Name: Posturografia Dinâmica Computadorizada para Avaliação do controle postural em pacientes com claudicação intermitente (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-12-11T14:15:00.000+00:00
Duration: 14 min 52 s
Description: Aprenda a avaliar o equilíbrio de pacientes com claudicação intermitente usando posturografia dinâmica computadorizada. Este método objetivo mede respostas posturais a perturbações e compara dados com normas etárias.

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Não há agradecimentos para este estudo.

Os participantes eram pacientes ambulatoriais de uma unidade cirúrgica vascular de um hospital universitário local e deram consentimento informado para participar deste estudo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do NHS (referência REC: 07/Q1105/12) e o protocolo cumpriu as diretrizes do IRB da Universidade de Hull. Todos os participantes realizaram o Teste de Organização Sensorial e o Teste de Controle Motor no EquiTest. O índice tornozelo-braquial foi medido antes do exercício para categorizar a gravidade da doença.
1. Medição do Índice Tornozelo-Braquial (ITB)
<ol>
	<li>Permita que o participante descanse na posição supina por pelo menos 5 min antes de realizar a medição do IBA.</li>
	<li>Ajuste uma braçadeira de esfigmomanômetro padrão sobre a artéria braquial acima do cotovelo e sobre as artérias dorsal do pé e tibial posterior acima do tornozelo. Inflar rapidamente as braçadeiras até 20 mmHg acima da pressão sistólica audível antes de desinflar a uma taxa constante de 2 mm/s.</li>
	<li>Registre a pressão sistólica como a pressão na qual o primeiro som sistólico sustentado é audível. Em seguida, utilizando uma sonda Doppler portátil (5-8 MHz), meça as pressões sistólicas das artérias dorsal do pé e tibial posterior.</li>
	<li>Calcule o IBA com a pressão sistólica do tornozelo como numerador, dividida pela pressão sistólica braquial como denominador.</li>
</ol>
Observação: Existem diversos métodos atualmente utilizados para determinar o valor do numerador no IBA. A American Heart Association defende o uso da pressão sistólica mais alta entre as duas artérias da perna para o numerador12, que é o que utilizamos, enquanto outro método relatado na literatura preconiza o uso da pressão sistólica mais baixa13. Um terceiro método recomenda utilizar a pressão sistólica média das artérias dorsal do pé e tibial posterior13.
2. Configuração do Equipamento
<ol>
	<li>Assegure-se de que a área ao redor do EquiTest esteja livre de obstruções, remova qualquer objeto das placas de força duplas e ligue o sistema EquiTest. Conclua a calibração da superfície de suporte das placas de força duplas e do ambiente visual. 
	Observação: O movimento das placas de força ocorre ao longo dos eixos x e y. As placas de força duplas primeiro se deslocam para frente e para trás em torno do eixo y, que é paralelo ao piso, com uma velocidade linear máxima de 15,24 cm/s. Em seguida, elas giram em torno do eixo x, facilitando a dorsiflexão (dedos para cima) e a plantiflexão (dedos para baixo) do tornozelo, com uma velocidade angular máxima de 50°/s (0,87 rad/s). O ambiente visual inclina-se para frente e para trás em torno do eixo x com uma velocidade angular máxima de 15°/s (0,26 rad/s) em uma faixa de ±10°. Quatro transdutores de força em duas placas de força independentes medem as forças verticais para cada membro; um quinto transdutor, localizado sob a junta de pino que conecta as duas placas de força, mede a força de cisalhamento total.</li>
	<li>Digite as informações do participante (por exemplo, idade e altura) no programa de software. Indique com precisão a idade e a altura do participante. 
	Observação: Os resultados do participante serão comparados com um conjunto de dados normativos pareados por idade (20-59, 60-69, 70-79 anos). A altura permitirá que a magnitude (pequena, média e grande) das translações para frente e para trás das placas de força seja ajustada de acordo com sua altura.</li>
	<li>Escolha se deseja ligar ou desligar a tela de exibição dentro do ambiente visual. 
	Observação: Se a tela de exibição estiver ligada, o participante receberá biofeedback visual em tempo real sobre o movimento de seu centro de gravidade (COG), o que pode ser útil em sessões de prática ou quando o operador deseja que o participante visualize sua pontuação. Os resultados de cada tentativa são processados ao final da tentativa e exibidos como barras verdes ou vermelhas. Barras verdes indicam que o participante teve um desempenho melhor do que os dados normativos pareados por idade, enquanto barras vermelhas indicam que seu desempenho foi pior.</li>
</ol>
3. Preparação do Participante
<ol>
	<li>Solicite que o participante use roupas confortáveis e largas e retire os sapatos para os testes no EquiTest. Peça ao participante que coloque o cinto de segurança, passando as tiras longas pelas pernas e fechando o fivelo da cintura.</li>
	<li>Posicione o participante sobre as placas de força duplas e prenda o mosquetão das tiras de segurança nos anéis em forma de D do cinto de segurança. 
	Observação: O participante está agora firmemente preso à barra de segurança (por meio das tiras de segurança), o que impedirá que ele caia, caso perca o equilíbrio (ou sinta que vai perder o equilíbrio) durante o teste.</li>
	<li>Centralize os pés do participante na superfície de apoio: posicione o maléolo medial de cada pé sobre a linha horizontal azul, de modo que a articulação do tornozelo fique alinhada com o eixo rotacional transversal, e posicione o lado lateral do calcâneo de acordo com as marcações S, M ou T na superfície. Ajuste a tensão das tiras de segurança para que não fiquem nem muito folgadas nem muito apertadas. 
	Observação: De acordo com a altura do participante, pequeno varia de 76 a 140 cm, médio de 141 a 165 cm e alto de 166 a 203 cm (Figura 1A). Movimentos para frente e para trás da superfície de apoio (placas de força duplas) ocorrem ao longo do eixo y, enquanto movimentos laterais na superfície de apoio ocorrem ao longo do eixo x. As placas de força duplas podem girar em torno do eixo x, que representa o eixo transversal da articulação do tornozelo. Quando o participante estiver em pé com os tornozelos sobre a linha horizontal azul e com os pés equidistantes lateralmente da linha central (eixo y) de acordo com as marcações S, M ou T, seu centro de gravidade deverá estar localizado diretamente acima do ponto de interseção dos eixos x e y. Esta posição serve como ponto de referência para o cálculo dos ângulos de oscilação.</li>
	<li>Solicite que o participante fique em pé ereto, com as mãos ao lado do corpo, olhando diretamente para a frente, em direção ao ambiente visual. Peça para que evite mover os pés durante toda a duração do teste (Figura 1B). 
	Observação: Se os pés estiverem corretamente posicionados, o display do centro de gravidade (COG) deverá mostrar a figura em forma de palito na interseção dos eixos x e y. No entanto, se a figura estiver desalinhada e os pés estiverem corretamente posicionados (de acordo com as instruções acima), não realinhe os pés.</li>
</ol>
4. Teste de Organização Sensorial (SOT)
<ol>
	<li>Complete as Condições 1-6 no protocolo SOT. 
	Observação: O SOT consiste em 6 condições, cada uma composta por 3 ensaios com duração de 20 segundos cada. Nas Condições 1 e 2, o participante permanece em pé calmamente com os olhos abertos e fechados, respectivamente. Isso estabelece se a oscilação aumenta quando as pistas visuais são removidas e determina quão eficazmente o participante utiliza a entrada somatossensorial. Na Condição 3, o participante permanece em pé com os olhos abertos; o ambiente visual é referenciado à oscilação e as pistas visuais tornam-se imprecisas. Na Condição 4, a superfície de suporte é referenciada à oscilação; assim, as pistas somatossensoriais tornam-se imprecisas. A Condição 5 é realizada com os olhos fechados e uma superfície de suporte referenciada à oscilação. Isso determina como o participante utiliza as pistas vestibulares quando as pistas visuais são removidas e as pistas somatossensoriais são imprecisas. Finalmente, na Condição 6, o ambiente visual e a superfície de suporte são ambos referenciados à oscilação, o que identifica se o participante depende de pistas visuais mesmo quando estas são imprecisas. As condições do SOT são classificadas quanto à dificuldade. As três primeiras condições são realizadas sobre uma superfície de suporte estática, enquanto as três últimas condições utilizam uma superfície de suporte dinâmica.</li>
	<li>Avalie a pontuação após cada ensaio (uma barra verde ou vermelha aparecerá exibindo a pontuação de equilíbrio do participante em relação ao conjunto de dados normativos correspondente à idade). Interrompa qualquer ensaio a qualquer momento se parecer que o participante necessita de assistência.</li>
	<li>Marque como perda de equilíbrio (LOB) qualquer ensaio em que o participante dê um passo, toque o ambiente visual ou comece a cair. Permita que o participante descanse entre os ensaios, se necessário, e reposicione os pés com precisão posteriormente.</li>
</ol>
Permita que o software calcule os resultados para as seguintes variáveis de interesse: Pontuação de equilíbrio – um indicador geral do equilíbrio; Análise da estratégia – um indicador da predominância da estratégia do tornozelo versus quadril; Análise sensorial – um indicador do sistema sensorial utilizado para manter o equilíbrio (ou seja, somatossensorial, visual, vestibular ou preferência visual); e o alinhamento inicial do COG antes do início de cada tentativa. A pontuação de equilíbrio é calculada de acordo com a Equação 1, onde 12,5° representa a oscilação postural máxima normal na direção ântero-posterior; θ representa os deslocamentos máximos calculados do COG na direção ântero-posterior do participante14. Uma pontuação de 100 representa estabilidade perfeita; uma pontuação de 0 indica perda de equilíbrio.
<img alt="Fórmula de equilíbrio estático, \(\frac{12.5^\circ - (\theta_{\text{max}} - \theta_{\text{min}})}{12.5^\circ} \times 100\), equação." src="/files/ftp_upload/51077/51077eq1.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt=" Equation 1"> 
Pontuação da estratégia representa a amplitude pico a pico da oscilação de cisalhamento em relação à força máxima possível de cisalhamento de 25 lbs (11,4 kg), onde 25 lbs é a diferença entre a força máxima e mínima de cisalhamento gerada por indivíduos que utilizaram exclusivamente a estratégia de quadril para manter o equilíbrio sobre uma viga estreita (Nashner, dados não publicados; citado no Manual do Operador do Sistema EquiTest)14. Uma pontuação próxima a 100 indica uma estratégia completa do tornozelo; uma pontuação próxima a 0 indica uma estratégia completa do quadril com força máxima de cisalhamento. A análise sensorial calcula quatro razões sensoriais utilizando as pontuações de equilíbrio médias de pares específicos de condições de teste sensorial. São elas:
<img alt="Equilíbrio estático, equações ΣFx=0, ΣFy=0; diagrama de lista de fórmulas; razões das condições sensoriais." src="/files/ftp_upload/51077/51077eq2-5.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt=" Equation 2-5"> 
O alinhamento inicial do COG é determinado como a posição média anteroposterior do COG no meio segundo anterior a cada tentativa de SOT.
5. Teste de Controle Motor (TCM)
<ol>
	<li>Realize todas as 6 condições no TCM, incluindo 3 traduções para frente e 3 para trás, que são classificadas em magnitude (pequena, média e grande). 
	Observação: As traduções pequenas representam um estímulo limiar, enquanto as grandes exigem que o participante produza uma resposta máxima. As traduções médias estão entre os dois extremos do espectro. Cada condição é realizada 3 vezes, com um intervalo aleatório de 1,5 a 2,5 segundos entre elas. O deslocamento horizontal da superfície de suporte durante cada tradução é ajustado conforme a altura do participante.</li>
	<li>Garanta que os pés estejam posicionados com precisão sobre a superfície de suporte de acordo com as instruções acima. Realize os ensaios na ordem padronizada (primeiro as traduções para trás, depois para frente). Interrompa qualquer ensaio, se necessário, e registre uma perda de equilíbrio conforme descrito acima. 
	Observação: O TCM completo leva aproximadamente 5 a 10 minutos para ser concluído, sem pausas. Permita que o software calcule os resultados para as seguintes variáveis de interesse: Simetria de peso – distribuição da carga corporal nas pernas esquerda e direita antes do início de uma tradução, medida pelos transdutores de força; Latência – intervalo de tempo (em milissegundos) entre o início da tradução da superfície de suporte e a resposta ativa de força do participante, medida independentemente para cada membro; e Escalonamento de amplitude (ou força relativa da resposta) – intensidade da resposta ativa de força do participante para deter o momento angular imposto ao corpo durante as traduções para frente e para trás. A força da resposta é medida independentemente para cada perna em unidades de momento angular (graus/segundo) e normalizada pela altura e peso corporal.</li>
</ol>
6. Debriefing do Participante
<ol>
	<li>Ajude o participante a descer da plataforma após a conclusão do SOT e do MCT. Discuta as implicações dos resultados explicando como ele se saiu globalmente no SOT e no MCT.</li>
	<li>Se apropriado, discuta ou encaminhe o participante a um programa de treinamento de equilíbrio com supervisão qualificada caso ele tenha obtido pontuação baixa em algum dos testes. Recomende investigações médicas adicionais se o participante tiver obtido pontuação baixa em qualquer uma das pontuações sensoriais.</li>
</ol>

<ol><li>Computerized Dynamic Posturography. , Available from: 
 
 <a target="_blank" href="http://resourcesonbalance.com/program/role/cdp/index.aspx">http://resourcesonbalance.com/program/role/cdp/index.aspx</a> (2013).</li>
<li>Berg, K., Wood-Dauphinée, S., Williams, J. I., Gayton, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measuring+balance+in+the+elderly%3A+preliminary+development+of+an+instrument%5BTitle%5D)+AND+%22Physiother.+Can%22%5BJournal%5D)">Measuring balance in the elderly: preliminary development of an instrument.</a> Physiother. Can. 41, 304-311 (1989).</li>
<li>Tinetti, M. E., Williams, T. F., Mayewski, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fall+risk+index+for+elderly+patients+based+on+number+of+chronic+disabilities%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Fall risk index for elderly patients based on number of chronic disabilities.</a> Am. J. Med. 80, 429-434 (1986).</li>
<li>King, S. L., Vanicek, N., Mockford, K., Coughlin, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+a+3-month+supervised+exercise+programme+on+the+gait+biomechanics+of+patients+with+peripheral+arterial+disease+and+intermittent+claudication%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Biomech%22%5BJournal%5D)">The effect of a 3-month supervised exercise programme on the gait biomechanics of patients with peripheral arterial disease and intermittent claudication.</a> Clin. Biomech. 27, 845-851 (2012).</li>
<li>Camicioli, R., Panzer, V. P., Kaye, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Balance+in+the+healthy+elderly%3A+posturography+and+clinical+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Neurol%22%5BJournal%5D)">Balance in the healthy elderly: posturography and clinical assessment.</a> Arch. Neurol. 54, 976-981 (1997).</li>
<li>Wallmann, H. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+elderly+nonfallers+and+fallers+on+performance+measures+of+functional+reach%2C+sensory+organization%2C+and+limits+of+stability%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Gerontol.+Series+A+Biol.+Sci.+Med.+Sci%22%5BJournal%5D)">Comparison of elderly nonfallers and fallers on performance measures of functional reach, sensory organization, and limits of stability.</a> J. Gerontol. Series A Biol. Sci. Med. Sci. 56, 580-583 (2001).</li>
<li>Whitney, S. L., Marchetti, G. F., Schade, A. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+relationship+between+falls+history+and+computerized+dynamic+posturography+in+persons+with+balance+and+vestibular+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Phys.+Med.+Rehabil%22%5BJournal%5D)">The relationship between falls history and computerized dynamic posturography in persons with balance and vestibular disorders.</a> Arch. Phys. Med. Rehabil. 87, 402-407 (2006).</li>
<li>Vanicek, N., Strike, S., McNaughton, L., Polman, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postural+responses+to+dynamic+perturbations+in+amputee+fallers+vs.+non-fallers%3A+a+comparative+study+with+able-bodied+subjects%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Phys.+Med.+Rehabil%22%5BJournal%5D)">Postural responses to dynamic perturbations in amputee fallers vs. non-fallers: a comparative study with able-bodied subjects.</a> Arch. Phys. Med. Rehabil. 90, 1018-1025 (2009).</li>
<li>Barnett, C. T., Vanicek, N., Polman, R. C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postural+responses+during+volitional+and+perturbed+dynamic+balance+tasks+in+new+lower+limb+amputees%3A+A+longitudinal+study%5BTitle%5D)+AND+%22Gait+Posture%22%5BJournal%5D)">Postural responses during volitional and perturbed dynamic balance tasks in new lower limb amputees: A longitudinal study.</a> Gait Posture. 37, 319-325 (2013).</li>
<li>Mockford, K. A., Mazari, F. A. K., Jordan, A., Vanicek, N., Chetter, I. C., Coughlin, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Computerized+dynamic+posturography+in+the+objective+assessment+of+balance+in+patients+with+intermittent+claudication%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Vasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Computerized dynamic posturography in the objective assessment of balance in patients with intermittent claudication.</a> Ann. Vasc. Surg. 25, 182-190 (2010).</li>
<li>Gohil, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Balance+impairment%2C+physical+ability%2C+and+its+link+with+disease+severity+in+patients+with+intermittent+claudication%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Vasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Balance impairment, physical ability, and its link with disease severity in patients with intermittent claudication.</a> Ann. Vasc. Surg. 27, 68-74 (2013).</li>
<li>Hirsch, A. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACC%2FAHA+2005+Guidelines+for+the+Management+of+Patients+With+Peripheral+Arterial+Disease+%28Lower+Extremity%2C+Renal%2C+Mesenteric%2C+and+Abdominal+Aortic%29%3A+A+Collaborative+Report+from+the+American+Association+for+Vascular+Surgery%2FSociety+for+Vascular+Surgery%2C+Society+for+Cardiovascular+Angiography+and+Interventions%2C+Society+for+Vascular+Medicine+and+Biology%2C+Society+of+Interventional+Radiology%2C+and+the+ACC%2FAHA+Task+Force+on+Practice+Guidelines+%28Writing+Committee+to+Develop+Guidelines+for+the+Management+of+Patients+With+Peripheral+Arterial+Disease%29%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Am.+Coll.+Car%22%5BJournal%5D)">ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): A Collaborative Report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease).</a> J. Am. Coll. Car. 47, e1-e192 (2005).</li>
<li>McDermott, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lower+ankle%2Fbrachial+index%2C+as+calculated+by+averaging+the+dorsalis+pedis+and+posterior+tibial+arterial+pressures%2C+and+association+with+leg+functioning+in+peripheral+arterial+disease%29%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Vasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Lower ankle/brachial index, as calculated by averaging the dorsalis pedis and posterior tibial arterial pressures, and association with leg functioning in peripheral arterial disease).</a> J. Vasc. Surg. 32, 1164-1171 (2000).</li>
<li>NeuroCom International, Inc. Instructions for use: EquiTest system operator's manual. Version 8.2. , NeuroCom International Inc. Clackamas. (2004).</li>
<li>Hiatt, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+treatment+of+peripheral+arterial+disease+and+claudication%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Eng.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication.</a> N. Eng. J. Med. 344, 1608-1621 (2001).</li>
<li>Olin, J. W. The clinical evaluation and office-based detection of peripheral arterial disease. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aOlin%2C+JW+%22An+office-based+approach+to+the+diagnosis+and+treatment+of+peripheral+arterial+disease.+I%3A+The+epidemiology+and+practical+detection+of+peripheral+arterial+disease%22">An office-based approach to the diagnosis and treatment of peripheral arterial disease. I: The epidemiology and practical detection of peripheral arterial disease</a>. Hirsch, A. T., Olin, J. W. , Am. J. Med. 10-17 (1998).</li>
<li>Kaufman, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gait+and+balance+of+transfemoral+amputees+using+passive+mechanical+and+microprocessor-controlled+prosthetic+knees%5BTitle%5D)+AND+%22Gait+Posture%22%5BJournal%5D)">Gait and balance of transfemoral amputees using passive mechanical and microprocessor-controlled prosthetic knees.</a> Gait Posture. 26, 489-493 (2007).</li>
<li>Hermodsson, Y., Ekdahl, C., Persson, B. M., Roxendal, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standing+balance+in+trans-tibial+amputees+following+vascular-disease+or+trauma%3A+a+comparative+study+with+healthy+subject%5BTitle%5D)+AND+%22Prosthet.+Orthot.+Int%22%5BJournal%5D)">Standing balance in trans-tibial amputees following vascular-disease or trauma: a comparative study with healthy subject.</a> Prosthet. Orthot. Int. 18, 150-158 (1994).</li>
</ol>

Os autores declaram que não têm interesses financeiros concorrentes. Os autores não têm conflitos de interesse reais ou percebidos envolvidos com a publicação deste manuscrito.

A avaliação do controle postural é importante em indivíduos que apresentam maior suscetibilidade a quedas, muitas vezes devido ao envelhecimento ou doença. A posturografia dinâmica computadorizada é uma técnica única, pois os sistemas sensoriais responsáveis pelo equilíbrio podem ser desafiados por meio de protocolos separados que diferenciam sistematicamente as deficiências4. O Teste de Organização Sensorial (SOT) pode identificar quando uma pessoa faz mau uso de pistas somatossensoriais, visuais ou vestibula...

A posturografia dinâmica computadorizada (PDC) é uma técnica de avaliação para medir o controle postural de forma objetiva. Ele isola e quantifica as contribuições funcionais de diferentes sistemas sensoriais (ou seja, entrada somatossensorial, visual e vestibular) e os mecanismos de integração dessas entradas sensoriais para manter o equilíbrio. É uma ferramenta valiosa para investigar deficiências sensoriais, motoras e adaptativas centrais1. A posturografia dinâmica computadorizada detecta a oscilação postural medindo as mudanças no centro de gravidade (COG) à medida que uma pessoa se move dentro de seus limites de estabilidade. Ele pode quantificar estratégias posturais para perturbações estáticas e dinâmicas, determinando se um indivíduo usa uma estratégia de tornozelo ou quadril durante os protocolos de CDP, ou uma combinação dos dois, em resposta a distúrbios posturais.
As avaliações de equilíbrio são rotineiras em ambientes clínicos e de reabilitação. Eles fornecem uma indicação da capacidade de uma pessoa de controlar seu equilíbrio sob diferentes condições, como base de apoio reduzida (por exemplo, postura tandem ou unilateral) ou sem entrada visual (por exemplo, olhos fechados). Assim, eles são frequentemente usados para determinar a suscetibilidade de um indivíduo à queda. Vários testes de equilíbrio validados e confiáveis, como a Escala de Equilíbrio de Berg2 e o teste de Marcha e Equilíbrio de Tinetti3, são comumente usados clinicamente para avaliar a capacidade de um indivíduo de manter o equilíbrio durante tarefas funcionais. Embora os testes tenham sido projetados principalmente para uso com pessoas mais velhas, eles também são subjetivos e passíveis de efeitos de teto, especialmente entre idosos residentes na comunidade com altos níveis de funcionalidade. A posturografia dinâmica computadorizada com o EquiTest fornece uma avaliação objetiva do controle postural e, portanto, requer o uso de equipamentos mais complexos do que os testes clínicos de rotina. No entanto, também é mais caro e não portátil. Assim, pretende-se complementar, e não substituir, as medidas clínicas existentes que categorizam os mecanismos dos distúrbios do equilíbrio.
A claudicação intermitente, um sintoma frequentemente relatado de doença arterial periférica, é caracterizada por uma dor em cãibras desenvolvida nos membros inferiores durante a atividade física e aliviada com o repouso. Os claudicantes têm equilíbrio e marcha prejudicados, apresentam limitações funcionais e são suscetíveis a quedas. O índice de pressão tornozelo-braquial (ITB) é um método simples e não invasivo para detectar a presença de doença arterial periférica com claudicação intermitente concomitante com comprometimento da função dos membros inferiores. A doença é comumente tratada de forma não invasiva com programas de estilo de vida e exercícios4. A detecção precoce de alterações posturais é benéfica para a prevenção eficaz de quedas1. Embora a medição do ITBA não seja necessária para pacientes sem sintomas de doença arterial periférica com claudicação intermitente ou para pacientes com outras disfunções relacionadas ao equilíbrio, é importante como parte de um exame médico completo em pacientes com suspeita de doença arterial periférica e o movimento e o equilíbrio são afetados adversamente.
A posturografia dinâmica computadorizada, com protocolos como o Teste de Organização Sensorial e o Teste de Controle Motor no EquiTest, tem sido utilizada em estudos que investigam o equilíbrio em idosos saudáveis5, para diferenciar idosos caidores e não caidores6, em indivíduos com distúrbios do equilíbrio7 e mesmo com populações de amputados transtibiais8,9. A posturografia dinâmica computadorizada foi avaliada previamente com uma população de claudicantes, e os resultados indicaram que 52% dos claudicantes apresentam disfunção vestibular10 e apresentam desempenho significativamente pior com o aumento da gravidade da claudicação11. Assim, essa técnica objetiva de mensuração do equilíbrio é considerada sensível o suficiente para diferenciar as estratégias de controle postural em pacientes de acordo com a gravidade da doença. Este artigo enfocará o uso da posturografia dinâmica computadorizada na avaliação do equilíbrio em pacientes com diagnóstico de claudicação intermitente causada por doença arterial periférica.

<table><tbody><tr><td>NeuroCom EquiTest</td><td>NeuroCom, uma divisão da Natus Medical Incorporated, San Carlos, CA, EUA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ultrassom Doppler portátil</td><td>Huntleigh Technology Plc, Cardiff, Reino Unido</td><td></td><td></td></tr><tr>Manguito <td></td><td></td><td></td>de<td>esfigmomanômetro (pressão arterial)</td></tr></tbody></table>

posturografia dinâmica computadorizada para avaliação do controle postural em pacientes com claudicação intermitente

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

A posturografia dinâmica computadorizada com o EquiTest é uma técnica objetiva para medir estratégias posturais sob condições estáticas e dinâmicas desafiadoras. Como parte de uma avaliação diagnóstica, a detecção precoce de déficits posturais é importante para que intervenções apropriadas e direcionadas possam ser prescritas. O Teste de Organização Sensorial (SOT) no EquiTest determina o uso de um indivíduo dos sistemas sensoriais (somatossensorial, visual e vestibular) que são responsáveis pelo controle postural. A entrada somatossensorial e visual é alterada pela superfície de suporte referenciada por oscilação calibrada e pelo ambiente visual, que se movem na direção ântero-posterior em resposta à oscilação postural do indivíduo. Isso cria uma experiência sensorial conflitante. O Teste de Controle Motor (MCT) desafia o controle postural, criando distúrbios posturais inesperados na forma de translações para trás e para frente. As translações são graduadas em magnitude e o tempo para se recuperar da perturbação é calculado.
A claudicação intermitente, o sintoma mais comum da doença arterial periférica, é caracterizada por uma dor em cãibras nos membros inferiores e causada por isquemia muscular secundária à redução do fluxo sanguíneo para os músculos em atividade durante o esforço físico. Os claudicantes geralmente apresentam pouco equilíbrio, tornando-os suscetíveis a quedas e evitação de atividades. O Índice de Pressão Tornozelo-Braquial (ITB) é um método não invasivo para indicar a presença de doença arterial periférica e claudicação intermitente, sintoma comum nos membros inferiores. O ABPI é medido como a pressão sistólica mais alta da artéria pediosa ou tibial posterior dividida pela pressão sistólica mais alta da artéria braquial de qualquer braço. Este artigo se concentrará no uso da posturografia dinâmica computadorizada na avaliação do equilíbrio em claudicantes.

Índice Tornozelo-Braquial (ITB)
O IAPB de um indivíduo pode ser usado para classificar a presença de doença arterial periférica. Um IAPB entre 1,0 e 1,2 está dentro da faixa normal. Valores entre 0,9 e 1,0 são aceitáveis, mas entre 0,4 e 0,9 indicam gravidade leve a moderada da doença arterial periférica. Um IAPB de &lt;0,4 confirma doença arterial periférica grave15. Um IAPB de &lt;0,9 apresenta sensibilidade de 95% e especificidade de 99% para doença arterial periférica16 ...

Indivíduos com claudicação intermitente apresentam equilíbrio ruim em comparação com controles saudáveis. A posturografia dinâmica computadorizada é um método objetivo para medir as respostas posturais de um indivíduo a distúrbios do equilíbrio. Isso fornece um reflexo objetivo da capacidade da pessoa de responder a situações em que os estímulos sensoriais são alterados e ocorrem perturbações inesperadas.

Posturografia Dinâmica Computadorizada para Avaliação do controle postural em pacientes com claudicação intermitente

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

O objetivo geral deste procedimento é avaliar de forma objetiva o equilíbrio de um paciente com o uso de posturografia dinâmica computadorizada por meio de dois testes diagnósticos. Isso é realizado primeiramente garantindo que a superfície de apoio com placas de força duplas e o ambiente visual estejam calibrados. O segundo passo é posicionar corretamente os pés do paciente sobre a superfície de apoio e imobilizar o paciente fixando o cinto de segurança à barra de proteção.Em seguida, realiza-se o teste de organização sensorial e o teste de controle motor. O software calcula automaticamente a pontuação do paciente e as variáveis de interesse em relação a um conjunto de dados normativos pareados por idade. O passo final consiste em auxiliar o paciente a descer da plataforma e discutir seus resultados.No final, a posturografia dinâmica computadorizada é utilizada para identificar possíveis déficits nos sistemas somatossensorial, visual ou vestibular, e também pode determinar se um paciente possui preferência visual ao se basear em informações visuais mesmo quando estas são imprecisas. A principal vantagem dessa técnica em relação aos métodos existentes é que a posturografia dinâmica computadorizada pode medir o equilíbrio de forma objetiva e quantificar estratégias posturais em condições estáticas e dinâmicas. Destina-se a complementar as medidas clínicas existentes de desfecho que categorizam os mecanismos dos distúrbios do equilíbrio.A demonstração visual deste método é fundamental, pois é importante que o pesquisador compreenda a sequência de eventos. Estes incluem superfícies de apoio estáveis versus instáveis, condições estáticas versus dinâmicas, olhos abertos versus olhos fechados e condições que são graduadas em magnitude. Um estudante de doutorado do meu laboratório, AMIA gang, demonstrará o protocolo no teste EQU.Certifique-se de que a área ao redor do teste EQU esteja livre de obstruções e remova qualquer objeto das placas de força duplas antes de ligar o sistema de teste EQU. Em seguida, realize a calibração da superfície de suporte das placas de força duplas e do entorno visual. As placas de força duplas giram primeiramente em torno do eixo X para facilitar a dorsiflexão e a flexão plantar com uma velocidade angular máxima de 50 graus por segundo.Em seguida, eles se deslocam para frente e para trás ao longo do eixo Y, que é paralelo ao solo, com uma velocidade linear máxima de 15,24 centímetros por segundo. O entorno visual inclina-se para frente e para trás ao redor do eixo x com uma velocidade angular máxima de 15 graus por segundo, em uma faixa de mais ou menos 10 graus. Insira as informações do participante no programa de software, indicando com precisão sua idade e altura.Os resultados do participante serão comparados com um conjunto de dados normativos pareados por idade. Escolha se deseja ligar ou desligar a tela de exibição dentro do entorno visual. Se a tela de exibição estiver ligada, o participante receberá biofeedback visual em tempo real sobre o movimento do seu centro de gravidade.Isso pode ser útil para sessões de prática ou quando o operador deseja que o participante visualize sua pontuação. Solicite que o participante use roupas confortáveis e largas e retire os sapatos para os testes. No teste EQU, peça ao participante que coloque o cinto de segurança, passando as tiras longas pelas pernas e fechando o fivelo da cintura, posicione o participante sobre as placas de força duplas e prenda o mosquetão das tiras de segurança nos anéis em forma de D do colete de segurança.O participante agora está firmemente fixado à barra de segurança, que o impedirá de cair caso perca o equilíbrio. No centro de teste, posicione os pés do participante sobre a superfície de apoio, alinhando a maleola medial de cada pé com a linha horizontal preta, de modo que a articulação do tornozelo fique alinhada com o eixo rotacional transversal. Em seguida, posicione o lado lateral do calcâneo de acordo com as marcações da superfície para estatura pequena, média ou alta.Quando o participante estiver em pé com os tornozelos sobre a linha horizontal preta e com os pés equidistantes lateralmente da linha central, de acordo com as marcações para pequeno, médio ou alto, seu centro de gravidade deverá estar localizado diretamente acima do ponto de interceptação dos eixos x e y. Esta posição serve como ponto de referência para o cálculo dos ângulos de oscilação. Peça ao participante que fique ereto com as mãos ao lado do corpo, olhando diretamente para frente, em direção ao ambiente visual solicitado.Eles se abstêm de mover os pés durante toda a duração do teste. Se os pés estiverem corretamente posicionados, a exibição do centro de gravidade deve ilustrar a figura em forma de palito na interseção dos eixos x e y.No entanto, se a figura em forma de palito estiver desalinhada e os pés estiverem corretamente posicionados, não reajuste os pés. O teste de organização sensorial ou SOT consiste em seis condições, cada uma composta por três tentativas com duração de 20 segundos cada. As três primeiras condições são realizadas em uma superfície de suporte estática.Embora as três últimas condições utilizem uma superfície de suporte dinâmica, primeiro a condição completa, na qual o participante permanece em pé tranquilamente com os olhos abertos, e depois a condição dois, na qual o participante permanece em pé tranquilamente com os olhos fechados. As condições um e dois estabelecem se a oscilação aumenta quando os estímulos visuais são removidos e determinam com que eficácia o participante faz uso da entrada somatossensorial. Interrompa qualquer tentativa a qualquer momento se o participante parecer precisar de ajuda.Permita também que o participante descanse entre as tentativas, se necessário, e reposicione corretamente os pés posteriormente. Em seguida, realize a condição três, na qual o participante permanece em pé com os olhos abertos. O entorno visual é referenciado ao balanço e as pistas visuais tornam-se imprecisas.No quarto condição, a superfície de suporte é referenciada ao balanço. Assim, os estímulos somatossensoriais tornam-se imprecisos. A quinta condição é realizada com os olhos fechados e uma superfície de suporte referenciada ao balanço.Isso determina como o participante faz uso de pistas vestibulares quando as pistas visuais são removidas e as pistas somatossensoriais são imprecisas. Por fim, realize a condição seis, na qual o entorno visual e a superfície de apoio são ambos referenciados ao movimento oscilatório. Esta condição identifica se o participante depende de pistas visuais, mesmo quando estas são imprecisas.Avalie a pontuação após cada tentativa. Uma barra verde ou vermelha aparecerá, exibindo a pontuação de equilíbrio do participante em relação ao conjunto de dados normativos correspondentes à idade. Barras verdes indicam que o participante teve um desempenho melhor do que os dados normativos correspondentes à idade, enquanto barras vermelhas indicam que seu desempenho foi pior.Marque qualquer tentativa em que o participante der um passo, tocar o entorno visual ou começar a cair como perda de equilíbrio; realize todos os seis protocolos no teste de controle motor ou MCT, incluindo três traduções para frente e três para trás, classificadas em magnitude como pequenas, médias e grandes. Certifique-se de que os pés estejam posicionados precisamente sobre a superfície de apoio. O MCT inicia automaticamente com três traduções pequenas para trás, durante as quais a superfície de apoio se deslocará para trás apenas minimamente. As próximas séries de traduções tornam-se progressivamente maiores, de modo a gerar uma resposta máxima durante as traduções grandes.Cada translação ocorre com velocidade constante e, portanto, transfere momento angular constante para frente ou para trás ao corpo do paciente, auxilie o participante a descer da plataforma. Após a conclusão do SOT e do MCT, discuta finalmente as implicações dos resultados explicando como o desempenho geral deles nos testes SOT e MCT. Uma interpretação típica da pontuação de equilíbrio, análise sensorial e de estratégias e alinhamento do centro de gravidade obtidos no SOT para um único participante é ilustrada aqui.As barras verdes indicam que o participante apresentou um desempenho superior ao conjunto de dados normativos pareado por idade nas condições um a quatro. O participante obteve um desempenho inferior ao conjunto de dados normativos no último ensaio da condição cinco e no primeiro ensaio da condição seis. No entanto, a pontuação composta indicou que o participante tinha uma pontuação de equilíbrio normal.No geral, os resultados da análise sensorial são apresentados aqui. As barras verdes indicam que o participante não apresentou quaisquer déficits nos sistemas somatossensorial, visual ou vestibular, e, portanto, foi capaz de utilizar adequadamente essas referências sensoriais. O participante conseguiu distinguir entre informações visuais precisas e imprecisas e obteve pontuação superior aos valores normativos na preferência visual.Os resultados da análise da estratégia são apresentados aqui, onde cada condição é indicada por um símbolo. Valores elevados indicam que o participante utilizou predominantemente a estratégia do tornozelo para manter o equilíbrio nessas condições. A estratégia do tornozelo é apropriada em resposta a perturbações pequenas, quando ajustes posturais corretivos podem ser feitos mediante a geração de um pequeno torque ao redor da articulação do tornozelo para realinhar o centro de gravidade.Por outro lado, valores pequenos indicavam que o participante dependia de uma estratégia de quadril para aquela condição. Uma estratégia de quadril é necessária para gerar um torque maior ao redor da articulação do quadril, reposicionando o centro de gravidade em resposta a perturbações maiores. Enquanto uma estratégia de passos realinha rapidamente a base de sustentação ao centro de gravidade em rápida mudança.Por exemplo, este participante utilizou principalmente a estratégia do tornozelo nas condições um a três e uma combinação das estratégias do tornozelo e do quadril nas condições quatro a seis, mas a pontuação baixa na análise de estratégia em um ensaio nas condições cinco e seis indicou que o centro de gravidade do participante estava se aproximando dos limites de estabilidade, já que ele estava dependendo de uma estratégia do quadril para gerar correções posturais maiores e mais rápidas ao redor da articulação do quadril. O gráfico XY do alinhamento do centro de gravidade antes do início da condição SOT é representado aqui por diversos símbolos. Aqueles fora da caixa branca são considerados descentralizados e indicam em quais condições o participante tem maior probabilidade de perder o equilíbrio se a perturbação postural ocorrer na mesma direção do deslocamento de alinhamento.Os resultados do teste de controle motor são apresentados aqui. Os valores de simetria de peso durante translações progressivas para trás e para frente revelam que este participante mantém seu peso relativamente centralizado entre as pernas esquerda e direita antes do início da translação da superfície de suporte. Isso é evidente, pois uma pontuação de 100 indica simetria perfeita entre os membros.O intervalo de tempo entre o início da perturbação e a correção postural é apresentado em milissegundos. Neste caso, o participante não gerou uma resposta ativa de força suficientemente rápida com a perna esquerda quando submetido a translações médias e grandes na direção para trás, o que explica a presença das barras vermelhas. Os quatro na base de cada barra especificam a confiabilidade da pontuação de latência.Neste caso, quatro algoritmos concordaram no mesmo ponto de decolagem. Os dados são considerados altamente confiáveis. A escala de amplitude ou intensidade da resposta reflete a capacidade do participante de gerar uma resposta proporcional à perturbação.É pontuado em unidades de momento angular e normalizado pela altura e peso corporal. Este participante exibiu boa simetria para ambas as pernas na direção para trás, mas a intensidade da resposta foi mais fraca para translações médias e grandes na direção para frente, indicando que o participante pode ser menos eficaz em responder rapidamente a perturbações anteriores, dependendo da capacidade física e função do paciente. Uma vez dominada esta técnica, o teste de organização sensorial deve levar aproximadamente 15 minutos, e o protocolo do teste de controle motor deve levar de cinco a 10 minutos para ser concluído.Isso ocorre se o paciente não descansar entre as condições e se todas as condições forem realizadas corretamente. Não se esqueça de que, ao trabalhar com pacientes que apresentam comprometimentos do equilíbrio ou condições médicas subjacentes suspeitas, é importante estabelecer uma boa relação e monitorar continuamente sua capacidade física e bem-estar. É fundamental prevenir a ocorrência de uma queda ou tropeço real durante o teste.Sempre assista seu paciente ao subir e ao descer da superfície de apoio.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

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