Um novo método: Super selectiva Adrenal amostragem venosa

O objetivo geral deste exame radiológico intervencionista é detectar com precisão a localização de nódulos macro e micro associados a doenças adrenais. A principal vantagem de uma amostragem venosa adrenal superseletiva, ou ssAVS, abreviadamente, é que ela pode detectar uma pequena massa de adenoma produtor de aldosterona. Tivemos pela primeira vez a ideia deste método quando percebemos que o cateter convencional, às vezes, podia ser inserido em uma veia afluente pequena.

Portanto, introduzimos o uso de um microcateter. Inserir esse novo tipo de cateter mais profundamente nas veias tributárias é muito difícil. Assim, o procedimento é melhor explicado por meio de uma demonstração visual.

Posicione o paciente em uma maca de exame. Primeiro, conecte uma linha intravenosa no braço superior ou na perna esquerda para administração de medicamentos. Em seguida, limpe a pele no local de coleta da amostra de sangue.

Anestesie o paciente localmente. Após a anestesia, desinfete a pele sobre a veia femoral direita e, em seguida, insira uma bainha de acesso para realizar a amostragem venosa adrenal. Agora, obtenha imagens finas utilizando angiografia por subtração digital.

Aplicar suavemente o iopromida diluído em solução salina no tecido por meio do microcateter. Em seguida, adquirir imagens. Posicionar a ponta do cateter principal na glândula adrenal esquerda no ângulo e profundidade apropriados.

A precisão do posicionamento é essencial para a entrega do microcateter. Agora, colete lentamente uma amostra de sangue para obter as concentrações de aldosterona plasmática e cortisol plasmático. Repita este processo para a veia adrenal central esquerda, a veia renal esquerda, a veia direita, a veia cava inferior e a veia adrenal central direita.

A veia adrenal direita pode ser coletada exatamente como a esquerda, exceto pelo fato de que um cateter adrenal D é usado em vez de um cateter adrenal E. Após coletar todas as amostras de sangue, injete uma dose inicial de 200 microgramas de um hormônio adrenocorticotrópico sintético, a cosintropina, através da linha venosa. Trinta minutos após a dose inicial de cosintropina, inicie a infusão contínua de cosintropina.

Quinze minutos após a administração inicial de cosmactropina, colete amostras de sangue da veia adrenal. Primeiro, utilize uma técnica convencional. Em seguida, utilize a técnica superseletiva descrita.

Em seguida, utilizando angiografia, direcione a ponta do cateter para uma das veias tributárias. Impedir que o paciente respire muito profundamente, pois o ângulo vertical pode mudar. Então, insira um microcateter preenchido com soro fisiológico juntamente com um fio guia.

Realize a venografia suavemente por meio do microcateter com a injeção de uma pequena quantidade de meio de contraste diluído em soro fisiológico, depois colete uma amostra de sangue. Agora, direcione a ponta do cateter principal para a próxima veia tributária e colete outra amostra de sangue. Repita este processo para cada veia tributária.

Após a amostragem venosa adrenal, colete uma amostra de sangue da veia comum esquerda e da veia femoral direita. Agora, remova o cateter e a bainha de acesso. Em seguida, comprima e enfaixe os dois pontos de acesso e prossiga imediatamente com a análise sanguínea.

Uma paciente do sexo feminino de 46 anos com diagnóstico de AP apresentou sintomas. Ela havia sido tratada com adrenalectomia 13 anos antes; no entanto, uma tomografia computadorizada abdominal revelou um tumor de 22 milímetros em uma veia adrenal direita. Uma venografia mostrou que o tumor se estendia até a veia tributária lateral, sugerindo um grande volume de sangue saindo do adenoma.

Utilizando a amostragem superseletiva, o sangue foi coletado da veia tributária lateral após confirmação por venografia. O microcateter foi então inserido nas veias tributárias superior e inferior para coleta adicional de amostras de sangue. A análise revelou que a concentração plasmática de aldosterona, ou PAC, estava elevada tanto na veia central quanto na veia tributária lateral, porém os níveis de PAC eram normais nas veias tributárias superior e inferior.

A cortisol ou PCC foram semelhantes em cada vaso, sugerindo produção uniforme de cortisol. Em seguida, o paciente foi submetido a uma adrenalectomia parcial e a anatomopatológico confirmou o diagnóstico. A aldosterona sintase expressa em muitas células e a 11-beta-hidroxilase esteroidal expressa em um pequeno número de células.

No adrenal adjacente normal, a aldosterona sintase não foi expressa na zona glomerulosa, mas a 11-beta-hidroxilase esteroide foi expressa normalmente, sugerindo que a produção de cortisol estava normal. Assim, a patologia era realmente consistente com a amostragem superseletiva e, após a realização da cirurgia, a pressão arterial do paciente normalizou-se sem o uso de medicamentos anti-hipertensivos. Ao tentar realizar este procedimento, é muito importante inserir o microcateter perfeitamente.

Uma vez dominada, esta técnica pode ser realizada em cerca de 90 minutos. Desde o seu desenvolvimento, esta técnica aprimorou o diagnóstico e o tratamento da hipertensão na hiperaldosteronismo primário. De fato, a pesquisa do teste ssAVS é sempre consistente com a patologia dos espécimes cirúrgicos utilizando ol-ten-oh-eez ou enzimas esteroidogênicas.