Fecal Microbiota Transplantation via colonoscopia para Recorrente C. difficile Infection

O objetivo geral deste procedimento é tratar infecções recorrentes e refratárias por clostridium difficile com alto sucesso terapêutico, transferindo fezes do doador para o cólon de pacientes durante uma colonoscopia. Isso é feito por meio de uma seleção cuidadosa de receptores e doadores usando testes de triagem completos para ambas as partes. Em preparação para a colonoscopia, o receptor deve lavar seus intestinos e as fezes do doador são misturadas com solução salina normal e coadas para fazer uma pasta.

A pasta fecal é então distribuída uniformemente no cólon do receptor por meio de uma colonoscopia padrão e, para a maioria dos pacientes, os sintomas causados pela infecção por Clostridium difficile se resolvem A demonstração visual desse método é essencial para entender as várias etapas do procedimento, bem como solucionar problemas de aspectos mais difíceis do procedimento. Geralmente, indivíduos novos neste método podem ter dificuldades com a preparação e processamento das fezes. No entanto, é um processo simples que pode ser realizado na maioria dos centros de endoscopia.

Antes de realizar esses procedimentos, é importante consultar os detalhes do departamento de controle de infecção do hospital sobre a identificação do candidato. A seleção e a triagem de doadores de fezes são fornecidas no protocolo de texto. Na sala de endoscopia, prepare a amostra usando as roupas de proteção apropriadas.

Se um doador fornecer várias amostras de fezes, selecione a amostra mais recente de fezes líquidas que devem ser descartadas. O espaço de trabalho deve ter uma zona de respingo de 18 polegadas ou maior. Limpe a área de trabalho com um desinfetante e cubra-a com um absorvente descartável.

Agora, transfira a amostra de fezes para um liquidificador descartável de velocidade única de 14 onças e adicione aproximadamente 500 mililitros de solução salina normal. Em seguida, cubra o liquidificador com uma almofada protetora para evitar vazamentos e bata as fezes em solução salina por pelo menos um minuto ou até liquefazer. Tenha cuidado para evitar derramar a amostra ao abrir o liquidificador.

Em seguida, para remover qualquer material sólido, despeje a pasta através de uma peneira de malha fina de oito polegadas e em uma bacia de plástico de oito litros. Descarte a peneira e o liquidificador depois. Agora retire a solução de cepa em oito ou nove seringas de 60 cc de isca.

Além disso, coloque solução salina em uma ou duas seringas de trava de isca de 60 cc para lavagens para este protocolo. De acordo com as políticas da unidade de endoscopia, use as roupas de proteção apropriadas. Se possível, use sedação leve para ajudar a reter as fezes após a infusão.

Agora, realize uma colonoscopia padrão na medida do tecnicamente possível, de preferência no íleo terminal enquanto insere o colonoscópio, lave e aspire todas as fezes líquidas residuais. Inspecione as paredes da mucosa em busca de evidências de inflamação. No entanto, a realização de biópsias da mucosa não é uma parte rotineira do procedimento FMT.

O grau de inflamação determinará se uma colonoscopia completa é segura. Uma vez no íleo terminal, infunda uma pasta através do canal de biópsia do colonoscópio usando a tampa do canal de biópsia com o tubo de extensão entre as infusões da seringa, aspire o excesso de ar, tomando cuidado para evitar a sucção de fezes líquidas. Após a injeção de cada seringa de pasta, lave o canal de biópsia com solução salina normal para evitar entupimento.

Pode ser necessário trocar a tampa da biópsia se ocorrer entupimento, infundir uma segunda seringa de pasta no ceco. Em seguida, a terceira seringa deve ser infundida no cólon direito e, em seguida, infundir 30 cc de pasta a cada cinco a 10 centímetros para uma distribuição uniforme da pasta ao longo de todos os quatro quadrantes da parede do cólon. Faça isso até que o cólon transverso médio seja alcançado.

A lavagem com solução salina entre as seringas é especialmente importante quando pastas mais espessas estão sendo infundidas. Uma pasta espessa pode exigir uma força considerável e o canal de biópsia pode se separar sob tal pressão. Portanto, tome cuidado se o paciente tiver uma seringa de ELA infundida com incontinência fecal não inferior ao flexor hepático, ou se ela puder estar vazando imediatamente após o procedimento.

Depois de concluir a colonoscopia e o procedimento de FMT, o paciente deve tentar reter as fezes por várias horas, se possível. Além disso, certifique-se de aconselhar o paciente sobre os riscos de recorrência de c difficile com futuros cursos de antibióticos após a conclusão do procedimento, certifique-se de descartar todos os resíduos nos recipientes de risco biológico apropriados. O colonoscópio deve ser processado na área de descontaminação usando protocolos padrão.

O liquidificador e o filtro projetados para um único uso devem ter sido descartados. Todas as superfícies utilizadas durante o procedimento também devem ser descontaminadas por meio de uma instalação. Produto aprovado.

24 FMTs foram realizados em 22 pacientes usando o protocolo descrito. Nove dos pacientes tinham doença inflamatória intestinal concomitante, seis com doença de Crohn e três com colite ulcerativa. Todos os nove tinham resolução de CDI.

No entanto, um paciente com doença inflamatória intestinal necessitou de um segundo FMT 11 dos 13 pacientes sem DII também tiveram resolução completa dos sintomas relacionados ao C difficile. Após um FMT, a duração média do acompanhamento foi de três meses, variando de duas semanas a 17 meses. Uma vez dominada, essa técnica pode ser feita em 30 a 45 minutos, semelhante a uma colonoscopia padrão.

Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de uma abordagem sistemática para triagem de pacientes e doadores, preparação de fezes e entrega das fezes durante uma colonoscopia, a fim de maximizar o sucesso terapêutico de um transplante fecal.