Contínua transfusão de câmbio manual para pacientes com doença falciforme: um método eficiente para evitar a sobrecarga de ferro

O objetivo geral deste método de transfusão exchange contínua manual é tratar pacientes com doença falciforme que necessitam de transfusões crônicas, limitando ao mesmo tempo a sobrecarga de ferro, sem o uso de equipamentos especiais. Este método pode ajudar a responder perguntas fundamentais na área da anemia falciforme sobre como realizar de forma segura e eficiente transfusões exchange crônicas quando a eletroforese não está disponível. A principal vantagem desta técnica é que ela pode ser realizada sem equipamentos específicos, mas ainda assim manter uma eficiência semelhante à da eletroforese.

A demonstração visual deste método é fundamental e os passos contínuos da flebotomia devem ser rigorosamente controlados e supervisionados. Antes de iniciar a sessão de transfusão de troca, um médico deve realizar um exame físico completo e minucioso do paciente, prestando especial atenção à temperatura corporal e aos parâmetros hemodinâmicos, além de obter o peso corporal recente. Instale uma linha venosa periférica em um membro para a flebotomia e uma segunda linha venosa no outro membro para a infusão de albumina e concentrado de hemácias.

Em seguida, administre um grama de cálcio por via oral para prevenir hipocalcemia devido à presença de um anticoagulante quelante de cálcio nos sacos de transfusão. Após a verificação dos resultados dos exames, obtenha o volume inicial de flebotomia utilizando a tabela como orientação para determinar o volume e a taxa de aquisição. Programe a infusão do mesmo volume de solução de albumina na bomba de infusão.

Antes de iniciar a flebotomia inicial, confirme se o volume apropriado de hemácias concentradas fenotipicamente compatíveis está disponível no banco de sangue para a transfusão de troca. Confirme cuidadosamente a compatibilidade de cada bolsa de sangue recebida. Imediatamente antes da transfusão de troca, posicione o paciente em decúbito dorsal com os pés ligeiramente elevados e administre um litro de oxigênio por meio de cânula nasal.

Se o nível de hemoglobina do paciente for maior que 8,5 gramas por decilitro, inicie uma flebotomia isovolêmica inicial infundindo a solução de albumina a 5%. Após a infusão de 20 a 50 mililitros de albumina, desaperte o acesso intravenoso periférico conectado a uma bolsa de sangue vazia localizada abaixo da cama do paciente e inicie a flebotomia na mesma velocidade da infusão de albumina. Monitore o paciente a cada cinco minutos durante a flebotomia isovolêmica inicial.

Se o fluxo sanguíneo for muito baixo, eleve a cama para aumentar a diferença de altura entre o braço e a bolsa de sangria e, consequentemente, aumentar o fluxo sanguíneo. À medida que o sangue é coletado, pese a bolsa de sangria em uma balança de precisão para ajustar em tempo real o fluxo de infusão, compensando o volume de sangue. Ao final da flebotomia, utilize um teste de hemoglobina no ponto de atendimento para verificar os níveis de hemoglobina de acordo com as instruções do fabricante, confirmando que a hemoglobina esteja em torno de oito gramas por decilitro.

Para a transfusão de troca isovolêmica, comece transfundindo os primeiros 20 mililitros de hemácias concentradas diluídas antes de iniciar a flebotomia à mesma taxa de infusão. Monitore o paciente a cada 15 minutos. Se o nível de hemoglobina for superior a 9,5 gramas por decilitro, realize uma flebotomia adicional compensada pela infusão do mesmo volume de solução de albumina.

No final da transfusão de troca, realize os testes laboratoriais apropriados para determinação dos níveis de hemoglobina, hemoglobina S e cálcio. Em seguida, administre mais um grama de cálcio por OS, mantendo o paciente sob vigilância por pelo menos uma hora após o término da troca. Como esperado, neste experimento representativo, os pacientes pediátricos que receberam apenas eletroforese exibiram uma ferritinemia muito estável.

Por comparação, a sobrecarga de ferro gerada por um programa de transfusões crônicas de hemácias foi aproximadamente quatro vezes maior do que a observada no programa de eritroferese. Se forem considerados apenas os pacientes que receberam a transfusão de troca manual pelo método contínuo, observa-se uma ferritinemia bastante estável, com controle quase equivalente da sobrecarga de ferro em relação à eritroferese. Após assistir a este vídeo, você deverá ter uma boa compreensão de como realizar a transfusão de troca manual contínua como uma alternativa segura e eficaz para pacientes com anemia falciforme que necessitam de transfusões crônicas.