Posturografia Dinâmica Computadorizada para Avaliação do controle postural em pacientes com claudicação intermitente

O objetivo geral deste procedimento é avaliar de forma objetiva o equilíbrio de um paciente com o uso de posturografia dinâmica computadorizada por meio de dois testes diagnósticos. Isso é realizado primeiramente garantindo que a superfície de apoio com placas de força duplas e o ambiente visual estejam calibrados. O segundo passo é posicionar corretamente os pés do paciente sobre a superfície de apoio e imobilizar o paciente fixando o cinto de segurança à barra de proteção.

Em seguida, realiza-se o teste de organização sensorial e o teste de controle motor. O software calcula automaticamente a pontuação do paciente e as variáveis de interesse em relação a um conjunto de dados normativos pareados por idade. O passo final consiste em auxiliar o paciente a descer da plataforma e discutir seus resultados.

No final, a posturografia dinâmica computadorizada é utilizada para identificar possíveis déficits nos sistemas somatossensorial, visual ou vestibular, e também pode determinar se um paciente possui preferência visual ao se basear em informações visuais mesmo quando estas são imprecisas. A principal vantagem dessa técnica em relação aos métodos existentes é que a posturografia dinâmica computadorizada pode medir o equilíbrio de forma objetiva e quantificar estratégias posturais em condições estáticas e dinâmicas. Destina-se a complementar as medidas clínicas existentes de desfecho que categorizam os mecanismos dos distúrbios do equilíbrio.

A demonstração visual deste método é fundamental, pois é importante que o pesquisador compreenda a sequência de eventos. Estes incluem superfícies de apoio estáveis versus instáveis, condições estáticas versus dinâmicas, olhos abertos versus olhos fechados e condições que são graduadas em magnitude. Um estudante de doutorado do meu laboratório, AMIA gang, demonstrará o protocolo no teste EQU.

Certifique-se de que a área ao redor do teste EQU esteja livre de obstruções e remova qualquer objeto das placas de força duplas antes de ligar o sistema de teste EQU. Em seguida, realize a calibração da superfície de suporte das placas de força duplas e do entorno visual. As placas de força duplas giram primeiramente em torno do eixo X para facilitar a dorsiflexão e a flexão plantar com uma velocidade angular máxima de 50 graus por segundo.

Em seguida, eles se deslocam para frente e para trás ao longo do eixo Y, que é paralelo ao solo, com uma velocidade linear máxima de 15,24 centímetros por segundo. O entorno visual inclina-se para frente e para trás ao redor do eixo x com uma velocidade angular máxima de 15 graus por segundo, em uma faixa de mais ou menos 10 graus. Insira as informações do participante no programa de software, indicando com precisão sua idade e altura.

Os resultados do participante serão comparados com um conjunto de dados normativos pareados por idade. Escolha se deseja ligar ou desligar a tela de exibição dentro do entorno visual. Se a tela de exibição estiver ligada, o participante receberá biofeedback visual em tempo real sobre o movimento do seu centro de gravidade.

Isso pode ser útil para sessões de prática ou quando o operador deseja que o participante visualize sua pontuação. Solicite que o participante use roupas confortáveis e largas e retire os sapatos para os testes. No teste EQU, peça ao participante que coloque o cinto de segurança, passando as tiras longas pelas pernas e fechando o fivelo da cintura, posicione o participante sobre as placas de força duplas e prenda o mosquetão das tiras de segurança nos anéis em forma de D do colete de segurança.

O participante agora está firmemente fixado à barra de segurança, que o impedirá de cair caso perca o equilíbrio. No centro de teste, posicione os pés do participante sobre a superfície de apoio, alinhando a maleola medial de cada pé com a linha horizontal preta, de modo que a articulação do tornozelo fique alinhada com o eixo rotacional transversal. Em seguida, posicione o lado lateral do calcâneo de acordo com as marcações da superfície para estatura pequena, média ou alta.

Quando o participante estiver em pé com os tornozelos sobre a linha horizontal preta e com os pés equidistantes lateralmente da linha central, de acordo com as marcações para pequeno, médio ou alto, seu centro de gravidade deverá estar localizado diretamente acima do ponto de interceptação dos eixos x e y. Esta posição serve como ponto de referência para o cálculo dos ângulos de oscilação. Peça ao participante que fique ereto com as mãos ao lado do corpo, olhando diretamente para frente, em direção ao ambiente visual solicitado.

Eles se abstêm de mover os pés durante toda a duração do teste. Se os pés estiverem corretamente posicionados, a exibição do centro de gravidade deve ilustrar a figura em forma de palito na interseção dos eixos x e y.

No entanto, se a figura em forma de palito estiver desalinhada e os pés estiverem corretamente posicionados, não reajuste os pés. O teste de organização sensorial ou SOT consiste em seis condições, cada uma composta por três tentativas com duração de 20 segundos cada. As três primeiras condições são realizadas em uma superfície de suporte estática.

Embora as três últimas condições utilizem uma superfície de suporte dinâmica, primeiro a condição completa, na qual o participante permanece em pé tranquilamente com os olhos abertos, e depois a condição dois, na qual o participante permanece em pé tranquilamente com os olhos fechados. As condições um e dois estabelecem se a oscilação aumenta quando os estímulos visuais são removidos e determinam com que eficácia o participante faz uso da entrada somatossensorial. Interrompa qualquer tentativa a qualquer momento se o participante parecer precisar de ajuda.

Permita também que o participante descanse entre as tentativas, se necessário, e reposicione corretamente os pés posteriormente. Em seguida, realize a condição três, na qual o participante permanece em pé com os olhos abertos. O entorno visual é referenciado ao balanço e as pistas visuais tornam-se imprecisas.

No quarto condição, a superfície de suporte é referenciada ao balanço. Assim, os estímulos somatossensoriais tornam-se imprecisos. A quinta condição é realizada com os olhos fechados e uma superfície de suporte referenciada ao balanço.

Isso determina como o participante faz uso de pistas vestibulares quando as pistas visuais são removidas e as pistas somatossensoriais são imprecisas. Por fim, realize a condição seis, na qual o entorno visual e a superfície de apoio são ambos referenciados ao movimento oscilatório. Esta condição identifica se o participante depende de pistas visuais, mesmo quando estas são imprecisas.

Avalie a pontuação após cada tentativa. Uma barra verde ou vermelha aparecerá, exibindo a pontuação de equilíbrio do participante em relação ao conjunto de dados normativos correspondentes à idade. Barras verdes indicam que o participante teve um desempenho melhor do que os dados normativos correspondentes à idade, enquanto barras vermelhas indicam que seu desempenho foi pior.

Marque qualquer tentativa em que o participante der um passo, tocar o entorno visual ou começar a cair como perda de equilíbrio; realize todos os seis protocolos no teste de controle motor ou MCT, incluindo três traduções para frente e três para trás, classificadas em magnitude como pequenas, médias e grandes. Certifique-se de que os pés estejam posicionados precisamente sobre a superfície de apoio. O MCT inicia automaticamente com três traduções pequenas para trás, durante as quais a superfície de apoio se deslocará para trás apenas minimamente. As próximas séries de traduções tornam-se progressivamente maiores, de modo a gerar uma resposta máxima durante as traduções grandes.

Cada translação ocorre com velocidade constante e, portanto, transfere momento angular constante para frente ou para trás ao corpo do paciente, auxilie o participante a descer da plataforma. Após a conclusão do SOT e do MCT, discuta finalmente as implicações dos resultados explicando como o desempenho geral deles nos testes SOT e MCT. Uma interpretação típica da pontuação de equilíbrio, análise sensorial e de estratégias e alinhamento do centro de gravidade obtidos no SOT para um único participante é ilustrada aqui.

As barras verdes indicam que o participante apresentou um desempenho superior ao conjunto de dados normativos pareado por idade nas condições um a quatro. O participante obteve um desempenho inferior ao conjunto de dados normativos no último ensaio da condição cinco e no primeiro ensaio da condição seis. No entanto, a pontuação composta indicou que o participante tinha uma pontuação de equilíbrio normal.

No geral, os resultados da análise sensorial são apresentados aqui. As barras verdes indicam que o participante não apresentou quaisquer déficits nos sistemas somatossensorial, visual ou vestibular, e, portanto, foi capaz de utilizar adequadamente essas referências sensoriais. O participante conseguiu distinguir entre informações visuais precisas e imprecisas e obteve pontuação superior aos valores normativos na preferência visual.

Os resultados da análise da estratégia são apresentados aqui, onde cada condição é indicada por um símbolo. Valores elevados indicam que o participante utilizou predominantemente a estratégia do tornozelo para manter o equilíbrio nessas condições. A estratégia do tornozelo é apropriada em resposta a perturbações pequenas, quando ajustes posturais corretivos podem ser feitos mediante a geração de um pequeno torque ao redor da articulação do tornozelo para realinhar o centro de gravidade.

Por outro lado, valores pequenos indicavam que o participante dependia de uma estratégia de quadril para aquela condição. Uma estratégia de quadril é necessária para gerar um torque maior ao redor da articulação do quadril, reposicionando o centro de gravidade em resposta a perturbações maiores. Enquanto uma estratégia de passos realinha rapidamente a base de sustentação ao centro de gravidade em rápida mudança.

Por exemplo, este participante utilizou principalmente a estratégia do tornozelo nas condições um a três e uma combinação das estratégias do tornozelo e do quadril nas condições quatro a seis, mas a pontuação baixa na análise de estratégia em um ensaio nas condições cinco e seis indicou que o centro de gravidade do participante estava se aproximando dos limites de estabilidade, já que ele estava dependendo de uma estratégia do quadril para gerar correções posturais maiores e mais rápidas ao redor da articulação do quadril. O gráfico XY do alinhamento do centro de gravidade antes do início da condição SOT é representado aqui por diversos símbolos. Aqueles fora da caixa branca são considerados descentralizados e indicam em quais condições o participante tem maior probabilidade de perder o equilíbrio se a perturbação postural ocorrer na mesma direção do deslocamento de alinhamento.

Os resultados do teste de controle motor são apresentados aqui. Os valores de simetria de peso durante translações progressivas para trás e para frente revelam que este participante mantém seu peso relativamente centralizado entre as pernas esquerda e direita antes do início da translação da superfície de suporte. Isso é evidente, pois uma pontuação de 100 indica simetria perfeita entre os membros.

O intervalo de tempo entre o início da perturbação e a correção postural é apresentado em milissegundos. Neste caso, o participante não gerou uma resposta ativa de força suficientemente rápida com a perna esquerda quando submetido a translações médias e grandes na direção para trás, o que explica a presença das barras vermelhas. Os quatro na base de cada barra especificam a confiabilidade da pontuação de latência.

Neste caso, quatro algoritmos concordaram no mesmo ponto de decolagem. Os dados são considerados altamente confiáveis. A escala de amplitude ou intensidade da resposta reflete a capacidade do participante de gerar uma resposta proporcional à perturbação.

É pontuado em unidades de momento angular e normalizado pela altura e peso corporal. Este participante exibiu boa simetria para ambas as pernas na direção para trás, mas a intensidade da resposta foi mais fraca para translações médias e grandes na direção para frente, indicando que o participante pode ser menos eficaz em responder rapidamente a perturbações anteriores, dependendo da capacidade física e função do paciente. Uma vez dominada esta técnica, o teste de organização sensorial deve levar aproximadamente 15 minutos, e o protocolo do teste de controle motor deve levar de cinco a 10 minutos para ser concluído.

Isso ocorre se o paciente não descansar entre as condições e se todas as condições forem realizadas corretamente. Não se esqueça de que, ao trabalhar com pacientes que apresentam comprometimentos do equilíbrio ou condições médicas subjacentes suspeitas, é importante estabelecer uma boa relação e monitorar continuamente sua capacidade física e bem-estar. É fundamental prevenir a ocorrência de uma queda ou tropeço real durante o teste.

Sempre assista seu paciente ao subir e ao descer da superfície de apoio.