Name: Respiração controlada Estimulação Elétrica (BreEStim) para tratamento de dor neuropática e espasticidade (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-01-10T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 34 s
Description: Aprenda o método BreEStim para tratamento de dor neuropática e espasticidade usando estimulação elétrica sincronizada com respiração voluntária. Esta técnica integra respostas fisiológicas para melhorar a eficácia terapêutica.

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Este estudo foi financiado em parte pelo NIH (NIH / NINDS R01NS060774; NIH / NICHD / NCMRR R24 HD050821-08 sob subcontrato com Instituto de Reabilitação de Chicago). O autor agradece Craig DiTommaso, MD para sua edição e sugestões úteis.

O protocolo BreEStim a seguir pode ser aplicado tanto para a espasticidade dos flexores dos dedos e tratamento da dor neuropática. A principal diferença reside na colocação de superfície do eletrodo e ajuste da intensidade do estímulo. Estas diferenças são explicadas em detalhe para cada aplicação. 1. Preparação assunto e Configuração <ol><li> Banco do assunto confortavelmente. Coloque os braços e as mãos confortavelmente na mesa de tratamento. </li><li> Identificar e localizar a área de interesse, para a colocação do eléctrodo de superfície. <ol><li> Para o gerenciamento de espasticidade, palpar o ventre muscular dos extensores dos dedos e confirmar com a estimulação elétrica. </li><li> Para a gestão da dor, localizar pontos de acupunctura de Neiguan e Weiguan no antebraço 24 ipsilateral para o lado de interesse, por exemplo, 17 de amputação, ou sobre o lado com mais sintomas, por exemplo, a SCI. Neiguan está localizado a cerca de 3 dedos acima largura da dobra do pulso, no lado de uma volard no meio entre as placas medial e lateral do antebraço (isto é, distal 1/6 do antebraço) 24 (Figura 3). Weiguan é a contrapartida da Neiguan, localizado no aspecto dorsal do antebraço 24. </li></ol></li><li> Apare cada eletrodo auto-adesivo para cerca de dois centímetros quadrados x 2cm para fornecer focal e isolado estimulação elétrica. <ol><li> Para a gestão da espasticidade, coloque o cátodo sobre a barriga dedo extensor muscular (Figura 4). Anexar o anodo para um site de 1 a 2 cm distal ao cátodo. Otimizar os sites para o ânodo e cátodo quando provocando a resposta extensão maior e isolado dedo com uma resposta pulso mínimo. </li><li> Para o manejo da dor, coloque o eletrodo cátodo em Neiguan, eo ânodo em Weiguan. </li></ol></li><li> Ligue eléctrodos de superfície ao estimulador elétrico (Digitimer DS7A, Reino Unido, <a href="http://www.digitimer.com" target="_blank">www.digitimer.com</a> ). </li><li> Coloque e seguro máscara. Seleccionar o tamanho de máscara cuidadosamente para caber cara indivíduo para evitar fugas de ar e para fornecer o conforto do uso da máscara (Figura 5). </li><li> Conectar a um sistema de máscara pneumotacômetro (Series 1110A, Hans Rodolph Inc; Kansas City, Missouri; <a href="http://www.rudolphkc.com" target="_blank">http://www.rudolphkc.com</a> ). </li></ol> 2. Instrução sobre voluntária da respiração Voluntária da respiração, inalação particularmente voluntário, desempenha um papel fundamental nessa intervenção. Inalação voluntária é definido como a inalação profunda e rápida esforçada. Instrua o assunto para tomar uma respiração profunda isolado único, semelhante a rotina respirações profundas, mas mais rápido e mais forte. Não há necessidade de realizar a exalação voluntário anterior inalação forçada num ciclo de respiração. Permitir que o sujeito tem 8 ~ 10 provas práticas para entender as instruções. 3. Estimulação elétrica Settings <ol><li> Definir um único estímulo elétrico como um pulso de onda quadrada simples com 0,1 ms de duração. A intensidade de estimulação elétrica é diferente para diferentes aplicações. Uma vez que um único estímulo eléctrico é fornecido de cada vez, não há necessidade de ajustar o parâmetro de frequência. </li><li> Para o gerenciamento de espasticidade, determinar a intensidade da estimulação elétrica quando 1) respostas isoladas de extensão dos dedos são extraídas com a participação mínima de respostas conjuntas de pulso, 2) o nível mais alto que o assunto poderia tolerar. A magnitude absoluta da intensidade de estimulação pode ser diferente para diferentes sujeitos. Incentivar a maior intensidade que o assunto poderia tolerar para alcançar o melhor resultado. </li><li> Para a gestão da dor, permitir que o sujeito para determinar as alterações incrementais de a intensidade de estimulação. A intensidade inicial é zero. O nível mais elevado é a saída máxima do estimulador ou o nível do assunto pode tolerar. No entanto, instruir explicitamente o subjTCE que desconforto ou fadiga, mesmo &quot;aversão&quot; de estimulação elétrica é parte do tratamento, portanto, incentivar o assunto para selecionar o nível mais alto que o assunto poderia tolerar. </li></ol> 4. Controle de Estimulação eléctrica <ol><li> Escreva um programa personalizado LabView (National Instrument, Austin, TX) para controlar a entrega de estimulação elétrica de duas maneiras: BreEStim e Estim. </li><li> Respiração controlada estimulação eléctrica (BreEStim) (Figura 6): <ol><li> Determinar a taxa de fluxo de ar durante a inalação voluntária pico, isto é, durante a inalação profunda e rápida. </li><li> Determinar o limiar que é a taxa de fluxo de ar de 40% de pico. De nota, definir o limite superior à taxa de fluxo de ar durante a respiração normal para encorajar uma maior e mais rápida voluntária respiração. </li><li> Em seguida, defina a função de gatilho. Quando a taxa de fluxo de ar de uma inalação instantâneo isolado voluntário atinge ou para além do limiar TH,e LabView programa dispara e oferece um único estímulo elétrico com duração predefinida e intensidade 16. Permitir que o sujeito para descansar em cima do pedido. </li></ol></li><li> Aleatoriamente desencadeada estimulação elétrica (Estim): <ol><li> Permitir que o sujeito respirar normalmente, sem instruções específicas sobre a respiração. </li><li> O programa LabView aleatoriamente proporciona um único estímulo eléctrico com intensidade e duração predefinida cada 4-7 segundos. Da mesma forma, permitir que o sujeito para descansar em cima do pedido. </li></ol></li></ol> 5. Dose de BreEStim Recomenda-se que cada sessão de tratamento tem 100-120 BreEStim estímulos. Ela dura aproximadamente 30-40 min. 6. Gravação e Monitoramento <ol><li> Certifique-se não há fuga de ar na máscara facial, uma vez que a inalação voluntário desempenha um papel importante neste protocolo. </li><li> Monitorar os sinais de hipoxemia e hiperventilação quando o assunto usa máscara. Alresto baixo a pedido do sujeito para esta finalidade. </li><li> Grave qualquer efeito colateral, a tolerância da respiração voluntária através de uma máscara facial, e quaisquer efeitos psico-sociais. </li><li> Para o manejo da dor, gravar qualquer redução da dor, ou seja, escores visuais analógicas (EVA) 57 e duração do efeito. Use as VAS modificados (MVA) para quantificar ainda mais o efeito de redução da dor, ou seja, o quanto a dor é reduzida e quanto tempo dura (redução × horas). Também registar a intensidade média de cada sessão, uma vez que a intensidade da estimulação eléctrica varia durante cada sessão de tratamento. </li><li> Para o gerenciamento de espasticidade, gravar a Modificado Ashworth Scale (MAS) valor do músculo alvo e outras medidas clínicas, incluindo a força, sensação e amplitude de movimento. </li></ol>

Processo e aparelho de respiração controlada simulação elétrica para os músculos esqueléticos (inventor: SL, pendente de patente número do pedido, 12146176).

Respiração controlada estimulação eléctrica (BreEStim), como se mostra nos dois casos acima, demonstrou eficácia clínica na gestão da espasticidade e subsequente recuperação da função de mão em pacientes com AVC crónicas 16, bem como a gestão da dor neuropática de origem central no paciente acima com uma lesão da medula espinal ou de origem periférica em um paciente com acima do joelho 17 de amputação. Este resultado melhor clínica e mais amplas aplicações clínicas da BreEStim são atribuídos a sua abordagem única. Intervenção com estimulação elétrica destinado ao curta janela de ativação voluntária respiração associada corticais e subcorticais 40-51 poderia aumentar a sua eficácia clínica por meio de acoplamento fisiológico intrínseco, por exemplo, respiratório-motor de acoplamento para a gestão de espasticidade 16. Nesta intervenção, voluntária da respiração torna-se crítica, inspiração particularmente voluntária. Educação para pacientes<html> em técnicas de respiração adequada e medição precisa de parâmetros respiratórios (por exemplo, sem vazamento de ar) são medidas para evitar fracasso da intervenção BreEStim. O protocolo de nova intervenção - BreEStim, tem algumas vantagens, para além de uma melhor eficácia e aplicações mais amplas. BreEStim é centrada no paciente. BreEStim incentiva participação ativa do paciente, já voluntária da respiração é necessária 17. Os pacientes sentem que participam activamente na gestão da sua dor, em vez de &quot;um participante passivo no seu próprio cuidado.&quot; Por exemplo, o doente controla a intensidade de estimulação eléctrica, a partir do zero para o nível mais alto de que o paciente pode tolerar 17. Isso pode melhorar a sua adesão ao tratamento. EMG-provocada Estim também envolve a participação ativa 36, mas o paciente não pode controlar a intensidade de estimulação elétrica. ntent &quot;&gt; BreEStim leva uma integradora, a abordagem baseada no sistema. Conforme demonstrado em um estudo anterior 17, dor diferente mecanismos de enfrentamento são integrados em um protocolo, incluindo a estimulação elétrica, acupuntura, estimulação aversiva, e os efeitos sistêmicos da respiração voluntária. Como tal , os pacientes são capazes de tolerar altos níveis de estimulação elétrica, levando a aumento dos efeitos analgésicos. Tal um ciclo de feedback positivo (ativação do sistema de recompensa) resulta em uma maior eficácia clínica. Usando este integrativa, a abordagem baseada no sistema, certos sinais de respiração voluntária também pode ser usado para identificar a janela de tempo de interacção entre os sistemas. Como tal, BreEStim poderia ser aplicado a pacientes com grave espasticidade. Estes doentes normalmente não são capazes de realizar contração voluntária, assim sinais &quot;limpos&quot; EMG do músculo alvo não são disponível. Na EMG disparado estimulação elétrica, os sinais EMG dos músculos alvo (&lt;em&gt; por exemplo, extensores dos dedos) são necessários para desencadear a estimulação elétrica. Portanto, a aplicação de EMG-provocada Estim é limitado a pacientes com leve a moderada espasticidade. BreEStim é um não-invasivo, o tratamento não-farmacológico. Isso é fundamental, pois os pacientes muitas vezes requerem um uso a longo prazo de medicamentos, ea maioria dos medicamentos para a dor crônica e espasticidade têm efeitos colaterais que às vezes pode ser muito grave. Os efeitos secundários possíveis incluem dependência, overdose, sintomas de abstinência, e prisão de ventre, etc Estes efeitos secundários podem ser evitados potenciais no tratamento BreEStim. BreEStim é uma alternativa. O tratamento não-farmacológico alternativa com melhores efeitos analgésicos é importante, principalmente quando a dor neuropática é difícil de gerir. Por exemplo, apenas 7% dos respondentes relataram o tratamento farmacológico é eficaz para a dor neuropática após SCI em um inquérito postal 58. Em resumo, esta estimulação respiração-driven, BreEStim, é baseado no fenômeno recém-descoberto de acoplamento fisiológico intrínseco ativado durante a respiração voluntária. O protocolo BreEStim tem demonstrado eficácia clínica para a dor neuropática e pós-AVC gestão espasticidade. Mais pesquisas são a garantia de examinar os mecanismos subjacentes que medeiam o efeito da intervenção. É importante notar que podem haver outras aplicações que não foram ainda distinguidas.

A estimulação eléctrica (Estim) refere-se à aplicação de corrente eléctrica para os músculos ou nervos, a fim de atingir os objectivos funcionais e terapêuticos. Tem sido amplamente utilizado em várias situações clínicas, por exemplo, estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) para dor de gestão 1, estimulação do nervo fibular de queda do pé 2, a estimulação elétrica neuromuscular (EENM) para ativação e fortalecimento de músculos paralisados ​​ou enfraquecidos 3. Quando EENM é usada para conseguir uma tarefa funcional, que é denominado estimulação eléctrica funcional (FES) 4. Electromiograma (EMG)-triggered estimulação neuromuscular tem sido utilizado para aumentar a eficácia da estimulação eléctrica do motor de recuperação em 5-14 e redução da espasticidade após acidente vascular cerebral 7, 15. Neste trabalho, um protocolo Estim novo - Respiração controlada estimulação elétrica (BreEStim), é introduzido, de acordo com resultados de pesquisas recentes sobre o systemic efeito da respiração voluntária 16, 17. Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é uma modalidade não-farmacológico para o controle da dor 1. TENS é não-invasivo, barato, seguro e fácil de usar 18. TENS é normalmente aplicada em diferentes freqüências, intensidades e durações de pulso de estímulos para um tempo de tratamento prescrito. TENS foi aplicada a uma variedade de condições de dor, incluindo a dor neuropática. A eficácia clínica da TENS é controversa, especialmente em lesões da medula espinal (SCI) e amputação (ver Comentários 1, 19, 20). Os possíveis mecanismos são a teoria do controle do portão 21 ea liberação de opióides endógenos 22, 23. Acupuntura da Medicina Tradicional Chinesa é outra modalidade não-farmacológico para o controle da dor. Tem sido bem aceito na medicina ocidental 24. Na acupuntura moderna, a agulha de acupuntura tradicional foi substituída por um elemento de superfíciectrode (ou equivalente). Um eletrodo é especializado lugar sobre pontos de acupuntura tradicional e uma estimulação elétrica é entregue. Esta modificação foi denominado eletroacupuntura 25, 26. Acupuntura e eletroacupuntura são eficazes na analgesia através da liberação de opióides endógenos 27, 28. O efeito da eletroacupuntura é geralmente fiável, no entanto, o efeito é dependente da intensidade e da frequência de estimulação eléctrica entregue. Diferentes frequências de estimulação eléctrica gerar diferentes opióides endógenos, e o efeito analgésico é reversível naloxona-26, 27. Recentemente, descobriu-se que a estimulação repetitiva doloroso (aversão) conduz a atenuação da dor significativa. A atenuação da dor induzida por naloxona não é reversível 29. Integração destes mecanismos de enfrentamento da dor (acupuntura, estimulação elétrica, aversão) em uma possível intervenção novo poderia melhorar a sua eficácia clínica. 5-10, 12-14, 34. Recuperação da função da mão é importante para pacientes com AVC, e ainda é muito desafiador. Cerca de um terço de todas as pessoas que sofrem um acidente vascular cerebral terá alguma diminuição residual da extremidade superior 30-32, com prejuízos importantes em função da mão 33. A EMG disparada protocolo de intervenção EENM envolve início de uma contração voluntária dos músculos extensores de um movimento específico até que a atividade muscular atinge um limite. Assim que a actividade EMG atinge um limiar de destino, um estímulo eléctrico auxiliar começa a facilitar os movimentos. Este protocolo de intervenção é superior a EENM regulares na recuperação motora 6, 7. Chae e Yu 35 afirmou que todos os estudos randomizados controlados relataram melhora na função motora utilizando esta intervençãoprotocolo, com ligeira a moderadamente pacientes com deficiência melhorar mais. O mais provável é que esta intervenção se aproveita do envolvimento activo dos doentes (por definição de uma meta limiar EMG) e isso resulta em mudanças mensuráveis ​​em recuperação, bem como as mudanças documentadas no córtex 6, 7. Isto é suportado por um estudo recente funcional MRI, que mostrou um aumento significativo da intensidade da cortical do córtex ipsilateral somatossensorial após o tratamento no grupo EENM, em comparação com o grupo de controlo 36. Além disso, a estimulação elétrica também pode ajudar a reduzir a espasticidade após AVC 7, 15, mas o efeito é de curta duração, cerca de 30 minutos após Estim 37. Em contraste, a nossa invenção recente de respiração controlada estimulação eléctrica (BreEStim) tem um efeito de longa duração sobre a redução da espasticidade, mesmo após uma única sessão de tratamento 16. Respiração humana é um ato motor muito original. Elepode ser controlado reflexivamente (respiração automática), por exemplo, durante o sono, e também voluntariamente quando necessário (voluntária da respiração), por exemplo, a fala, canto, etc Durante a respiração voluntária, os seres humanos precisam para suprimir voluntariamente controle autonômico da respiração, através da activação cortical voluntário ( o &quot;centro respiratório cortical&quot;) 38, 39. Cérebro estudos de imagem 40-51 demonstraram comprometimento respiratório relacionado extensiva de áreas corticais bilateral, incluindo o córtex motor primário (M1), o córtex pré-motor, a área motora suplementar, o córtex somatossensorial primário e secundário, a ínsula, o córtex cingulado anterior e amígdala eo córtex pré-frontal dorsolateral. A ínsula é conhecida por ter fortes ligações com centros de tronco cerebral e está envolvida no processamento da dor 52. Durante a respiração autônomo, a inspiração é ativa, enquanto a expiração é passiva, principalmente contando com força de recuo da parede torácica. Da mesma forma, volitivoinspiração ativa mais respiratória relacionada com áreas corticais e subcorticais quando comparado com vencimento volitiva 46. Estas áreas corticais e subcorticais ativadas durante a respiração voluntária também estão envolvidos em 53 diferentes funções, tais como dores musculares, o tom, a postura, o humor, fala, etc Portanto, não é razoável associar interações em respirar com modulação de outras funções. Recentemente, descobrimos que existem interações entre sistemas respiratório e de motor durante a respiração voluntária. Especificamente, há um acoplamento de extensão inspiração dedos 16, 54-56. Quando a estimulação eléctrica é fornecida para os extensores dos dedos durante a fase de inspiração da respiração voluntária, de um efeito de longa duração da redução da espasticidade flexor do dedo (tonicidade muscular) em paciente com derrame crónica é observada 16. Em outro estudo 17, atirando a dor fantasma em um paciente com uma acima da knamputação ee desapareceram após o tratamento BreEStim, mas re-apareceu após 28 dias depois de ter recebido um estímulo eléctrico sustentado acidentalmente. Este estudo de caso fornece uma oportunidade única para entender que o componente afetivo de estímulos de dor neuropática (dor fantasma tiro) foi modificado pelo tratamento BreEStim, mas em seguida, re-acionado por um estímulo acidental. Estas observações de tom e redução da dor têm demonstrado que a respiração voluntária, inspiração em particular, pode ser integrado em um paradigma de estimulação elétrica para melhorar a sua eficácia no tratamento da dor neuropática e pós-AVC gestão espasticidade. Apresentações de casos Caso 1: Pós-curso Gestão de espasticidade O paciente era um homem 69 anos de idade que teve hemiplegia direita secundária a um acidente vascular cerebral há 22 meses. Ele estava clinicamente estável e havia recebido alta do ambulatório física e ocuocupacionais programas de terapia. Nenhum resultado imagens cerebrais estavam disponíveis no momento do experimento. Ele tinha fraqueza em seu lado direito, mas era capaz de andar de forma independente, sem um dispositivo auxiliar. Ele teve flexão dos dedos residual voluntária e extensão, mas com amplitude ativa de movimento limitado à sua direita metacarpofalangeanas (MCF) juntas, de 90 ° a 70 ° de flexão do MCP, ou seja, não suficientemente capazes de abrir a mão e os dedos para uso funcional. Tônus muscular de seus flexores dos dedos direito foi moderadamente aumentada. Modificado Ashworth Scale (MAS) foi 1 +. Sensação da mão direita e os dedos, no entanto, estava intacto ao toque leve. Ele recebeu cerca de BreEStim um de 30 minutos para os extensores dos dedos. Sua espasticidade flexor do dedo diminuiu ao mínimo (MAS = 0) e extensão do dedo voluntária tornou-se quase normal imediatamente após o tratamento. Este paciente recuperou a função da mão também. Ele relatou que ele poderia cortar a carne com uma faca e camisas de botão usando a mão prejudicada. More surpreendentemente, a recuperação retido pelo menos 8 semanas, durante as visitas de acompanhamento (Figura 1). Caso 2: Tratamento da Dor Neuropática O paciente era um homem 40 anos de idade, que sofreu uma lesão na medula espinhal 4,5 anos atrás em um acidente de veículo a motor, resultando em T8 ASIA A lesão da medula espinhal. O paciente queixou-se de dor neuropática ao nível da lesão, enquanto ele não tinha outros ativos problemas médicos. Tinha-se mantido estável num regime de dor durante 2 semanas antes do tratamento. Ele recebeu estim (uma sessão por dia, durante cinco dias consecutivos) em primeiro lugar, esperando uma semana como uma lavagem, e em seguida recebeu BreEStim com a mesma dose (uma sessão por dia durante 5 dias consecutivos). Cada sessão de tratamento consistiu de 120 estímulos (ou Estim BreEStim). Os eletrodos de superfície foram colocados em pontos de acupuntura (Neiguan e Weiguan) do antebraço direito. Modificado Escala Visual Analógica (MVA) foi utilizado para comparar o efeito de cada intervenção (Estim e BreEStim). Como shown na Figura 2, BreEStim teve um efeito maior do que a redução da dor Estim, exceto para o dia 2, durante BreEStim quando o paciente teve uma infecção do trato urinário (ITU), que foi tratada com sucesso com antibióticos. A intensidade da estimulação eléctrica foi semelhante entre Estim e BreEStim (Figura 2). Ele tolerada ambas as intervenções bem (intensidade máxima de saída do estimulador foi usado), mesmo durante a ITU. Durante todo o período experimental (4 semanas), o sujeito mantém a mesma dose e programa de medicamentos para a dor. Ambos BreEStim e sessões de tratamento estim foram realizados na mesma altura do dia (entre 11:00 a meio-dia), tal que as mudanças na classificação da dor poderia ser atribuída aos efeitos de estimulação e as variações diurnas não.

<table border="1"><tbody><tr><td> Nome do reagente / Material </td><td> Companhia </td><td> Número de Catálogo </td><td> Comentários </td></tr><tr><td> Estimulador elétrico </td><td> Digitimer </td><td> DS7A </td><td> <a href="http://www.digitimer.com/" target="_blank">http://www.digitimer.com</a> </td></tr><tr><td> Pneumotacômetro sistema </td><td> Hans Rodolph Inc </td><td> Série 1110A </td><td> <a href="http://www.rudolphkc.com/" target="_blank">http://www.rudolphkc.com</a> </td></tr></tbody></table>

respiração controlada estimulação elétrica (breestim) para tratamento de dor neuropática e espasticidade

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

A estimulação eléctrica (Estim) refere-se à aplicação de corrente eléctrica para os músculos ou nervos, a fim de atingir os objectivos funcionais e terapêuticos. Tem sido amplamente utilizado em várias situações clínicas. Com base em descobertas recentes relacionadas com os efeitos sistêmicos da respiração voluntária e intrínsecas interações fisiológicas entre os sistemas durante a respiração voluntária, um protocolo Estim novo, a respiração controlada Estimulação Elétrica (BreEStim), foi desenvolvido para aumentar os efeitos da estimulação elétrica. Em BreEStim, um único estímulo de pulso eléctrico é disparado e entregue à área de destino, quando o caudal de ar de inspiração isolado voluntário atinge o limiar. BreEStim integra intrínsecas interações fisiológicas que são ativadas durante a respiração voluntária e tem demonstrado eficácia clínica excelente. Duas aplicações representativas de BreEStim são relatados com protocolos detalhados: gestão de pós-AVC dedo Flexou espasticidade e dor neuropática em lesão medular.

Respiração controlada estimulação elétrica (BreEStim) tem demonstrado eficácia clínica excelente na gestão da dor neuropática em lesão medular e pós-AVC espasticidade flexores dos dedos. Redução da espasticidade após tratamento BreEStim depende da gravidade das condições de pré-tratamento. Como mostrado na Figura 1, a espasticidade flexor do dedo foi grandemente reduzida após tratamento BreEStim. Dedo espasticidade flexor foi reduzido de MAS 1 + para o mínimo (MAS = 0). O paciente é capaz de abrir mão e dedos para uso funcional. É importante notar que os outros pacientes não podem ter o mesmo grau de redução da espasticidade e melhora funcional. Num paciente com grave espasticidade flexor do dedo (MAS = 3) e sem extensão do dedo residual voluntário (como mostrado na Figura 4), ​​dedo espasticidade flexor foi reduzido a MAS = 1. Isto faz com que seja mais fácil para o paciente para variar os dedos, mas não restaura uso funcional da sua haª. BreEStim também demonstra efeitos de redução de melhores e mais dor. Figura 2 mostra que, com intensidade semelhante de estimulação elétrica, BreEStim tem melhor resultado do que a estimulação elétrica regular. No entanto, BreEStim não afetou os escores de dor no dia 2, quando o paciente teve uma infecção urinária. Isto sugere que BreEStim não tem efeito na redução da dor quando a dor é confundida por infecção. Voluntária da respiração desempenha um papel-chave na BreEStim. É importante a escolha de uma máscara que se ajusta ao paciente (Figura 5) para evitar fugas de ar. A taxa de fluxo de ar é relativamente baixa durante a respiração normal (1,6 litros / seg, a Figura 6). Inalação voluntária vigorosa pode aumentar muito a taxa de fluxo de ar (cerca de 8 litros / seg). A colocação dos eléctrodos de superfície é também importante. Tal como descrito em pormenor e mostrados na Figura 3 e Figura 4, a colocação de dore gestão espasticidade é diferente. É necessário notar que a localização do ventre muscular dos extensores dos dedos pode mudar como resultado de atrofia, deformidade após o AVC. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig1.jpg" /> Figura 1. Comparação da postura de mãos pré-e pós-BreEStim. O paciente de derrame poderia abrir mão após BreEStim. <img alt="Figura 2" fo:content-width="4.5in" fo:src="/files/ftp_upload/50077/50077fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig2.jpg" /> Figura 2. Comparação de BreEStim e Estim efeitos na redução da dor. <img alt="Figura 3" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig3.jpg" /> Figura 3. Localização do Neiguan. Note, Waiguan é a contrapartida da Neiguan noaspecto dorsal do antebraço. <img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig4.jpg" /> Figura 4. Colocação de eletrodos de superfície sobre extensores dos dedos. <img alt="Figura 5" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig5.jpg" /> Figura 5. Um paciente durante BreEStim. Eléctrodos de superfície são colocados em Neiguan e Waiguan. <img alt="Figura 6" fo:content-width="4.5in" fo:src="/files/ftp_upload/50077/50077fig6highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig6.jpg" /> Figura 6. Medição em tempo real da taxa de fluxo de ar durante a inspiração voluntária e inspiração em repouso. Note-se que a taxa de fluxo de ar é muito mais elevada do que durante a inspiração voluntária inspiração em repouso. É perceptível que a respiração do paciente foi interrompidopor estimulação elétrica.

O objetivo é apresentar um novo método, a respiração de controle de estimulação elétrica (BreEStim) para a gestão da dor neuropática e espasticidade.

Respiração controlada Estimulação Elétrica (BreEStim) para tratamento de dor neuropática e espasticidade

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

O objetivo geral do experimento a seguir é melhorar a eficácia terapêutica da estimulação elétrica quando ela é desencadeada pela respiração voluntária. Isso é obtido monitorando os sinais respiratórios para detectar a respiração voluntária como uma segunda etapa, o valor dos sinais respiratórios detectados é comparado ao limite predefinido, que determina se um gatilho precisa ser enviado. Em seguida, um gatilho é enviado ao estimulador elétrico para fornecer um pulso elétrico às áreas-alvo que é sincronizado com a respiração voluntária.São obtidos resultados que mostram maior eficácia no alívio da dor e redução da espasticidade com base na estimulação elétrica controlada pela respiração. A principal vantagem desta técnica sobre os métodos existentes, como estimulação elétrica nervosa transcutânea ou tensa, é que a respiração voluntária controlada por estimulação elétrica ou haste respiratória integra o acoplamento fisiológico intrínseco ativado durante a respiração voluntária para melhorar a eficácia terapêutica da estimulação elétrica. Para iniciar a preparação para a estimulação, primeiro, faça com que o sujeito se sente confortavelmente com os braços e as mãos confortavelmente na mesa de tratamento.Em seguida, identifique e localize a área de interesse para a colocação do eletrodo de superfície. Para realizar o estímulo BRI para o controle da dor, primeiro, localize os pontos de acupuntura de Negan e waan no antebraço ipsilateral ao lado de interesse. Negan está localizado a cerca de três dedos acima da dobra do pulso no lado voler e no meio entre as placas medial e lateral do antebraço.Waan é a contraparte de Negan localizada no aspecto dorsal do antebraço. Apare cada eletrodo autoadesivo em um quadrado de dois por dois centímetros para fornecer estimulação elétrica focal e isolada e coloque o eletrodo catódico no nagu e o eletrodo do ânodo no wagu para realizar uma breve estimulação para o gerenciamento da espasticidade. Coloque o cátodo sobre o dedo, barriga do músculo extensor e prenda o ânodo a um local, um a dois centímetros distal ao cátodo.Em seguida, otimize os locais para o ânodo e o cátodo para os locais. Provocando a maior resposta de extensão isolada do dedo com uma resposta mínima do punho mostrada. Aqui está uma fotografia de um paciente sendo tratado com estímulo BRI para ambos os métodos de tratamento.Em seguida, conecte os eletrodos de superfície ao estimulador elétrico. Em seguida, coloque e prenda a máscara facial. Selecione o tamanho da máscara facial com cuidado para caber no rosto do indivíduo para evitar vazamento de ar e, para proporcionar conforto de uso da máscara, conecte a máscara facial a um sistema pneumático.Agora, novamente, para ambos os métodos de tratamento, forneça ao sujeito instruções para a respiração voluntária. A inalação voluntária desempenha um papel crítico nesta intervenção e é definida como esforçada. A inspiração profunda e rápida instrui o sujeito a respirar fundo isoladamente, semelhante às respirações profundas de rotina, mas mais rápido e mais forte.Não há necessidade de realizar a expiração voluntária procedendo à inalação forçada em um ciclo respiratório, permitir que o sujeito tenha de oito a 10 tentativas práticas para entender e se sentir confortável com as instruções. Defina um único estímulo elétrico como um único pulso de onda quadrada com uma duração de 0,1 milissegundo. Não há necessidade de definir um parâmetro de frequência.A intensidade da estimulação elétrica é diferente para as diferentes aplicações para o controle da dor. Use zero como intensidade inicial. Em seguida, permita que o sujeito determine mudanças incrementais na intensidade da estimulação.Determine o nível mais alto, se é a saída máxima do estimulador ou o nível que o sujeito pode tolerar. Instrua explicitamente o sujeito que o desconforto ou a dor, até mesmo a aversão à estimulação elétrica, fazem parte do tratamento. Portanto, incentive o sujeito a selecionar o nível mais alto que ele pode tolerar.Para gerenciamento de espasticidade. Determine a intensidade da estimulação elétrica na qual as respostas isoladas de extensão do dedo são provocadas com envolvimento mínimo das respostas da articulação do punho. Determine também a intensidade mais alta que o sujeito pode tolerar.Observe que a magnitude absoluta da intensidade da estimulação pode diferir entre os indivíduos. Novamente, incentive a intensidade mais alta que o sujeito pode tolerar para obter o melhor resultado tanto para a estimulação elétrica controlada pela respiração quanto para a estimulação elétrica. Escreva um programa de visualização de laboratório personalizado para controlar a entrega da estimulação.Aqui, a estimulação é demonstrada para o controle da dor. Usando o estímulo BRI. Determine a taxa de pico do fluxo de ar durante a inalação voluntária, ou seja, durante a inalação mais profunda e rápida.Em seguida, determine o limite, que é a taxa de fluxo de ar de pico de 40%. Defina o limite mais alto do que a taxa de fluxo de ar durante a respiração normal para incentivar uma respiração voluntária mais profunda e rápida. Em seguida, defina a função de gatilho.Quando a taxa instantânea de fluxo de ar de uma inalação voluntária isolada atinge ou ultrapassa o limite, o programa de visualização de laboratório acionará e fornecerá um único estímulo elétrico com duração e intensidade predefinidas. Permita que o sujeito descanse mediante solicitação para realizar estimulação elétrica acionada aleatoriamente. Com o e-stim, permita que o sujeito respire normalmente sem instruções específicas.O programa de visualização de laboratório fornecerá aleatoriamente um único estímulo elétrico com duração e intensidade predefinidas a cada quatro a sete segundos. Da mesma forma, permita que o sujeito descanse mediante solicitação. Observe que é recomendado que cada sessão de tratamento contenha 100 a 120 estímulos breves de estimulação e deve durar aproximadamente 30 a 40 minutos para garantir o registro e monitoramento precisos durante a estimulação.Certifique-se de que não haja vazamento de ar da máscara facial, pois a inalação voluntária desempenha um papel importante neste protocolo. Monitore de perto os sinais de hipoxemia e hiperventilação enquanto o sujeito usa a máscara facial. Certifique-se de permitir o descanso a pedido do sujeito para esse fim.Registre quaisquer efeitos colaterais, tolerância à respiração voluntária por meio da máscara facial e quaisquer efeitos psicossociais que possam ocorrer no controle da dor. Além disso, registre qualquer redução da dor, como pontuações analógicas visuais e duração do efeito. Além disso, registre a intensidade média de cada sessão, uma vez que a intensidade da estimulação elétrica varia durante cada sessão de tratamento, use os escores analógicos visuais modificados para quantificar ainda mais o efeito da redução da dor, como quanta dor é reduzida e a duração da redução.Este paciente era um homem de 40 anos que sofreu uma lesão na medula espinhal há 4,5 anos em um acidente com veículo motorizado, resultando em uma lesão na medula espinhal. O paciente queixou-se de dor neuropática no nível da lesão. Embora ele não tivesse outros problemas médicos ativos, ele estava estável em um regime de dor por duas semanas antes do tratamento que recebeu E-stim primeiro esperou uma semana como lavagem e depois recebeu breeze stim com a mesma dose.Cada sessão de tratamento consistiu em 120 estímulos, eletrodos de superfície foram colocados nos pontos de acupuntura do antebraço direito. A escala visual analógica modificada foi usada para comparar o efeito de cada intervenção como visto. Aqui, o BRI Stim teve um efeito maior de redução da dor do que o E-stim, exceto no segundo dia, quando o paciente teve uma infecção do trato urinário, que foi tratada com sucesso com antibióticos.A intensidade da estimulação elétrica foi semelhante entre E-stim e bti. O sujeito tolerou ambas as intervenções. Bem, mesmo durante a ITU, o sujeito manteve a mesma dose e esquema de analgésicos durante o período experimental de quatro semanas.As sessões de tratamento com DST e E-stim foram realizadas no mesmo horário do dia, de modo que as mudanças na classificação da dor podem ser atribuídas aos efeitos da estimulação e não à variação diurna. Aqui vemos evidências fotográficas de resultados para o gerenciamento da espasticidade. Para este paciente, a espasticidade dos flexores dos dedos foi bastante reduzida.Após o tratamento com estimulação BRI, a espasticidade dos flexores dos dedos foi reduzida de MAs um mais para uma pontuação mínima de MAS igual a zero. Tenho 69 anos de idade e em 22 de junho farei 70. Em 5 de maio de 2006, sofri um grande derrame e isso deixou todo o meu lado direito paralisado.Minha mão estava assim no meu peito e eu não consegui abri-la por muito tempo. E então, com o pequeno exercício que fiz para poder usar um pouco minha mão, conheci o Dr. Shang Lee e ele falou sobre alguma intervenção eletrônica. Então fomos ao laboratório dele e ele prendeu eletrodos no meu braço aqui que estimulariam os músculos da minha mão direita e seriam controlados pela minha criação.E depois de 30 minutos disso, descobri que podia abrir e fechar minha mão com regularidade, sem nenhum problema. E isso durou oito semanas e sinto que se alguém que teve um derrame puder participar do mesmo tipo de intervenção, será de grande benefício para eles. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como usar adequadamente a respiração voluntária para desencadear a estimulação elétrica e melhorar sua eficácia terapêutica.

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Research

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Medicine

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