar em um espaço cirúrgico maior, o que é essencial para um procedimento laparoscópico realizado por meio de um único pequeno corte no umbigo.As comparações entre medições realizadas antes e após a indução do bloqueio demonstram como o relaxamento muscular permite ao cirurgião mais espaço para atuar e melhor acesso aos órgãos internos. O uso de bloqueio neuromuscular profundo para aumentar o volume intra-abdominal durante a cirurgia reduz o risco de complicações pós-operatórias frequentemente associadas a procedimentos laparoscópicos. Sim, hoje começamos com um caso, uma mulher de 30 anos e 5 meses com dois fibromas, um fibroma angulado, grande e volumoso.Pesava 450 gramas e havia um menor no lado anterior do útero; ela desejava engravidar e sofria com dor e sangramento devido a esses fibromas, então realizamos uma miomectomia laparoscópica. O procedimento transcorreu bem e foi realizado com o sistema de baixa pressão e bloqueio profundo. Há algumas indicações na literatura de que, ao se trabalhar com pressão mais baixa, a paciente terá menos dor posteriormente.Beginhe anestesiando o paciente utilizando os procedimentos padrão do hospital. O paciente recebe propofol e remifentanila até que ocorra perda da consciência. Uma vez que o paciente esteja completamente inconsciente, prepare a área abdominal para cirurgia, fazendo inicialmente uma incisão de 1,5 centímetro no umbigo.Uma vez feita uma incisão, use um trocarte para manobrar uma bolsa de cânula através do orifício e dentro da cavidade abdominal. Abaixe o anel interno da cânula no orifício para fixar a abertura. Em seguida, use tesoura para cortar qualquer material excedente da cânula, de modo a manter o orifício desobstruído.Durante o procedimento, fixe uma porta única laparoscópica no anel interno. Uma vez que a porta esteja segura, conecte mangueiras com válvula para insuflação de dióxido de carbono. Alguns pacientes exigirão múltiplas portas devido à presença de aderências no interior do paciente.Inicie a insuflação em 12 milímetros de mercúrio e insira lentamente a câmera laparoscópica através do trocarte e na cavidade abdominal. Utilizando a tela de exibição da câmera digital, direcione a câmera laparoscópica em direção ao útero para identificar e localizar a fibrose. Uma vez encontrada uma fibrose, um grampo é estendido através do trocarte até alcançar o promontório, mantendo-se a posição dos dedos.O grasper é então removido e colocado sobre a mesa cirúrgica alinhando o dedo indicador com a borda da mesa. O comprimento do grasper sobre a mesa é anotado utilizando uma marcação. Esta medida representa a distância entre o promontório e a superfície da pele no umbigo.Em seguida, ajuste a pressão de isolamento para oito milímetros de mercúrio e repita esta medição. A seguir, administre 0,6 miligramas por quilograma de rocurônio ao paciente por injeção intravenosa para induzir bloqueio neuromuscular. Uma injeção de vasopressina também é administrada diretamente na fibrose para prevenir sangramento durante a remoção.Monitore o nível de bloqueio com um estimulador nervoso para verificar o bloqueio profundo. O modo de contagem PTC, ou contagem pós-tetânica, deve ser utilizado. Um PTC inferior a dois indica que o bloqueio profundo foi alcançado, o que é essencial para este procedimento.Após a indução bem-sucedida do bloqueio neuromuscular profundo, meça novamente a distância entre o promontório e a superfície da pele no umbigo a 12 milímetros de mercúrio. Utilize uma régua para medir essas distâncias em centímetros e compare entre as duas medições. Essas medidas representam as distâncias da superfície da pele até o promontório com e sem bloqueio neuromuscular profundo em uma pressão determinada.Repita esta segunda medição a oito milímetros de mercúrio, mantendo uma pressão de oito milímetros de mercúrio durante toda a duração deste procedimento. As fibras individuais são então cuidadosamente cauterizadas e, finalmente, removidas pelo sistema de portas em pequenos pedaços. Em seguida, desligue a pressão de dióxido de carbono e remova cuidadosamente o anestesista da porta.Monitore a série de quatro ou a razão TOF para determinar quando o bloqueio profundo tiver desaparecido. Quando a TOF atingir mais de 90%, o paciente estará pronto para sair da anestesia e ser despertado. Uma vez que o paciente tenha recuperado a consciência, pode ser extubado e encaminhado para a recuperação.O resultado para o paciente seria muito importante porque haveria menos dor, retorno mais rápido para casa, recuperação mais rápida e menos dor. E, no entanto, precisamos ter o mesmo espaço no campo operatório. Realizamos aqui um pequeno estudo, que realmente mostrou que tínhamos o mesmo espaço, medido do púbis até o umbigo.E fizemos isso durante o bloqueio e sem bloqueio em oito milímetros e em 12 milímetros. E os resultados mostraram que obtivemos o mesmo sem bloqueio em 12 como largura, com bloqueio em oito, a mesma distância, o mesmo espaço de trabalho. E isso é importante para nós.Há indicações na literatura de que você também reduz as insuflações adicionais durante a cirurgia se tiver uma pressão mais baixa, e especialmente quando realizamos essa cirurgia por único orifício, com apenas um corte no umbigo, precisamos de um bom espaço operatório porque os procedimentos são mais complexos. Portanto, isso também é importante.

deep-neuromuscular-blockade-leads-to-larger-intraabdominal-volume

Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

No câncer gástrico inicial, o objetivo da cirurgia é remover com precisão o estômago distal, incluindo o tumor primário. Para isso, a localização precisa do tumor é crucial, especialmente em cirurgias totalmente laparoscópicas. Este protocolo descreve um procedimento para gastroscopia intraoperatória em gastrectomia subtotal totalmente laparoscópica.

Gastroscopia intra-operatória para localização do tumor na cirurgia laparoscópica para gástrica Adenocarcinoma

Pancreatoduodenctomy laparoscópica (LPD) pode oferecer vantagens sobre duodenopancreatectomia aberta, incluindo o pós-operatório mobilização precoce, menos atraso no esvaziamento gástrico e uma curta estadia no hospital. No entanto, LPD é tecnicamente desafiador e não bem padronizado, principalmente no que tange a anastomose do pâncreas. Nós descrevemos uma técnica padronizada para a anastomose do pâncreas durante LPD: modificado Blumgart pancreatoyeyunostomía.

Duodenopancreatectomia laparoscópica com modificado Blumgart pancreatoyeyunostomía

Apresentamos aqui um protocolo para a realização de uma hepatectomia anatômica laparoscópica modificada utilizando técnicas e instrumentos aprimorados.

Hepatectomia Anatômica Laparoscópica Modificada: Técnica de Dois Cirurgiões Combinada com a Manobra Extracorpórea Simples de Pringle

Aqui, apresentamos um protocolo para realizar com sucesso a ressecção laparoscópica de um único cirurgião, três portas, para câncer colorretal com extração de espécime de orifício natural.

Aplicação Clínica da Ressecção Laparoscópica de Cirurgião Único, Três Portas, para Câncer Colorretal com Extração de Espécime de Orifício Natural

A técnica descrita neste artigo é bem adequada ao procedimento Mini-ALIF, permite excelente exposição e descompressão e facilita a manipulação assistida por microscópio.

Aplicação clínica da fusão intersomática lombar anterior minimamente invasiva assistida por microscópio

Este protocolo descreve a remoção de amostras pulmonares após uma lobectomia robótica completamente portal. Determinar o local ideal para a extração de amostras é uma questão pertinente, pois as vias intercostais e subcostais podem servir como possíveis vias de extração após lobectomia robótica ou videotoracoscópica. Escolhemos a remoção de amostras de pulmão subcostal em vez da remoção intercostal.

Remoção de espécime subcostal em lobectomia robótica completamente portal

O protocolo descrito aqui fornece os fundamentos da sonoanatomia da coluna vertebral e um método rápido e direto para realizar anestesia neuroaxial guiada por ultrassom. Além disso, são apresentados dois dispositivos portáteis que aumentam a portabilidade, um dos quais usa software de reconhecimento de padrões para auxiliar na localização do espaço epidural.

Ultrassonografia da coluna vertebral para anestesia neuroaxial lombar guiada por ultrassom

Cirurgia de estimulação profunda do cérebro oferece uma oportunidade única para examinar codificação de informações no cérebro humano acordado. Este artigo irá descrever intra-operatória métodos usados ​​para realizar tarefas cognitivas e comportamentais, enquanto, simultaneamente, a aquisição de dados fisiológicos, tais como EMG, unidade única atividade neuronal e / ou potenciais de campo locais.

Intra-operatórias tarefas comportamentais em humanos Awake Submetidas à Cirurgia de Estimulação Profunda do Cérebro

Usando um modelo matemático de estimulação da medula espinhal, descobrimos que um sistema multi-source com fontes de energia independente para cada contato pode direcionar mais pontos centrais de estimulação na coluna dorsal (100 vs 3) e tem 50 vezes mais resolução de direção de campo ( 0,02 milímetros vs 1mm) do que um sistema de fonte única.

Dirigibilidade coluna dorsal com terminais paralelo duplo usando fontes de energia dedicados: um modelo computacional

A estimulação magnética transcraniana (TMS) é uma ferramenta não invasiva para obter uma visão sobre a fisiologia ea função do sistema nervoso humano. Aqui, apresentamos nossas técnicas de TMS para estudar a excitabilidade cortical do membro superior e musculatura lombar.

Utilizando Estimulação Magnética Transcraniana para o Estudo do sistema neuromuscular humano

Aprenda a medir o volume abdominal durante a miomectomia laparoscópica usando pinça cirúrgica. Este método demonstra como o bloqueio neuromuscular profundo com rocurônio permite pressões de insuflação mais baixas, aumentando o espaço operatório e reduzindo complicações pós-operatórias.

Bloqueio Neuromuscular profunda leva a um volume maior intra-abdominal durante a laparoscopia

Explorar mais vídeos