Dinâmica Quantitative Sensory Testing Caracterizar Central Dor Processing

O objetivo geral deste protocolo experimental é apresentar e melhorar o método individualizado para medir a soma termotemporal e a modulação condicionada da dor. Este método pode avançar no campo da medicina da dor porque a soma temporal medida de forma confiável e a modulação condicionada da dor facilitarão o diagnóstico e o prognóstico de muitas síndromes clínicas de dor. Essa técnica aumenta a taxa de sucesso na captação da soma temporal e na modulação condicionada da dor, individualizando os termoestímulos por meio desses testes, minimizando assim os efeitos piso e teto.

Embora este método meça apenas a soma temporal e a modulação condicionada da dor, ele pode ser combinado com outras modalidades de QST para caracterizar completamente o perfil sensorial do paciente. A demonstração visual desse método é importante porque tanto a soma temporal quanto a modulação condicionada da dor requerem treinamento extensivo e estímulos sensoriais complexos que são melhor demonstrados em vídeo. Comece ligando o termodo no computador.

Programe a sequência dos pulsos de calor individuais para o teste de treinamento um com os seguintes parâmetros. A duração do pulso de calor é igual a 0,5 segundos. Intervalo entre estímulos igual a 10 segundos.

A taxa de rampa é igual a 40 graus Celsius por segundo. Em seguida, aumente sequencialmente a temperatura de linha de base e de pico de cada pulso de acordo com a tabela de configurações de temperatura. Apresente a escala visual analógica computadorizada, CoVAS, ao sujeito.

E defina os pontos de ancoragem de forma que zero signifique nenhuma dor e 10 signifique a pior dor imaginável. Permita que o sujeito pratique mover a alavanca para a esquerda e para a direita até ficar confortável. Para o primeiro teste de treinamento, instrua o sujeito a avaliar apenas a segunda dor de cada pulso de calor, que é definida como uma dor de queimação lenta que ocorre cerca de um segundo após o pulso de calor.

Comece o teste de treinamento um substituindo o termodo circular por um diâmetro de 2,9 centímetros na eminência tenar do sujeito e prendendo-o com um elástico. Forneça os pulsos de calor pressionando o botão Iniciar no computador. Assim que o sujeito classificar a segunda dor de um único pulso como mais de duas em 10, pressione o botão de parada no software e registre a linha de base e a temperatura de pico do pulso único que resultou nessa classificação.

Em seguida, programe o trem de pulso rápido para o teste de treinamento dois. Use a linha de base final e as temperaturas de pico determinadas a partir da etapa acima. E mantenha a largura de pulso em 0,5 segundos.

Diminua o intervalo entre estímulos para dois segundos e repita o mesmo pulso 10 vezes. Informe ao sujeito que ele receberá uma série de 10 pulsos rápidos e que deve ignorar a primeira dor e avaliar apenas a segunda dor continuamente. Explique ao sujeito que a segunda dor pode aumentar, diminuir ou permanecer a mesma entre cada pulso.

Comece a trilha de treinamento dois prendendo o termodo na eminência tenar da mão oposta e pressionando start na tela do computador. Repita o teste de treinamento dois até que o sujeito se sinta confortável com a classificação da segunda dor continuamente em resposta a pulsos rápidos de calor. Em seguida, conduza testes de otimização fornecendo trens de pulso rápidos até que a segunda classificação de pintura do sujeito em P1 seja inferior a 50 no VAS e sua soma temporal estimada ou TSE esteja entre 30 e 70 no VAS.

Obtenha a otimização ajustando sistematicamente a temperatura de linha de base e de pico dos trens de pulso de acordo com o protocolo. Tome os parâmetros do último teste como os parâmetros finais. Por fim, descanse por cinco minutos após os testes de otimização.

Em seguida, use os parâmetros finais para fornecer outro trem de pulso de calor. Faça o assunto descansar por três minutos e repita novamente. Comece prendendo o termodo com um diâmetro de 2,9 centímetros à eminência tenar da mão não dominante do sujeito e aumente lentamente a temperatura do termodo de 32 graus Celsius a uma taxa de 0,3 graus Celsius por segundo.

Instrua o sujeito a avaliar continuamente a dor durante a rampa de calor. Pare sempre que o assunto atingir a tolerância térmica ou a 51 graus Celsius no máximo. Em seguida, calcule a temperatura média em que a classificação da dor é seis em 10 para estimar o Heat-6.

Em seguida, instrua o participante a descansar por cerca de cinco minutos. Durante esse tempo, construa o estímulo de condicionamento do banho de água fria usando uma caixa de plástico transparente com uma parede divisória perfurada. E enchê-lo com gelo e água de um lado e apenas água do outro.

Agite suavemente a caixa. Em seguida, insira o termômetro no lado somente da água para garantir que a temperatura esteja estável em 10 graus Celsius. Em seguida, prenda o termodo na mão oposta do teste anterior de rampa de calor e aplique um estímulo de 30 segundos do Heat-6 inicialmente determinado.

Instrua o sujeito a avaliar verbalmente a dor geral do estímulo em uma escala de zero a 10 no final dos 30 segundos. Se a classificação for inferior a cinco ou superior a sete, aplique uma série de estímulos térmicos de calor de 30 segundos ao sujeito. Variando de 44 graus Celsius a 49 graus Celsius.

E mudando em incrementos de 0,5 a um grau Celsius até que a classificação esteja entre cinco e sete, permitindo um descanso de 30 segundos entre cada estímulo. Quando a classificação estiver entre cinco e sete, registre essa classificação de dor a partir da temperatura final do Heat-6 para o cálculo da modulação condicional da dor. Prenda o termodo na mesma mão testada anteriormente e, em seguida, instrua o sujeito a avaliar a dor do banho de água fria em zero, 30, 60 e 90 segundos após a imersão.

Em seguida, aplique o estímulo condicionante instruindo o sujeito a submergir o pé contralateral no banho de água fria a 10 graus Celsius por dois minutos. Aplique as temperaturas finais do Heat-6 na mesma mão novamente durante os últimos 30 segundos do banho de água fria. No final desse estímulo de calor de 30 segundos, que também é o final do banho frio de 120 segundos, instrua o sujeito a avaliar apenas a dor do estímulo de calor e tirar o pé do banho imediatamente.

Finalmente, calcule o CPM subtraindo a classificação de dor do estímulo final do Heat-6 durante o banho frio daquele imediatamente antes do banho frio. TS e CPM são mostrados lado a lado para revelar padrões de alterações no processamento central da dor em pacientes com dor lombar. O TS principal foi de 2,7 em uma escala de 10, enquanto o do CPM foi de 3,1.

Vários estudos pioneiros mostraram que esses diferentes perfis de processamento central da dor podem prever diferentes taxas de desenvolvimento de dor crônica após a cirurgia, bem como diferentes taxas de resposta a medicamentos específicos para o tratamento da dor. TS alto pode indicar facilitação ascendente anormalmente aumentada, enquanto um CPM baixo sugere inibição descendente prejudicada da transmissão não suscetível. Por exemplo, o sujeito 10 mostrou TS alto de 7,7, enquanto o sujeito 18 demonstrou um CPM ausente em 0,5 negativo.

Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como medir a soma temporal e a modulação condicionada da dor por meio de uma abordagem individualizada. Uma vez dominado, este protocolo pode ser concluído em uma hora se for executado corretamente. Ao tentar este procedimento, é importante lembrar de treinar seus participantes adequadamente para que eles possam avaliar sua segunda dor de forma consistente e precisa durante todo o processo.

Lembre-se também de trocar de mãos entre cada tentativa, para minimizar quaisquer riscos. O componente chave deste protocolo é a otimização individual do termo-estímulo para TS e CPM. Para realmente dominar esse protocolo, siga as etapas de otimização exatamente como descrito.

Uma etapa durante este procedimento que pode ser modificada é o estímulo final do Heat-6 durante o teste CPM. O estímulo Heat-6 pode ser aplicado imediatamente após, em vez de durante o banho de água fria. A disseminação dessa técnica ajudará a avançar na pesquisa e nos testes sensoriais quantitativos, fornecendo um método eficaz e confiável para capturar TS e CPM em uma ampla gama de indivíduos, particularmente em estudos longitudinais.