Name: Tratamento da artrose do tornozelo com substituição Total do tornozelo através de uma abordagem Transfibular Lateral (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-24T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 1 s
Description: Aprenda a substituição total do tornozelo por abordagem transfibular lateral para tratar artrose. Este método restaura o alinhamento articular, preserva o movimento e melhora a mobilidade dos pacientes.

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Os procedimentos são realizados usando a prótese Zimmer Trabecular Metal Total do tornozelo (Zimmer, Varsóvia, IN).

Todos os métodos descritos foram aprovados pelo nosso Conselho de revisão institucional e o Comitê de ética local e eles têm sido realizados em conformidade com os padrões éticos constantes da declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações posteriores.
1. pré avaliação radiográfica
<ol><li>Realize radiografias do tornozelo e do pé com vistas para o alinhamento com antero-posterior, lateral e retropé (modo de exibição30) do Saltzman do rolamento de peso.</li>
	<li>Executar uma convencional tomografia computadorizada (CT) do tornozelo e solicitar quaisquer outro exames de diagnóstico (por exemplo, ressonância magnética), se necessário, para melhor esclarecer o diagnóstico.</li>
	<li>Medir os parâmetros a seguir sobre os pré-operatório do peso-rolamento radiografias.<ol>
<li>Medir o ângulo da tíbia distal anterior (ADTA, valor normal 83.0 ± 3,6 °) na vista lateral do tornozelo: medir o ângulo entre o eixo anatômico da tíbia e a linha que conecta os pontos distais na borda anterior e posterior do (superfície articular tibial A Figura 1) 30 , 31.</li>
		<li>Medir o ângulo da tíbia distal lateral (Ltda, o valor normal 89,0 ± 3,0 °) na vista antero-posterior do tornozelo: medir o ângulo de abertura entre o eixo anatômico da tíbia e a linha que conecta os pontos distais na borda medial e lateral do tibial articular superfície (Figura 2)32,33,34.</li>
		<li>Medir a tibio-talar ratio (proporção de TT, o valor normal 34,8 ± 3,8%): medir esse parâmetro na vista lateral do tornozelo; é a proporção entre o comprimento do talo longitudinal posterior (o comprimento entre a borda posterior do tálus e a interceptação da anatômica eixo da tíbia) e o comprimento do talo completo longitudinal (Figura 1)33,35,36.</li>
		<li>Medir o ângulo tibio-talar de superfície (valor normal 89,0 ± 2,6 °) na vista antero-posterior do tornozelo: medir o ângulo entre o eixo anatômico da tíbia e a linha que conecta o ponto proximal medial e lateral do talo superfície articular (Figura 2 )37.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Use o CT para avaliar o estoque disponível de osso e para avaliar a gravidade da necrose avascular do tálus, se presente.</li>
</ol>2. cirúrgica técnica17
Nota: Este procedimento é realizado sob anestesia geral ou regional (raquianestesia).
<ol><li>Coloca o paciente em posição supina com uma placa rígida sob a perna para sustentar a posição de alinhamento. Coloque uma almofada grossa sob o quadril ipsilateral. Não utilize um torniquete.</li>
	<li>Faça uma incisão longitudinal com um bisturi sobre o maléolo lateral que curvas sob sua ponta em direção ao seio társico (Figura 3). Disse a fíbula e o lado anterior da tíbia subperiosteally com o bisturi e o elevador periosteal para obter uma visão completa dos osteófitos e articulação.</li>
	<li>Lançamento da cápsula posterior da tíbia e a fíbula usando um elevador periosteal.</li>
	<li>Fazer uma osteotomia oblíqua maléolo lateral com uma lâmina de serra sagital: começam a partir da borda posterior da fíbula, 6-7 cm proximal à linha comum; terminar no lado anterior da fíbula, 2 cm proximal à linha comum. Girar o maléolo fibular distalmente e usar um fio de Kirschner de 1,6 mm para corrigi-lo ao calcâneo.</li>
	<li>Remova os osteófitos anteriores com a lâmina de serra sagital e um rongeur até o tornozelo pode ser facilmente colocado em uma posição neutra. Nota: O lançamento de sarjeta medial pode ser executado mais tarde durante a preparação da tíbia.</li>
	<li>Medir a largura do talo medial/lateral do medidor do fabricante, escolher o maior tamanho possível, evitando a saliência.</li>
	<li>Coloque a perna no stand alinhamento que é montado no início do procedimento.</li>
	<li>Internamente girar o pé e usar o pino trans-calcâneo para corrigi-lo para a placa de pé. Use o pino de 4,0 mm para corrigir o talo para o estribo: colocar o pino tão distal quanto possível no pescoço do talo, facilitando ainda mais a correção da inclinação do talo.</li>
	<li>Verifique o alinhamento tibial com fluoroscopia usando uma barra que é paralela ao eixo mecânico da tíbia. Usar fluoroscopia com os seguintes parâmetros: 55 quilovolts, miliampère-3 segundos.</li>
	<li>Inserir dois pinos de 5,0 mm na borda medial da tíbia enquanto assistente empurra a tíbia anteriormente, se um anterior sagital do talo de movimento está presente. Para aumentar a rigidez da construção, uma barra de fibra de carbono adjuvante pode ser colocada na posição vertical.</li>
	<li>Verifique se o nível da linha comum desejado com o ponteiro localizado no buraco ' posição ' do guia de corte do tamanho selecionado. Verifique a quantidade de ressecção óssea com o ponteiro colocada no ' talo ' e ' Tibia #1 ' buraco.</li>
	<li>Use a broca 4,0 mm através do guia de pré-corte de pré-perfurar as superfícies de tíbia e o tálus. Montar a rebarba de osso para o pneumático handpieces e colocar o julgamento do talo contralateral do tamanho selecionado entre as rebarbas do osso e o guia de corte para avaliar a profundidade medial do osso corte. Em seguida, use a rebarba de osso para fazer os cortes de osso definitivo através do 'talo ' e os furos do ' Tibia #1 ' do guia. Use o buraco do ' Tibia #2 ' para alcançar o corte tibial inteira no lado medial e liberar osteófitos da calha medial</li>
	<li>Posição do trilho guias de broca. Utilize a fluoroscopia antero-posterior para verificar se que eles estão devidamente posicionados para evitar folga lateral. Os trilhos da broca e posicionar o implante provisório e, em seguida, escolher o tamanho de inserção.</li>
	<li>Inserir os implantes definitivos, usando o dispositivo de inserção do tálus e da tíbia.</li>
	<li>Usar fluoroscopia para verificar o posicionamento e usar dois ou três parafusos de retardação de 3,5 mm para corrigir a fíbula; Como alternativa, use uma placa-fixação do maléolo lateral, se a deformidade requer um maleolares alongamento ou encurtamento que não deixa contato suficiente para fixação do parafuso.</li>
	<li>Verificar a estabilidade da sindesmose com um hookapplied de osso para o maléolo lateral. Puxe delicadamente a fíbula lateralmente para avaliar qualquer instabilidade residual tibiofibular. Se houver um movimento lateral do maléolo lateral, estabilizá-la com uma fixação do parafuso da sindesmose em quatro córtices. Teste o alcance do tornozelo de movimento.</li>
	<li>Reparação do ligamento talofibular anterior com suturas absorvíveis antes a rotina de fechamento de ferida.</li>
</ol>3. pós-operatório cuidados
<ol><li>Coloque a perna em um molde e livre do peso-rolamento, durante quatro semanas. Então permita do peso-rolamento com um arranque walker durante duas semanas.</li>
	<li>Permitem que o bezerro reforço, treinamento proprioceptivo e alongamento do tríceps sural, seis semanas após a cirurgia.</li>
</ol>4. clínico e radiográfico de acompanhamento
<ol><li>Radiograficamente e clinicamente avalie pacientes em um, dois, seis e doze meses após o procedimento e, depois, a cada doze meses. O protocolo de acompanhamento consiste de avaliação de função e dor com SF-12, pontuação de dor VAS e AOFAS tornozelo e retropé partituras coletadas em cada ponto de tempo.</li>
	<li>Realizar exame radiográfico: solicitar radiografias do peso-rolamento do tornozelo e do pé com antero-posterior, lateral e exibição do Saltzman em cada ponto de extremidade.</li>
	<li>Medir os seguintes parâmetros sobre as radiografias pós-operatórias em cada ponto de extremidade.<ol>
<li>Medir o ângulo alfa (α-ângulo) na vista antero-posterior do tornozelo: medir o ângulo formado lateralmente pelo eixo anatômico da tíbia e a superfície articular da componente tibial (Figura 4)38.</li>
		<li>Medir o ângulo beta (β-ângulo) na vista lateral do tornozelo: medir o ângulo de abertura anteriormente pelo eixo anatômico da tíbia e a superfície articular da componente tibial (Figura 5)18,38.</li>
		<li>Medir o ângulo de gama (γ-ângulo) na vista lateral do tornozelo: medir o ângulo entre uma linha através o anterior e a borda posterior do componente do talo e uma linha ao longo do centro do pescoço do talo (Figura 5)39.</li>
		<li>Medir a relação Tibio-talar.</li>
		<li>Medir o ângulo Tibio-talar de superfície.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

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Dr. Usuelli recebe subsídios e taxas pessoais de Zimmer. Dr. D'Ambrosi, Dr. Maccario, Dr. Manzi e Dr. Indino não têm nada para divulgar.

Informamos que os métodos e o protocolo que usamos o TAR realizando com abordagem lateral transfibular. As contra-indicações absolutas para o alcatrão são necrose avascular do tálus, envolvendo mais a 50% da infecção óssea-estoque, aguda ou ativa com ou sem osteomielite, síndrome diabética com polineuropatia, riscos elevados de anesthesiologic, neuromusculares transtornos, doença vascular periférica e de19,neurartropatia (artropatia de Charcot do médio pé ou retropé)42...

A etiologia mais frequente da artrose do tornozelo é a origem pós-traumática. Na verdade, muitas vezes é secundária a lesões traumáticas que normalmente afetam pacientes jovens1,2. Artrose do tornozelo influencia a qualidade de vida dos pacientes com o mesmo grau como osteoartrite do quadril e até mesmo mais do que de osteoartrite do joelho3. Fusão do tornozelo tem sido considerada o padrão-ouro para o tratamento da artrose do tornozelo, mas alguns estudos mostram que confira tensão aumentada e aumento do risco de artrose das articulações adjacentes4,5,6 ,7; Além disso, ainda existem uma série de complicações associadas à fusão do tornozelo, como o equinismo ou deformidade talipes e doloroso não-União8,9. Com a evolução das técnicas cirúrgicas e dos projetos de implante, a substituição total do tornozelo (TAR) tornou-se uma excelente alternativa para fusão do tornozelo por um cirurgião com uma boa curva de aprendizagem10,11,12.
TAR permite a preservação da escala do tornozelo do movimento e protege contra degeneração articular adjacente13. A abordagem anterior permite uma visualização ideal do alinhamento coronal; ao mesmo tempo, esta abordagem é inclinada a cicatrização de feridas complicações14,15. Recentemente, um implante TAR a novela foi projetado para ser executado através da abordagem lateral transfibular que resulta em uma visualização ideal do centro de rotação e ressecções curvas que permitem poupar o osso cortes16; Além disso, esta abordagem permite a implantação de componentes perpendicular as trabéculas ósseas, limitando assim a distorcer as forças a nível do interface osso-implante16. Esta prótese é composto por um implante de rolamento fixo; um sistema de coordenadas de alinhamento orienta as ressecções ósseas e facilita abordar ambas as deformidades coronal e sagital17. Os primeiros resultados de tornozelo artroplastia usando este implante de alcatrão foram publicaram 12,16,17,18. O objetivo do presente trabalho é apresentar nossos protocolos de pré-operatório, operatório e pós-operatório para o tratamento da artrose do tornozelo com TAR através da abordagem lateral.
Seleção dos pacientes começa com um cuidadoso exame clínico e história. Uma história médica de doença inflamatória ou vascular, neuropatia ou doença neurológica e diabetes complicada pode modificar a indicação. Envelope pobre de partes moles do tornozelo deve ser avaliada com cuidado porque isso pode comprometer a cicatrização de feridas: pele e tecido subcutâneo mole podem já ter sido comprometidas de lesão ou cirurgia anterior. Deve considerar-se o uso de medicamentos que podem influenciar a cicatrização. Função de músculos e tendões, alinhamento do tornozelo e retropé e tornozelo intervalo de movimento devem ser avaliados: um exame detalhado pode indicar se o acessórios procedimentos são necessárias no momento da cirurgia,19.
Sugerimos que sempre discutindo as expectativas do paciente sobre os resultados do procedimento e a necessidade de cumprimento de cuidados pós-operatórios. ALCATRÃO é indicado para pacientes com uma doença articular do tornozelo devido à artrite pós-traumática, artrite reumatoide ou primário não responsivo às opções conservadoras que incluem a terapia física, modificação de atividade e não-esteroides anti-inflamatórios19 . Também, a instabilidade lateral do tornozelo pode representar uma causa da degeneração articular, definida como ligamentar tornozelo pós-traumático osteoartrose20. Além disso, a osteoartrite secundária pode ser associada com doenças sistêmicas: necrose avascular do tálus, gota, hemofilia, artrite pós-infecciosa e hemocromatose hereditária21,22,23, 24.
Durante a consulta pré-operatória, gravamos rotineiramente os resultados clínicos e funcionais seguintes: American Orthopaedic pé & tornozelo Society (AOFAS) tornozelo e retropé marcar25,26,27, 12-Item Short Inquérito de saúde de forma27,28e Visual analógica escala de Pontuação de dor (VAS)29.

<table><tbody><tr><td>Zimmer Total Ankle Zimmer</td><td>, Inc.</td><td>82-0175-162-00</td><td>Pino de</td></tr><tr><td>calcâneo</td> de substituição total <td>do tornozelo Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-00</td><td>Pino transcalcâneo</td></tr><tr><td>4,0 mm Pino</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-04</td><td>Pino talar</td></tr><tr><td>5,0 mm Pino</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-05</td><td>Pinos tibiais</td></tr><tr><td>1,6 mm k-wire</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-01</td><td>Fio Kirschner de 1,6 mm</td></tr><tr><td>Moonray BlueLIne</td> Broca Guia Pré-Cortada <td>Dual SIMAD</td><td></td><td>Mobile C-arm</td></tr><tr><td></td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-059-00</td><td>Broca óssea pré-cortada</td></tr><tr><td>Bur</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-076-00</td><td>Broca de ressecção óssea</td></tr><tr><td>Micro 100 Broca</td><td>Conmed Corporation</td><td>5053-009</td><td>Peças de mão pneumáticas</td></tr><tr><td>Parafusos ULS de 3,5 mm</td><td>Zimmer, Inc.</td><td></td><td>Parafusos de fixação fibular</td></tr><tr><td>Matlab versão 2008</td><td>The MathWorks Inc.</td><td></td><td>Software estatístico</td></tr></tbody></table>

tratamento da artrose do tornozelo com substituição total do tornozelo através de uma abordagem transfibular lateral

Treatment of Ankle Osteoarthritis with Total Ankle Replacement Through a Lateral Transfibular Approach

Substituição total do tornozelo (TAR) é uma opção válida para o tratamento da artrose do tornozelo. A tradicional abordagem cirúrgica para o alcatrão é a abordagem anterior. Recentemente, a abordagem transfibular lateral do tornozelo ganhou popularidade como um novo implante de alcatrão foi projetado para ser executada através desta abordagem que resulta em uma visualização ideal do centro de rotação do tornozelo e ressecções curvas que permitem a poupadores de osso cortes. O objetivo do presente trabalho é apresentar nossos protocolos de pré-operatório, operatório e pós-operatório para o tratamento da artrose do tornozelo com alcatrão através de abordagem lateral. Apresentamos o nosso protocolo clínico e radiográfico pré-operatório. Além disso, descrevemos a nossa técnica cirúrgica com algumas dicas técnicas. Finalmente, nós relatamos nossa agenda de acompanhamento que inclui a coleta de dados clínicos, funcionais e radiográficos. Os resultados deste procedimento são animadores: TAR através de uma abordagem lateral transfibular proporciona alívio da dor confiável e melhorias nos resultados funcionais em pacientes com osteoartrite de tornozelo.

Foram coletados os resultados de uma série consecutiva de 114 pacientes (114 tornozelos) submetidos à TAR através de abordagem lateral transfibular entre maio de 2013 e julho de 2016. Todos os procedimentos operacionais foram realizados pelo autor sênior.
Os dados foram analisados com um software estatístico (ver Tabela de materiais). Os testes ANOVA e kappa foram realizadas40,...

Apresentamos nossos protocolos de pré-operatório, operatório e pós-operatório para o tratamento da artrose do tornozelo com substituição total do tornozelo através de abordagem lateral transfibular.

Tratamento da artrose do tornozelo com substituição Total do tornozelo através de uma abordagem Transfibular Lateral

Total ankle replacement (TAR) is a valid option for the treatment of ankle osteoarthritis. The traditional surgical approach for TAR is the anterior ...

O objetivo geral deste procedimento cirúrgico é restaurar o alinhamento adequado da articulação do tornozelo, preservando o movimento do tornozelo para tratar a osteoartrite do tornozelo e obter uma marcha indolor e descalça em pacientes com artrite. Este método pode ajudar a responder a perguntas-chave no campo da ortopedia do pé e tornozelo sobre como tratar a artrite do tornozelo e como preservar o movimento articular. Essa técnica permite a visualização direta do centro de rotação da articulação, facilitando o posicionamento adequado do implante e minimizando as ressecções ósseas em ambas as superfícies articulares.Geralmente, os indivíduos novos neste método terão dificuldades com as etapas da osteotomia fibular, que são fundamentais para resolver os problemas de alongamento da fíbula que geralmente estão presentes nos tornozelos pós-traumáticos. A demonstração visual desse método é fundamental, pois uma reconstrução articular bem-sucedida requer uma verdadeira compreensão da anatomia e da biomecânica do tornozelo. Comece colocando o paciente em decúbito dorsal com uma tábua rígida sob a perna alvo para sustentar o suporte de alinhamento.Posicione uma almofada grossa sob o qua

treatment-ankle-osteoarthritis-with-total-ankle-replacement-through

Research

JoVE Journal

Behavior

Comportamento

Artroplastia ombro reverso total é indicado para o tratamento de condições que não podem ser tratados com artroplastia convencional ou outros procedimentos. Estes incluem, principalmente, condições degenerativas e incapacitantes, com irreparáveis ​​do manguito rotador e perda do acoplamento normais biomecânica do ombro.

Reversa Artroplastia Total do Ombro

O objetivo deste estudo é relatar um protocolo para o tratamento artroscópico das lesões osteocondrais do tálus usando microfractured e células-tronco adiposo-derivado purificadas.

Microfractured autólogo e purificado tecido adiposo para gestão artroscópica das lesões osteocondrais do tálus

A fusão de intercorpos lombar oblíqua sem braço C no nível L5-S1 (OLIF51) e a fixação simultânea do parafuso do pedículo são realizadas em posição lateral sob orientação de navegação. Esta técnica não expõe o cirurgião ou a equipe operacional a riscos de radiação.

OLIF51 simultâneo sem braço C e fixação do parafuso do pedículo percutâneo em uma única posição lateral

A abordagem poupadora de músculos de base anterior para artroplastia total do quadril (ATQ) está associada a uma curva de aprendizado. No entanto, a melhora do desfecho clínico no início do pós-operatório faz com que a consideração da transição valha a pena.

A transição para uma abordagem poupadora de músculos de base anterior melhora a função pós-operatória precoce, mas está associada a uma curva de aprendizado

Aqui, apresentamos um protocolo para acesso ao fio-guia da haste femoral intramedular em pacientes obesos usando um furador projetado internamente. O uso do novo furador com posicionador distal para a inserção do fio-guia e a abertura do osso pode aumentar a eficiência na inserção do fio-guia e reduzir a dificuldade da cirurgia.

Tratamento com haste intramedular bloqueada para fratura intertrocantérica do fêmur utilizando um novo furador com posicionador distal

Este artigo fornece um método para colher com segurança o autoenxerto do tendão fibular longo de espessura total. Ele descreve etapas críticas, modificações e solução de problemas para o procedimento.

Colheita de autoenxerto de tendão fibular longo

A fusão intersomática da coluna lombar pode ser alcançada cirurgicamente usando diferentes técnicas. Técnicas minimamente invasivas, incluindo fusão intersomática lateral, foram desenvolvidas nas últimas décadas para reduzir as taxas de complicações e permitir uma recuperação mais rápida do paciente. Fornecemos informações sobre a fusão intersomática trans-psoas lateral autônoma, destacando possíveis complicações e armadilhas.

Abordagem cirúrgica e complicações da fusão intersomática trans-psoas lateral autônoma

Discutimos um novo método paraponto de vista-rotação de estímulos visuais e demonstramos usando um estereoscópio de espelho a percepção tridimensional de rotação em profundidade. A técnica pode ser usada para investigar o papel das pistas estereoscópicas na codificação de figuras giradas do ponto de vista.

Medição Sensibilidade à Mudança Viewpoint com e sem Stereoscopic Sugestões

Nós testamos a usabilidade de um aplicativo baseado em tablet por computador (EmoCogMeter) na investigação dos efeitos da idade sobre a cognição. Os resultados mostram um declínio cognitivo relacionado com a idade, provando assim a usabilidade da nossa aplicação. Achados sublinhar o grande potencial clínico e prático de uma aplicação baseada em tablet para a detecção e monitoramento de disfunção cognitiva.

Avaliação das Alterações relacionadas à idade em Funções Cognitivas Usando EmoCogMeter, uma nova abordagem Tablet computador baseado

Este protocolo descreve um método para quantificar a sociabilidade rato. Os ratos são filmadas enquanto se movem e interagem em uma gaiola especial. Processamento de filme permite a quantificação automática de sociabilidade com excelente precisão e confiabilidade.

Avaliação experimental de rato Sociabilidade utilizando uma abordagem de processamento de imagem automatizado

Aprenda a substituição total do tornozelo por abordagem transfibular lateral para tratar artrose. Este método restaura o alinhamento articular, preserva o movimento e melhora a mobilidade dos pacientes.

Tratamento da artrose do tornozelo com substituição Total do tornozelo através de uma abordagem Transfibular Lateral

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