Não fluoroscopic Cateter Rastreamento para a Redução de fluoroscopia em Eletrofisiologia Interventional

O objetivo geral do experimento a seguir é reduzir a exposição à fluoroscopia durante procedimentos eletrofisiológicos complexos usando visualização de cateter não fluoroscópico. Isso é conseguido registrando primeiro dois loops fluoroscópicos curtos nos ângulos de projeção apropriados. Cateteres com um sensor miniaturizado na ponta são então introduzidos no paciente por acesso femoral e, em seguida, visualizados não fluoroscopicamente conforme projetados através das duas alças pré-gravadas.

O procedimento de ablação é então realizado para tratar a arritmia subjacente do paciente. Em última análise, os resultados demonstram que este método fornece um tratamento eficaz para arritmia com uma exposição à radiação significativamente reduzida em comparação com os procedimentos convencionais. A principal vantagem dessa técnica sobre os métodos existentes, como sistemas de mapeamento tridimensional, é que o operador pode trabalhar em um ambiente de fluoroscopia virtual sem usar nenhuma radiação.

Uma implicação importante dessa técnica é o fato de que a equipe do laboratório de AP não precisa mais usar aventais pesados de chumbo para se proteger contra os riscos potenciais associados à exposição à radiação durante esses procedimentos pulmonares. No dia da internação, realize um exame físico de rotina do paciente. A razão normalizada internacional deve estar entre dois e três.

Em seguida, para iniciar o procedimento, coloque o sistema de mapeamento 3D, adesivos no pescoço, barriga e lados esquerdo e direito da frente e de trás do tórax do paciente. Em seguida, equipe o paciente com um clipe de dedo para monitorar a saturação de oxigênio e a pressão arterial não invasiva e desinfetar levemente a região da virilha, sedar levemente o paciente. Em seguida, inicie o procedimento com uma injeção de 40 mililitros de 1% de mepivacaína nas áreas esquerda e direita da virilha.

Em seguida, uma punção francesa de sete para o acesso venoso, um centímetro medial à artéria femoral e um centímetro abaixo. A conexão entre a síntese e Krista Ileka ântero-superior Coloque uma segunda punção venosa de sete F, um centímetro acima dos locais de acesso venoso após os vasos terem sido puncionados com sucesso. Avance um fio G, remova a agulha de punção e coloque uma bainha sobre o fio de acordo com a técnica de Seldinger.

Em seguida, coloque uma punção de quatro F na artéria femoral direita para medições invasivas da pressão arterial e uma punção de 11 F na veia femoral direita. Usando fluoroscopia para controlar a posição intravasal do fio para colocar a bainha transeptal quando a bainha está no lugar. Administre heparina para anticoagulação, verificando o tempo de coagulação ativado ou uma tomografia computadorizada a cada 20 minutos.

Em seguida, usando um sistema de fluoroscopia de raios-x em uma projeção oblíqua anterior direita de 15 graus e uma projeção oblíqua anterior esquerda de 50 graus, adquira dois loops sinap ao vivo, cada um com aproximadamente três segundos de duração. Agora avance a ponta do cateter de diagnóstico do seio coronário para a veia superior CVA ou SVC e puxe-a lentamente para trás, desviando o cateter para sua curva máxima permitida e girando-o no sentido horário para levar a ponta ao ósteo do seio coronário. Em seguida, avance o cateter o mais profundamente possível no seio coronário.

Para colocá-lo em uma posição estável, use o outro cateter de diagnóstico para colocar pontos de referência para a veia cava superior e inferior e fossa val. Em seguida, para realizar uma punção transeptal, insira um fio-guia longo na VCS. Coloque um dos cateteres diagnósticos inseridos através da bainha longa orientável nas fossas vals e traga o cateter para o átrio esquerdo através do forame persistente.

Em seguida, avance a bainha orientável sobre o cateter e coloque-o em uma posição no centro do átrio esquerdo sob controle fluoroscópico. Avance a bainha sobre o fio e leve-a para a veia inferior cva. Em seguida, desconecte o dilatador da bainha.

Aspire 10 mililitros de sangue da bainha e lave cuidadosamente o canal com solução salina heparinizada a uma taxa de fluxo constante de dois mililitros por hora. Use o cateter de diagnóstico decapo para começar a mapear o átrio esquerdo usando o sistema de mapeamento 3D. Em seguida, avance a bainha para as veias pulmonares superiores e injete 15 mililitros de matriz de contraste.

Isso é seguido pela fusão do mapa eletroanatômico com uma anatomia de TC reconstruída em 3D. Mapeie os pontos anatômicos no átrio esquerdo, marcando cuidadosamente pelo menos 10 a 15 pontos para o processo de fusão e, em seguida, verifique e otimize o processo de co-registro com o cateter itinerante. Após a conclusão, o modelo de TC segmentado será posicionado na posição anatomicamente correta no espaço 3D.

Agora, coloque por via oral uma sonda de temperatura com três termopares para medir a temperatura intraluminal intraesofágica ao nível do átrio esquerdo. Em seguida, insira o cateter de ablação através da bainha transeptal e ablação da área ao redor das veias pulmonares ipsilaterais a 35 watts de potência anterior e 25 watts de potência posterior a uma taxa de irrigação de 17 mililitros por minuto. Se a temperatura intraluminal atingir mais de 39 graus Celsius, interrompa a ablação e ajuste as configurações de potência.

Em seguida, use um cateter circular apolar de convés de todos os bis do cateter espiral para acompanhar as manobras na saída máxima. Para verificar a integridade do isolamento da veia pulmonar, verifique os sinais no cateter do seio coronário para garantir que o estímulo não capture o átrio esquerdo também neste momento. Se necessário, mova o cateter de ablação ao redor das lesões circunferenciais e estimule o tecido com a saída máxima da ponta do cateter de ablação para detectar e fechar quaisquer lacunas observadas no conjunto de lesões.

Se o átrio for capturado, faça ablação até que a captura local desapareça para a área ao redor de todas as veias pulmonares, conforme necessário. Quando a linha de isolamento estiver completa, crie um mapa de voltagem do átrio esquerdo para determinar onde o átrio está saudável e onde está fibrótico, usando os valores de corte de 0,5 milivolts para tecido normal e 0,2 milivolts para tecido cicatricial. Em seguida, para verificar a indutibilidade, inicie estimulações de dez segundos do seio coronário com ciclos de 300, 250 e 200 milissegundos de tempo refratário atrial para testar a indutibilidade do átrio esquerdo.

Em seguida, remova a bainha transeptal e os cateteres e antagonize a heparina com sulfato de protamina. Comprima manualmente a artéria femoral por 10 minutos. Em seguida, remova as bainhas da virilha e comprima os locais de punção em ambos os lados por pelo menos 10 minutos.

Se não houver local de sangramento ativo, bandagens de pressão nas punções por seis horas usando tecnologia de rastreamento de cateter não fluoroscópico. Este procedimento foi realizado com 18 segundos de fluoroscopia e uma dose de radiação de 92,4. Micro cinza por metro quadrado igualando uma dose efetiva de menos de 0,2 mili em direção ao mar.

Se o átrio esquerdo tiver tecido fibrótico com áreas de baixa voltagem, como observado aqui, a chance de arritmia repetida aumenta em comparação com pacientes com tecido atrial esquerdo saudável. Usando a abordagem de ritmo e ablação, no entanto, a ablação de uma fibrilação atrial paroxística pode ser realizada com sucesso isolando eletricamente todas as quatro veias pulmonares, conforme representado aqui. Ao estimular com a saída máxima do cateter de ablação, as lacunas locais podem ser detectadas e imediatamente fechadas com ablação simultânea.

De fato, conforme ilustrado no gráfico, mesmo procedimentos complexos de ablação podem ser realizados com exposição mínima à fluoroscopia. Os mesmos resultados são observados com procedimentos do átrio direito, como a ablação do flutter atrial típico, nó ventricular atrial, taquicardias por reentrada e o implante de dispositivos de terapia de ressincronização cardíaca. Isso não é relevante apenas para os pacientes, mas também para a equipe do laboratório de eletrofisiologia que é exposta à radiação diariamente.

Uma vez dominada, essa técnica pode ser concluída em duas horas se executada corretamente.