Substernal Tireóide Biópsia Usando endobrônquica guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha

O objetivo geral deste procedimento é demonstrar o procedimento para uma biópsia transbrônquica guiada por ultrassom endobrônquico de uma glândula tireoide subesternal. Isso é feito primeiro descartando lesões endoluminais óbvias usando broncoscopia convencional e, em seguida, implantando o broncoscópio guiado por ultrassom endobrônquico. O segundo passo é usar o ultrassom para localizar a lesão de interesse e identificar um ponto de entrada para a agulha de biópsia.

Em seguida, colete amostras para análise usando aspiração transbrônquica por agulha sob orientação de ultrassom em tempo real. A etapa final é remover o broncoscópio guiado por ultrassom e realizar a vigilância pós-procedimento. Em última análise, a citopatologia rápida no local ou em estudos laboratoriais de citopatologia são usados para impressão preliminar se a lesão é benigna ou maligna.

A principal vantagem dessa técnica sobre os métodos existentes, como mediastinoscopia ou toracotomia aberta, é que ela é minimamente invasiva e extremamente econômica. Os pacientes podem ir para casa no mesmo dia, e as taxas de complicações para esse procedimento são extremamente raras. Este método também pode obter biópsias de massas tireoidianas retro e subesternais que são notáveis para biópsias cirúrgicas devido a comorbidades, especialmente em pacientes que são considerados inaptos para biópsias cirúrgicas devido a comorbidades, saber se essas lesões tireoidianas são malignas ou benignas pode ser crucial para decidir se deve operar curativamente ou observar cuidadosamente essas lesões com imagens seriadas Devido à rara ocorrência da tireoide subesternal.

Este vídeo mostra o procedimento sendo realizado em uma linfadenopatia mediastinal. As etapas envolvidas na biópsia de uma tireoide subesternal são exatamente as mesmas mostradas neste vídeo. Comece familiarizando-se com o equipamento.

No centro do procedimento está o broncoscópio de ultrassom endobrônquico com sonda convexa. Consiste em um tubo de broncoscópio com 6,3 milímetros de diâmetro e 6,9 milímetros de diâmetro na extremidade distal com uma câmera de osciloscópio que tem 35 graus para frente. A visão de ângulo oblíquo na ponta do broncoscópio é uma sonda de ultrassom convexa de 7,5 megahertz que gera uma imagem de 50 graus.

A sonda está dentro de um balão inflável salino. Tal como acontece com outras broncoscopias, a ponta pode sofrer flexão para frente, por exemplo, para colocar a sonda em contato com a superfície. Também pode sofrer flexão para trás, por exemplo, para ver mais do lúmen das vias aéreas As biópsias são realizadas com uma agulha inserida através do canal de trabalho do broncoscópio e fixada no lugar com um mecanismo de travamento.

A agulha sai a 20 graus em relação ao eixo do endoscópio e possui uma ponta ecogênica para uso com a sonda de ultrassom. Encha o balão ao redor da sonda com solução salina para fornecer um meio melhor para estudos de ultrassom. Quando a flexão inflada para frente e para trás ainda for possível, essa demonstração começará depois que o paciente tiver sido adequadamente preparado e anestesiado.

Comece fazendo uma broncoscopia de vigilância pré-procedimento para limpar as vias aéreas e descartar lesões endobrônquicas. Introduza a sonda convexa. Broncoscópio de ultrassom endobrônquico através das cordas vocais para as vias aéreas.

Avance o broncoscópio centralmente nas vias aéreas. Use a visão de ângulo oblíquo frontal de 35 graus para observar a parede anterior e uma pequena porção do lúmen. Ao passar pelas cordas vocais, certifique-se de que apenas o ângulo anterior da abertura glótica seja visível.

Continue avançando para a posição estimada da lesão. Pare e visualize todo o lúmen usando uma flexão de 35 graus para trás, conforme necessário. Ao avançar a sonda, certifique-se de que todo o lúmen não esteja à vista, pois isso pode significar que a ponta da sonda está raspando a parede das vias aéreas.

Depois de chegar ao local de interesse, introduza cerca de dois mililitros de solução salina normal para inflar o balão. Flexione a ponta da sonda para frente para colocá-la em contato com as vias aéreas. Em seguida, ligue a visualização do ultrassom e use as duas telas para ver a visão endoscópica do lúmen e a imagem de ultrassom correspondente com o broncoscópio em flexão para frente.

Para manter a sonda em contato com a parede das vias aéreas, mova-a no sentido horário e anti-horário em pequenos ângulos. Para identificar a glândula tireoide subesternal, mova a sonda para cima e para baixo para que seu maior diâmetro seja visto. Use o modo doppler para determinar a posição da lesão e identificar estruturas vasculares adjacentes para evitar perfurá-las.

Mova-se para o nível da lesão e flexione o broncoscópio para frente. Para colocar a sonda de ultrassom em contato com as vias aéreas. Em seguida, obtenha uma visão ultrassonográfica da lesão.

Para obter uma visão endoscópica completa, flexione a ponta para trás. Repita essas manobras para identificar um ponto de entrada entre os anéis traqueais para a agulha de aspiração transbrônquica. Para realizar a biópsia, tenha a agulha dedicada para aspiração transbrônquica pronta.

Certifique-se de que a sonda convexa. A ponta da sonda de ultrassom brônquico endo está na posição não flexionada e introduz a agulha no canal de trabalho do broncoscópio. Fixe o conjunto da agulha no canal de trabalho usando o mecanismo de travamento.

Em seguida, afrouxe o botão de ajuste da bainha e avance a bainha. Pare quando a ponta mal puder ser visualizada na imagem endoscópica. Aperte o botão de ajuste da bainha.

Continue flexionando a sonda para frente para colocá-la em contato com a parede das vias aéreas. Use a imagem de ultrassom para confirmar que o maior diâmetro da lesão está alinhado com o caminho projetado da agulha. Solte a trava da agulha e lembre-se de que a agulha sai do canal de trabalho em um ângulo de 20 graus.

Use ultrassom em tempo real para feedback sobre a posição da agulha. Use a agulha para perfurar a parede das vias aéreas na lesão com a agulha dentro da lesão. Agite o estilete interno para limpar a ponta da agulha e, em seguida, remova o estilete.

Em seguida, conecte uma seringa geradora de vácuo de 20 mililitros e aplique 20 mililitros de pressão negativa. Mova a agulha para frente e para trás dentro da lesão, um total de pelo menos 15 a 20 vezes. Quando terminar, desligue o botão de pressão negativa e retire a agulha do canal de trabalho.

Recupere o núcleo histológico usando a bainha interna para empurrá-lo para fora. A amostra está pronta para revisão pelos serviços de citologia no local. Remova o broncoscópio ebus e continue com a broncoscopia convencional de vigilância pós-procedimento para garantir a hemostasia e remover os detritos restantes.

Este tecido tireoidiano folicular benigno foi biopsiado por ultrassom endobrônquico com aspiração transbrônquica por agulha, o tecido é corado com hematina, eoína e ampliado 10 vezes. Uma vez dominada, essa técnica pode ser realizada em 30 minutos a uma hora. O procedimentalista deve levar tempo adequado para identificar a lesão de interesse usando o modo de ultrassom e confirmar a ausência de fluxo sanguíneo.

Usando o modo Doppler colorido Ao participar deste procedimento, é muito importante identificar os pontos de referência anatômicos do MidAm. Isso garantirá a amostragem adequada da lesão-alvo e diminuirá o risco de complicações, como punções vasculares e mediastinite.