Posturografia Dinâmica Computadorizada para Avaliação do controle postural em pacientes com claudicação intermitente

O objetivo geral deste procedimento é avaliar o equilíbrio de um paciente objetivamente com o uso de posty dinâmico computadorizado por meio de dois testes diagnósticos. Isso é feito garantindo primeiro que a superfície de suporte da plataforma de força dupla e o contorno visual estejam calibrados. O segundo passo é posicionar os pés do paciente corretamente na superfície de apoio e prender o paciente prendendo o cinto de segurança à barra de segurança.

Em seguida, são realizados o teste de organização sensorial e o teste de controle motor. O software calcula automaticamente a pontuação do paciente e as variáveis de interesse em relação a um conjunto de dados normativos correspondentes à idade. A etapa final é ajudar o paciente a descer da plataforma e discutir seus resultados.

Em última análise, o posty dinâmico computadorizado é usado para identificar possíveis déficits nos sistemas visual ou vestibular somatossensorial e também pode determinar se um paciente tem uma preferência visual confiando em informações visuais, mesmo quando são imprecisas. A principal vantagem dessa técnica sobre os métodos existentes é que o posty dinâmico computadorizado pode medir o equilíbrio objetivamente e pode quantificar estratégias posturais em condições estáticas e dinâmicas. Destina-se a complementar as medidas de resultados clínicos existentes que categorizam os mecanismos de distúrbios equilibrados.

A demonstração visual desse método é fundamental porque é importante que o investigador entenda a sequência de eventos. Isso inclui superfícies de suporte estáveis versus instáveis, condições estáticas versus dinâmicas, olhos abertos versus olhos fechados e condições que são classificadas em magnitude. Um estudante de doutorado do meu laboratório, AMIA gang, demonstrará o protocolo no teste EQU.

Certifique-se de que a área ao redor do teste EQU esteja livre de obstruções e remova qualquer objeto das plataformas de força duplas antes de ligar o sistema de teste EQU. Em seguida, conclua a superfície de suporte da plataforma de força dupla e a calibração do surround visual. As plataformas de força duplas primeiro giram em torno do eixo X para facilitar a dorsiflexão do tornozelo e a flexão plantar a uma velocidade angular máxima de 50 graus por segundo.

Eles então translação para frente e para trás em torno do eixo Y, que é paralelo ao chão a uma velocidade linear máxima de 15,24 centímetros por segundo. O surround visual se inclina para frente e para trás em torno do eixo x a uma velocidade angular máxima de 15 graus por segundo em uma faixa de mais ou menos 10 graus. Insira as informações do participante no programa de software, indique sua idade e altura com precisão.

Os resultados do participante serão comparados com um conjunto de dados normativos pareados por idade. Escolha se deseja ativar ou desativar a tela de exibição dentro do ambiente visual. Se a tela estiver ligada, o participante receberá biofeedback visual em tempo real sobre o movimento do centro de gravidade.

Isso pode ser útil para sessões de prática ou quando o operador deseja que o participante veja sua pontuação. Solicite que o participante use roupas largas e confortáveis e tire os sapatos para os testes. No teste EQU, peça ao participante que coloque o cinto de segurança enquanto prende as tiras longas através das pernas e prende a fivela da cintura, posicione o participante nas placas de força duplas e prenda o mosquetão das tiras de segurança nas argolas em D do cinto de segurança.

O participante agora está firmemente preso à barra de segurança, o que o impedirá de cair caso perca o equilíbrio. Durante o centro de testes, os pés do participante na superfície de apoio, posicionando o maléolo medial de cada pé sobre a linha horizontal preta de modo que a articulação do tornozelo fique alinhada com o eixo de rotação transversal. Posição, o lado lateral do calcâneo de acordo com as marcações de superfície pequenas, médias ou altas.

Quando o participante está em pé com os tornozelos sobre a linha horizontal preta e com os pés equidistantes lateralmente da linha central, de acordo com as marcações pequenas, médias ou altas, seu centro de gravidade deve estar localizado diretamente acima da interceptação dos eixos x e y. Esta posição atua como um ponto de referência para o cálculo dos ângulos de oscilação. Peça ao participante para ficar em pé com as mãos ao lado do corpo, olhando para a frente para a solicitação visual do contorno.

Eles se abstêm de mover os pés durante o teste. Se os pés estiverem posicionados corretamente. A tela do centro de gravidade deve ilustrar o boneco na interseção dos eixos x e y.

No entanto, se o boneco estiver desalinhado e os pés estiverem posicionados corretamente, não reajuste os pés. O teste de organização sensorial ou SOT consiste em seis condições, cada uma composta por três tentativas com duração de 20 segundos cada. As três primeiras condições são executadas em uma superfície de apoio estática.

Enquanto as últimas três condições usam uma superfície de suporte dinâmica, primeiro a condição completa, aquela em que o participante fica quieto com os olhos abertos, depois a condição completa dois, onde o participante fica quieto com os olhos fechados. As condições um e dois, estabelecem que a oscilação do clima aumenta quando as pistas visuais são removidas e determina a eficácia com que o participante faz uso da entrada somatossensorial. Interrompa qualquer teste a qualquer momento se o participante parecer precisar de assistência.

Permita também que o participante descanse entre as tentativas, se necessário, e reposicione os pés com precisão depois. Em seguida, execute a condição três em que o participante fica de pé com os olhos abertos. O ambiente visual é referenciado por oscilação e as dicas visuais tornam-se imprecisas.

Na condição quatro, a superfície de apoio é referenciada por oscilação. Assim, as pistas somatossensoriais tornam-se imprecisas. A condição cinco é realizada com os olhos fechados e uma superfície de suporte referenciada por oscilação.

Isso determina como o participante faz uso das pistas vestibulares quando as pistas visuais são removidas e as pistas somatossensoriais são imprecisas. Por fim, execute a condição seis em que o ambiente visual e a superfície de suporte são referenciados por oscilação. Essa condição identifica se o participante confia em pistas visuais, mesmo quando elas são imprecisas.

Avalie a pontuação após cada tentativa. Uma barra verde ou vermelha aparecerá exibindo a pontuação de equilíbrio do participante em relação ao conjunto de dados normativos correspondentes à idade. As barras verdes indicam que o participante teve um desempenho melhor do que os dados normativos da mesma idade, enquanto as barras vermelhas indicam que seu desempenho foi pior.

Marque qualquer tentativa em que o participante dê um passo, toque o ambiente visual ou comece a cair como perda de equilíbrio, complete todos os seis protocolos no teste de controle motor ou MCT, incluindo três translações para frente e três para trás que são classificadas em magnitude como pequeno, médio e grande, garantindo que os pés estejam posicionados com precisão na superfície de apoio. O MCT começa automaticamente com três pequenas translações para trás, durante as quais a superfície de apoio será transladada para trás apenas minimamente. A próxima série de traduções torna-se progressivamente maior de modo a gerar uma resposta máxima durante as grandes traduções.

Cada translação ocorre a uma velocidade constante e, portanto, transfere o momento angular constante para frente ou para trás para o corpo do paciente, ajudando o participante a descer da plataforma. Após a conclusão do SOT e do MCT, finalmente discuta as implicações dos resultados, explicando como eles se saíram em geral no SOT e no MCT. Uma interpretação típica da pontuação de equilíbrio, análise sensorial e estratégica e alinhamento do centro de gravidade do SOT para um único participante é ilustrada aqui.

As barras verdes indicam que o participante teve um desempenho melhor do que o conjunto de dados normativos pareados por idade nas condições de um a quatro. O participante obteve pontuação pior do que o conjunto de dados normativos no último ensaio para a condição cinco e no primeiro ensaio na condição seis. No entanto, a pontuação composta indicou que o participante tinha uma pontuação de equilíbrio normal.

No geral, os resultados da análise sensorial são mostrados aqui. As barras verdes indicam que o participante não apresentava déficits nos sistemas visual ou vestibular somatossensorial e, portanto, foi capaz de fazer uso dessas referências sensoriais de forma adequada. O participante foi capaz de discernir entre informações visuais precisas e imprecisas e obteve uma pontuação melhor do que as pontuações normativas na preferência visual.

Os resultados da análise da estratégia são apresentados aqui, onde cada condição é indicada como um símbolo. Valores grandes indicaram que o participante usou uma estratégia predominante de tornozelo para manter o equilíbrio nessas condições. Uma estratégia de tornozelo é apropriada em resposta a pequenas perturbações quando ajustes posturais corretivos podem ser feitos gerando um pequeno torque sobre a articulação do tornozelo para realinhar o centro de gravidade.

Por outro lado, valores pequenos indicaram que o participante confiou em uma estratégia de quadril para essa condição. Uma estratégia de quadril é necessária para gerar um torque maior em torno da articulação do quadril para reposicionar o centro de gravidade em resposta a perturbações maiores. Enquanto uma estratégia de passo realinha rapidamente a base de apoio ao centro de gravidade em rápida mudança.

Por exemplo, este participante usou principalmente a estratégia do tornozelo nas condições de um a três e uma combinação de estratégias de tornozelo e quadril nas condições de quatro a seis, mas a baixa pontuação da análise da estratégia para um teste nas condições cinco e seis indicou que o centro de gravidade do participante estava se aproximando de seus limites de estabilidade, pois eles estavam confiando em uma estratégia de quadril para gerar correções posturais maiores e mais rápidas sobre a articulação do quadril. O gráfico XY do alinhamento do centro de gravidade antes do início da condição SOT é representado por vários símbolos aqui. Aqueles fora da caixa branca são considerados fora do centro e indicam em quais condições o participante tem maior probabilidade de perder o equilíbrio se o distúrbio postural estiver na mesma direção do deslocamento do alinhamento.

Os resultados do teste de controle motor são apresentados aqui. Os valores de simetria de peso durante as translações graduadas para trás e para frente revelam que este participante tem seu peso relativamente centralizado entre as pernas esquerda e direita antes do início da translação da superfície de apoio. Isso é evidente, pois uma pontuação de 100 indica perfeita simetria entre os membros.

O lapso de tempo entre o início da perturbação e a correção postural é apresentado em milissegundos. Aqui. Nesse caso, o participante não gerou uma resposta de força ativa suficientemente rápida com a perna esquerda quando submetido a translações médias e grandes na direção inversa, o que explica a presença das barras vermelhas. Os quatro na parte inferior de cada barra especificam a confiabilidade da pontuação de latência.

Nesse caso, quatro algoritmos concordaram com o mesmo ponto de decolagem. Os dados são considerados altamente confiáveis. A escala de amplitude ou força de resposta reflete a capacidade do participante de gerar uma resposta proporcional à perturbação.

É pontuado em unidades de momento angular e normalizado para a altura e peso do corpo. Este participante exibiu boa simetria para ambas as pernas na direção para trás, mas a força de resposta foi mais fraca para translações médias e grandes na direção para frente, indicando que o participante pode ser menos eficaz em responder rapidamente a perturbações para frente, dependendo da capacidade física e função do paciente. Uma vez dominada essa técnica, o teste de organização sensorial deve levar aproximadamente 15 minutos e o protocolo de teste de controle motor deve levar aproximadamente cinco a 10 minutos para ser concluído.

Isso ocorre se o paciente não descansar entre as condições e todas as condições forem executadas corretamente. Não se esqueça de que, ao trabalhar com pacientes com deficiências de equilíbrio ou suspeita de condições médicas subjacentes, é importante estabelecer um bom relacionamento e monitorar continuamente sua capacidade física e bem-estar. É importante evitar que ocorra uma viagem ou tropeço real durante o teste.

Sempre ajude seu paciente ao subir e descer da superfície de apoio.