Avaliação ultra-sons da função endotelial: A Orientação Técnica do Teste de dilatação fluxo-mediada

O objetivo geral desta técnica não invasiva é avaliar a função endotelial em humanos. A dilatação mediada por fluxo, ou teste de FMD, pode ser usada para responder a perguntas-chave no campo cardiovascular, com potencial para monitoramento clínico padronizado da função vascular em pacientes. A principal vantagem dessa técnica é que ela é uma avaliação não invasiva para avaliar a saúde vascular em humanos, com potencial para prever doenças e eventos cardiovasculares futuros.

Geralmente, os indivíduos terão dificuldades com essa técnica, pois não conseguem obter uma boa imagem da artéria braquial, exigindo um nível adequado de habilidade e prática para resultados confiáveis. Demonstrando o procedimento estará Amy Mangeri, uma estenógrafa cardiovascular registrada em meu laboratório. Na chegada, confirme se o participante se absteve por pelo menos 12 horas de exercícios, fumo e refeições ricas em gordura, e por pelo menos 72 horas de suplementação vitamínica e aspirinas, e pelo menos 24 horas de anti-inflamatórios não esteróides.

Em seguida, conecte um ECG de três derivações na posição padrão da derivação II do membro e, em seguida, estenda o braço do sujeito lateralmente a cerca de 80 graus de abdução do ombro. Coloque o manguito do antebraço imediatamente distal ao epicôndilo medial. Prenda o antebraço distal em um travesseiro embalado a vácuo para manter o braço na posição apropriada durante a medição.

Tome cuidado para que nada toque no manguito, incluindo a mesa. O sujeito deve então descansar em decúbito dorsal em uma sala silenciosa, com temperatura controlada, de 22 a 24 graus Celsius por aproximadamente 20 minutos para atingir um estado hemodinâmico estável. Dentro do modo b, identifique a artéria braquial e os vasos colaterais.

Para mapear a artéria braquial com o ultrassom, posicione a sonda transversalmente e comece a escanear o lado interno do braço, começando na inserção do bíceps e prosseguindo proximalmente. Use o modo de fluxo de cor para confirmar a localização da artéria, considerando a direção do transdutor ao interpretar a cor e a pulsatilidade para garantir a avaliação da artéria e não da veia. Após identificar a artéria braquial, gire a sonda 90 graus para escanear o braço longitudinalmente e obtenha uma imagem entre dois a 10 centímetros acima da fossa anticubital.

Identifique pontos de referência anatômicos, como veias e planos fasciais, para concluir várias avaliações no mesmo assunto. Em seguida, prenda a sonda em um suporte de sonda estereotáxica, verificando se o instrumento está devidamente fixado para evitar movimentos excessivos. Confirme se a imagem é tão boa quanto a imagem obtida sem o suporte e use os controles de ganho de tempo para obter a imagem mais nítida possível das interfaces intimais anterior e posterior entre o lúmen e a parede do vaso.

Quando a imagem tiver sido otimizada, peça ao técnico que ajuste manualmente o ganho, os pontos focais, a faixa dinâmica e os harmônicos para obter imagens claras e definidas das paredes próximas e distantes do endotélio. Após a aquisição do modo b, balance o transdutor em uma extremidade mais do que na outra para ajustar a imagem, mantendo um ângulo de insonação de 60 graus. Em seguida, obtenha-se uma imagem satisfatória do modo b que identifique as camadas endoteliais com paredes íntimas íntimas claras da artéria, confirmando que o sinal Doppler emite um som agudo e claro, sem abafas.

Para medir a linha de base, a oclusão vascular e a hiperemia reativa, primeiro congele e descongele a imagem para redefinir o loop de cinema do ultrassom. Em seguida, pressione F1 para começar a gravar os dados da linha de base no software de imagem por pelo menos 30 segundos. Em seguida, infle rapidamente o manguito de oclusão do antebraço usando ar comprimido a pressões super-sistólicas por cinco minutos para induzir a oclusão arterial.

Após quatro minutos e 30 segundos de oclusão, comece a adquirir dados. Desinflar o manguito após cinco minutos de oclusão e continuar a registrar os dados por mais dois minutos. Em seguida, pare e salve as gravações.

Por fim, use o software de detecção de borda e rastreamento de parede para avaliar o diâmetro do vaso de acordo com as instruções do fabricante. O teste de FMD foi realizado em um grupo de coorte aparentemente saudável no Laboratório de Fisiologia Vascular e do Exercício Integrativa. As variáveis mais representativas da febre aftosa são apresentadas neste quadro.

Aqui, a resposta de diâmetro e velocidade observada durante um teste representativo de FMD demonstra como, durante o início da hiperemia reativa, um pico de velocidade típico foi provocado, seguido por um aumento no diâmetro da artéria braquial. A técnica da febre aftosa abriu caminho para os pesquisadores explorarem a função endotelial em humanos, uma ferramenta que ajuda a aprofundar nossa compreensão da etiologia de múltiplas patologias cardiocêntricas. Uma vez dominada, essa técnica pode ser realizada em aproximadamente 25 minutos.

Ao participar deste procedimento, é extremamente importante lembrar de adquirir a melhor imagem possível da artéria braquial. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter um bom entendimento da metodologia recomendada para minimizar os problemas fisiológicos e técnicos da realização do teste de febre aftosa, o que melhorará a validade, reprodutibilidade e interpretação da avaliação.