Name: Benefícios da terapia de ressincronização cardíaca em um modelo assíncrono de insuficiência cardíaca induzida por ablação de ramo esquerdo e ritmo rápido (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-12-11T13:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 45 s
Description: Aprenda a estabelecer um modelo de insuficiência cardíaca assíncrona crônica usando estimulação rápida e ablação do ramo esquerdo. Este método valida os benefícios da terapia de ressincronização cardíaca em pesquisa cardiovascular.

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Este trabalho é financiado pela Fundação Nacional de ciências naturais da China (81671685) e Xangai, Comissão de saúde e planejamento familiar (n. º 201440538)

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Os autores declaram que eles têm não tem interesses financeiro concorrente.

Cardiomiopatia dilatada constitui das principais causas de CHF, que é caracterizada por dilatação ventricular, disfunção sistólica com FEVE reduzida e anormalidades do enchimento diastólico11. Desde mediados por taquicardia crônica HF é uma condição clínica reconhecida, ritmo rápido do átrio ou ventrículo pelo menos 3 a 4 semanas serve como um modelo animal frequentemente usado para induzir CHF11. Alterações hemodinâmicas ocorrem logo que 24h após estimulação rápida, com a ...

HF crônica avançada é das principais causas de mortalidade por várias doenças cardiovasculares. Um subconjunto de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC), também, desenvolver descoordenação de condução ventricular que agrava os sintomas e prognóstico. CRT, também conhecido como estimulação biventricular, foi introduzido como uma terapia alternativa para estes pacientes para mais de 20 anos,1,2. Infelizmente, cerca de 20-40% dos pacientes mostram má resposta à CRT. Desde então, muitos estudos foram realizados a fim de maximizar a CRT resposta3. Agora é bem reconhecido que pacientes com LBBB poderiam beneficiar mais do CRT do que aqueles com não-LBBB4, uma vez que um padrão LBBB faz com que uma maior magnitude de Dissincronia cardíaca devido à assimetria na liberdade de movimento de parede entre paredes septais e laterais . Entretanto, estudos recentes têm começado a explorar as mudanças na expressão gênica e remodelação molecular associado com CRT5. Que acompanha a remodelação reversa estruturais induzidas pela CRT, celular e molecular de reversão a um nível normal é de grande interesse6. Portanto, é essencial estabelecer um modelo ideal de CHF com LBBB isolado para estudar os benefícios de CRT.
Crônica, estimulação ventricular rápida foi usado para produzir CHF em um modelo canino. RV ritmo, sem dúvida, poderia produzir contração de LV atrasada como um modelo do padrão como LBBB contração. No entanto, este tipo de assincronia funcional com um sistema de condução intacta não pode emular LBBB anatômica e não é considerado um modelo adequado para estudar o desempenho do CRT, a essência do que é coordenar prejudicada ativação elétrica e contração do miocárdio. Rápido restabelecimento da contratilidade LV e recuperação parcial de dimensões LV após cessação da estimulação também foram relatados7.
Estudos experimentais têm induzido LBBB crônica por ablação de RF para estabelecer a contração ventricular assíncrono8. Uma combinação de redução em função de bomba global e regional trabalho mecânico inválido pode exacerbar CHF gerando ineficiência cardíaca, bem como a remodelação cardíaca no tecido, níveis celulares e moleculares. Em corações LBBB, carga de trabalho é mais baixa do septo e mais alto na parede lateral de LV. Como consequência, remodelação cardíaca é mais pronunciada na parede lateral9. O objetivo do presente estudo é: (i) para avançar um modelo HF estável e crônico com assincronismo mecânico interventricular e intraventricular através da estimulação de RV rápida em combinação com ablação LBB; (ii) para confirmar dyssynchronous HF em nosso modelo e benefícios CRT na coordenação de contração por bidimensional speckle tracking ecocardiografia e aVTI; e (iii) para explorar preliminarmente remodelamento reverso celular provocada pela CRT.

<table><tbody><tr><td>Sistema de cateter iv fechado (0,9mm&vezes; 25mm)</td> <td>Becton Dickinson Medical</td><td>5264442</td><td>Usado como agulha de retenção venosa</td></tr><tr><td>Pentobarbital de sódio</td><td>Sigma-Aldrich Company</td><td>130205</td><td>Para anestesia</td></tr><tr><td>Pet clipper</td><td>Wuhan Shernbao pet supplies Co., Ltd.</td><td>PGC-660</td><td>para o cabelo que raspa</td></tr><tr><td>o instrumento eletrônico médico fotoelétrico Co. de Shanghai</td> do<td>eletrocardiógrafo</td>, Ltd.<td>ECG-6511</td><td>Para gravação de eletrocardiograma</td></tr><tr><td>Ecocardiógrafo</td><td>GE-Vingmed Ultrasound Company</td><td>VIVID E9</td><td>Para avaliação ecocardiográfica</td></tr><tr><td>Software</td><td>EchoPAC GE healthcare</td><td>Version201</td><td>Análise offline</td></tr><tr><td>Laringoscópio</td><td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td><td></td><td>Intubação orotraqueal</td></tr><tr><td>Tubo endotraqueal</td><td>SIMS Portex Inc, Reino Unido</td><td>274093</td><td>Intubação orotraqueal</td></tr><tr><td>Respirador ciclado de volume</td><td>Newport Corporation</td><td>C100</td><td>Ventilação artificial</td></tr><tr><td>HeartStart XL Desfibrilador/Monitor</td><td>Philips Medical Systems</td><td>M4735A</td><td>Monitor de eletrocardiograma durante a operação</td></tr><tr><td>Tintura de brometo de benzalcônio</td><td>Shanghai Yunjia Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>H31022694</td><td>Usado para desinfecção da pele</td></tr><tr><td>Retrator de costela</td><td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td>Para toracotomia</td></tr><tr><td>4-0 sutura</td><td>Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD.</td><td>24L1005</td><td>Sutura do eletrodo epicárdico LV</td></tr><tr><td>2-0 / T sutura</td><td>Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD.</td><td>11M0505</td><td>Sutura de eletrodos de estimulação, fáscia, vasos, etc.</td></tr><tr><td>0-sutura</td><td>Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD.</td><td>11P0501</td><td>Sutura da pele</td></tr><tr><td>penicilina em pó</td><td>North China Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td></td><td></td>F6034105</tr><tr><td>Máquina de raios-X DSA</td><td>Philips</td><td>Allura Xper FD10</td><td>Raio-X para fluoroscopia</td></tr><tr><td>Eletrodo de estimulação LV</td><td>Medtronic, Inc.</td><td>LBT 4965</td><td></td></tr><tr><td>Eletrodo de estimulação RV</td><td>St. Jude Medical</td><td>Tendril 1888</td><td></td></tr><tr><td>Eletrodo de estimulação RA</td><td>St. Jude Medical</td><td>IsoFlex 1642T</td><td></td></tr><tr><td>Gerador de pulso de marcapasso</td><td>Medtronic, Inc.</td><td>Enpulse E2DR01</td><td>Para estimulação rápida RV</td></tr><tr><td>Gerador de pulso CRT</td> St<td>. Jude Medical</td><td>Anthem PM 3212</td><td>Para desempenho CRT</td></tr><tr><td>Gravador eletrofisiológico multicanal</td><td>GE Medical Systems</td><td>2003232-004</td><td>Para eletrograma de superfície e intracardíaco</td></tr><tr><td>Módulo de entrada de cateter</td><td>GE Medical Systems</td><td>301-00202-08</td><td>Interruptores de vários pólos para estimulação ou gravação</td></tr><tr><td>Gerador de radiofrequência</td><td>Johnson-Johnson Company</td><td>ST-4460</td><td>Para fornecimento de corrente de RF</td></tr><tr><td>Eletrodo de retorno sem fio</td><td>Covidien</td><td>E7509</td><td>Para formação de circuito de corrente</td></tr><tr><td>Bainha Cordis 6-Fr</td><td>Johnson-Johnson Company</td><td>504-606X</td><td>Acesso para cateter de mapeamento</td></tr><tr><td>Bainha Cordis 7-Fr</td><td>Johnson-Johnson Company</td><td>504-607X</td><td>Acesso para cateter de mapeamento e ablação</td></tr><tr><td>Cateter quadripolar de 6 Fr</td><td>Cateter de mapeamento</td><td>F6QRA005RT da Johnson-Johnson Company</td><td></td></tr><tr><td>Cateter de ablação orientável de 7 Fr com ponta de 4 mm</td><td>St. Jude Medical</td><td>402823</td><td>Cateter de mapeamento e ablação</td></tr><tr><td>Prucka Cardio-Lab&reg; 2000</td><td>GE Medical Systems</td><td>6.9.00.000</td><td>Pacote de software para registro de eletrogramas</td></tr><tr><td>Heparina</td><td>Haitong Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>160505</td><td>Anticoagulante durante a ablação por cateter</td></tr><tr><td>Sistema de análise de imagem digital</td><td>Leica Microsystems</td><td>Qwin V3</td><td>Para análise histológica</td></tr></tbody></table>

benefícios da terapia de ressincronização cardíaca em um modelo assíncrono de insuficiência cardíaca induzida por ablação de ramo esquerdo e ritmo rápido

Benefits of Cardiac Resynchronization Therapy in an Asynchronous Heart Failure Model Induced by Left Bundle Branch Ablation and Rapid Pacing

Agora é bem reconhecido que pacientes com insuficiência cardíaca (HF) com bloqueio de ramo esquerdo (LBBB) derivam substanciais benefícios clínicos de terapia de ressincronização cardíaca (CRT), e LBBB tornou-se um dos preditores importantes para resposta de CRT. O modelo convencional de HF induzida por tachypacing tem várias limitações principais, incluindo a ausência de LBBB estável e rápida reversão da disfunção ventricular esquerda de (LV) após a interrupção da estimulação. Portanto, é essencial estabelecer um modelo ideal de HF crônica com LBBB isolado para estudar os benefícios de CRT. No presente estudo, é estabelecido um modelo canino de HF assíncrona induzida pela ablação do ramo (LBB) esquerdo e 4 semanas de rápida estimulação ventrículo direito (RV). O RV e bem atrial eletrodos de estimulação (RA) através da abordagem da veia jugular, juntamente com um LV Epicárdica estimulação eletrodo, foram implantados para desempenho de CRT. Aqui apresentados são os protocolos detalhados de ablação por cateter de radiofrequência (RF), ritmo de implantação de pistas e estratégia de marca-passo rápida. Electrogramas intracardíacos e superfície durante a operação também foram fornecidas para uma melhor compreensão da ablação do LBB. Imagem de rastreamento de speckle bidimensional e integral do tempo de velocidade da aorta (aVTI) foram adquiridos para validar o modelo de HF estável crônico com assincronismo LV e benefícios do CRT. Através da coordenação de contração e ativação ventricular, CRT uniformizados o trabalho mecânico de LV e restaurou a função de bomba de LV, que foi seguida por reversão de dilatação de LV. Além disso, o estudo histopatológico revelou uma restauração significativa de casos diâmetro e colágeno fração de volume (CVF) após o desempenho de CRT, indicando um histológica e celular inverter remodelação provocada pela CRT. Neste relatório, nós descrevemos um método viável e válido para desenvolver um modelo HF assíncrono crônico, que era adequado para o estudo estrutural e biológico CRT seguir remodelação reversa.

Ablação do LBB bem sucedido:
A Figura 2 representa uma típica eletrograma de superfície e intracardíaca no decurso de ablação por cateter. A LBP-V medido é 18,8 ±2.8 ms, que era mais curtos que o intervalo de linha de base H-V cerca de 10 ms (28,8 ±2.6 ms, p &lt; 0,01). A duração do QRS prolongada de 59,2 ±6.8 ms para 94,2 ±8.6 ms (p &lt; 0,01) após ablação LBB. A perda do eletrograma...

O estabelecimento de um modelo assíncrono insuficiência cardíaca (IC) crônica por estimulação rápida combinada com ablação de ramo esquerdo é apresentado. Speckle bidimensional imagem e aórtica integral de tempo velocidade de rastreamento são aplicados para validar este modelo HF estável com assincronismo ventricular esquerdo e os benefícios da terapia de ressincronização cardíaca.

Benefícios da terapia de ressincronização cardíaca em um modelo assíncrono de insuficiência cardíaca induzida por ablação de ramo esquerdo e ritmo rápido

It is now well recognized that heart failure (HF) patients with left bundle branch block (LBBB) derive substantial clinical benefits from cardiac ...

O objetivo geral deste experimento é descrever um método viável e válido para estabelecer um modelo de insuficiência cardíaca assíncrona crônica para estudar os benefícios da terapia de ressincronização cardíaca. A estimulação rápida juntamente com a ablação do ramo esquerdo ajuda a estabelecer um modelo estável de insuficiência cardíaca para estudar o desempenho da TRC, incluindo parâmetros ecocardiográficos, modificações moleculares e biológicas. O ponto-chave dessa técnica é a ablação do ramo esquerdo, onde você impede a recuperação da função cardíaca nessa continuação da estimulação rápida.Tivemos a ideia desse método pela primeira vez quando encontramos uma recuperação significativa da insuficiência cardíaca, uma vez que a estimulação rápida foi encerrada. O implante do eletrodo epicárdico do ventrículo esquerdo é realizado pelo senhor Yao Ruiming, técnico do nosso laboratório especialista neste procedimento. Depois de preparar o canino para o implante do eletrodo de estimulação do VE, comece com uma incisão transversal da linha paraesternal esquerda no quarto espaço intercostal em decúbito lateral direito.Após uma dissecção romba do músculo torácico, abra a cavidade pleural e

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Biologia

Estimulação elétrica programada fornece a capacidade para determinar as propriedades de condução do coração, ea possibilidade de induzir e terminar arritmias cardíacas usando protocolos de estimulação diferentes. Usando um cateter transvenoso, gravações de eletrograma intracardíaco pode ser obtido em camundongos após programado protocolos de estimulação elétrica para identificar substratos arritmogênicos.

Estimulação elétrica programada em Ratos

Aqui, apresentamos um protocolo para produzir cardiomiopatia induzida por taquicardia em suínos. Este modelo representa uma forma potente para estudar a hemodinâmica da falha de coração crônica progressiva e os efeitos do tratamento aplicado.

Cardiomiopatia induzida por taquicardia como um modelo de insuficiência cardíaca crônica em suínos

Com o protocolo seguinte, nós fornecemos uma abordagem de ablação de taquicardia Ventricular (VT) usando mapeamento de alta densidade com um cateter multipolar e sistema de mapeamento 3D, aumentando o sucesso do procedimento.

Ablação de taquicardia Ventricular isquêmica, usando um cateter Multipolar e sistema de mapeamento 3-dimensional para reconstrução de Electro-anatômica de alta densidade

Aqui nós apresentamos um protocolo para a formação de uma população celular usando estímulos elétricos e mecânicos, emulando a fisiologia cardíaca. Esta estimulação eletromecânica aumenta o potencial de cardiomyogenic das células tratadas e é uma estratégia promissora para mais terapia celular, modelagem de doença e despistagem de drogas.

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Este trabalho relata um método de controle do ritmo cardíaco de corações murinos intactos de camundongos transgênicos com canalrodopsina-2 (ChR2) utilizando fotoestimulação local com matriz micro-LED e mapeamento óptico simultâneo do potencial de membrana epicárdica.

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O presente trabalho descreve um protocolo experimental de estouro atrial transesofágico para a indução eficiente da fibrilação atrial (AF) em ratos. O protocolo pode ser utilizado em ratos com corações saudáveis ou remodelados, permitindo o estudo da fisiopatologia af, identificação de novos alvos terapêuticos e avaliação de novas estratégias terapêuticas.

Transesofágico Atrial Burst Pacing para Indução de Fibrilação Atrial em Ratos

O presente protocolo descreve a otimização de parâmetros experimentais quando se utiliza a estimulação atrial transesofágica para avaliar a suscetibilidade à fibrilação atrial em camundongos.

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Apresentamos um modelo minimamente invasivo de estimulação cardíaca de longa duração com leporina que pode ser utilizado para estimulação artificial e desenvolvimento de insuficiência cardíaca em estudos pré-clínicos.

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A insuficiência cardíaca direita (ICD) é caracterizada por dilatação e hipertrofia cardíaca do lado direito, levando a disfunção ventricular e atrial. As condições cardiopulmonares associadas à ICD são acompanhadas por um risco aumentado de arritmias cardíacas. Este artigo descreve um modelo padronizado de FTE induzida por bandagem da artéria pulmonar associada a arritmogênese ventricular e atrial aumentada.

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Este estudo apresenta uma nova abordagem para mapeamento cardíaco em tempo real usando um sistema de imagem eletrocardiográfica não invasivo e sem imagem. Este sistema permite a aquisição de mapas cardíacos eletrofisiológicos sem a necessidade de tomografia computadorizada ou ressonância magnética pré-procedimento, permitindo uma orientação eficiente para procedimentos cardíacos, como implantes de terapia de ablação e ressincronização cardíaca.

Mapeamento cardíaco em tempo real com um sistema de imagem eletrocardiográfica não invasivo sem imagens

Aprenda a estabelecer um modelo de insuficiência cardíaca assíncrona crônica usando estimulação rápida e ablação do ramo esquerdo. Este método valida os benefícios da terapia de ressincronização cardíaca em pesquisa cardiovascular.

Benefícios da terapia de ressincronização cardíaca em um modelo assíncrono de insuficiência cardíaca induzida por ablação de ramo esquerdo e ritmo rápido (Vídeo) | JoVE Journal

Benefícios da terapia de ressincronização cardíaca em um modelo assíncrono de insuficiência cardíaca induzida por ablação de ramo esquerdo e ritmo rápido

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