Name: Minimamente Invasiva Thumb porte pterional craniotomia para pinça de aperto cirúrgica de Unruptured Anterior Aneurismas de circulação (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-08-11T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 58 s
Description: Aprenda a técnica de craniotomia pterional minimamente invasiva do tamanho do polegar para clipagem de aneurismas intracranianos não rompidos. Este método reduz o tempo de internação hospitalar e os custos do procedimento.

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Os autores não têm agradecimentos.

NOTA: Antes de realizar este procedimento, obter toda a aprovação institucional necessária e consentimento do paciente. 1. Técnica Cirúrgica <ol><li> Induzir o paciente com a anestesia geral. </li><li> Coloque linha arterial radial para monitorização da pressão arterial. </li><li> Coloque paciente em decúbito dorsal sobre a mesa da sala de operação. </li><li> Após a cabeça é preso no porta-Mayfield Cabeça utilizando técnicas padrão para uma craniotomia pterional, posicionar a cabeça de 30 ° -45 ° com o lado ipsilateral para o teto, com exceção de aneurismas da artéria comunicante anterior na qual a cabeça é colocada em 60º para permitir melhor visualização através da fissura inter-hemisférica. </li><li> Posicione a linha média do pescoço e traduzir anteriormente para maximizar a drenagem venosa jugular para evitar edema cerebral e, em seguida, estender a cabeça para posicionar o zygoma ipsilateral ao mais alto ponto de este permite o relaxamento lobo frontal e elevation do telhado orbital durante a dissecção, sem a utilização de afastadores. </li><li> Prenda o cabelo em preparação para o padrão incisão no couro cabeludo pterional; utilizar cerca de um 1-2 tira polegadas atrás da linha fina. </li><li> Esterilmente preparar a pele e armar a área cirúrgica de acordo com padrão de atendimento. </li><li> Realizar uma incisão no couro cabeludo curva padrão para uma abordagem pterional se prolonga a partir da linha média do couro cabeludo para trás da linha do cabelo, com uma curva suave posteriormente e inferiormente para o trago terminando cerca de 3 mm anterior ao trago e ao nível da aresta superior do zygoma . Executar esta incisão para baixo para o crânio acima da linha temporal superior e para a fáscia muscular ao nível do músculo temporal. </li><li> Use eletrocautério para hemostasia couro cabeludo com o dispositivo bipolar. </li><li> Corte o músculo temporal até o crânio usando o aparelho de bisturi elétrico monopolar bovie. </li><li> Levante um retalho miocutâneo mantendo o músculo temporal ligado àinferior do couro cabeludo por enquanto. Anzóis são utilizados para o retalho everter após o músculo temporal é elevada a partir do crânio usando uma combinação de electrocautério monopolar e um elevador periosteal. </li><li> Executar uma dissecção subfascial inversa no plano avascular da superfície inferior do retalho miocutâneo usando uma tesoura Metzenbaum, mantendo a fáscia e almofada de gordura subfacsial com o couro cabeludo para evitar a lesão do nervo facial. </li><li> Prenda o músculo temporal posterior e inferiormente para expor a região pterional com &quot;estrela&quot; anzóis. </li><li> Mantenha todos os componentes do retalho miocutâneo úmido com gaze molhada. </li><li> Perfurar um único temporais 5 milímetros rebarba buracos no aspecto póstero-maior da craniotomia planejado com um corte de 2 milímetros rebarba para que o prato pé da broca de corte de lado pode ser inserido em um buraco e, em seguida, usar uma broca de corte de lado com uma placa do pé para remover o tamanho de um polegar (aproximadamente 3 x 4 cm) em forma de rim craniotomia centevermelho anteriormente em torno do pterígio. </li><li> Usando um No. 1 Penfield, separar a dura-máter em todos os lados do pterígio e tem um assistente retrair suavemente a dura-máter de distância a partir da superfície do osso que está a ser perfurado, para minimizar o risco de penetrar a dura-máter e causando lesão cortical. </li><li> Remover o ptério com uma broca: anteriormente, até que os aspectos superiores e laterais do telhado orbital são lisas e achatado para baixo para a mesa cortical exterior do osso, sem entrar na órbita, para maximizar a exposição subfrontal; medial, broca até a dura fissura orbital superior é exposta e remover quaisquer pequenos pedaços de ossos que possam interferir com a exposição medial usando uma broca ou dispositivo de corte de mão Lempert óssea. Certifique-se de que a excelente hemostasia de todas as superfícies dos tecidos moles e osso foi obtido para evitar o gotejamento do sangue para dentro do espaço intradural cérebro durante a dissecção e a exposição do aneurisma, utilizando electrocaurtery e cera de osso, conforme necessário, antes de abrir a dura-máter. </li><li>Suavemente elevar a dura-máter e usar um bisturi número 11 para penetrar na dura-máter e, em seguida, utilizar tesouras durais para criar uma abertura em forma de &quot;C&quot; na dura-máter com a base no ptério. Prenda o plano dura contra o osso cortical externo da órbita sem ter folhetos redundante dural que a visualização de outra forma obscura do proximal Sylvian Fissura e região subfrontal. Esta pode ser realizada utilizando 4-0 suturas Surgilons a aderência a dura-máter ao couro cabeludo. </li></ol> Relaxamento 2. Cérebro <ol><li> Dê 25-50 g de manitol no momento da remoção do retalho ósseo para relaxar o cérebro se anestesia concorda que a pressão arterial vai tolerar diurese. NOTA: Isto dará tempo para a diurese a ocorrer e, finalmente, vai relaxar o cérebro para ajudar a maximizar a gravidade dependente retração cerebral durante a dissecção. </li><li> Mantenha-End Tidal pCO 2 entre 30-35 mm Hg para alcançar ligeira hipercapnia. NOTA: Isto irá permitir com segurança para relaxamento cerebral e maximize gravidade dependente retração cerebral durante a dissecção. </li><li> Evacuar cisternas carótida-oculomotores líquido cefalorraquidiano (LCR) para promover o relaxamento do cérebro, abrindo as cisternas aracnóide na interoptic, carótida-óptico, e pacientemente e CSF sucção até se atingir o cérebro relaxamento desejado. NOTA: Isso normalmente leva cerca de 1 min; sem drenagem lombar é necessária com esta técnica e abre dramaticamente os corredores cirúrgicos. </li></ol> 3. Sylvian Fissura Dissection <ol><li> Traga o microscópio intra-operativa com o bocal para o campo usando técnicas estéreis. Também trazer cadeiras cirúrgicas com apoio de braço para o campo estéril para maximizar destreza bimanual e evitar cirurgião braço e fadiga de mão. NOTA: O bocal deve ser ajustado antes de drapejar de modo que o cirurgião pode mover o microscópio com a boca, ao mesmo tempo que olha através das peças oculares. </li><li> Realizar dissecção. NOTA: Paracomunicante anterior aneurismas da artéria, sem dissecção Sylvian Fissura é necessária e mínima (2-3 mm em apenas casos extremos, mas esta é uma ocorrência rara) para não ressecção giro reto é necessário usar dissecção única subfrontal; todos os outros locais circulação anterior aneurisma supraclinóidea (incluindo artéria comunicante posterior) exigem &lt;1 centímetro proximal Sylivan Fissura dissecção para expor a artéria carótida interna supraclinóidea, seus ramos (comunicante posterior e anterior artérias coróide), o terminal da artéria carótida interna, a A1 ea M1 origens, e proximal A2 e M2 segmentos distais às suas respectivas bifurcações. A exposição total Sylvian Fissura foi dime-size (um centímetro x 1 cm) e sem retratores cerebrais foram utilizados para qualquer um dos casos relatados. A gravidade depende relaxamento cérebro foi suficiente para excelente exposição das estruturas de tecidos moles e vasculatura necessários para executar cirúrgico pinça de aperto nas áreas discutidas acima. </li><li> Usando manipulações bimanualção com microinstrumentos cirúrgicos abrir suavemente os corredores aracnóide, segurando o tecido cerebral de lado com a borda do dispositivo alças de instrumentos ou de sucção, conforme necessário através desta exposição. NOTA: A preferência do autor sênior é usar uma ponta de aspiração 4-Francês Fukishima na mão não dominante e na mão bayonettes bipolares dominantes para dissecção romba ou microtesoura para dissecção afiada. Tiras humedecido Telfa são colocados na superfície do cérebro no local de manipulação para evitar lesões corticais. Cotonóides frequentemente aderir à superfície do cérebro e não pode ser facilmente avançada mais profunda quanto a dissecção progride, sem causar lesão cortical leve. </li><li> Use o bocal no microscópio cirúrgico com freqüência para ajustar o escopo e duração concentrar quando necessário, mantendo as duas mãos no campo. </li><li> Prenda o aneurisma em forma padrão, usando a aspiração na maioria das vezes na mão não dominante para manter o corredor cirúrgico e visualização livre de CSF. </li><li> Após a colocação do clipe, execute Doppler intra-operatório da cúpula aneurisma para confirmar cessação do fluxo, bem como os navios de entrada e de saída para confirmar o fluxo e examinar cuidadosamente os vasos do pescoço aneurisma e mãe. Reservamo-nos intra-operatória angiografia digital (DSA) para aneurismas da artéria comunicante anterior e os aneurismas cortadas onde ingresso, saída, ou aneurisma pescoço não podem ser visualizados completamente ou há uma preocupação com Doppler intra-operatório. DSA Intra-operatória é preferível a indocianina verde (ICG) angiografia porque quando vários clips de aneurisma são usados ​​para reconstruir o colo do aneurisma, o clipe pode obstruir visualização. Observação: Uma vez que o aneurisma tenha sido cortada de forma segura, o microscópio é removido do campo e do cérebro irrigado com solução salina normal, para minimizar a quantidade de Pneumoencéfalo após o encerramento. </li><li> Depois de inspecionar o clipe para a oclusão do aneurisma, com o Doppler, a cúpula aneurisma é sagacidade perfurada<html> ha 22 G agulha acoplada ao tubo intravenoso e uma seringa de 10 ml e manualmente sucção aspirada para confirmar a oclusão do aneurisma. </li><li> Reapproximate a dura nativa com 4-0 surgilon e cobrir com um substituto dural sintética se um fecho estanque não é capaz de ser obtido correctamente. </li><li> Placas ósseas seguras com um sistema de metalização por padrão de atendimento. </li><li> Fixar a borda frontal da aleta alinhada osso contra o osso nativo para evitar o espaço entre os dois o que não seria esteticamente agradável após os tecidos curar. </li><li> Reapproximate a fáscia do músculo temporal com suturas interrompidas 2-0 Vicryl. Fixar o topo do músculo temporal com um 2-0 Vicryl ponto para a placa metálica frontal a reapproximate-la na linha temporal superior. </li><li> Reapproximate o galea usando suturas Vicryl 3-0 e fechar o couro cabeludo de uma forma padrão usando grampos, nylon, ou prolene. Vestido com ligaduras estéreis por preferência do cirurgião. </li></ol>_title &quot;&gt; 4. Pós-tratamento Cuidados <ol><li> Admita paciente na unidade de terapia intensiva após o tratamento e mobilizar com a equipe de enfermagem, logo que sedação ou anestesia geral se esgotou o suficiente para fazê-lo, normalmente dentro de 6 horas de extubação. </li><li> Ordem física e terapia ocupacional para começar a pós-operatório, um dia, a fim de avaliar o paciente para a descarga segura para casa se houvesse qualquer preocupação por parte do pessoal de enfermagem. </li><li> Alta ao paciente quando são satisfeitos os critérios: dor controlada com apenas medicamentos orais, miccionais de forma independente, deambuladores de forma independente, e toleram a ingestão de alimentos por via oral. </li></ol>

<ol><li>Guglielmi, G., Viñuela, F., Dion, J., Duckwiler, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electrothrombosis+of+saccular+aneurysms+via+endovascular+approach.+Part+2%3A+Preliminary+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience.</a> Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).</li>
<li>Hoh, B. L., Chi, Y. -Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+coiling+versus+clipping+of+ruptured+and+unruptured+cerebral+aneurysms+on+length+of+stay%2C+hospital+cost%2C+hospital+reimbursement%2C+and+surgeon+reimbursement+at+the+university+of+Florida%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida.</a> Neurosurgery. 64 (4), 614-619 (2009).</li>
<li>Wiebers, D. O., Whisnant, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unruptured+intracranial+aneurysms%3A+natural+history%2C+clinical+outcome%2C+and+risks+of+surgical+and+endovascular+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment.</a> Lancet. 362 (9378), 103-110 (2003).</li>
<li>Molyneux, A., Kerr, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+Subarachnoid+Aneurysm+Trial+%28ISAT%29+of+neurosurgical+clipping+versus+endovascular+coiling+in+2143+patients+with+ruptured+intracranial+aneurysms%3A+a+randomised+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial.</a> Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).</li>
<li>Spetzler, R. F., McDougall, C. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Barrow+Ruptured+Aneurysm+Trial%3A+3-year+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results.</a> Journal of neurosurgery. , (2013).</li>
<li>Spetzler, R. F., Sanai, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+quiet+revolution%3A+retractorless+surgery+for+complex+vascular+and+skull+base+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions.</a> Journal of neurosurgery. 116 (2), 291–-300 (2012).</li>
<li>Chalouhi, N., Jabbour, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+ruptured+anterior+circulation+aneurysms%3A+comparison+of+pterional+and+supraorbital+keyhole+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms: comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches.</a> Neurosurgery. 72 (3), 437-441 (2013).</li>
<li>Petraglia, A. L., Srinivasan, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unilateral+subfrontal+approach+to+anterior+communicating+artery+aneurysms%3A+A+review+of+28+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+neurology+international%22%5BJournal%5D)">Unilateral subfrontal approach to anterior communicating artery aneurysms: A review of 28 patients.</a> Surgical neurology international. 2, 124(2011).</li>
<li>Goettel, N., Chui, J., Venkatraghavan, L., Tymianski, M., Manninen, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Day+Surgery+Craniotomy+for+Unruptured+Cerebral+Aneurysms%3A+A+Single+Center+Experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgical+anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Day Surgery Craniotomy for Unruptured Cerebral Aneurysms: A Single Center Experience.</a> Journal of neurosurgical anesthesiology. , (2013).</li>
<li>Andaluz, N., Zuccarello, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recent+trends+in+the+treatment+of+cerebral+aneurysms%3A+analysis+of+a+nationwide+inpatient+database%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Recent trends in the treatment of cerebral aneurysms: analysis of a nationwide inpatient database.</a> Journal of neurosurgery. 108 (6), 1163-1169 (2008).</li>
<li>Barker, F. G. 2nd, Amin-Hanjani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Age-dependent+differences+in+short-term+outcome+after+surgical+or+endovascular+treatment+of+unruptured+intracranial+aneurysms+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States.</a> Neurosurgery. 54 (1), 18-28 (1996).</li>
<li>Cowan, J. A., Ziewacz, J., Dimick, J. B., Upchurch, G. R., Thompson, B. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+endovascular+coil+embolization+and+surgical+clip+occlusion+for+cerebral+artery+aneurysms%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms.</a> Journal of neurosurgery. 107 (3), 530-535 (2007).</li>
<li>Crowley, R. W., Yeoh, H. K., Stukenborg, G. J., Ionescu, A. A., Kassell, N. F., Dumont, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+weekend+versus+weekday+hospital+admission+on+mortality+following+subarachnoid+hemorrhage.+Clinical+article%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Influence of weekend versus weekday hospital admission on mortality following subarachnoid hemorrhage. Clinical article.</a> Journal of neurosurgery. 111 (1), 60-66 (2009).</li>
<li>Hoh, B. L., Chi, Y. -Y., Lawson, M. F., Mocco, J., Barker, F. G. 2nd <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Length+of+stay+and+total+hospital+charges+of+clipping+versus+coiling+for+ruptured+and+unruptured+adult+cerebral+aneurysms+in+the+Nationwide+Inpatient+Sample+database+2002+to+2006%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%3B+a+journal+of+cerebral+circulation%22%5BJournal%5D)">Length of stay and total hospital charges of clipping versus coiling for ruptured and unruptured adult cerebral aneurysms in the Nationwide Inpatient Sample database 2002 to 2006.</a> Stroke; a journal of cerebral circulation. 41 (2), 337-342 (2010).</li>
<li>Hoh, B. L., Rabinov, J. D., Pryor, J. C., Carter, B. S., Barker, F. G. 2nd <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In-hospital+morbidity+and+mortality+after+endovascular+treatment+of+unruptured+intracranial+aneurysms+in+the+United+States%2C+1996-2000%3A+effect+of+hospital+and+physician+volume%5BTitle%5D)+AND+%22AJNR.+American+journal+of+neuroradiology%22%5BJournal%5D)">In-hospital morbidity and mortality after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000: effect of hospital and physician volume.</a> AJNR. American journal of neuroradiology. 24 (7), 1409-1420 (2003).</li>
<li>Shea, A. M., Reed, S. D., Curtis, L. H., Alexander, M. J., Villani, J. J., Schulman, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characteristics+of+nontraumatic+subarachnoid+hemorrhage+in+the+United+States+in+2003%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003.</a> Neurosurgery. 61 (6), 1131-1137 (2007).</li>
<li>Rodríguez-Hernández, A., Sughrue, M. E., Akhavan, S., Habdank-Kolaczkowski, J., Lawton, M. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+management+of+middle+cerebral+artery+aneurysms%3A+surgical+results+with+a+%E2%80%9Cclip+first%E2%80%9D+policy%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a “clip first” policy.</a> Neurosurgery. 72 (3), 415-427 (2013).</li>
<li>Van Lindert, E., Perneczky, A., Fries, G., Pierangeli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+supraorbital+keyhole+approach+to+supratentorial+aneurysms%3A+concept+and+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+neurology%22%5BJournal%5D)">The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique.</a> Surgical neurology. 49 (5), 489-490 (1998).</li>
<li>Dott, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracranial+aneurysms%3A+cerebral+arteriography%3Asurgical+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Edinb+Med+J%22%5BJournal%5D)">Intracranial aneurysms: cerebral arteriography:surgical treatment.</a> Edinb Med J. 40, 219-234 (1933).</li>
<li>Dandy, W. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aneurysm+of+the+anterior+cerebral+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">Aneurysm of the anterior cerebral artery.</a> Journal of the American Medical Association. 119 (16), 1253-1254 (1942).</li>
<li>Yasargil, M., Fox, J., Ray, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+operative+approach+to+aneurysms+of+the+anterior+communicating+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+and+Technical+Standards+in+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery.</a> Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2, 113-170 (1975).</li>
<li>Al-Mefty, O., Fox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Superolateral+orbital+exposure+and+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+neurology%22%5BJournal%5D)">Superolateral orbital exposure and reconstruction.</a> Surgical neurology. 23 (6), 609-613 (1985).</li>
<li>Heros, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+supraorbital+%E2%80%9Ckeyhole%E2%80%9D+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The supraorbital “keyhole” approach.</a> Journal of neurosurgery. 114 (3), 850-851 (2011).</li>
</ol>

Eric Deshaies é um consultor médico para MicroVention, a Covidien neurovascular, Integra LifeSciences Corporation.

Surgical pinças de aperto de aneurismas intracranianos continua a ser uma opção relevante e importante no tratamento de certos tipos de aneurismas, embora esse papel tem vindo a diminuir ao longo dos últimos anos como a tecnologia endovascular torna-se mais seguro e mais eficaz. O tratamento endovascular tem superado a cirurgia para aneurismas cerebrais, no entanto, a maior taxa de recorrência após o tratamento endovascular, a eventual necessidade de tratamento cirúrgico após o retorno do tratamento endovascular de aneu...

Pinça de aperto cirúrgica tinha sido o pilar do tratamento de aneurismas intracranianos, mas foi recentemente suplantou em sua maioria por técnicas endovasculares menos invasivos. 1,2 ensaios clínicos, incluindo o Estudo Internacional de unruptured intracranianas aneurismas (ISUIA-1 e ISUIA-2), e da Internacional subaracnóide Aneurysm Trial (ISAT) demonstraram menor morbidade e mortalidade, reduziu o tempo de internação, ea despesa total mais baixo, com o tratamento endovascular em comparação com pinça de aperto cirúrgica 3 - 5. No entanto, a taxa de recorrência do aneurisma maior após terapia endovascular levou à análise do risco cumulativo para os pacientes em comparação com pinça de aperto cirúrgica 3,4. O tratamento cirúrgico continua a ser uma modalidade terapêutica importante para aneurisma, particularmente para aneurismas circulação anterior que possuem morfologias que podem ser difíceis de tratar com os meios endovasculares. <p class = &quot;jove_content&quot;&gt; Ao contrário de avanços em dispositivos endovasculares, poucos avanços nas técnicas cirúrgicas têm sido feitas recentemente. Técnicas para fazer o tratamento cirúrgico menos invasivo ter incluído a craniotomia supra-orbitária combinado com a incisão sobrancelha para aneurismas da circulação anterior e &quot;a cirurgia retractorless&quot; para minimizar o trauma cirúrgico para o cérebro durante a clipagem de aneurisma 6 -. 8 Estas abordagens cirúrgicas menos invasivas podem reduzir o tempo de internação ficar, a morbidade cirúrgica, o custo do tratamento e melhorar os resultados dos pacientes. 9 Aqui, apresentamos nossa experiência com uma abordagem minimamente invasiva para ligadura cirúrgica clipe de aneurismas intracranianos não rotos usando uma abordagem pterional para aneurismas da circulação anterior realizados em um grande centro terciário de cerebrovascular e comparar os resultados com uma idade combinado conjunto de dados do Nationwide Inpatient Sample (NIS ). A técnica cirúrgica será revisto, Incluindo a preparação do paciente, relaxamento cerebral, dissecção fissura Sylvian, e encerramento. De cuidados e de descarga requisitos pós-operatórias também será delineado.

<table><tbody><tr><td>Braçadeira de crânio Mayfield Infinity</td><td>Integra</td><td>A-1114</td><td></td></tr><tr><td>Acessório de mesa Mayfield</td><td>Integra</td><td>A-1018</td><td></td></tr><tr><td>Ponta de sucção Fukishima 4-francesa</td><td>Integra</td><td>R-8986</td><td></td></tr><tr><td>Elevador periosteal (Langenbeck)</td><td>Codman</td><td>65-1116</td><td></td></tr><tr><td>Tesoura Metzenbaum</td><td>Codman</td><td>36-5023</td><td></td></tr><tr><td>Dissector Malis, Codman</td><td></td><td>80-1541 em ângulo redondo&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Dissector Penfield, estilo 1</td><td>Codman</td><td>65-1015</td><td></td></tr><tr><td>Lempert bone rongeur</td><td>Codman</td><td>19-1232</td><td></td></tr><tr><td>Módulo de irrigação Malis</td><td>Módulo Codman</td><td>1000</td><td></td></tr><tr><td>Dispositivo de eletrocautério monopolar Bovie</td><td>Codman</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lâmina isolada para dispositivo de eletrocautério</td><td>Covidien</td><td>E1455</td><td></td></tr><tr><td>Afastadores de anzol</td><td>Lone Star</td><td>3350-8G</td><td></td></tr><tr><td>Furadeira pneumática</td><td>Medtronic Midas</td><td>Rex MR7</td><td></td></tr><tr><td>Broca de corte lateral</td><td>Medtronic</td><td>F2/8TA23</td><td></td></tr><tr><td>Ferramenta de cabeça de fósforo de legenda canelada</td><td>Medtronic</td><td>10MH30</td><td></td></tr><tr><td>Bisturi cirúrgico nº 10, 11, 15</td><td>Bard-Parker</td><td>0029064 (nº 10), 0018291 (nº 11), 0018043 (nº 15)</td><td></td></tr><tr><td>Microscópio intra-operatório com bocal</td><td>Leica</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Microscissors</td><td>V. Mueller</td><td>NL3785-034(st), NL3785-035(cvd)</td><td></td></tr><tr><td>Dissecador de RHOTON, #2</td><td>V. Mueller</td><td>NL3785-002&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Tiras Telfa</td><td>American Surgical</td><td>#80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3)</td><td></td></tr><tr><td>Clipe de aneurisma</td><td>Aesculap</td> Raney aplicador de clipe Aesculap <td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>FF012R</td><td></td></tr><tr><td>Synthes Sistema de revestimento de metal Matrix</td><td>Synthes</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Suturas cirúrgicas absorvíveis trançadas (Vicyrl)&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>J790D (3-0), J743D (4-0)</td><td></td></tr><tr><td>Suturas cirúrgicas não absorvíveis de nylon trançado (Nurolon) 4-0</td> Sistema Doppler <td>Ethicon</td><td>C584D</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Mizuho</td><td>07-150-02</td><td></td></tr></tbody></table>

minimamente invasiva thumb porte pterional craniotomia para pinça de aperto cirúrgica de unruptured anterior aneurismas de circulação

Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Abordagens cirúrgicas menos invasivas para clipagem de aneurisma intracraniano pode reduzir o tempo de internação, morbidade cirúrgica, o custo do tratamento e melhorar os resultados dos pacientes. Apresentamos nossa experiência com uma abordagem pterional minimamente invasiva para aneurismas da circulação anterior realizados em um grande centro terciário de cerebrovascular e comparar os resultados com um conjunto de dados combinados com idade a partir da amostra nacional Inpatient (NIS). De agosto de 2008 a dezembro de 2012, 22 de aneurisma recortes eletivas em pacientes ≤55 anos de idade foram realizadas pela mesma dupla bolsa-formados cerebrovascular / neurocirurgião endovascular. Um paciente (4,5%) apresentaram complicações pós-operatórias transitórios. 18 de 22 pacientes retornaram para a imagem latente seguimento e não houve recidivas através de uma duração média de 22 meses. Uma busca no banco de dados NIS 2008-2010, também para pacientes com idade ≤55 anos de idade, rendeu 1.341 hospitalizações por ligadura cirúrgica clipe de unruptaneurismas cerebrais ured. Comprimento de internação de estadia e hospitalares encargos em nossa instituição usando a técnica pterional tamanho de um polegar minimamente invasiva foram quase metade do NIS (duração da estadia: 3,2 vs 5,7 dias; despesas hospitalares: $ 52,779 vs. $ 101,882). A craniotomia pterional tamanho de um polegar minimamente invasiva permite uma boa exposição de unruptured pequenas e médias supraclinóidea aneurismas da circulação anterior. A drenagem do líquor de cisternas subaracnóideas-chave e técnicas de microcirurgia bimanuais constantes evitar a necessidade de afastadores que pode causar contusões, infartos venosos localizadas e edema cerebral pós-operatória nos locais retrator. Utilizando este conjunto de técnicas tem proporcionado nossos pacientes com menor tempo de internação a um custo menor em comparação com a média nacional.

Atualmente, em nossa instituição mais de 150 aneurismas são tratados anualmente. De agosto de 2008 a dezembro de 2012, 22 de aneurisma recortes eletivos usando esta técnica minimamente invasiva craniotomia pterional tamanho de um polegar para aneurismas supraclinoidal no paciente ≤55 anos de idade foram realizadas pela mesma dupla bolsa-formados cerebrovascular / neurocirurgião endovascular que desenvolveu essa técnica (EMD ) (Tabela 1). Essa faixa etária foi escolhida como ensaios anteriores demonstrar...

Craniotomia pterional tamanho de um polegar minimamente invasiva para clipagem de aneurisma tem proporcionado nossos pacientes com menor tempo de internação a um custo menor em comparação com a média nacional.

Minimamente Invasiva Thumb porte pterional craniotomia para pinça de aperto cirúrgica de Unruptured Anterior Aneurismas de circulação

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

O objetivo geral deste procedimento é isolar um aneurisma intracraniano da circulação normal por meio de uma ligadura cirúrgica com clip, utilizando uma abordagem cirúrgica menos invasiva. Isso é realizado primeiramente preparando o paciente em um suporte craniano Mayfield e, em seguida, dissecando o couro cabeludo para expor, por fim, o ion. O segundo passo do procedimento consiste em perfurar e remover uma craniotomia do tamanho de uma polegar, centrada ao redor do ion.O terceiro passo é alcançar o aneurisma por meio de uma dissecção bimanual da fissura silviana sem o uso de retratores cerebrais e, em seguida, garantir a estabilização do aneurisma. O passo final é utilizar o Doppler intraoperatório do domo do aneurisma e dos vasos adjacentes para confirmar a circulação normal antes de proceder. Um fechamento padrão com o uso deste protocolo pode resultar em internações hospitalares mais curtas, com menores custos e menos complicações do que a média nacional.A principal vantagem desta técnica em relação às técnicas existentes, como a craniotomia temporopolar padrão, é que os pacientes podem ter uma estadia hospitalar mais curta a um custo menor. Posicione a cabeça e o pescoço para drenagem venosa máxima com o zigoma ipsilateral posicionado no ponto mais alto, exponha e esterilize a derme e prepare a área cirúrgica com campos. Inicie a cirurgia com uma incisão curva padrão no couro cabeludo para uma abordagem AL, estendendo-se da linha média do couro cabeludo atrás da linha do cabelo. Curve suavemente a incisão em direção ao trago.Complete a incisão a três milímetros anterior ao nível do trago. Com a borda superior da zigomática acima da linha temporal superior, a incisão deve penetrar até o crânio e, ao nível do músculo temporal, deve penetrar até a fáscia muscular. Utilize eletrocautério bipolar para obter hemostasia do couro cabeludo conforme necessário.Em seguida, com um bisturi eletrocautérico monopolar Bovie, corte o músculo temporal até o crânio diretamente sob o corte no couro cabeludo. Agora, levante um retalho miocutâneo anteriormente usando um elevador periosteal e utilize eletrocautério para elevar o músculo temporal. Em seguida, usando ganchos de peixe, afaste e fixe o retalho miocutâneo começando pela face inferior do retalho.Use tesoura metson para realizar uma dissecção subfascial inversa no plano vascular. Mantenha a fáscia e o coxim adiposo subcutâneo aderidos ao couro cabeludo para evitar lesar o ramo frontal do nervo facial. Use ganchos em formato de estrela-do-mar para fixar o músculo temporal posterior e inferiormente, expondo a região AL anteriormente.É importante manter sempre úmbo o escalpo e o músculo temporal com EGRs úmidos. Usando o torno, faça um furo de trepanação de três a quatro milímetros na localização temporal mais inferior do craniotomia planejada. Utilize uma broca cortante de dois mililitros para iniciar o furo, depois use a placa lateral de um torno de corte lateral para alargar o orifício, criando uma craniotomia do tamanho de um polegar, de aproximadamente três por quatro centímetros, com base ao redor do íon.Perfure o osso para remover o íon e concluir a craniotomia, preservando o osso achatado. Utilize um Penfield número um para separar a dura-máter da asa esfenoidal lateral. Um assistente deve retrair suavemente a dura-máter para longe da parede óssea durante a perfuração, para que a dura-máter não seja lesada pela broca na próxima etapa.Agora, utilize a fresa de dois milímetros para alargar a asa lateral do esfenóide e as paredes orbitárias superior e lateral até que reste apenas a tabela cortical externa do osso. Não penetre medialmente na órbita; perfure até que a face lateral da fissura orbitária superior seja exposta. Utilize a fresa ou um cortador ósseo manual tipo Lepert para remover quaisquer pequenos fragmentos ósseos que possam interferir na exposição medial após serem dissecados da dura-máter?Agora, antes de abrir a dura-máter, utilize eletrocautério bipolar e cera óssea para garantir uma hemostasia excelente de todas as superfícies de tecido mole e ósseo. Isso evitará que o sangue exsude para o espaço intradural e prejudique a visualização. Eleve suavemente a dura-máter e abra-a com uma lâmina número 15.Usando tesoura dural, crie uma abertura em formato de C na dura-máter frontal, estendendo-se inferiormente até a dura-máter temporal, com a base da aba dural centrada ao redor do tarion. Com quatro suturas zero, fixe a dura aos tecidos moles mais superficiais, garantindo que a aba dural fique plana contra o osso cortical alterado da órbita. Não permita que a aba dural obstrua a visualização da fissura silviana proximal ou da região subfrontal.Sugerimos o uso de uma ponta de sucção Fukushima de seis French para a dissecção superficial da fissura silviana e uma ponta de sucção Fukushima de quatro French para a dissecção mais profunda ao redor do nervo óptico, das artérias e do próprio aneurisma. Essas pontas possuem boa força de sucção e podem ser facilmente ajustadas com o polegar durante a dissecção. Segure a sucção na mão não dominante e o dispositivo bipolar ou instrumentos microcirúrgicos de dissecação na mão dominante.Em seguida, certifique-se de que os antebraços do cirurgião estejam apoiados confortavelmente na altura desejada para minimizar a fadiga do corpo superior. Inicialmente, a mão do cirurgião terá uma projeção quase paralela ao solo durante uma dissecação superficial da fissura de Silvio. Posteriormente, as mãos tornam-se mais perpendiculares ao plano do solo à medida que a dissecação aprofunda-se na fissura de Silvio.Ao longo desse ângulo, as bordas planas dos instrumentos conseguem manter uma retração suave conforme necessário. Agora, coloque tiras de telfa úmidas no cérebro perpendicularmente à fissura silviana no local da manipulação, de modo que sigam o ângulo do instrumento de retração e as tiras de telfa não obstruam o conteúdo das fissuras. Utilize as tiras de telfa para estabilizar as bordas dos instrumentos e inicie a próxima fase da cirurgia.Primeiro, relaxe mais o cérebro esvaziando o líquido cefalorraquidiano mediante a abertura da fissura YL vian e dos três estreitos aracnoides: inter-óptico, carótido-óptico e carótido-motor ocular. Com esses espaços subaracnoides abertos, aspire pacientemente o líquido cefalorraquidiano. Isso evita a necessidade de colocar um dreno lombar no paciente no período pré-operatório.Em seguida, para abrir os corredores aracnóideos, segure suavemente o tecido cerebral para o lado com a borda dos cabos dos instrumentos ou com um dispositivo de sucção. Realize agora a dissecação da fissura de Silvo por menos de um centímetro. É necessária a dissecação proximal do YL e da fissura para expor o término da artéria carótida interna, as artérias comunicante posterior e coroidea anterior, as origens da A1 e da M1 e os segmentos proximais da A2 e da M2 em aneurismas.Além da região comunicante anterior, a dissecação de Sylvius é realizada cerca de um centímetro posterior à sua extensão mais anterior. Para expor a artéria carótida interna supra-glenoidal, seus ramos, as origens de A1 e M1 e os segmentos A2 e M2. No caso de aneurismas da artéria comunicante anterior, raramente é necessária a dissecação de Sylvius, sendo necessária pouca ou mínima ressecção do giro reto.Dependendo da altura em que o segmento comunicante anterior está posicionado, a dissecação subfrontal sob os lobos frontais geralmente é suficiente para acessar a região comunicante anterior. Uma vez obtidos os controle proximal e distal, o aneurisma é identificado e dissecado das estruturas circundantes.Pode ser fixado de forma convencional utilizando as quatro pontas francesas de Fukushima para manter uma leve retração e otimizar a visualização durante a aplicação do clipe. Após clipar o aneurisma, realize um doppler intraoperatório do domo do aneurisma para confirmar a cessação do fluxo. Além disso, verifique as zonas de entrada e saída para confirmar a patência.Uma vez confirmada a oclusão, obtenha uma excelente hemostasia e prepare-se para o fechamento. Aproxime novamente a dura-máter nativa com fio de seda 4-0 e cubra com um substituto dural sintético. Se um fechamento estanque não puder ser obtido adequadamente, fixe primeiramente a placa óssea com um sistema de placa metálica conforme o padrão assistencial, mas alinhe a borda frontal do retalho ósseo com o osso nativo, de modo que não haja espaço aparente entre as duas placas após a cicatrização.Dependendo do defeito ósseo residual, uma pequena malha de arame pode ser moldada e fixada atrás da órbita para reconstruir a região temporal. Em seguida, reaproxime a fáscia do músculo temporal posteriormente com pontos separados de poliglactina 2-0 e superiormente à placa metálica frontal. Fixe-a anteriormente para minimizar o defeito estético na região anterior.Quando ocorre atrofia do músculo temporal, então reposicione aproximadamente o G com três suturas de Vicryl 3-0 e, por fim, feche o couro cabeludo de maneira convencional utilizando grampos ou suturas. Em 22 clipping eletivos de aneurismas realizados em pacientes com menos de 55 anos de idade pelo desenvolvedor da técnica, apenas um paciente, portador de aneurisma da ACM direita, apresentou complicações pós-operatórias. Em 18 pacientes, exames de imagem de acompanhamento não mostraram ocorrências durante um período médio de 22 meses.Em comparação com os dados da amostra nacional de internações hospitalares, a permanência hospitalar e as despesas para esses pacientes submetidos ao procedimento entre 2008 e 2010 foram significativamente reduzidas, excluindo pacientes com hemorragia subaracnóidea ou hemorragia intracerebral. Após assistir a este vídeo, você deverá ter uma boa compreensão de como isolar um aneurisma intracraniano da circulação normal por meio da ligadura cirúrgica com clipagem, utilizando uma abordagem cirúrgica menos invasiva. Obrigado por assistir a este vídeo.

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