Um novo método: Super selectiva Adrenal amostragem venosa

O objetivo geral deste exame radiológico intervencionista é detectar com precisão a localização de macro e micronódulos associados às doenças adrenais. A principal vantagem de uma amostragem venosa adrenal superseletiva, ou ssAVS, é que ela pode detectar uma pequena massa de adenoma produtor de aldosterona. Tivemos a ideia desse método pela primeira vez quando percebemos que o cateter convencional às vezes podia ser inserido em uma pequena veia tributária.

Então, introduzimos o uso de um microcateter. Inserir esse novo tipo de cateter mais profundamente nas veias tributárias é muito difícil. Portanto, o procedimento é melhor explicado por demonstração visual.

Coloque o paciente em uma cama de exame. Primeiro, coloque uma linha intravenosa na parte superior do braço ou na perna esquerda para administração do medicamento. Em seguida, limpe a pele no local para coleta de sangue.

Anestesiar o paciente localmente. Uma vez anestesiado, desinfete a pele sobre a veia femoral direita e, em seguida, insira uma bainha de acesso para realizar a amostragem venosa adrenal. Agora, colete imagens finas usando angiografia por subtração digital.

Lave suavemente o ioprometo diluído em solução salina no tecido através do microcateter. E então, colete imagens. Coloque a ponta do cateter pai na adrenal esquerda no ângulo e profundidade apropriados.

A precisão da colocação é essencial para a entrega do microcateter. Agora, colete lentamente uma amostra de sangue para coletar as concentrações de aldosterona plasmática e cortisol plasmático. Repita esse processo para a veia adrenal central esquerda, a veia renal esquerda, a veia direita, a VCI e a veia adrenal central direita.

A veia adrenal direita pode ser amostrada exatamente como a esquerda, exceto que o cateter R adrenal é usado em vez de um cateter L adrenal. Depois de coletar todas as amostras de sangue, injete um bolus inicial de 200 microgramas de um hormônio adrenocorticotrófico sintético, a cosintropina, através da linha venosa. 30 minutos após o bolus inicial de cosintropina, inicie a alimentação contínua com cosintropina.

15 minutos após o bolus inicial de cosintropina, colete amostras de sangue da veia adrenal. Primeiro, use uma técnica convencional. Em seguida, use a técnica superseletiva descrita.

Em seguida, usando angiografia, direcione a ponta do cateter para uma das veias tributárias. Evite que o paciente respire muito profundamente, ou o ângulo vertical pode mudar. Em seguida, insira um microcateter cheio de solução salina com um fio-guia.

Realize a venografia suavemente através do microcateter com lavagem de uma pequena quantidade de meio de contraste diluído em solução salina e, em seguida, colete uma amostra de sangue. Agora, direcione a ponta do cateter original para a próxima veia tributária e colete outra amostra de sangue. Repita este processo para cada veia tributária.

Siga a amostragem venosa adrenal, colete uma amostra de sangue da veia comum esquerda e da veia femoral direita. Agora, remova o cateter e a bainha de acesso. Em seguida, comprima e enfaixe os dois pontos de acesso e prossiga imediatamente com a análise de sangue.

Uma mulher de 46 anos de idade com diagnóstico de PA apresentou sintomas. Ela havia sido tratada com uma adrenalectomia 13 anos antes, no entanto, uma tomografia computadorizada abdominal revelou um tumor de 22 milímetros em uma veia adrenal direita. Uma venografia mostrou que o tumor se estendia para a veia tributária lateral, sugerindo que um grande volume de sangue estava fluindo do adenoma.

Usando a amostragem super-seletiva, o sangue foi coletado da veia tributária lateral após a confirmação por uma venografia. O microcateter foi então inserido nas veias tributárias superior e inferior para amostras de sangue adicionais. A análise revelou que a concentração plasmática de aldosterona, ou CAP, era alta tanto na veia central quanto na veia tributária lateral, no entanto, os níveis de PAC eram normais nas veias tributárias superior e inferior.

O cortisol ou o PCC foram semelhantes em cada vaso, sugerindo produção uniforme de cortisol. O paciente foi então submetido a uma adrenalectomia parcial e a patologia confirmou o diagnóstico. Aldosterona sintase expressa em muitas células e esteróide 11-beta-hidroxilase expressa em um pequeno número de células.

Na adrenal normal adjacente, a aldosterona sintase não foi expressa na zona glomerulosa, mas a 11-beta-hidroxilase esteróide foi expressa normalmente, sugerindo que a produção de cortisol foi normal. Assim, a patologia foi de fato consistente com a amostragem superseletiva e após a realização da cirurgia, a pressão arterial do paciente normalizou sem o uso de anti-hipertensivos. Ao tentar este procedimento, é muito importante inserir o microcateter perfeitamente.

Uma vez dominada, essa técnica pode ser executada em cerca de 90 minutos. Desde o seu desenvolvimento, essa técnica tem melhorado o diagnóstico e o tratamento da hipertensão arterial no aldosteronismo primário. De fato, a pesquisa do teste ssAVS sempre consistente com a patologia de espécimes cirúrgicos usando ol-ten-oh-eez ou enzimas esteroidogênicas.