Name: Re-implantação direta de Esquerda da Artéria Coronária para a aorta em adultos com Origem Anômala da Coronária Esquerda da Artéria da artéria pulmonar (ALCAPA) (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-04-24T15:00:00.000+00:00
Duration: 13 min 10 s
Description: Aprenda a técnica de reimplantação direta da artéria coronária esquerda anômala para a aorta em adultos com ALCAPA. Este método restaura a perfusão coronária dual e melhora os resultados fisiológicos pós-operatórios.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Este trabalho foi apoiado por uma bolsa da Fundação Suíça Cardiovascular a RT.

O protocolo segue as diretrizes institucionais do comitê de ética em pesquisa humana da Universidade de Zurique. 1. Preparação para Cirurgia <ol><li> Limpar e preparar o centro cirúrgico de uma forma típica. Para facilitar a comunicação entre o cirurgião e o perfusionista, colocar a máquina de coração-pulmão à esquerda do paciente, do lado oposto ao cirurgião. </li><li> Pré-medicar o paciente pela administração oral de 5 mg de midazolam, 30 - 60 min antes da indução de anestesia. </li><li> Deixe o paciente ser monitorizados de acordo com a norma orientações, com arterial directa e acesso à pressão venosa central pelos anestesistas. Induzir a anestesia utilizando uma injecção intravenosa inicial de 0,5-1,5 mg / kg de propofol, 1 - 2 ug / kg de fentanil, e 0,6 mg / kg rocurónio. </li><li> Realizar a intubação da traqueia e manter a anestesia através da infusão intravenosa de 100-150 ug / kg / min de propofol, 0,015-0,0381; g / kg / min de fentanil, e 0,6-1,2 ug / kg / min rocurónio como necessário. </li><li> Instalar o paciente em decúbito dorsal e armar ela / ele de forma estéril, deixando o peito, abdômen e virilha livre no campo operatório. </li></ol> 2. Cirurgia <ol><li> Para minimizar a aglomeração do campo operatório por cânulas, estabelecer o acesso de bypass cardio-pulmonar fora do tórax. <ol><li> Realizar uma incisão de 6 cm de comprimento 2 cm abaixo e paralelo ao da clavícula direita. Prepare a artéria subclávia direita, libertando-a do tecido circundante. Dar 300 UI de heparina / kg através da linha IV. </li><li> Side-clamp da artéria subclávia direita com uma braçadeira Cooley Derra. Executar uma arteriotomia 10 milímetros de comprimento do recipiente paralela ao seu eixo. </li><li> Sew uma extremidade de ponta-a-8-mm de enxerto de dacron à arteriotomia usando uma sutura de polipropileno 6/0 execução monofilamento (por exemplo, Prolene). Canular o enxerto com uma cânula arterial 24 Pe alongada de uma peça para umarterial retornar para o paciente. </li><li> Sob a orientação ecocardiografia transesofágica, canular a veia femoral direita percutânea ao longo de um fio-guia para a drenagem venosa. </li></ol></li><li> Acesse o coração através de uma esternotomia mediana. <ol><li> Incisar a pele longitudinalmente ao longo de 15 cm, a partir de 1 cm abaixo da fúrcula. Tome cuidado para ficar no meio da largura do esterno. </li><li> Vi o esterno com uma serra oscilatório. Tome cuidado para ficar no meio da largura do esterno. </li><li> Inciso pericárdio sobre a aorta para descobrir a artéria coronária direita maciçamente dilatada e tortuosa. <ol><li> Agarre o pericárdio com uma pinça de dissecação Carpentier. Cortar o pericárdio com uma tesoura Metzenbaum. Continue cortando o pericárdio até sua linha de reflexão sobre a aorta ascendente utilizando o eletrocautério. </li></ol></li><li> Comece a circulação extra-corpórea e dissecar a aorta circunferencial, libertando-a do tecido circundante, incluing da artéria pulmonar, tomando cuidado para não ferir a artéria coronária esquerda anómala. <ol><li> Suavemente empurrar a aorta ascendente para a esquerda, utilizando um retractor de pulmão. Agarrar o tecido mole por trás da aorta ascendente com uma pinça de dissecação Carpentier. </li><li> Separa-se a parede posterior da aorta ascendente a partir do tecido circundante, através de electrocauterização. Continue caudal atrás da aorta ascendente. Certifique-se para não ferir a artéria pulmonar direita por trás da aorta ascendente. </li><li> Agarrar a artéria pulmonar principal com uma pinça de dissecação Carpentier e empurre-o suavemente para o lado esquerdo. Separa-se a parede lateral esquerda da aorta ascendente a partir da artéria pulmonar principal, utilizando a electrocauterização. </li></ol></li><li> Dissecar a principal artéria pulmonar livre a partir do tecido circundante. <ol><li> Puxar a aorta ascendente para o lado direito através de uma gaze de amendoim montada sobre um grampo de Allis. </li><li> Bruscamente dissecar a parede posterior da artéria pulmonar principalcom um segundo gaze de amendoim montada sobre um grampo de Allis. Certifique-se para não ferir a principal artéria coronária esquerda por trás da artéria pulmonar principal. </li><li> Passar um dissector sob a artéria pulmonar principal. Suavemente abrir o dissector para preparar um túnel para a passagem do loop vaso. </li><li> Derrubar um loop recipiente montado sobre uma pinça de dissecação Carpentier e colocá-lo entre as maxilas abertas do dissector. Fechar as mandíbulas do dissector para pegar o laço navio. </li><li> Agarrar a adventícia da aorta ascendente e puxar o laço vaso realizada pelo dissector para cercar a artéria pulmonar principal. </li></ol></li><li> Coloque um respiradouro do ventrículo esquerdo. <ol><li> Coloque uma bolsa-corda na veia pulmonar superior direita com um monofilamento de sutura 4/0 polipropileno. </li><li> Suavemente empurrar a vena cava superior para o lado esquerdo. </li><li> Faça um pequeno corte no meio da bolsa-corda na veia pulmonar superior direita com uma faca de 18-blade (ver a Lis Materiaist). </li><li> Suavemente dilatar a abertura com uma pinça hemostática Leriche. </li><li> Insira um respiradouro através da veia pulmonar superior direita e da válvula mitral para o ventrículo esquerdo para descarregar o coração esquerdo. Fixá-lo com um entrançado de poliéster 2/0 ligadura com revestimento de polibutileno. </li></ol></li><li> Coloque uma cânula de cardioplegia retrógrada através do seio coronariano. Fixá-lo com um entrançado de poliéster 2/0 ligadura, com um revestimento de polibutileno. </li><li> Instalar a raiz cardioplégica anterógrada. <ol><li> Coloque uma bolsa-cadeia na principal artéria pulmonar com uma sutura de monofilamento de polipropileno 4/0. </li><li> Faça um pequeno corte no meio da bolsa-corda na principal artéria pulmonar com uma faca de 18-blade (consulte a lista de materiais). </li><li> Suavemente dilatar a abertura com uma pinça hemostática Leriche. Inserir uma cânula de cardioplegia anterógrada na artéria pulmonar principal. Fixá-lo com um entrançado de poliéster 2/0 ligadura com revestimento de polibutileno. </li><li> Coloque um purse-cadeia na aorta ascendente com um mono filamento de sutura 4/0 polipropileno. </li><li> Faça um pequeno corte no meio da bolsa-corda na aorta ascendente com uma faca de 18-blade. </li><li> Suavemente dilatar a abertura com uma pinça hemostática Leriche. </li><li> Inserir uma cânula de cardioplegia anterógrada para a aorta ascendente. Fixá-lo com um entrançado de poliéster 2/0 ligadura com revestimento de polibutileno. Cortar a ligadura com uma tesoura Metzenbaum. Verificar o correto posicionamento das cânulas cardioplégicas anterógrada no principal aorta artéria e ascendente pulmonar. </li></ol></li></ol></li><li> Prepare-se para abrir a aorta. <ol><li> Pinçamento da aorta como distalmente quanto possível. Entregar a cardioplegia sangue frio anterógrada simultaneamente através da aorta e a artéria pulmonar. </li><li> Retirar as cânulas da artéria aorta e da artéria pulmonar e repetir a frio cardioplegia sangue retrogradamente a cada 20 min. </li><li> Transecto da aorta. <ol><li> Pegue o quantocending aorta com uma pinça de dissecação Carpentier em cada lado da abertura deixada após a remoção da cânula cardioplégica. Ampliar a abertura com uma faca 18 de lâmina. </li><li> Terminar a transecção da aorta com uma tesoura Metzenbaum. Verificar a ausência do óstio da coronária esquerda dentro da aorta no seio de Valsalva esquerdo. </li></ol></li><li> Transecto a artéria pulmonar principal. <ol><li> Agarrar a artéria pulmonar principal, com uma pinça de dissecação Carpentier em cada lado da abertura deixada após a remoção da cânula cardioplégica. Ampliar a abertura com uma faca 18 de lâmina. </li><li> Terminar a transecção da principal artéria pulmonar com uma tesoura Metzenbaum. Confirmar a presença do óstio da coronária esquerda, com origem no seio voltada para a direita 1 10 da artéria pulmonar. </li></ol></li><li> Retire do óstio da coronária esquerda a partir do seio voltada para a direita 1 da artéria pulmonar. <ol><li> Agarrar o ar pulmonar principal proximaltery com uma pinça de dissecação Carpentier. Com uma tesoura Metzenbaum, separar o óstio coronário esquerdo a partir do seio voltada para a direita 1 da artéria pulmonar com um adesivo envolvente generosa da parede da raiz pulmonar, tomando cuidado para não ferir a válvula pulmonar. </li><li> Mobilizar a principal artéria coronária esquerda até a sua bifurcação. </li></ol></li></ol></li><li> Prepare-se para a re-implantação do óstio da coronária esquerda. <ol><li> Agarrar a aorta ascendente proximal com uma pinça de dissecação Carpentier. </li><li> Use uma lâmina reta para criar um neo-óstio no seio esquerdo 2 da aorta. Deixar uma margem de 10 mm da parede da raiz da aorta em torno do neo-óstio para a comissura entre o seio esquerdo 2 e do seio coronário direito da aorta, bem como para o anel aórtico. </li><li> Ligue a extremidade de ponta a principal óstio coronário esquerdo para o neo-óstio do seio esquerdo 2 da aorta usando um executando 6/0 polipropileno monofilamentar sutura. Comece a anastomose no dponto eepest do principal óstio da coronária esquerda e deixe-a vir para cima no lado direito da anastomose. Completar a anastomose executando o lado esquerdo da sutura para atender a outra extremidade. </li><li> Para aliviar a tensão sobre o tecido ao puxar as suturas, trazer a aorta ea principal óstio da coronária esquerda em conjunto cada vez. </li></ol></li><li> Reparar o defeito na raiz da artéria pulmonar. <ol><li> Utilizar um remendo de pericárdio autólogo não-tratado. </li><li> Ligue o pericárdio autólogo no ponto mais profundo do seio voltado para a direita 1 da artéria pulmonar com uma execução 6/0 polipropileno monofilamentar sutura. </li><li> Primeiro correr até a esquerda e, em seguida, a extremidade direita da sutura a meia altura do defeito no seio voltada para a direita 1 da artéria pulmonar. Deixar as duas extremidades do fio de sutura sob tensão. </li></ol></li><li> Restabelecer a continuidade dos grandes vasos. <ol><li> Voltar a ligar a parte proximal da aorta para a sua parte distaicom uma anastomose extremidade-a-extremidade utilizando uma execução 5/0 polipropileno monofilamentar sutura. Comece a anastomose no ponto mais profundo, permitindo-lhe chegar no lado direito da anastomose. Completar a anastomose executando o lado esquerdo da sutura para atender a outra extremidade. </li><li> De-ar da aorta. Remover o clampeamento aórtico. Comece o reaquecimento do paciente. </li><li> Para encurtar o tempo isquémico, realizar a reconexão do proximais e partes distais da artéria pulmonar no batimento cardíaco. Coloque a ventosa bomba para dentro da artéria pulmonar distal para melhorar a visão do campo operatório. </li><li> Continue em uma forma de executar o lado esquerdo da sutura de polipropileno 6/0 que tinha sido parado a meia altura do defeito no seio voltada para a direita 1 da artéria pulmonar para completar o posterior e aspectos esquerda da anastomose. </li><li> Continuar de forma correndo na extremidade direita da sutura 6/0 polipropileno que tinha sido parado a meia altura dodefeito no seio virada para a direita 1 da artéria pulmonar para completar o posterior e aspectos direita da anastomose. Amarrar as duas extremidades do fio de sutura para terminar a ligação. </li></ol></li></ol>

<ol><li>Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery%3A+collective+review+of+surgical+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: collective review of surgical therapy.</a> Ann. Thorac. Surg. 74 (3), 946-955 (2002).</li>
<li>Keith, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+Heart+J%22%5BJournal%5D)">The anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery.</a> Br. Heart J. 21 (2), 149-161 (1959).</li>
<li>Hauser, M. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1769093/">Congenital anomalies of the coronary arteries.</a> Heart. 91 (9), 1240-1245 (2005).</li>
<li>Wesselhoeft, H., Fawcett, J. S., Johnson, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+trunk.+Its+clinical+spectrum%2C+pathology%2C+and+pathophysiology%2C+based+on+a+review+of+140+cases+with+seven+further+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary trunk. Its clinical spectrum, pathology, and pathophysiology, based on a review of 140 cases with seven further cases.</a> Circulation. 38 (2), 403-425 (1968).</li>
<li>Edwards, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+direction+of+blood+flow+in+coronary+arteries+arising+from+the+pulmonary+trunk%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">The direction of blood flow in coronary arteries arising from the pulmonary trunk.</a> Circulation. 29 (2), 163-166 (1964).</li>
<li>Agustsson, M. H., Gasul, B. M., Fell, H., Graettinger, J. S., Bicoff, J. P., Waterman, D. F. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery diagnosis and treatment of infantile and adult types. JAMA. 180 (1), 15-21 (1962).</li>
<li>Roberts, S. M., Banbury, T., Mehta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+rare+case+of+anomalous+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery+%28Bland-White-Garland+Syndrome%29+in+a+68-year-old+woman%5BTitle%5D)+AND+%22Semin.+Cardiothorac.+Vasc.+Anesth%22%5BJournal%5D)">A rare case of anomalous left coronary artery from the pulmonary artery (Bland-White-Garland Syndrome) in a 68-year-old woman.</a> Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. , published online before print July 9 (2016).</li>
<li>Yau, J. M., Singh, R., Halpern, E. J., Fischman, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery+in+adults%3A+a+comprehensive+review+of+151+adult+cases+and+a+new+diagnosis+in+a+53-year-old+woman%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in adults: a comprehensive review of 151 adult cases and a new diagnosis in a 53-year-old woman.</a> Clin. Cardiol. 34 (4), 204-210 (2011).</li>
<li>Michielon, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+coronary+artery+origin+from+the+pulmonary+artery%3A+correlation+between+surgical+timing+and+left+ventricular+function+recovery%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Anomalous coronary artery origin from the pulmonary artery: correlation between surgical timing and left ventricular function recovery.</a> Ann. Thorac. Surg. 76 (2), 581-588 (2003).</li>
<li>Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congenital+Heart+Surgery+Nomenclature+and+Database+Project%3A+anomalies+of+the+coronary+arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: anomalies of the coronary arteries.</a> Ann. Thorac. Surg. 69 (4 Suppl), S270-S297 (2000).</li>
<li>Talwar, S., Jha, A. J., Choudhary, S. K., Gupta, S. K., Airan, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair+of+anomalous+left+coronary+artery+from+pulmonary+artery+%28ALCAPA%29+beyond+infancy%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Surg.+Forum%22%5BJournal%5D)">Repair of anomalous left coronary artery from pulmonary artery (ALCAPA) beyond infancy.</a> Heart Surg. Forum. 16 (4), E210-E215 (2013).</li>
<li>Toumpourleka, M., Belitsis, G., Alonso, R., Rubens, M., Moat, N., Gatzoulis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Late+presentation+and+surgical+repair+of+ALCAPA%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Late presentation and surgical repair of ALCAPA.</a> Int. J. Cardiol. 186, 207-209 (2015).</li>
<li>Quah, J. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+management+of+the+older+adult+patient+with+anomalous+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery+syndrome%3A+a+presentation+of+two+cases+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Congenit.+Heart+Dis%22%5BJournal%5D)">The management of the older adult patient with anomalous left coronary artery from the pulmonary artery syndrome: a presentation of two cases and review of the literature.</a> Congenit. Heart Dis. 9 (6), E185-E194 (2014).</li>
<li>Kottayil, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+origin+of+left+coronary+artery+from+pulmonary+artery+in+older+children+and+adults%3A+direct+aortic+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery in older children and adults: direct aortic implantation.</a> Ann. Thorac. Surg. 91 (2), 549-553 (2011).</li>
<li>Rajbanshi, B. G., Burkhart, H. M., Schaff, H. V., Daly, R. C., Phillips, S. D., Dearani, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+strategies+for+anomalous+origin+of+coronary+artery+from+pulmonary+artery+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Thorac.+Cardiovasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical strategies for anomalous origin of coronary artery from pulmonary artery in adults.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 148 (1), 220-224 (2014).</li>
<li>Neumann, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+after+repair+of+anomalous+origin+of+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery%3A+Takeuchi+repair+versus+coronary+transfer%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Cardio-Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term results after repair of anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery: Takeuchi repair versus coronary transfer.</a> Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. , Epub ahead of print Sept 9 (2016).</li>
<li>Peña, E., Nguyen, E. T., Merchant, N., Dennie, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ALCAPA+syndrome%3A+not+just+a+pediatric+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Radiographics%22%5BJournal%5D)">ALCAPA syndrome: not just a pediatric disease.</a> Radiographics. 29 (2), 553-565 (2009).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a revelar.

Este protocolo descreve uma técnica pormenorizada para a re-implantação directa da ALCAPA na aorta de um paciente adulto com a origem da artéria coronária esquerda principal a partir do seio voltada para a direita da artéria pulmonar de acordo com a classificação de Dodge-Khatami 10. A estratégia de protecção do miocárdio e a reconstrução da artéria pulmonar são claramente demonstrado. O principal passo fundamental desta técnica é representado pela mobilização generosa da artéria coronária esquer...

A anomalia de origem da artéria coronária esquerda a partir da artéria pulmonar (ALCAPA) é uma anomalia congénita rara geralmente visto como uma lesão isolado 1. A incidência de ALCAPA é estimado em 1 em 300.000 nados-vivos, que compreende entre 0,24% e 0,46% de doenças cardíacas congénitas 2, 3. É uma das causas mais comuns de isquemia do miocárdio e enfarte em crianças e, se não for tratada, resulta em uma taxa de mortalidade de 90% no primeiro ano de vida 4. Apenas 10 - 15% das crianças sobrevivem até a idade adulta, devido ao rápido desenvolvimento de uma grande artéria coronária direita dominante (RCA) com extensas garantias intercoronarianas 4. Durante o período neonatal, alta resistência vascular pulmonar e das pressões resultantes da artéria pulmonar (PA) assegurar que o fluxo de anterógrada, mantida desde o PA para a artéria coronária esquerda anómala. Como o pulmonarresistência vascular y diminui gradualmente, fluxo anterógrada para a artéria coronária esquerda reduz. Este eventualmente leva à inversão do fluxo, e da esquerda para a direita de manobra para o PA, resultando assim em um &quot;roubo coronariano 5&quot;. Assim, do ventrículo esquerdo (LV) de perfusão miocárdica depende colaterais intercoronarianas de um RCA 5, 6. O fenómeno coronário e fluxo coronário do lado esquerdo retrógrada proporcionar um substrato para isquemia subendocárdio crónica, o que pode conduzir à disfunção do ventrículo esquerdo, regurgitação mitral isquica, e arritmias ventriculares malignas precipitados por isquemia do miocárdio aguda 7. Num subgrupo de pacientes adultos, a idade média de apresentação é de 41 anos, com uma mudança na distribuição do sexo para pacientes do sexo feminino (fêmea-para-macho relação: 2: 1) 8. Nesta população de pacientes, 14% são assintomáticos; 66% com presentesintomas de angina, dispnéia, palpitações ou fadiga; e 17% apresentam sintomas de risco de vida, incluindo arritmias ventriculares, síncope e morte súbita cardíaca 8. A idade média de apresentação risco de vida é de 33 anos e de morte cardíaca súbita 31 anos 8. Portanto, a correção cirúrgica é altamente recomendado assim que o diagnóstico é feito, independentemente da idade ou o grau de colateralização intercoronariana 1, 9. Dependendo da origem da artéria coronária esquerda anómala, re-implantação directa da ALCAPA para a aorta é a técnica de reparação mais fisiologicamente som para restabelecer o sistema de perfusão coronária dupla. Mais comumente, ALCAPA tira do seio direito pulmonar (sinus 1 do PA), que enfrenta o seio aórtico onde a artéria coronária esquerda principal geralmente se origina (sinus 2 da aorta) 10 &lt;/ Sup&gt;. Este anatomia coronária é mais adequado para a técnica de re-implantação directa. O objectivo do presente relatório é descrever, em detalhe, a técnica para a re-implantação directa da artéria coronária esquerda em ALCAPA em doentes adultos. A lógica por trás re-implantação directa é a vantagem fisiológica-o restabelecimento de perfusão coronária de dupla-oferece sobre a ligação da coronária esquerda anómala Combinada com enxerto de bypass da artéria coronária 11, 12, 13.

<table><tbody><tr><td colspan="4">Infraestrutura de cirurgia cardíaca</td></tr><tr><td>Heart Lung Machine</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. cânula arterial</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>Quickdraw 25Fr. cânula venosa femoral</td><td>Edwards</td><td>QD25</td><td></td></tr><tr><td>LV cateter de ventilação 17Fr.</td><td>Cânula</td><td></td> de cardioplegia Antegrade Edwards AR012V <td></td></tr> Retrograda 14Fr. Cânula de cardioplegia <tr><td></td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>Retrógrada 14Fr&nbsp;</td><td>Edwards</td><td>NPC014&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Eletrocautério</td><td>Covidien</td><td>Force FX</td><td></td></tr><tr><td colspan="4">Suturas</td></tr><tr><td>Polipropileno 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>Polipropileno 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>Polipropileno 6/0</td><td>Ethicon</td><td>EH7400H</td><td></td></tr><tr><td>Ligadura trançada de poliéster 2/0 com revestimento de polibutilato&nbsp;</td>Enxerto de dacron <td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>Intergard 8 mm</td><td>Maquet</td><td>IGW0008-30</td><td></td></tr><tr><td>Micro faca Sharpoint&nbsp;</td><td>TYCO Healthcare PTY&nbsp;</td><td>78-6900</td><td></td></tr><tr><td colspan="4">Drugs</td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium</td><td><a href="https://www.compendium.ch/comp/mnr/22695/de">MSD Merck Sharp & Dohme&nbsp; < / a></td><td>M03AC09</td><td></td></tr><tr><td>Propofol</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanil</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td colspan = "4 ">Instruments</td></tr> <tr><td>Cooley Derra grampo de anastomose</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>Braçadeira vascular de Cooley</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>Pinça de dissecção Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Tesoura Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>Porta-agulhas Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Pinça de dissecção DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Porta-agulhas Micro Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC50002-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Micro scisors Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC20057-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Afastador pulmonar</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>pinça Allis</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>O' Shaugnessy Dissector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>Laço de vaso</td><td>Medline</td><td>VLMINY</td><td></td></tr><tr><td>faca de 18 lâminas</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>braçadeira hemostática Leriche</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr></tbody></table>

re-implantação direta de esquerda da artéria coronária para a aorta em adultos com origem anômala da coronária esquerda da artéria da artéria pulmonar (alcapa)

Direct Re-implantation of Left Coronary Artery into the Aorta in Adults with Anomalous Origin of Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery (ALCAPA)

A anomalia de origem da artéria coronária esquerda a partir da artéria pulmonar (ALCAPA) é uma anomalia congénita rara, que é uma das principais causas de isquemia do miocárdio e enfarte em crianças. Se não for tratada, resulta em uma taxa de mortalidade de 90% no primeiro ano de vida. Em pacientes que sobrevivem à idade adulta, o fenómeno coronário e fluxo coronário do lado esquerdo retrógrada proporcionar um substrato para isquemia subendocárdio crónica, o que pode conduzir à disfunção do ventrículo esquerdo, regurgitação mitral isquica, arritmias ventriculares malignas, e morte súbita cardíaca. A idade média de apresentação risco de vida é de 33 anos e de morte cardíaca súbita 31 anos. Portanto, a correção cirúrgica é altamente recomendado assim que o diagnóstico é feito, independentemente da idade. Em do tipo adulto ALCAPA origem no seio de frente para-direita da artéria pulmonar, re-implantação directa da ALCAPA para a aorta é o mais fisiologicamente som técnica de reparação to re-estabelecer o sistema de perfusão dual-coronária e é recomendado. Este protocolo descreve a técnica de re-implantação directa de tipo adulto ALCAPA para a aorta.

<html> Apresentação O paciente era uma mulher de 48 anos de idade, com o recente aparecimento de grad angina Canadian Cardiovascular Society (CCS) III e palpitações ocasionais. Ela relatou três gestações sem intercorrências. Moderado tabagismo foi o principal fator de risco cardiovascular. ecocardiografia trans-torácica mostrou uma (45%) fracção de ejecção do ventrículo esquerdo diminuída moderadamente e não a regurgitação mitral....

A correção cirúrgica da ALCAPA é altamente recomendado, independentemente da idade ou o grau de colateralização intercoronariana. Este protocolo apresenta uma técnica para a re-implantação directa de tipo adulto ALCAPA para a aorta para restabelecer a perfusão coronária dupla. Sempre que possível, re-implantação directa é preferida para outras técnicas de correcção cirúrgica.

Re-implantação direta de Esquerda da Artéria Coronária para a aorta em adultos com Origem Anômala da Coronária Esquerda da Artéria da artéria pulmonar (ALCAPA)

Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) is a rare congenital anomaly which is one of leading causes of myocardial ...

O objetivo geral deste procedimento cirúrgico é reconectar diretamente a artéria coronária esquerda anômala da artéria pulmonar para a aorta. Este método aprimora a correção cirúrgica da ALCAPA, por exemplo, ao aliviar a tensão na anastomose coronariana. Mas a principal vantagem desta técnica é que ela proporciona uma excelente restituição fisiológica da perfusão coronariana dupla.Embora este método possa ser aplicado à correção cirúrgica da ALCAPA, ele também pode fornecer subsídios para outros procedimentos cirúrgicos, como o reimplemento das coronárias durante cirurgias das raízes aórticas. Após preparar o paciente para a cirurgia e abrir o esterno, realize uma incisão no pericárdio sobre a aorta para expor a artéria coronária direita, que se apresenta fortemente dilatada e tortuosa. Segure o pericárdio e corte até sua linha de reflexão sobre a aorta ascendente.Utilize eletrocaut&eacute;rio conforme necess&aacute;rio. Em seguida, dissecione a aorta de forma circunferencial. Empurre suavemente a aorta ascendente para a esquerda utilizando um retrator pulmonar e segure o tecido mole atr&aacute;s da aorta ascendente.Seccione a parede posterior da aorta ascendente do tecido circundante utilizando eletro

direct-re-implantation-left-coronary-artery-into-aorta-adults-with

Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

O objetivo deste artigo é fazer uma breve revisão indicações, gestão e resultados para o coração artificial total. São apresentados técnicas operatórias Vídeo para implante do dispositivo.

Implantação do Coração Artificial Total SynCardia

Este é um relato de caso de um paciente com a transposição congenitamente corrigida das grandes artérias (CCTGA) que receberam um coração artificial total (TAH) como uma ponte para o transplante cardíaco. A TAH foi implantado com sucesso, com modificações para acomodar o coração congenitamente malformados do paciente.

Implantação de Coração Artificial Total em cardiopatias congênitas

A substituição valvar aórtica total por xenoenxerto aórtico sem stent é uma opção viável em pacientes com raízes aórticas pequenas. Descrevemos uma técnica para o implante de raiz total de xenoenxertos aórticos sem stent, com ênfase no manejo da linha de sutura proximal e anastomoses coronárias, e discutimos suas limitações e opções alternativas.

Substituição da valva aórtica de raiz completa por Xenotransplantes aórticos sem stent em pacientes com pequenas raízes aórticas

Poupadores de válvula de substituição da raiz aórtica tem a vantagem de preservar a válvula aórtica do próprio paciente. A complexidade das técnicas relatadas à data restringe seu uso para um número limitado de cirurgiões cardíacos. Este protocolo descreve passo a passo uma técnica padronizada pode ser reproduzida por um maior número de cirurgiões cardíacos.

Substituição de raiz de técnica padronizada de re-implantação de válvula aórtica para válvula conservadora da aorta

Aqui, nós descrevemos um modelo pré-clínico do grande-animal (porcine) da transplantação transplantação orthotopic do do coração que foi estabelecida firmemente e utilizada para investigar estratégias cardioprotetores novas.

Um modelo pré-clínico porcino de transplante cardíaco ortotópico

Neste trabalho, apresentamos um protocolo com foco no controle de qualidade da ligadura da artéria coronária descendente anterior, modificando tecnicamente o procedimento tradicional em ratos para pesquisa de isquemia-reperfusão miocárdica aguda.

Ligadura da Artéria Coronária Descendente Anterior para Pesquisa de Isquemia-Reperfusão: Aprimoramento do Modelo via Modificações Técnicas e Controle de Qualidade

Este estudo apresenta um modelo cirúrgico porcino de isquemia miocárdica crônica por estenose progressiva da artéria coronária, resultando em comprometimento da função cardíaca sem infarto. Após a isquemia, os animais são submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea com colocação epicárdica de adesivo carregado de exossomos derivado de células-tronco. Essa terapia adjuvante melhora a função e a recuperação miocárdica.

Modelo cirúrgico porcino de isquemia miocárdica crônica tratada com adesivo carregado de exossomo e cirurgia de revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea

Este protocolo descreve um novo método para reconstruir efetivamente os defeitos da parede anterior do manguito atrial do doador durante o transplante pulmonar por meio da rotação do retalho atrial posterior do doador.

Rotação do retalho atrial posterior do doador para reconstrução do manguito atrial esquerdo no transplante pulmonar

Um modelo murino de isquemia miocárdica e pré-condicionamento isquêmico é uma importante ferramenta de estudo de mecanismos...

Uso de um Sistema de Peso de suspensão para oclusão da artéria coronária em ratos

Numerosas manipulações genéticas e / ou injeções intramiocárdica de genes, proteínas, células e / ou biomateriais são sobrepostos sobre a dimensão do tempo em estudos de lesão de isquemia / reperfusão aguda e crônica em camundongos remodelação. Este vídeo ilustra os procedimentos de microcirurgia para isquemia / reperfusão, ligadura da artéria coronária permanente, e estudos de injeção intramiocárdica.

Ligadura da artéria coronária e injeção intramiocárdica em um modelo murino de infarto

Aprenda a técnica de reimplantação direta da artéria coronária esquerda anômala para a aorta em adultos com ALCAPA. Este método restaura a perfusão coronária dual e melhora os resultados fisiológicos pós-operatórios.

Re-implantação direta de Esquerda da Artéria Coronária para a aorta em adultos com Origem Anômala da Coronária Esquerda da Artéria da artéria pulmonar (ALCAPA) (Vídeo) | JoVE Journal

Re-implantação direta de Esquerda da Artéria Coronária para a aorta em adultos com Origem Anômala da Coronária Esquerda da Artéria da artéria pulmonar (ALCAPA)

Explorar mais vídeos