Um "All-a laser" Endotelial Transplant

O objetivo geral deste procedimento é realizar uma cirurgia minimamente invasiva a laser para o transplante de ententes finas da córnea. Isso é feito medindo primeiro a córnea do doador e cortando-a com um segundo laser Femto. Em seguida, as incisões são feitas no leito da córnea do receptor e a membrana desme e o endotélio são removidos em preparação para o tecido doador.

Em seguida, o retalho doador é corado e inserido em sua posição final. Finalmente, o ácuo emprestado pelo doador é soldado a laser à córnea receptora. Em última análise, a adesão do endotélio do doador pode ser observada um dia após a cirurgia.

A principal melhoria desta técnica em relação ao método existente, como o padrão, é que, com o retalho empunhado a laser, o risco de luxação é reduzido após a cirurgia. As implicações desta técnica se estendem para a cirurgia de transplante de córnea porque a aplicação do procedimento de soldagem a laser também foi estudada em neurocirurgia e otorrinolaringologia. Geralmente, as pessoas novas neste método não terão dificuldades porque é muito fácil de executar.

Para começar na sala de cirurgia, remova a córnea do doador de seu recipiente de entrega em temperatura ambiente e reserve a solução de transporte da córnea. Conecte a câmara anterior artificial ou a a C através de um conector de três vias a uma seringa cheia de preservação e nutrição da córnea. Líquido. Coloque a borda escleral da córnea doadora sobre uma câmara artificial na qual um líquido possa fluir e criar pressão variável.

Em seguida, com a cabeça de retenção de tecido, cubra a córnea. Em seguida, use um anel de compressão para segurar o retentor firmemente no lugar. Em seguida, com a seringa conectada ao A A C, para manter a pressão intracameral, use solução de preservação tecidual para preencher a câmara anterior até atingir a pressão ideal.

Em seguida, feche o conector de três vias usando um dedo. Teste a pressão dentro da câmara anterior, ajustando-a até que a pressão interna correta seja atingida. Para medir a espessura da córnea doadora, manter a câmara anterior com a córnea em posição fixa e com tomografia de coerência óptica ou OCT.

Faça uma medição de OCT de espessura total para cortar o tecido doador Após a explicação do aplicativo, comece com um lam completo ou corte definindo a profundidade de corte correspondente ao ponto mais fino da córnea doadora menos 95 mícrons. Defina a energia de pulso na faixa de 0.8 a 0.9 micro joules. Defina o diâmetro para 8,7 milímetros.

Defina a separação de pontos tangenciais para dois micrômetros e defina a separação de pontos radiais para dois micrômetros onde o lado anterior é cortado. Defina a profundidade posterior, 30 micrômetros mais profunda do que a lâmina completa anterior. Cortar. Defina a energia de pulso para 2,10 microjoules, o diâmetro para 8,6 milímetros para o lado posterior. Cortar.

Localize a profundidade anterior do lado posterior e corte 30 micrômetros anteriormente ao lam ou corte completo. Defina a profundidade posterior para 900 micrômetros. Defina a energia de pulso para 2.10 micro joules.

O diâmetro para 8,3 milímetros, a separação de pontos para dois micrômetros e a separação de camadas para dois micrômetros. Em seguida, faça o corte para preparar o paciente para a cirurgia com uma lâmina pré-calibrada de 1,2 milímetro. Faça uma paracentese límbica das duas horas até a paracentese das duas horas.

Insira um mantenedor da câmara anterior na câmara anterior do paciente. Em seguida, usando uma facada de 30 graus. Faça uma segunda paracentese límbica às seis horas.

Use uma lâmina pré-calibrada de 2.0 milímetros para fazer uma incisão na córnea de 2.00 às 12 horas. Em seguida, com um gancho dedicado, execute um 8.2 milímetros de diâmetro circular desme ou eixo. Retire a membrana desme e o endotélio do estroma posterior e use um gancho desme para remover os tecidos.

Para preparar o cromóforo para corar o tecido doador, adicione um miligrama de indocianina verde ou pó de ICG a um tubo de microcentrífuga de 1,5 mililitro. Em seguida, adicione nove miligramas de água estéril com um agitador de metal. Misture manualmente a solução ICG para suspender o pó.

Coloque o endotélio doador na parte mais larga de um abuso e injetor com o lado interno em contato com a superfície do injetor. Usando uma espátula, adicione a solução de cromo quatro no lado interno do endotélio doador para corá-lo com uma cor verde homogênea. Depois de esperar três minutos, role o endotélio e insira-o na parte anterior do injetor de busin.

Usando uma pinça coaxial atraumática, agarre e insira o endotélio doador dobrado com um único ponto de náilon 10.0. Suturar a incisão da córnea e a paracentese. Injete uma bolha de ar preenchendo completamente o espaço da câmara anterior para desdobrar o tecido do doador e pressione-o contra a córnea receptora.

Em seguida, remova o mantenedor da câmara anterior de dentro com um gancho ou usando uma espátula para mover a bolha de ar do lado de fora. Coloque o lenti do doador no centro da córnea receptora. Defina um laser DDE emitindo a 810 nanômetros com um diâmetro de núcleo de 300 micrômetros, fibra óptica estéril e uma abertura numérica de 0,22 usando as configurações listadas aqui para o laser e, mantendo a fibra óptica fora do globo ocular e em configuração sem contato sequencialmente, forneça pontos de laser únicos ao longo da periferia do endotélio corado através do tecido transparente da córnea.

O aspecto final é um anel de manchas na periferia do lenti doador. A distância entre os centros de dois pontos adjacentes é o dobro do diâmetro de um ponto. Quando a soldagem a laser estiver concluída, aplique 0,3% de tobramicina e 0,1% de dexametasona suspensão oftálmica no olho do paciente.

Em seguida, aplique uma lente de contato. Este procedimento cirúrgico a laser realiza um transplante de córnea minimamente invasivo em relação a um transplante endotelial padrão. Apenas as etapas de medição da espessura da córnea, coloração do tecido doador e entrega da luz laser são adicionadas.

As vantagens alcançadas compensam em grande parte um aumento do tempo cirúrgico de alguns minutos. O uso da OCT intraoperatória para medir a espessura da córnea do doador e o laser de femtossegundo usado para personalizar as dimensões da lentícula do doador permite melhorar a adesão da interface doador-hospedeiro em comparação com a não realização da medição da espessura da córnea do doador, como mostrado aqui, o que resulta em baixa adesão na periferia. Ao fazer isso, a cirurgia é projetada de acordo com as necessidades e características morfológicas de cada paciente.

Em uma técnica padrão, não é possível suturar o tecido doador de forma alguma devido às suas características biomecânicas e localização. No entanto, o procedimento de soldagem a laser fornece um anel completo de pontos cobrindo o diâmetro externo da interface doador receptor e fornece um fechamento imediato da interface. Um dia após a cirurgia, um endotélio parcialmente soldado mostra luxação do doador occu, exceto nos locais de solda.

Após este procedimento, outros métodos como a otoplastia anterior podem ser realizados para questões adicionais como como evitar o uso de procedimentos padrão após seu desenvolvimento. Essa técnica abriu caminho para pesquisadores no campo da microcirurgia explorarem a sutura em tecidos finos, locais inacessíveis, como na anastomose término-terminal em cirurgia cerebral. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa ideia de como realizar uma otoplastia de cerquete endotelial com baixo risco de deslocamento linical após a cirurgia.

Este assunto nos fornece linical muito fino que adere ao receptor med com uma boa satisfação de nosso paciente.