Teste de Provocação acetilcolina intracoronária de Avaliação de Coronária Disorders vasomotores

O objetivo geral do teste de acetilcolina é avaliar se um paciente sofre de um distúrbio vasomotor coronário, como um espasmo microvascular epicárdico ou coronário. O teste de acetilcolina é útil para detectar um distúrbio vasomotor coronariano. Especialmente em pacientes com angina de peito e artérias coronárias desobstruídas.

A coisa maravilhosa sobre o teste de acetilcolina é que você pode realizá-lo imediatamente após a angiografia diagnóstica. E não custa muito dinheiro e não leva muito tempo. Antes de iniciar o procedimento, misture 20 miligramas de acetilcolina com dois mililitros do solvente de acetilcolina.

Em seguida, misture dois mililitros da solução de acetilcolina resultante com 98 mililitros de cloreto de sódio a 0,9%. Em seguida, adicione nove mililitros desta solução de acetilcolina de 0,2 miligrama por mililitro com 91 mililitros de cloreto de sódio para obter uma solução de aceteilcolina de 18 microgramas por mililitro e rotule o recipiente Alto"Encha uma seringa de profusão de 50 mililitros com 40 mililitros da solução de acetilcolina de 18 microgramas por mililitro. Em seguida, transfira oito mililitros da solução de acetilcolina da seringa Alta para uma segunda seringa de profusão de 50 mililitros e adicione 32 mililitros de cloreto de sódio na segunda seringa para obter uma dose de 3,6 microgramas por mililitro de acetilcolina.

Rotule esta seringa como Meio"Transfira quatro mililitros da concentração média de acetilcolina para uma terceira seringa de profusão de 50 mililitros. Adicione 36 mililitros de cloreto de sódio à terceira seringa para obter uma dose de 0,36 micrograma por mililitro de acetilcolina. E rotule esta seringa Baixo"Depois de injetar anestesia local nas proximidades da artéria radial direita do paciente, confirme se a região está dormente.

Em seguida, coloque um cateter de acordo com os protocolos padrão. Depois de excluir visualmente qualquer estenose epicárdica, injete seis litros da dose baixa de acetilcolina de dois microgramas na artéria coronária esquerda ao longo de 20 segundos enquanto monitora o ECG e os sintomas do paciente. Em seguida, injete 10 mililitros de agente de contraste manualmente por meio de uma seringa de contraste no cateter para visualizar as artérias coronárias.

Após um minuto, injete seis mililitros da dose de acetilcolina de 20 microgramas na artéria coronária esquerda, conforme realizado para a dose baixa. Em seguida, injete 10 mililitros de agente de contraste. Após mais um minuto, repita a injeção com 5,5 mililitros da dose de acetilcolina alta de 100 microgramas.

Novamente, siga a injeção de acetilcolina com 10 mililitros de agente de contraste. A maioria dos pacientes desenvolverá sintomas, alterações no ECG ou espasmo epicárdico nessa dose. Se for observada bradicardia no ECG, reduza a velocidade da injeção e observe o ECG cuidadosamente.

Se nenhum espasmo ocorrer após um minuto, administre 11 mililitros da dose de acetilcolina alta de 200 microgramas. Seguido por 10 mililitros de agente de contraste. Se nenhum achado anormal for observado, injete 4,5 mililitros da dose de acetilcolina de 80 microgramas na artéria coronária direita, conforme demonstrado, seguido de 10 mililitros de agente de contraste.

Em seguida, injete 200 microgramas de nitroglicerina intracoronária em cada artéria testada e obtenha uma imagem do vaso após um minuto, conforme demonstrado para documentar a reversão do espasmo. O espasmo coronário epicárdico é diagnosticado quando se observa uma vasoconstrição epicárdica maior ou igual a 90% em comparação com o estado relaxado após a administração de nitroglicerina, juntamente com alterações isquêmicas no ECG e uma reprodução dos sintomas do paciente. Um espasmo microvascular é diagnosticado no caso de uma reprodução dos sintomas do paciente com alterações isquêmicas do ECG, geralmente depressão do segmento ST durante o teste de acetilcolina sem qualquer vasoconstrição epicárdica maior ou igual a 90%Lembre-se de que a interpretação do teste de acetilcolina é baseada nos sintomas do paciente, mudanças no ECG e na aparência angiográfica das artérias coronárias durante o teste.

Espero que este vídeo incentive os cardiologistas intervencionistas a incorporar o teste de acetilcolina em seu arsenal de diagnóstico, porque o resultado desse teste informa sobre os sintomas do paciente, a causa dos sintomas do paciente e ajuda a selecionar o tratamento adequado.