A esclerose múltipla Teste de Desempenho (MSPT): Uma Ferramenta de Avaliação de Incapacidade iPad-base

O objetivo geral deste procedimento é avaliar o desempenho neurológico e neuropsicológico usando um aplicativo inovador baseado em iPad, o Teste de Desempenho de Esclerose Múltipla, orm SPT. Isso é feito primeiro instruindo o sujeito e, em seguida, fazendo com que ele realize os seguintes testes, o teste de velocidade de caminhada, uma caminhada cronometrada de 25 pés, o teste de equilíbrio, uma medida de como o sujeito integra informações sensoriais para manter a estabilidade postural. O teste de destreza manual para medir a função do braço, o teste de acuidade de letras de baixo contraste que mede a função visual.

E, finalmente, o teste de velocidade de processamento que avalia a velocidade de processamento de informações. Em última análise, o desempenho neurológico e neuropsicológico é quantificado e comparado com as populações de referência para determinar o tipo e a gravidade da deficiência em cada indivíduo em particular e comparar as mudanças ao longo do tempo. O teste de desempenho de esclerose múltipla MSPT é uma maneira inovadora e aprimorada de medir a incapacidade em pessoas com esclerose múltipla.

Nossos estudos de validação mostram que o MSPT tem um desempenho favorável aos testes técnicos tradicionais. Acreditamos que o MSPT tem o potencial de ter um grande impacto no atendimento ao paciente e na pesquisa em esclerose múltipla. Para se preparar para o MSPT, certifique-se de que o sujeito entenda cada parte do teste e saiba que o MSPT será conduzido na seguinte ordem.

Teste de caminhada cronometrado de 25 pés, prato de teste PEG de nove furos, linha de teste PEG de nove buracos, teste de acuidade de letras de baixo contraste e teste de velocidade de processamento. Certifique-se de que o sujeito use sapatos confortáveis e pergunte se é necessário um dispositivo auxiliar para realizar a caminhada cronometrada de 25 pés. Antes de iniciar o teste, verifique se o volume do iPad está alto.

O técnico tem um cronômetro manual e incentivou o sujeito a usar seu dispositivo auxiliar habitual para caminhar. Usando um cinto especial para iPad, amarre o tablet voltado para fora na parte inferior das costas do sujeito No nível sacral, peça ao sujeito para ficar logo atrás da linha de partida. Informe o sujeito para começar a andar.

Quando o técnico pressiona um botão Iniciar no iPad e dá o comando para iniciar, ative o teste de caminhada pressionando o botão Iniciar enquanto caminha junto com o assunto e usando um cronômetro para cronometrar manualmente. Observe o assunto, caminhe 25 pés e passe a linha de chegada o mais rápido e seguro possível, sem diminuir a velocidade. Quando o assunto passar pela linha de chegada, aperte o botão de parada do iPad.

Depois que o sujeito concluir a tarefa, insira o resultado diretamente no iPad para realizar o teste de equilíbrio que examina a integração de informações sensoriais na manutenção da estabilidade postural. Fixe a tabuleta aproximadamente no nível sacral. Certifique-se de que o volume do tablet esteja alto e informe ao sujeito que o teste consiste em duas 32ª tentativas.

Para a primeira tentativa, peça ao sujeito que fique em pé com as mãos posicionadas nos quadris e, mantendo os dois pés juntos, equilibre-se com os olhos abertos por 30 segundos, consulte o protocolo de texto sobre como contar erros. Para o segundo teste, peça ao sujeito que fique de pé com as mãos posicionadas nos quadris. Coloque os dois pés juntos, feche os olhos e equilibre-se por 30 segundos.

Para realizar o teste do prato de nove buracos como uma medida cronometrada de destreza, comece colocando pinos no prato inicial, começando com a mão dominante e permitindo que o sujeito estude o tabuleiro com a mão não dominante. Peça ao sujeito que pegue os pinos um de cada vez e coloque cada pino em um buraco em qualquer ordem até que os buracos sejam preenchidos. Quando todos os nove orifícios estiverem preenchidos sem pausa, peça ao sujeito que remova os pinos um de cada vez, devolvendo-os ao recipiente do prato.

Quando o assunto concluir a tarefa, toque na tela do tablet. Faça com que o sujeito repita o teste com a mesma mão antes de repeti-lo duas vezes com a mão não dominante. Para realizar o teste de nove linhas de buracos, coloque os pinos na linha inicial inicial.

Posicione a 7,1 centímetros do meio dos orifícios de inserção central usando apenas a mão dominante e firmando a placa de pinos com a mão não dominante. Faça com que o sujeito pegue os pinos um de cada vez e coloque-os nos orifícios localizados no meio da placa PEG em qualquer ordem até que os orifícios sejam preenchidos. Então, sem pausa, peça ao sujeito que remova os pinos um de cada vez, devolvendo-os ao recipiente do prato.

Quando o assunto terminar a tarefa, toque na tela do tablet. Peça ao sujeito que repita o teste com a mesma mão antes de repeti-lo duas vezes com a mão não dominante com o sujeito sentado. Use um estante de partitura e uma ferramenta de medição para colocar o iPad ao nível dos olhos a um metro e meio de distância do assunto.

Informe ao sujeito que uma linha de cinco letras aparecerá na tela e instrua-o a identificar as letras da esquerda para a direita. Pontue o sujeito com base no número de letras identificadas corretamente das cinco apresentadas para cada tentativa subsequente. Apresentar linhas de letras que se tornam progressivamente menores e com menor contraste.

Continue com testes adicionais até que o menor tamanho de letra identificável pelo sujeito tenha sido determinado. Ok, agora estamos avançando com seu teste final, que mede suas escalas de pensamento na função cognitiva. Então, assim que eu pressionar iniciar, você ouvirá todas as instruções sobre o que fazer neste teste.

Para este teste, você verá duas linhas de caixas na parte superior da tela. Cada caixa na linha superior tem um símbolo e cada caixa na linha inferior tem um número. Esta seção desta tela é chamada de chave e indica quais símbolos combinam com quais números.

Agora olhe para o meio da tela. Observe que as caixas na parte superior têm símbolos, mas as caixas abaixo estão vazias. Seu trabalho é preencher cada caixa vazia com o número que acompanha cada símbolo de acordo com a forma como eles estão emparelhados na chave na parte superior da tela.

Para preencher a caixa vazia com um número, você usará o teclado localizado na parte inferior da tela. O teclado tem os números de um a nove. Você pode fazer uma resposta tocando levemente em um dos números.

Por exemplo, se você olhar para o primeiro símbolo no meio da tela e, em seguida, olhar para a tecla na parte superior da tela, poderá ver que esse símbolo está emparelhado com o número dois. Então você selecionaria o número dois usando o teclado. Agora vamos começar um teste prático.

Selecione o número que deve ir em cada caixa vazia de acordo com a forma como os símbolos são emparelhados na chave na parte superior da tela. Por favor, use apenas o dedo indicador ou indicador de sua mão de escrita para selecionar os números usando o teclado na parte inferior da tela, pressione o botão iniciar prática para começar. Agora estamos prontos para começar o teste.

Você é solicitado a selecionar os números exatamente como fez no teste prático. Depois de preencher todos os números da linha, uma nova linha de símbolos aparecerá. Continue selecionando números até ser instruído a parar.

Ao contrário do teste prático, você não receberá feedback indicando se selecionou o número correto. Se você selecionar o número errado, basta passar para o próximo símbolo. Como você não pode corrigir sua resposta, lembre-se de trabalhar o mais rápido e preciso possível.

Quando estiver pronto para iniciar o teste, pressione o botão iniciar teste 3 2 1 51. Pacientes com esclerose múltipla e 49 controles saudáveis foram testados usando a duração média da doença SPT nos pacientes com EM. Definido como o tempo desde o primeiro sintoma de EM foi de 12,1 anos, a média de EDSS foi de 3,9, 74,5% estavam usando drogas modificadoras da doença de EM.

29,4% tinham formas progressivas de SM e 43% estavam empregados. A reprodutibilidade do teste três em tempo integral foi analisada por meio da inspeção de gráficos visuais e da geração de coeficientes de correlação de concordância. Esta figura mostra os dados de reprodutibilidade para os testes baseados em técnicos e testes MSPT para as dimensões de caminhada, destreza manual, visão e velocidade de processamento cognitivo.

A reprodutibilidade foi semelhante para pacientes com EM e controles saudáveis. A validade concorrente foi testada comparando os testes técnico e iPad usando coeficientes de correlação de Pearson. Como mostrado aqui, o coeficiente de correlação foi bem-sucedido em 0,8 e, em alguns casos, em 0,9 em todos os testes para pacientes com EM e controles saudáveis.

Esta tabela mostra que cada componente do SPT distinguiu a EM dos controles saudáveis. O tamanho do efeito, ou seja, a sensibilidade e a distinção entre SM e HC, foi quantificado usando o D de Cohen, conforme mostrado aqui na tabela, o MSPT comparado favoravelmente ao teste técnico. O MSPT pode nos ajudar a avançar para o futuro na medição do impacto da esclerose múltipla.

Primeiro, ele pode ser diretamente vinculado a um banco de dados clínico ou de pesquisa. Em segundo lugar, como o teste é baseado em computador, podemos realizar vários tipos avançados de análises nos dados. Em terceiro lugar, temos a possibilidade de adaptar essa tecnologia para uso doméstico, possibilitando que os pacientes venham à clínica com menos frequência.

E, por último, essa tecnologia é potencialmente transformadora. É uma maneira totalmente nova de medir o impacto clínico da esclerose múltipla.