Name: Percutânea hepática Perfusão (PHP) com melfalano como um tratamento para Unresectable Metástases confinado ao fígado (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-07-31T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 2 s
Description: Aprenda a perfusão hepática percutânea com melfalano para tratar metástases hepáticas irressecáveis. Este método minimamente invasivo permite alta dose de quimioterapia com exposição sistêmica limitada e baixa morbidade.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Os autores não têm agradecimentos. 
O estudo de fase II é apoiado financeiramente pela Delcath Systems.

<ol><li>Jovanovic, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ocular+melanoma%3A+an+overview+of+the+current+status%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Clin+Exp+Pathol%22%5BJournal%5D)">Ocular melanoma: an overview of the current status.</a> Int J Clin Exp Pathol. 6 (7), 1230-1244 (2013).</li>
<li>Taylor, I., Bennett, R., Sherriff, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+blood+supply+of+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Cancer%22%5BJournal%5D)">The blood supply of colorectal liver metastases.</a> Br J Cancer. 38 (6), 749-756 (1978).</li>
<li>van de Velde, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+successful+technique+of+in+vivo+isolated+liver+perfusion+in+pigs%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">A successful technique of in vivo isolated liver perfusion in pigs.</a> J Surg Res. 41 (6), 593-599 (1986).</li>
<li>Vahrmeijer, A. L., Der Eb, M. M. V. an, Van Dierendonck, J. H., Kuppen, P. J., Van De Velde, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delivery+of+anticancer+drugs+via+isolated+hepatic+perfusion%3A+a+promising+strategy+in+the+treatment+of+irresectable+liver+metastases%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Delivery of anticancer drugs via isolated hepatic perfusion: a promising strategy in the treatment of irresectable liver metastases?</a> Semin Surg Oncol. 14 (3), 262-268 (1998).</li>
<li>Vahrmeijer, A. L., van de Velde, C. J., Hartgrink, H. H., Tollenaar, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+melanoma+metastases+confined+to+the+liver+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Surg%22%5BJournal%5D)">Treatment of melanoma metastases confined to the liver and future perspectives.</a> Dig Surg. 25 (6), 467-472 (2008).</li>
<li>Ben-Shabat, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+as+a+treatment+for+liver+metastases+of+uveal+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion as a treatment for liver metastases of uveal melanoma.</a> J Vis Exp. (95), e52490(2015).</li>
<li>Vahrmeijer, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Increased+local+cytostatic+drug+exposure+by+isolated+hepatic+perfusion%3A+a+phase+I+clinical+and+pharmacologic+evaluation+of+treatment+with+high+dose+melphalan+in+patients+with+colorectal+cancer+confined+to+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Cancer%22%5BJournal%5D)">Increased local cytostatic drug exposure by isolated hepatic perfusion: a phase I clinical and pharmacologic evaluation of treatment with high dose melphalan in patients with colorectal cancer confined to the liver.</a> Br J Cancer. 82 (9), 1539-1546 (2000).</li>
<li>Rothbarth, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+with+high-dose+melphalan+for+the+treatment+of+colorectal+metastasis+confined+to+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion with high-dose melphalan for the treatment of colorectal metastasis confined to the liver.</a> Br J Surg. 90 (11), 1391-1397 (2003).</li>
<li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+with+200+mg+melphalan+for+advanced+noncolorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion with 200 mg melphalan for advanced noncolorectal liver metastases.</a> Ann Surg Oncol. 15 (7), 1891-1898 (2008).</li>
<li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+melphalan+perfusion+of+colorectal+liver+metastases%3A+outcome+and+prognostic+factors+in+154+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Oncol%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic melphalan perfusion of colorectal liver metastases: outcome and prognostic factors in 154 patients.</a> Ann Oncol. 19 (6), 1127-1134 (2008).</li>
<li>Alexander, H. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+phase+I-II+study+of+isolated+hepatic+perfusion+using+melphalan+with+or+without+tumor+necrosis+factor+for+patients+with+ocular+melanoma+metastatic+to+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Cancer+Res%22%5BJournal%5D)">A phase I-II study of isolated hepatic perfusion using melphalan with or without tumor necrosis factor for patients with ocular melanoma metastatic to liver.</a> Clin Cancer Res. 6 (8), 3062-3070 (2000).</li>
<li>Olofsson, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+for+ocular+melanoma+metastasis%3A+registry+data+suggests+a+survival+benefit%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion for ocular melanoma metastasis: registry data suggests a survival benefit.</a> Ann Surg Oncol. 21 (2), 466-472 (2014).</li>
<li>Curley, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Increased+doxorubicin+levels+in+hepatic+tumors+with+reduced+systemic+drug+exposure+achieved+with+complete+hepatic+venous+isolation+and+extracorporeal+chemofiltration%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Chemother+Pharmacol%22%5BJournal%5D)">Increased doxorubicin levels in hepatic tumors with reduced systemic drug exposure achieved with complete hepatic venous isolation and extracorporeal chemofiltration.</a> Cancer Chemother Pharmacol. 33 (3), 251-257 (1993).</li>
<li>Ravikumar, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+hepatic+vein+isolation+and+high-dose+hepatic+arterial+infusion+chemotherapy+for+unresectable+liver+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Percutaneous hepatic vein isolation and high-dose hepatic arterial infusion chemotherapy for unresectable liver tumors.</a> J Clin Oncol. 12 (12), 2723-2736 (1994).</li>
<li>Lillemoe, H. A., Alexander, H. R. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+Status+of+Percutaneous+Hepatic+Perfusion+as+Regional+Treatment+for+Patients+with+Unresectable+Hepatic+Metastases%3A+A+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Oncology+and+Hematology+Rev%22%5BJournal%5D)">Current Status of Percutaneous Hepatic Perfusion as Regional Treatment for Patients with Unresectable Hepatic Metastases: A Review.</a> Am Oncology and Hematology Rev. (15-23), (2014).</li>
<li>Pingpank, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phase+I+study+of+hepatic+arterial+melphalan+infusion+and+hepatic+venous+hemofiltration+using+percutaneously+placed+catheters+in+patients+with+unresectable+hepatic+malignancies%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Phase I study of hepatic arterial melphalan infusion and hepatic venous hemofiltration using percutaneously placed catheters in patients with unresectable hepatic malignancies.</a> J Clin Oncol. 23 (15), 3465-3474 (2005).</li>
<li>Fitzpatrick, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+partial+venovenous+cardiopulmonary+bypass+in+percutaneous+hepatic+perfusion+for+patients+with+diffuse%2C+isolated+liver+metastases%3A+a+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiothorac+Vasc+Anesth%22%5BJournal%5D)">Use of partial venovenous cardiopulmonary bypass in percutaneous hepatic perfusion for patients with diffuse, isolated liver metastases: a case series.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 28 (3), 647-651 (2014).</li>
<li>Forster, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemosaturation+with+percutaneous+hepatic+perfusion+for+unresectable+metastatic+melanoma+or+sarcoma+to+the+liver%3A+a+single+institution+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Chemosaturation with percutaneous hepatic perfusion for unresectable metastatic melanoma or sarcoma to the liver: a single institution experience.</a> J Surg Oncol. 109 (5), 434-439 (2014).</li>
<li>Deneve, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemosaturation+with+percutaneous+hepatic+perfusion+for+unresectable+isolated+hepatic+metastases+from+sarcoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovasc+Intervent+Radiol%22%5BJournal%5D)">Chemosaturation with percutaneous hepatic perfusion for unresectable isolated hepatic metastases from sarcoma.</a> Cardiovasc Intervent Radiol. 35 (6), 1480-1487 (2012).</li>
<li>Kandarpa, K., Machan, L. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aKandarpa%2C+K+%22Handbook+of+Interventional+Radiologic+Procedures%22">Handbook of Interventional Radiologic Procedures</a>. , 4th edn, Lippincott Williams & Wilkins. 269-270 (2011).</li>
<li>Hofmann, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unresectable+isolated+hepatic+metastases+from+solid+pseudopapillary+neoplasm+of+the+pancreas%3A+a+case+report+of+chemosaturation+with+high-dose+melphalan%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">Unresectable isolated hepatic metastases from solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: a case report of chemosaturation with high-dose melphalan.</a> Pancreatology. 14 (6), 546-549 (2014).</li>
<li>Miao, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+hepatic+perfusion+in+patients+with+metastatic+liver+cancer%3A+anesthetic%2C+hemodynamic%2C+and+metabolic+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Percutaneous hepatic perfusion in patients with metastatic liver cancer: anesthetic, hemodynamic, and metabolic considerations.</a> Ann Surg Oncol. 15 (3), 815-823 (2008).</li>
<li>Vogl, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemosaturation+with+percutaneous+hepatic+perfusions+of+melphalan+for+hepatic+metastases%3A+experience+from+two+European+centers%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Chemosaturation with percutaneous hepatic perfusions of melphalan for hepatic metastases: experience from two European centers.</a> Rofo. 186 (10), 937-944 (2014).</li>
<li>Pingpank, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+phase+III+random+assignment+trial+comparing+percutaneous+hepatic+perfusion+with+melphalan+%28PHP-mel%29+to+standard+of+care+for+patients+with+hepatic+metastases+from+metastatic+ocular+or+cutaneous+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">A phase III random assignment trial comparing percutaneous hepatic perfusion with melphalan (PHP-mel) to standard of care for patients with hepatic metastases from metastatic ocular or cutaneous melanoma.</a> J Clin Oncol. 28, 18s(2010).</li>
<li>Rothbarth, J., Vahrmeijer, A. L., Mulder, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modulation+of+cytostatic+efficacy+of+melphalan+by+glutathione%3A+mechanisms+and+efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22Chem+Biol+Interact%22%5BJournal%5D)">Modulation of cytostatic efficacy of melphalan by glutathione: mechanisms and efficacy.</a> Chem Biol Interact. 140 (2), 93-107 (2002).</li>
<li>Bartlett, D. L., Libutti, S. K., Figg, W. D., Fraker, D. L., Alexander, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+for+unresectable+hepatic+metastases+from+colorectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion for unresectable hepatic metastases from colorectal cancer.</a> Surgery. 129 (2), 176-187 (2001).</li>
<li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+with+oxaliplatin+combined+with+100+mg+melphalan+in+patients+with+metastases+confined+to+the+liver%3A+A+phase+I+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion with oxaliplatin combined with 100 mg melphalan in patients with metastases confined to the liver: A phase I study.</a> Eur J Surg Oncol. , (2014).</li>
<li>Rothbarth, J., Tollenaar, R. A., van de Velde, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recent+trends+and+future+perspectives+in+isolated+hepatic+perfusion+in+the+treatment+of+liver+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Rev+Anticancer+Ther%22%5BJournal%5D)">Recent trends and future perspectives in isolated hepatic perfusion in the treatment of liver tumors.</a> Expert Rev Anticancer Ther. 6 (4), 553-565 (2006).</li>
<li>van Etten, B., de Wilt, J. H., Brunstein, F., Eggermont, A. M., Verhoef, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hypoxic+hepatic+perfusion+with+melphalan+in+patients+with+irresectable+ocular+melanoma+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Isolated hypoxic hepatic perfusion with melphalan in patients with irresectable ocular melanoma metastases.</a> Eur J Surg Oncol. 35 (5), 539-545 (2009).</li>
<li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+isolated+nonresectable+liver+metastases+in+colorectal+cancer+patients%3A+a+case-control+study+of+isolated+hepatic+perfusion+with+melphalan+versus+systemic+chemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Oncol%22%5BJournal%5D)">Management of isolated nonresectable liver metastases in colorectal cancer patients: a case-control study of isolated hepatic perfusion with melphalan versus systemic chemotherapy.</a> Ann Oncol. 21 (8), 1662-1667 (2010).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a divulgar.

<html> Os pacientes com metástases hepáticas não ressecáveis ​​pode ser tratada com terapia sistêmica. No entanto, para pacientes com melanoma uveal metastático, nenhuma terapia sistêmica padrão está disponível e imunoterapia ou terapia-alvo ainda não tenham sido capazes de mostrar melhora da sobrevida. Perfusão hepática isolado foi mostrado para ser um tratamento eficaz para pacientes com metástases de melanoma uveal irressecáveis ​​confinados ao fígado. 9,28 para metástases de câncer colorretal opções sistêm...

Ressecção de tumores malignos do fígado é a primeira escolha de tratamento para ambas as doenças malignas hepáticas primárias e secundárias. No entanto, uma grande parte dos pacientes não são candidatos para a cirurgia devido a doença prolongada ou localização de metástases. Para os pacientes com metástases irressecáveis ​​de carcinoma colorretal, terapia sistêmica é muitas vezes o tratamento preferido. metástases hepáticas de melanoma uveal muitas vezes são pequenas e difusamente espalhados por todo o fígado. Nenhuma terapia sistémica padrão está disponível para esse grupo de pacientes. A terapêutica local pode ser uma alternativa para o tratamento sistémico, no caso de as metástases estão confinados ao fígado. Devido à anatomia vascular específico do fígado, esse órgão pode ser isolado a partir da circulação sistémica. Isso permite que a perfusão do fígado com altas doses de quimioterapia (IHP, isolado perfusão hepática). Além disso, tumores malignos do fígado têm um suprimento vascular dominante ou exclusivo das contra a hepatiteartéria C, ao passo que 70-80% de o fornecimento do parênquima do fígado não-tumoral é derivado a partir da veia porta. 1, 2 Esta técnica foi desenvolvida mais de vinte anos atrás, para tratar pacientes com metástases de várias origens irresecáveis ​​primárias. 3, 4 Especialmente, pacientes com melanoma uveal com metástases no fígado podem ser candidatos para IHP porque as metástases muitas vezes são pequenas e se espalhou por todo o fígado, e, actualmente, nenhuma terapia sistêmica padrão está disponível. 5, 6 O princípio de IHP é isolar temporariamente o fígado a partir da circulação sistémica e a perfusão do órgão com uma dose elevada de quimioterapia, levando a exposição local da droga elevada com efeitos secundários sistémicos limitados. 7 Esta dose elevada de quimioterapia seria tóxico e levar a complicações quando administrados por via sistémica. A maioria de estudos IHP foram realizadas com o melfalan, e têm investigado tratamento de hepática Metastasi. s de pacientes com câncer colorretal, bem como pacientes com metástases de melanoma uveal 8,9 Vários estudos de IHP durante a cirurgia aberta sugerem que este tratamento pode ser eficaz: as taxas de resposta do tumor 50-59% (resposta parcial e completo) para o tratamento de cancro colo-rectal e uma taxa de resposta de 68% do tumor para os pacientes com melanoma metastático uveal foram relatados. 8,10,11,12 Apesar destes resultados do tratamento, este procedimento não ganhou grande aceitação, por causa da complexidade do procedimento, a duração do Hospital ficar e a morbidade e mortalidade associadas. Perfusão hepática percutânea (PHP) oferece uma alternativa minimamente invasiva para IHP e foi demonstrado pela primeira vez em um modelo suíno em 1993 utilizando doxorrubicina 13 eo primeiro no ensaio humano foi realizada por Ravikumar et al. em 1994. 14 Devido à falta de evidência de eficácia, a técnica foi abandonada até o início dos anos 2000, quando se wcomo re-avaliado no National Cancer Institute (NCI) nos Estados Unidos. 15 Durante o PHP, um cateter percutâneo é colocada dentro da artéria hepática adequada, através da artéria femoral para infundir o agente quimioterapêutico. Um segundo cateter é colocado na veia cava inferior através da veia femoral para aspirar o fluxo de saída chemosaturated hepática (ver o circuito PHP na Figura 1). O cateter de aspiração isolamento colocado na veia cava é um cateter de balão duplo, proibindo o vazamento para a circulação sistémica. O sangue chemosaturated aspirado é filtrado por um filtro de carvão dupla e devolvidas ao paciente por um terceiro cateter colocado na veia jugular interna. O paciente é admitido no hospital com um tempo de permanência de ~ 3 dias. O procedimento PHP é realizado em uma sala de angiografia sob anestesia geral por uma equipe multidisciplinar bem treinado que consiste em um dedicado radiologista intervencionista, anestesista e um perfusio extracorpóreanist. A oncologista cirúrgico e médico oncologista também são membros desta equipe multidisciplinar, e concentrar-se principalmente sobre a informação do paciente, a seleção dos pacientes e cuidados pós-operatórios. <img alt="figura 1" src="/files/ftp_upload/53795/53795fig1.jpg" /> Figura 1. Imagem esquemática do circuito de PHP. Esta figura exibe o set-up do circuito de PHP. Ele mostra um circuito de perfusão hepática isolada com linha de desvio extra-corpórea. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53795/53795fig1large.jpg" target="_blank">Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a> Este procedimento invasivo mínimo está associado com menor morbidade operatória e podem ser repetidos várias vezes (pelo menos até 4 vezes). Além disso, leva apenas cerca de 3 a 4 horas e a recuperação do paciente é rápido. A vantagem do PHP é o facto de que todos os tamanhos de metástases podem ser tratadas, e micro-metástases estão sendo treateD, bem. Também a localização das metástases, perto de estruturas vasculares e canais biliares, não é uma contra-indicação para PHP. Os estudos iniciais foram realizados com o filtro de geração 1 r, com um 77% (média) a eficiência da extracção de filtro. 16 Recentemente, os resultados de um ensaio clínico de fase III foram publicados por Hughes et ai., Mostrando uma melhoria significativa da sobrevivência livre de progressão hepática em uveal pacientes com melanoma com metástases hepáticas tratadas com PHP comparado com melhor cuidado alternativos. 17 Desde abril de 2012, um filtro de 2ª geração está disponível. Em estudos pré-clínicos do filtro de 2ª geração é a extração de 98% do melfalano. Vários estudos e séries de casos que investigam PHP para várias indicações foram publicadas, mas para além da recente julgamento fase de publicação III, sobrevivência extensivamente não foi analisada. 16,18,19,20 No presente inquérito, vamos nos concentrar no ra intervencionistadiology procedimento, bem como a gestão de anestésico e a circulação extracorpórea que é utilizada durante este processo, a fim de facilitar a utilização deste tratamento em outros centros médicos.

<table><tbody><tr><td>Sistema de Entrega CHEMOSAT Hepático de 2ª Geração Delcath</td><td>Delcath Systems Inc., Nova York, Nova York, EUA</td><td>602001 e 602002</td><td>Item nº 1</td></tr><tr><td>Cateter de Aspiração de Isolamento Isofuse (Cateter de Balão Duplo)</td><td>Delcath Systems Inc., Nova York, Nova York, EUA</td><td></td><td>Item nº 1a</td></tr><tr><td>Cateter de Retorno Venoso 10F</td><td>Delcath Systems Inc., Nova York, Nova York, EUA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cartuchos de hemofiltração</td><td>Delcath Systems Inc., Nova York, Nova York, EUA</td><td></td><td>Item no. 1b</td></tr><tr><td>Componentes do circuito</td><td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sistema de gerenciamento rápido de fluidos de nível-1</td><td>Smiths Medical</td><td></td><td>Item no. 2</td></tr><tr><td>22 G linha arterial&nbsp;</td><td>Arrow International Inc. /&nbsp; Teleflex Inc.,Dublin, Irlanda</td><td></td><td>Item nº 3</td></tr><tr><td>Vigileo, Monitor</td><td>Edwards Lifesciences Corp, Irvine, Califórnia, EUA</td><td></td><td>Item nº 4</td></tr><tr><td>7.5F Cateter intravenoso de triplo lúmen, 20 cm&nbsp;</td><td>Vygon, Valkenswaard, Nederland</td><td></td><td>Item no. 5</td></tr><tr><td>5F bainha&nbsp;</td><td></td><td></td><td>Item nº 6</td></tr><tr><td>2.7 Microcateter Progreat</td><td>Terumo, Tóquio, Japão</td><td>MC-PP27131</td><td>Item nº 7</td></tr><tr><td>Bainha 18F&nbsp;</td><td></td><td></td><td>Item nº 8</td></tr><tr><td>Auto-injetor Medrad Mark V ProVis</td><td>Bayer, Indianola, Pensilvânia, EUA</td><td>Não disponível mais, substituído por&nbsp; Medrad&nbsp; Mark 7 Arterion&nbsp; Sistema de injeção</td><td>Item nº 9</td></tr><tr><td>Melphalan</td><td>Alkeran, Aspen Pharmacare, Dublin, Irlanda</td><td></td><td>Item nº 10</td></tr><tr><td>Heparina LEO, 5.000 IE/ml</td><td>LEO Pharma AB, Dinamarca</td><td></td><td>Item nº 11</td></tr><tr><td>Bomba centrífuga</td><td>Medtronic, Minneapolis, Minnesota, VS</td><td></td><td>Item nº 12</td></tr><tr><td>Solução coloidal Voluven (injeção de hidroxietilamido a 6% 130/0,4 em injeção de cloreto de sódio a 0,9%)</td> Item <td></td><td> nº 13</td><td></td></tr><tr><td>Iopromede 300, Ultravist</td><td>Bayer, Indianola, Pensilvânia, EUA</td><td></td><td>Item nº 14</td></tr><tr><td>Bobina destacável, Interlock</td><td>Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts, EUA</td><td></td><td>Item nº 15</td></tr><tr><td>Tampão vascular, Amplatzer 4</td><td>St. Jude Medical, St Paul, Minnesota, EUA</td><td></td><td>Item nº 16</td></tr></tbody></table>

percutânea hepática perfusão (php) com melfalano como um tratamento para unresectable metástases confinado ao fígado

Percutaneous Hepatic Perfusion (PHP) with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

metástases hepáticas não ressecáveis ​​de câncer colorretal pode ser tratada com quimioterapia sistémica, com o objetivo de limitar a doença, prolongar a sobrevivência ou virar metástases irressecáveis ​​em ressecáveis ​​queridos. Alguns pacientes, no entanto, sofrem de efeitos colaterais ou progressão sob tratamento sistémico. Para pacientes com melanoma uveal metástase não há opções de tratamento sistêmico padrão. Para os pacientes sem doença extra-hepática, a perfusão hepática isolada (IHP) pode permitir o controle da doença local com efeitos secundários sistémicos limitados. Anteriormente, este foi realizado durante a cirurgia aberta, com resultados satisfatórios, mas a morbidade e mortalidade relacionada ao procedimento aberto, proibida a aplicação generalizada. Portanto, a perfusão hepática percutânea (PHP) com chemofiltration simultânea foi desenvolvido. Além de diminuir a morbidade e mortalidade, este procedimento pode ser repetido, espero que conduz a uma maior taxa de resposta e sobrevivência melhorada (por um comando local da doença). Durante PHP, gatoheters são colocados na artéria hepática adequada, para infundir o agente quimioterapêutico, e na veia cava inferior para aspirar o sangue chemosaturated retornando através das veias hepáticas. O cateter da veia cava é um cateter de balão duplo que impede fugas para a circulação sistémica. O sangue que retorna a partir das veias hepáticas é aspirado através das fenestrações cateter e, em seguida perfundido através de um sistema de filtração extra-corpórea. Após filtração, o sangue é devolvido ao paciente por um terceiro cateter na veia jugular interna direita. Durante o PHP uma alta dose de melfalano é infundido no fígado, que é tóxico e conduziria a complicações com risco de vida, quando administrado sistemicamente. Por causa da instabilidade hemodinâmica significativa resultante da combinação de oclusão da veia cava veia e chemofiltration, monitorização hemodinâmica e suporte hemodinâmico é de suma importância durante este processo complexo.

O conhecimento sobre PHP é baseada na pequena fase I e II ensaios e séries de casos e um estudo recente fase de maior III; uma visão geral dos resultados publicados é mostrada na Tabela 1. Um artigo discute o processo de anestesiologia, hemodinâmicas e metabólicas aspectos do tratamento. No entanto, não foram relatados dados de sobrevivência. 22 Três ensaios maiores que foram relatados, incluídos doença hepática metastática de diferentes tumores primários e os...

Neste artigo, nós descrevemos percutânea perfusão hepática isolada com chemofiltration simultânea como tratamento para metástases hepáticas não ressecáveis. Este procedimento é realizado sob anestesia geral na angiografia por uma equipe experiente, composta por um radiologista intervencionista, um perfusionista clínica e anestesista.

Percutânea hepática Perfusão (PHP) com melfalano como um tratamento para Unresectable Metástases confinado ao fígado

Unresectable liver metastases of colorectal cancer can be treated with systemic chemotherapy, aiming to limit the disease, extend survival or turn ...

O objetivo geral deste procedimento é realizar a Perfusão Hepática Percutânea para tratar metástases irresecionáveis restritas ao fígado. A principal vantagem desta técnica é que ela permite a administração de uma alta dose de agentes quimioterápicos diretamente no fígado, com exposição sistêmica limitada. É um procedimento minimamente invasivo e, portanto, associado a baixas taxas de morbidade e mortalidade.E, por fim, uma vantagem é que o procedimento pode ser repetido. A demonstração do procedimento será realizada por Christian Martini, o anestesiologista, e Fred Tijl, o perfusionista. Em preparação para o procedimento de PHP, realize uma angiografia pré-procedimento vários dias antes do PHP, de acordo com o protocolo descrito.No dia do procedimento de PHP, o perfusionista extracorpóreo, ou ECP, deve coletar o pacote de tubos para saturação do quimioterápico, os filtros para quimioterápico e a bomba centrífuga conforme fornecidos pelo fabricante. Com gás dióxido de carbono, enxague todo o circuito extracorpóreo. Em seguida, use cloreto de sódio a 0,9% e heparina para escorvar o circuito, incluindo os filtros.Deixe seis litros de cloreto de sódio 0,9% heparinizado passarem pelo s

percutaneous-hepatic-perfusion-php-with-melphalan-as-treatment-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

O transplante de fígado auxiliar proporciona um suporte temporário em insuficiência hepática aguda, até que a regeneração do fígado, não. O transplante heterotópico auxiliar fígado (HALT) com Arterialização veia porta (PVA) torna a função hepática está suficientemente bem. Desenvolvemos uma técnica análoga, no rato, para examinar a influência da arterialização veia portal na morfologia e função do enxerto.

Heterotópico Rat auxiliar Liver Transplantation com fluxo regulado Portal Vein Arterialização na Insuficiência Hepática Aguda

Aqui, apresentamos um protocolo de como realizar uma perfusão hepática isolada (IHP) com melfalano e também discutimos a IHP como uma opção de tratamento para metástases hepáticas de melanoma uveal.

Isolado hepática Perfusão como um tratamento para o fígado Metástases de Uveal Melanoma

As ferramentas usadas para visualizar a regeneração vascular requerem métodos para contrastar as árvores vasculares. Este filme demonstrou uma técnica de injeção delicada usada para obter o contraste ideal das árvores vasculares e ilustrar os benefícios potenciais resultantes de uma análise detalhada do espécime resultante usando μCT e cortes seriados histológicos.

Visualização dos Vascular e parênquima regeneração após 70% hepatectomia parcial em ratos normais

Indução rápida hipertrofia hepática usando associando partição do fígado e ligadura da veia porta para um hepatectomy encenada (ALPPS) tem sido proposto para ressecção de tumores no fígado ressecável no limite. Este modelo pode elucidar os mecanismos envolvidos na hipertrofia rápida e permite testes de drogas que promovem ou bloqueiam a aceleração da regeneração.

Modelo do rato da partição fígado associando e ligadura da veia porta para procedimento encenado Hepatectomy (ALPPS)

Dispositivos hemostáticos de alto grau são essenciais para hepatectomia laparoscópica. No entanto, esses dispositivos não são generalizados em organizações médicas básicas. Portanto, um conjunto de dispositivos hemostáticos simples e fáceis é mostrado neste artigo, o que pode tornar a hepatectomia laparoscópica mais fácil de realizar.

Aplicação de Dispositivos Hemostáticos em Hepatectomia Laparoscópica

Este protocolo descreve a ressecção laparoscópica de metástases hepáticas de câncer colorretal combinada com ablação por micro-ondas guiada por ultrassom. Essa técnica pode tratar com segurança, eficácia e precisão metástases hepáticas refratárias &lt;3 cm, reduzir complicações pós-operatórias e acelerar a reabilitação pós-operatória dos pacientes.

Aplicação da Hepatectomia Laparoscópica Combinada com Ablação por Micro-ondas Intraoperatória em Metástases Hepáticas de Câncer Colorretal

A associação da partição hepática e da ligadura da veia porta para hepatectomia estadiada (ALPPS) demonstrou resultar em regeneração hepática notável após várias semanas após a cirurgia de primeiro estágio. Modelos animais submetidos a ALPPS foram desenvolvidos para explorar a capacidade potencial de regeneração hepática e alcançar resultados clínicos favoráveis.

Um modelo de camundongo da partição hepática associada e ligadura da veia porta para procedimento de hepatectomia encenada auxiliado por microscopia

Este protocolo apresenta um guia passo a passo para a realização da perfusão minimamente invasiva isolada de membros (MI-ILP), uma opção de tratamento para pacientes com melanomas localmente avançados e sarcomas de extremidades.

Perfusão Minimamente Invasiva de Membros Isolados (MI-ILP) para Melanomas Localmente Avançados e Sarcomas da Extremidade 

A ambliopia é uma desordem de desenvolvimento do córtex visual que é muitas vezes acompanhada por forte supressão de um olho. Nós apresentamos uma nova técnica para medir e tratar supressão interocular em pacientes com ambliopia, que podem ser implantadas usando óculos de realidade virtual ou um dispositivo portátil iPod touch.

A Medição e Tratamento de Supressão de ambliopia

O transplante hepático em ratos é um modelo indispensável experimental para a pesquisa biomédica. Aqui apresentamos nossos procedimentos cirúrgicos para transplante ortotópico do fígado do rato com a reconstrução da artéria hepática utilizando um enxerto parcial de 50%.

Procedimentos cirúrgicos para um modelo de rato de Transplante de Fígado parcial ortotópico com reconstrução arterial hepática

Aprenda a perfusão hepática percutânea com melfalano para tratar metástases hepáticas irressecáveis. Este método minimamente invasivo permite alta dose de quimioterapia com exposição sistêmica limitada e baixa morbidade.

Percutânea hepática Perfusão (PHP) com melfalano como um tratamento para Unresectable Metástases confinado ao fígado

Explorar mais vídeos