Gastroscopia intra-operatória para localização do tumor na cirurgia laparoscópica para gástrica Adenocarcinoma

O objetivo geral deste procedimento é marcar diretamente os tumores com gastroscopia intraoperatória durante uma gastrectomia laparoscópica total para câncer gástrico precoce no terço médio do estômago. Este método pode ajudar a responder a perguntas-chave no campo da cirurgia laparoscópica para câncer gástrico precoce. A principal vantagem dessa técnica é que a localização exata do câncer gástrico precoce é identificada durante a gastrectomia laparoscópica para preservar a parte proximal do estômago.

Para ser, coloque o paciente na mesa de operação. E administre 100 miligramas de tiopental sódico. Após a injeção intravenosa de um relaxante muscular, insira o tubo endotraqueal através da cavidade oral e inicie o gás anestésico de acordo com o protocolo de texto.

Coloque o paciente em uma posição de trendelenburg reversa e fique ao lado direito. Faça uma incisão infraumbilical de 10 milímetros. E insira o primeiro trocarte na cavidade abdominal.

Conecte imediatamente o tubo de gás dióxido de carbono ao trocarte e, com uma pressão de 15 a 18 milímetros de mercúrio, crie um pneumoperitônio. Em seguida, insira um laparoscópio rígido de 30 graus através do trocarte e use um monitor para explorar a cavidade abdominal conectada a um sistema laparoscópico. Insira um trocarte de 12 milímetros no lado superior direito do umbigo em uma porta de trabalho.

Em seguida, insira três trocartes de 5 milímetros nas portas de trabalho no lado superior esquerdo do umbigo e em ambos os quadrantes externos superiores do abdômen. Usando uma tesoura endoscópica ultrassônica, disseque o ligamento gastrocólico ao longo do cólon transverso, em direção ao polo inferior do baço. Em seguida, usando um clipe laparoscópico, ligue a artéria gastroepiplóica esquerda e a veia originada dos vasos esplênicos na raiz.

E use a tesoura para ressecá-los. Com a tesoura, disseque os gânglios linfáticos peripilóricos ao redor do piloro e da cabeça do pâncreas. E ressecção os vasos gastroepiplóicos direitos em sua origem.

Antes da ressecção da primeira parte do duodeno, use uma pinça laparoscópica para pinçar o duodeno para evitar a migração de gás para o intestino delgado durante o procedimento gastroscópico. Para realizar a gastroscopia intraoperatória, comece movendo-se para o lado esquerdo da cabeça do paciente. Em seguida, insira um protetor de gengiva na boca do paciente.

Um protetor de gengiva é inserido na boca do paciente para evitar lesões nos dentes e permitir que o gastroscópio seja inserido suavemente. Vire a cabeça do paciente para o lado esquerdo e pela boca e esôfago, insira cuidadosamente o gastroscópio no estômago evitando lesões na mucosa da cavidade oral, esôfago e estômago. Insuflar o estômago injetando gás através do gastroscópio para localizar a lesão primária.

Após aproximar a distância entre a margem proximal do tumor e a junção esofagogástrica de acordo com o protocolo de texto. E se a gastrectomia total não for necessária, insira um injetor endoscópico através de um pequeno orifício no gastroscópio. Em seguida, com a agulha injetora inserida obliquamente dois a três centímetros proximais da margem do tumor, injetar lentamente dois a três mililitros de índigo carmim, evitando vazamento intra ou extraluminal.

É importante inserir uma agulha do injetor na parede gástrica obliquamente para evitar uma perfuração da parede gástrica pela agulha. Além disso, o índigo carmim deve ser injetado muito lentamente para identificar o vazamento intraluminal durante o procedimento. Após a conclusão da injeção, aspire o gás de insuflação através do gastroscópio para facilitar o procedimento laparoscópico.

Após o procedimento gastroscópico, retorne ao lado direito do paciente e, na visão laparoscópica, confirme a porção proximal do tumor, identificando a coloração serosa por corante azul. Enquanto o corante ainda estiver presente, com clipe endoscópico, marque a porção corada a ser ressecada, evitando o acometimento do tumor na margem de ressecção. Após ressecar o duodeno e dissecar o linfonodo de acordo com o protocolo de texto, use dois grampeadores endoscópicos para ressecar o estômago no local adequado, guiado pelo clipe de marcação a pelo menos três centímetros proximal da margem do tumor.

Assim que o estômago distal for ressecado, insira a amostra em uma bolsa endoscópica e retire-a da cavidade abdominal através de uma extensão de dois a três centímetros do local do trocarte infraumbilical. Envie o tecido da margem proximal para a patologia para avaliação histológica intraoperatória. Finalmente, após a confirmação de tecido livre de tumor na porção proximal do estômago ressecado, use grampos lineares intracorpóreos para realizar uma anastomose entre o estômago remanescente e o duodeno proximal.

Dos 20 pacientes submetidos à gastroscopia intraoperatória, 18 foram submetidos à gastrectomia subtotal distal guiada pelos achados durante a gastroscopia. A gastrectomia total foi realizada em dois pacientes porque os tumores proximais estavam muito próximos da junção esofagogástrica. A 3,5 centímetros e 2,5 centímetros, respectivamente, conforme determinado durante a gastroscopia intraoperatória.

O tempo operatório médio total para gastrectomia distal foi de 188 minutos. O tempo médio de localização do tumor com gastroscopia intraoperatória foi de 8,4 minutos. E diminuiu gradualmente de 11,8 minutos para 4,6 minutos.

O tamanho médio do tumor nos pacientes submetidos à gastrectomia distal foi de 2,89 centímetros. O câncer gástrico precoce foi o diagnóstico final em 16 pacientes, mas um exibiu invasão muscular e outro exibiu invasão serosa. A distância média do tumor à margem de ressecção foi de 3,3 centímetros.

O tipo de câncer histológico mais comum identificado foi o carcinoma de células em anel de sinete. Não houve morbidade, exceto estase gástrica e ílio adesivo em dois pacientes. Por fim, não houve complicações relacionadas à gastroscopia intraoperatória.

Uma vez dominada, essa técnica pode ser feita em cinco minutos, desde a inserção da gastroscopia até a injeção do corante azul na parede gástrica, se for realizada corretamente. Ao tentar este procedimento, é importante lembrar de evitar o vazamento intra e extraluminal durante a injeção do corante. Após seu desenvolvimento, essa técnica abriu caminho para pesquisadores no campo da cirurgia do câncer gástrico explorarem no intraoperatório a localização exata dos cânceres gástricos precoces em uma gastrectomia laparoscópica total sem qualquer laparotomia.

Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como usar a gastroscopia intraoperatória para localizar o câncer gástrico precoce no terço médio do estômago durante uma gastrectomia por laparoscopia total. Não se esqueça que trabalhar com a gastroscopia intraoperatória pode ser extremamente perigoso e os cuidados como evitar lesões na cavidade oral ou na garganta devem sempre ser tomados durante a realização deste procedimento.