Name: O regime Goeckerman para o tratamento de psoríase moderada a grave (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-07-11T14:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 39 s
Description: Aprenda o regime Goeckerman para tratar psoríase moderada a grave usando fototerapia UVB associada a alcatrão de carvão. Este protocolo demonstra remissão segura sem efeitos sistêmicos adversos.

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Gostaríamos de agradecer ao pessoal da Psoríase UCSF e Centro de Tratamento de pele para o seu trabalho, especialmente o nosso Goeckerman Coordenador, Sarah Hulse RN

1. Avaliação e Preparação <ol><li> Realizar uma história completa e física antes de iniciar a terapia. Na história e informações importantes física do documento, como medicamentos atuais / passado, a resposta às terapias psoríase passado, qualquer história de reações adversas à luz ambiente ou fototerapia, a gravidade do prurido e qualidade do sono. </li><li> Configurar uma sala clínica com todo o material necessário para aplicação dérmica de medicamentos e oclusão [Ver Materiais Seção e na Figura 1]. Além disso, coloque outros materiais na sala, como luvas, plástico, meias e esfrega / vestidos de pijama. </li><li> Avaliar o paciente para eritema difuso e intenso antes de iniciar a terapia. </li><li> Se o paciente apresenta eritema generalizado ou intenso, realizar um procedimento de &quot;cool down&quot; (veja abaixo) até que o eritema é significativamente reduzida. Se nenhum eritema generalizado ou intensa é visto, vá para o &quot;fototerapia + tar&quot; passo. </li&gt; </ol> 2. Cool Down (se necessário) <ol><li> Aplicar corticosteróides tópicos para as áreas afetadas. Aplicar triancinolona 0,1% pomada para o tronco e extremidades, desonida 0,05% creme / pomada para o rosto / axilas / virilha, e fluocinolone óleo 0,01% ou triancinolona 0,1% loção para o couro cabeludo. Reserve clobetasol 0,05% pomada para áreas com inflamação mais intensa. </li><li> Ocluir os medicamentos tópicos com filme plástico para o tronco e extremidades, luvas impermeáveis ​​para as tampas de mão e chuveiro dentro de meias para os pés, e uma touca de banho para o couro cabeludo. </li><li> Resfriar o paciente até o eritema é significativamente reduzida (intervalo 3-14 dias). </li></ol> 3. Fototerapia + Tar <ol><li> Após o paciente termina a fase de arrefecimento, a fototerapia administrar por dia de manhã, antes da aplicação de alcatrão de hulha bruto [Figura 2]. Opções incluem fototerapia UVB de banda estreita (mais comumente usado em psoriasis) ou banda larga UVB (mais comumente usado em eczema). Determinar a dose inicial fototerapia por Fitzpatrick tipo de pele [ver Tabela 1 e na Tabela 2]. </li><li> Lentamente titular as doses subseqüentes de fototerapia para cima como tolerada. Dosagem regime e horário precisa ser individualizada com base na resposta do paciente à fototerapia. </li><li> Depois de fototerapia, aplicar 2% do alcatrão de carvão bruto (CCT), em Aquaphor topicamente para as áreas afetadas do corpo [Figura 3]. Se o paciente tem envolvimento do couro cabeludo, aplicar 20% carbonis detergens líquido (LCD), na nutraderm ao couro cabeludo. </li><li> Inicialmente, use 2% CCT (força mais baixa). Nos dias de tratamento subsequentes, aumentar a resistência do alcatrão, conforme tolerado pelo paciente a partir de 2% a 5% e depois a 10% para se obter melhores resultados. </li><li> Para as áreas mais espessas da psoríase, usar compostos de alcatrão com ácido salicílico (2% / 5% / 10% de ácido salicílico) para ajudar a reduzir o dimensionamento e endurecimento das placas. Inicialmente usar preparações de2% de ácido salicílico com 10% de CCT e dosear a percentagem de ácido salicílico para cima, conforme tolerado pelo doente nos dias subsequentes. O ácido salicílico pode ser contra-indicado em pacientes com úlcera gástrica ou diabetes. </li><li> Obstrua alcatrão tópico da mesma maneira como descrito no passo 2.2 para o processo de arrefecimento. </li><li> Mantenha medicamentos tópicos sobre a pele por pelo menos 4 horas. Após um mínimo de 4 horas, retire os materiais de oclusão e lavar o tar no chuveiro com óleo mineral e sabão [Figura 4]. </li><li> Dar ao paciente 20% LCD em Aquaphor e 20% em LCD nutraderm para aplicar no corpo e couro cabeludo, respectivamente, em casa. </li><li> Pacientes com eczema tendem a ter a pele sensível. Use 2% CCT, inicialmente, para pacientes com eczema. Tenha cuidado quando da titulação até 5% CCT, como pacientes com eczema tendem a ter a pele sensível. Não use 10% CCT (ou qualquer percentual de CCT superior a 5%) e não utilizar quaisquer preparações com ácido salicílico. </li></ol> 4.Avaliação diária <ol><li> Cada dia, realizar uma avaliação e avaliar a pele do paciente e da resposta ao tratamento. Avaliar especificamente para sensações de queimação, que podem indicar a incapacidade do paciente de tolerar a terapia de luz, ou coceira, o que pode indicar irritação do alcatrão e / ou filme plástico. </li><li> Se um paciente apresentou sinais de queima (sensação de queimadura, eritema significativo aumento, ou raramente aumentou coceira como um prenúncio de queimadura iminente se dosimetria é ainda maior), a dose de fototerapia diminuição ou não dar fototerapia naquele dia, pois pode ter sido causado por uma reacção fototóxica com a dose de luz UV anterior. </li><li> Não é raro que os pacientes têm diferentes respostas anatômicas regionais ea tolerabilidade da fototerapia. Para o tratamento óptimo, ajustar a quantidade da dose de fototerapia expostos a diferentes regiões do corpo, de acordo com a resposta do paciente. Por exemplo, se um paciente apresenta leve burning do tronco, então primeiro tratar o corpo todo com a dose de fototerapia abaixada, que cobrem o tronco, e dar luz adicional para as extremidades. </li></ol> 5. Planejamento de descarga e Manutenção <ol><li> Continuar o tratamento até que a doença Goeckerman é limpa eo paciente está pronta para ser descarregada. </li><li> Coloque pacientes em um programa de manutenção, que podem incluir a fototerapia ambulatorial e medicamentos tópicos </li><li> Administrar fototerapia ambulatorial três vezes por semana (pelo menos o primeiro mês). Eventualmente, a freqüência é gradualmente reduzida até duas vezes por semana e, em seguida, uma vez por semana) </li><li> Consultas medicações tópicas incluem: creme de triamcinolona / pomada para o corpo duas vezes diariamente, Clobetasol a lesões recalcitrantes (se necessário) duas vezes ao dia, com 20% de LCD em Aquaphor para o corpo e de 20% em nutraderm LCD para o couro cabeludo. </li><li> Dentro de um mês de descarga, agende uma visita de acompanhamento médico com o paciente para monitorar estado de doença. </li></ol>

<ol><li>Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+Epidemiology+of+Psoriasis%3A+A+Systematic+Review+of+Incidence+and+Prevalence%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Investigative+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence.</a> The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).</li>
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<li>de Miguel, R., el-Azhary, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy%2C+safety%2C+and+cost+of+Goeckerman+therapy+compared+with+biologics+in+the+treatment+of+moderate+to+severe+psoriasis%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis.</a> International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).</li>
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<li>Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O'Brien, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+of+skin+cancers+in+patients+with+atopic+dermatitis+treated+with+ocal+tar.+A+25-year+follow-up+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).</li>
<li>Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O'Brien, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Skin+cancer+in+patients+with+psoriasis+treated+with+coal+tar.+A+25-year+follow-up+study%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study.</a> Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).</li>
<li>Roelofzen, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No+increased+risk+of+cancer+after+coal+tar+treatment+in+patients+with+psoriasis+or+eczema%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Investigative+Dermatology%22%5BJournal%5D)">No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema.</a> The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).</li>
</ol>

Dr. Koo é um alto-falante para Abbott, Leo, e Stiefel, a GSK. Dr. Koo realiza pesquisas para a Amgen, Janssen, Novartis, Photomedex, Galderma, e Pfizer. Dr. Koo não tem estoques, emprego, ou associações de tabuleiro com qualquer empresa farmacêutica. Não há conflitos de interesse divulgados por quaisquer outros autores.

O protocolo Goeckerman Regimen descrito acima é utilizada na UCSF e pode ser variada de várias maneiras de acordo com a resposta do paciente à terapia. Uma vez que o paciente é visto e analisado todos os dias, o protocolo pode ser individualizado para cada paciente para assegurar uma eficácia máxima. O tratamento tradicional Goeckerman unicamente consistiu na utilização de CCT e fototerapia com UVB. 2 No entanto, o regime tem sido modificada para incluir o uso de corticosteróides tópicos (e por vezes de outro...

A psoríase é uma doença crónica da pele, imunomediada inflamatória que afecta aproximadamente 2-3% da população. 1 Um terço dos pacientes experimentam a psoríase generalizada que provoca efeitos físicos e psicológicos debilitantes. O regime Goeckerman, publicado em 1925 para o tratamento de psoríase generalizada, consiste em exposição a radiação ultravioleta B (UVB), luz e aplicação de alcatrão de hulha bruto (CCT). Dois Embora novos agentes internos, tais como os biológicos têm melhorado o tratamento da psoríase, terapia Goeckerman permanece como uma opção extremamente eficaz, proporcionando um longo período de remissão. 3,4 Em um estudo publicado realizado na UCSF, 100% dos pacientes em terapia Goeckerman alcançado PASI75 (75% de melhora da avaliação do Índice de Gravidade da Psoríase [PASI] da linha de base) por 3 meses. 5 Em comparação (embora não cabeça a cabeça), os pacientes sobre os produtos biológicos mais potentes alcançada apenas 67-68% PASI75 em 3 seg.ths. 6 O regime Goeckerman tem um início rápido e tem sido utilizado com sucesso no tratamento de pacientes com psoríase resistentes ou refractários para fototerapia interna medicamentos. 7 O regime Goeckerman também tem um perfil de toxicidade extremamente seguro com essencialmente nenhum efeito lateral internos, que são os riscos mais graves associados a outros tratamentos de psoríase. Além disso, a terapia tem sido mostrado ter um efeito significativo e positivo sobre a qualidade de vida de pacientes com psoríase generalizada 8. Goeckerman regime antigamente era administrada 24 horas por dia em uma unidade de internação até que o paciente foi liberado de sua psoríase. No entanto, devido a mudanças nos reembolsos e Managed Care, os pacientes passaram a ser tratados em instalações de creche para um mínimo de 4-8 horas / dia e 5 dias / semana até que a doença desaparece. Terapia Goeckerman foi inicialmente formulado para o tratamento de psoríase, mas uma versão modificadaRecentemente, tem sido utilizado para o tratamento de outras doenças da pele, tais como eczema com sucesso. O protocolo a seguir é utilizado na UCSF especificamente para a psoríase, mas pequenas mudanças nos procedimentos podem ser adaptados para o eczema, prurido generalizado, prurigo nodular, pitiríase liquenóide crônica, eritrodermia e outras doenças de pele relacionadas. 9 No entanto, é uma das terapias mais antigas disponíveis para a psoríase, há uma ausência de quaisquer vídeos publicados que demonstram o processo. Um vídeo pode ter um apelo mais amplo, uma vez que pode ser usado como um recurso para se referir a profissionais de saúde (médicos de cuidados primários e dermatologistas) para entender o processo e se sentir confortável recomendando a terapia. Um vídeo demonstrando o processo Goeckerman também será instrumental para educar os residentes e estudantes de medicina que não estão expostas ao regime uma vez que existem apenas algumas instituições esquerda que continuará a fornecer este tipo de iterapia ntensive. Um vídeo também será benéfico para os pacientes potenciais que estão interessados ​​em receber terapia Goeckerman.

<table><tbody><tr><td>2% de alcatrão de hulha bruto em vaselina branca ou cetaphil</td><td>composto na farmácia</td><td></td><td></td></tr><tr><td>5% de alcatrão de hulha bruto em petrolato branco ou cetaphil</td><td>composto na farmácia</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10% de alcatrão de hulha bruto em vaselina branca +/- 2/5/10% de ácido salicíclico</td><td>composto na farmácia</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10% de alcatrão de hulha bruto em cetaphil</td><td>composto na farmácia</td><td></td><td></td></tr><tr><td>20% Carbonis Detergenis Líquido em Nutraderm</td><td>Composto na Farmácia</td><td></td><td></td></tr><tr><td>20% Carbonis Detergenis Líquido em Aquaphor ou Cetaphil</td><td>Composto na Farmácia</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Triancinolona 0,1% pomada / creme / loção</td><td>Medicamento Prescrito - Desonide Genérico</td><td></td><td></td></tr><tr><td>0,05% creme / pomada</td><td>Medicamento Prescrito - Óleo Genérico</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fluocinolona 0,01%</td><td>Medicamento para Prescrição - Clobetasol Genérico</td><td></td><td></td></tr><tr><td>0.05% pomada/creme</td><td>Medicamento para Prescrição -</td> Pomada Hidrofílica Genérica <td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>Sem Receita -</td> Óleo Mineral Genérico <td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>Sem Receita - Unidade de</td> Fototerapia de Banda Estreita Genérica <td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>National Biologic Corporation</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Unidade de Fototerapia de Banda Larga</td><td>National Biologic Corporation</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

o regime goeckerman para o tratamento de psoríase moderada a grave

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

A psoríase é uma doença de pele crônica, imunomediada inflamatória que afecta cerca de 2-3% da população. O regime Goeckerman consiste de exposição à radiação ultravioleta B (UVB) luz e aplicação de alcatrão de carvão bruto (CCT). Terapia Goeckerman é extremamente eficaz e relativamente seguro para o tratamento da psoríase e para a melhoria da qualidade da vida de um paciente. No artigo a seguir, apresentamos nosso protocolo para a terapia Goeckerman que é utilizado especificamente na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Detalhes deste protocolo a preparação de materiais, administração de fototerapia e aplicação tópica de alcatrão. Este protocolo descreve também a forma de avaliar o paciente diariamente, para monitorizar os efeitos adversos (incluindo prurido e queimadura), e ajustar o tratamento baseado na resposta do paciente. No entanto, é uma das terapias mais antigas disponíveis para a psoríase, há uma ausência de quaisquer vídeos publicados demonstrando o processo em detail. O vídeo é benéfica para os profissionais de saúde que querem administrar a terapia, para os estagiários que querem aprender mais sobre o processo, e para os pacientes em perspectiva que querem se submeter a tratamento para sua doença cutânea.

Num estudo realizado no nosso centro da Universidade da Califórnia, San Francisco, PASI75 resposta (uma melhoria de 75% no índice de Gravidade de Avaliação Psoríase) foi obtido em 100% dos pacientes que receberam Goeckerman (n = 25) durante um período de tempo de 3 meses . 5 24/25 pacientes necessitaram apenas 2 meses para atingir PASI75, enquanto o paciente obteve uma resposta restante PASI75 aos 3 meses. Em outro estudo, Menter et ai. Administrou o regime Goeckerman para 300 pacientes e 100% dos do...

A psoríase é uma doença da pele inflamatória crónica imunomediada. O regime Goeckerman, formulado para o tratamento de psoríase, consiste em exposição a radiação ultravioleta B (UVB), luz e aplicação de alcatrão de hulha bruto (CCT). O protocolo seguinte é para a administração de terapia Goeckerman para o tratamento de psoríase moderada a grave.

O regime Goeckerman para o tratamento de psoríase moderada a grave

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

O objetivo geral do regime Eckermann é tratar e melhorar significativamente a psoríase moderada a grave. Isso é realizado primeiramente com a realização do procedimento de resfriamento, se necessário, no qual corticosteroides tópicos são aplicados nas áreas afetadas. Após o período de resfriamento, o paciente recebe fototerapia com ultravioleta B.Em seguida, alcatrão de carvão bruto e corticosteroides tópicos são aplicados nas lesões de psoríase. Após a aplicação dos pomadas e do alcatrão, a pele é envolvida com filme plástico. Em última análise, o paciente pode experimentar remissão da sua psoríase.Revelar como a terapia Eckermann é um tratamento eficaz para psoríase moderada a grave, mantendo total segurança sistêmica. A terapia Eckermann é um tratamento único que envolve o uso de lacto o dia todo, todos os dias, juntamente com fototerapia, que é a fototerapia com luz ultravioleta B. É um dos tratamentos mais eficazes, de modo que, mesmo se um paciente não responder a outros medicamentos como biológicos, ciclosporina ou metotrexato, geralmente apresenta remissão ou melhora significativa com a terapia gman.Uma grande vantagem desse tratamento é que não há nada envolvido internamen

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Este artigo detalha a criação de um Cartão de Referência de Espessura de Psoríase, permitindo que pacientes com psoríase autoavaliem a espessura da placa de psoríase sem a necessidade de assistência médica. Além disso, é avaliada a precisão da autoavaliação da vermelhidão e descamação da psoríase, empregando imagens de referência que retratam vários tons de pele.

Medindo a gravidade da psoríase em casa

Este esforço investigativo buscou elucidar o mecanismo de administração tópica de fármacos utilizando uma integração sinérgica de farmacologia em rede e conjuntos de dados de expressão gênica omnibus (GEO). Este artigo avaliou a viabilidade, o alvo e o mecanismo do ShiDuGao (SDG) no tratamento do eczema do ânus.

A eficácia e os mecanismos de via subjacentes do tratamento com ShiDuGao para eczema de ânus com base em conjuntos de dados GEO e farmacologia de rede

Com base no ensaio clínico, este estudo fornece uma referência operacional padronizada para o tratamento da AR com dor nas articulações dos dedos por meio de acupuntura combinada com moxabustão do tamanho de um grão, estimulando pontos de acupuntura e aquecimento. Pode ser usado como uma terapia complementar eficaz para o controle da dor da AR devido à sua eficácia e vantagens.

Estudo preliminar sobre acupuntura combinada com moxabustão do tamanho de um grão para o tratamento da artrite reumatóide com dor nas articulações dos dedos

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A ambliopia é uma desordem de desenvolvimento do córtex visual que é muitas vezes acompanhada por forte supressão de um olho. Nós apresentamos uma nova técnica para medir e tratar supressão interocular em pacientes com ambliopia, que podem ser implantadas usando óculos de realidade virtual ou um dispositivo portátil iPod touch.

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Cirurgia Cooperativa de Laparoscopia-endoscopia para o Tratamento de Tumores Estrômicos Gástricos

Aprenda o regime Goeckerman para tratar psoríase moderada a grave usando fototerapia UVB associada a alcatrão de carvão. Este protocolo demonstra remissão segura sem efeitos sistêmicos adversos.

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