Transtorácica salpico de rastreamento A ecocardiografia para a avaliação quantitativa do Ventrículo Esquerdo do miocárdio Deformação

O objetivo geral deste tutorial é descrever como a ecocardiografia transtorácica de rastreamento de manchas é realizada em um voluntário saudável. Este método pode ser usado para avaliar quantitativamente a deformação miocárdica segmentar e global. A principal vantagem dessa técnica é que ela é mais sensível que a ecocardiografia convencional, principalmente para a detecção de alterações sutis.

A detecção de disfunção subclínica em pacientes assintomáticos é um exemplo de seu valor incremental em imagens miocárdicas. Embora esse método seja utilizado principalmente para medir a função ventricular esquerda, ele também pode ser aplicado para avaliar o desempenho miocárdico do átrio esquerdo ou do coração direito. Geralmente, indivíduos novos nesse método podem ter dificuldades porque requer qualidade de imagem impecável.

Além disso, o pós-processamento pode ser demorado no início. Comece adquirindo um dispositivo de ecocardiografia com tecnologia de rastreamento de manchas, ou STE, equipado com um transdutor de imagem harmônica de tecido de matriz setorial adequado. Acompanhe o sujeito até a sala de testes e conecte-o a um eletrocardiograma padrão de três derivações, ou eletrocardiograma.

Em seguida, conecte os fios do eletrocardiograma diretamente no dispositivo de ecocardiografia para sincronizar as imagens em movimento ecocardiográficas com a atividade eletromecânica. Descongele a imagem do ultrassom para começar a detectar o sinal do eletrocardiograma. Peça ao paciente que se deite sobre o lado esquerdo com o braço esquerdo esticado acima da cabeça, de modo que fique em decúbito lateral esquerdo.

Para otimizar a qualidade da imagem e garantir uma avaliação precisa da deformação miocárdica, ajuste a taxa de quadros entre 60 a 80 quadros por segundo usando a opção de ajuste da taxa de quadros. Capture as visualizações apicais padrão de quatro, três e duas câmaras posicionando o transdutor no ápice do coração próximo ao impulso apical, a fim de avaliar a deformação longitudinal e a taxa de deformação. Aponte para o ombro direito e angule o transdutor até que todas as estruturas anatômicas de interesse se tornem visíveis.

Em seguida, coloque a sonda na borda paraesternal esquerda no segundo ou terceiro espaço intercostal e angule até obter uma visão transversal e perpendicular do ventrículo esquerdo. Finalmente, registre as imagens na visão do eixo curto paraesternal no nível da válvula mitral, dos músculos papilares e do ápice, para detectar tensão circunferencial e radial e taxa de tensão. Comece o pós-processamento abrindo o software de análise de ecocardiografia quantitativa.

Clique em arquivo e abra e escolha os dados do estudo ecocardiográfico desejados. Selecione um paciente e escolha um plano ecocardiográfico para analisar. Em seguida, clique no ícone Q no canto inferior direito da imagem selecionada e pressione o botão aCMQ à esquerda.

Escolha o ciclo cardíaco com a mais alta qualidade de imagem usando as teclas verdes de salto do QRS na parte inferior da tela. Use a barra de espaço do teclado para reproduzir e pausar o loop. Selecione uma região de interesse, ou ROI, a ser analisada confirmando a visualização ecocardiográfica no lado esquerdo da tela.

Neste caso, a visão paraesternal de eixo curto ao nível da válvula mitral. Em seguida, faça com que o software detecte automaticamente o tempo da diástole final e sugira uma ROI que divide automaticamente o miocárdio em seis segmentos. Inicie a análise de rastreamento de manchas pressionando o botão de computação no lado esquerdo da tela.

Clique em taxa de deformação abaixo dos gráficos para visualizar a taxa de deformação segmentar e global. Verifique visualmente a qualidade de rastreamento sugerida pelo software. Se necessário, reposicione manualmente todo o ROI clicando em editar no lado esquerdo da tela.

Mova a margem de cada segmento, bem como as bordas endocárdica e epicárdica individualmente com o cursor. Utilize um ponto no centro do ROI para orientação ao mover o ROI em sua totalidade. Na visão apical de quatro, três e duas câmaras, faça com que o software determine automaticamente uma possível ROI dividindo o miocárdio em sete segmentos.

Se necessário, reposicione manualmente todo o ROI clicando em editar no lado esquerdo da tela. Mova a margem de cada segmento, bem como as bordas endocárdica e epicárdica individualmente com o cursor. Utilize uma linha ortogonal apontando para o ápice para orientação ao mover o ROI em sua totalidade.

Além disso, se a redefinição do ROI for necessária, clique em desenhar à esquerda e comece marcando a borda endocárdica em três pontos de referência, os dois pontos de inserção opostos da válvula atrioventricular e a parede ventricular esquerda, começando com a parte inferosepta basal da válvula, terminando com o centro do ápice. Exiba a deformação segmentada e global e a taxa de deformação clicando no botão de preferências no canto inferior esquerdo da tela. Selecione a forma de onda desejada e as opções de exibição neste menu.

Verifique a qualidade do rastreamento. Se o reposicionamento manual do ROI não for suficiente para obter a qualidade geral apropriada do rastreamento de manchas, redefina o ROI ou selecione um ciclo cardíaco diferente e reanalise os dados. Uma vez alcançada a qualidade ideal do rastreamento de manchas, salve e exporte os dados para análises estatísticas subsequentes clicando em salvar no canto inferior esquerdo da tela.

Além disso, exporte cine-loops e quadros estáticos como ilustrações clicando em exportar no canto inferior esquerdo da tela e selecione o formato e o diretório de arquivos desejados. Aqui, uma avaliação correta da deformação longitudinal derivada de STE é mostrada. Observe que a qualidade ideal da imagem e a cobertura tecidual adequada da região de interesse são essenciais para uma análise adequada da deformação.

Em contraste, este exemplo demonstra baixa qualidade de rastreamento tecidual nos segmentos apical e médio-lateral, o que resulta na interpretação errônea da deformação miocárdica. Além disso, uma análise de deformação radial bem realizada é mostrada aqui, que reflete o espessamento miocárdico sistólico. Em contraste, o rastreamento tecidual incorreto dos segmentos miocárdicos ântero-septais resulta em valores imprecisos de tensão radial em um paciente saudável e assintomático.

Ao tentar este procedimento, é importante minimizar os artefatos e sempre otimizar a qualidade da imagem ecocardiográfica. Uma vez dominada, essa técnica pode ser feita em poucos minutos para cada plano ecocardiogáfico, se for executada corretamente. Além disso, novos dispositivos ecocardiográficos oferecem a possibilidade de avaliar as medições instantaneamente à beira do leito do paciente.

Após este procedimento, o rastreamento de manchas pode ser combinado com testes de estresse farmacológicos ou ergômetros para desmascarar anormalidades de motilidade da parede que podem permanecer desconhecidas.