Repetitiva Estimulação Magnética Transcraniana guiada por neuronavegação para a afasia

O objetivo geral deste procedimento é introduzir um método de estimulação magnética transcraniana repetitiva mais preciso e eficaz, usando um sistema de neuronavegação, visando a área de, para pacientes com afasia pós-AVC. Este método pode ajudar no campo da afasia e reabilitação, mostrando que a entrega de todos os TMS, usando um sistema de neuronavegação, é superior ao uso de um sistema 10/20 fácil. A principal vantagem dessa técnica é que nosso TMS pode ser entregue ao alvo ideal no cérebro, a fim de maximizar esse efeito.

Embora esse método possa fornecer informações sobre a aplicação da EMTr neuronavegação na área de, ele também pode ser aplicado a outras áreas do cérebro, como M1, para fraqueza motora, ou córtex parietal posterior para neoleto após acidente vascular cerebral. Tivemos a ideia desse método pela primeira vez, quando reconhecemos os erros do direcionamento convencional do TMS, baseado no sistema 10/20 EEG. Para determinar o limiar motor em repouso, primeiro coloque o eletrodo ativo no primeiro músculo interósseo dorsal esquerdo, ou FDI.

Em seguida, aplique dez estímulos consecutivos para a direita em uma área, em um intervalo interestímulo de quatro a seis segundos, verificando a contração do músculo FDI esquerdo. Determine o limiar motor de repouso do sujeito, usando a intensidade mínima de TMS, na qual um potencial evocado motor pico a pico, ou amplitude MEP, maior que 50 micro volts, é produzido nove em cada dez vezes. Em seguida, obtenha imagens anatômicas de ressonância magnética ponderada em T1 de alta resolução, ou RM, do sujeito, usando um scanner de ressonância magnética, para uso com o sistema de navegação neurológica.

Para reconstruir a estrutura da pele, obtenha o arquivo da imagem de RM do sujeito, no formato padrão de imagem digital e comunicações em medicina, ou DICOM. Transfira o arquivo DICOM para o computador no qual o programa de navegação neuro está instalado e inicie o programa de navegação. Em seguida, clique em Espaços do Atlas para definir o ponto de referência para reconstruir cada imagem.

Encontre o interior do corpo caloso do paciente, apenas a linha média de dois hemisférios colocados na frente das colunas do fórnix. Marque o indicador interno na imagem de RM. Da mesma forma, encontre o com-a-ser posterior do paciente, a terra média dos dois hemisférios na face dorsal da extremidade superior do aqueduto cerebral.

Marque o computador posterior na imagem de RM. Em seguida, clique em reconstruções para fazer essa conestruturação. Inclua todo o crânio, com a ponta nasal e ambas as orelhas, e depois exiba a morfologia da pele.

Reconstrua o cérebro curvilíneo após a reconstrução da pele. Configure o ponto de referência para corresponder ao ponto anatômico entre o paciente e a estrutura da pele reconstruída. Primeiro, marque o násio na estrutura da pele computada, depois marque a ponta nasal e cada tragus na estrutura da pele.

Em seguida, coloque a alça de cabeça com o rastreador subjetivo, na cabeça dos participantes. Certifique-se de que a câmera de navegação detecte e exiba todo o sistema de rastreamento do assunto, cadeira e bobina antes de prosseguir Calibre o rastreador de bobina com o bloco de calibração do sistema de assentos de navegação, antes de cada estimulação TMS de navegação conhecida. Para fazer isso, clique em Calibração da bobina TMS, na segunda sessão, inverta o nome da bobina usada pela primeira vez e recalibre.

Finalmente, coloque a bobina TMS horizontalmente no ponto padrão posterior do bloco de calibração. Verifique se a câmera está detectando o bloco de calibração e o rastreador da bobina, inicie a contagem regressiva da calibração e mantenha a bobina parada durante a contagem regressiva de cinco segundos. Para começar, identifique o giro frontal inferior anatômico, ou IFG, com base na superfície do cérebro normalizado.

Registre o IFG como o destino TMS. Marque o IFG na janela que exibe o cérebro curvilíneo. Salve o ponto como trajetória, registre pontos de referência com o couro cabeludo do sujeito e crie uma nova sessão.

Em seguida, clique em registro, para combinar o cérebro reconstrutivo curvilíneo com o sujeito. Use o ponto de referência registrado anteriormente para combinar o ponto anatômico com a estrutura anatômica real. Certifique-se de que a câmera identifique o ponteiro e o rastreador de assunto, exibidos na cor verde.

Aponte para o nasion do sujeito, depois para a ponta nasal do sujeito e faça uma amostra. Repita até que todos os quatro pontos de referência sejam correspondidos. Verifique a tela para garantir que a bobina esteja no alvo desejado e seja mantida durante todo o procedimento TMS.

Certifique-se de que a tela exiba a superfície do cérebro do sujeito, o alvo pretendido e a bobina, bem como o alcance da seta à medida que a bobina se afasta do alvo mostrado pelo alvo. Use a tela como referência para ajustar a bobina no alvo, à medida que ela é afastada. Em seguida, execute o TMS sobre o destino registrado.

Certifique-se de que a câmera identifique o rastreador de assunto e o rastreador de bobina. Por fim, certifique-se de que a tela exiba a distância e o ângulo relativos da bobina TMS do alvo registrado, o IFG. Observe que, se a bobina se afastar do alvo, a distância será marcada em vermelho, enquanto será marcada em verde quando a bobina estiver dentro da faixa de destino pretendida.

Obtenha o ângulo entre a bobina e o alvo como um alvo, tanto quanto possível. Este protocolo demonstra que o TMS de navegação produziu uma precisão maior para direcionar a área cerebral pretendida do que o TMS convencional. Ao provocar um maior grau de afasia virtual em indivíduos saudáveis durante a tarefa de nomeação de imagens, aqui a EMT de navegação induziu um atraso significativo no tempo de reação, em comparação com a linha de base.

E uma maior consistência de localização da estimulação com o alvo. Além disso, a distância do local de estimulação real em relação ao alvo é mais próxima com o TMS de navegação do que o TMS convencional. Assim, o alcance da seta é mais estreito para TMS de navegação em comparação com TMS convencional.

Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como realizar a neuronavegação para rTMS, para áreas-alvo específicas sobre o cérebro. Uma vez dominada, essa técnica pode ser realizada em 30 minutos, se for feita corretamente. Ao tentar este procedimento, é importante saber exatamente onde você deseja estimular e encontrar o ponto na imagem do cérebro, a fim de defini-lo como alvo.

Após seu desenvolvimento, essa técnica abriu caminho para os pesquisadores no campo da neuromodulação, explorando os benefícios da EMTr guiada por neuronavegação, para o tratamento de uma variedade de sintomas neurológicos de um acidente vascular cerebral, uma neuroreabilitação pós-AVC. Após este procedimento, a EMTr neuronavegacional em outra área do cérebro, como fraqueza motora ou sintomas de AVC no intelecto, pode ser realizada. Não se esqueça de que trabalhar com EMT pode ser contraindicado em alguns casos, e cuidados devem sempre ser tomados durante a realização deste procedimento, para evitar casos de dor de cabeça, perda auditiva e até convulsões.