Name: Tratamento cirúrgico para a hiperplasia prostática benigna: Holmium Laser Enucleação da próstata (HoLEP). (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-03-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: Aprenda a técnica de enucleação prostática com laser de hólmio para tratar a hiperplasia prostática benigna de forma minimamente invasiva. Este método permite recuperação rápida e já beneficiou mais de 2000 pacientes.

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Os autores não têm nada para divulgar.

Aprovação ética foi obtida do Hospital de ética Comissão de Xangai nona do povo e o consentimento informado de cada paciente foram obtidos em nosso estudo.
1. pacientes e materiais cirúrgicos
Notas: Os pacientes diagnosticados com HBP e precisa de tratamento cirúrgico em conformidade com as orientações da Associação Europeia de Urologia (EAU) pode ser incluído10. Este procedimento cirúrgico requer experiência e uma longa curva de aprendizado. A experiência do cirurgião é um dos fatores mais importantes para realizar esta técnica, especificamente para a próstata, com um volume superior a 100 g. O efeito da explosão micro do laser de hólmio é apropriado para enucleação.
<ol><li>Preparação pré-cirúrgica<ol>
<li>Avalie pacientes com HPB que requerem tratamento cirúrgico, em conformidade com as diretrizes EAU10.</li>
		<li>Excluir aqueles com as seguintes condições: infecção urinária grave, doença pulmonar ou cardíaco grave, comprometimento da função renal grave distúrbio hemorrágico, controle de pressão de sangue pobre, disfunção neurogênica da bexiga, câncer de bexiga, próstata anterior cirurgia, câncer de próstata, estenose uretral e outras contra-indicações cirúrgicas mencionadas em relatórios anteriores11.</li>
		<li>Realizar avaliações pré-operatória e conduzir determinado tratamento perioperatório de acordo com os resultados.</li>
		<li>Administrar anestesia geral ou lombar para o paciente e colocar o paciente em posição de litotomia.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Avaliação pré-cirúrgica Notas: Para a avaliação pré-operatória, realizar as análises de seguidores, incluindo a verificação regular cirurgia: análise dinâmica de fluxo urinário, análise de ultrassom prostática, análise do nível de antígeno prostático específico (PSA) e a análise urethroscopy.<ol>
<li>HoLEP executar usando uma fibra de laser de acionamento final µm 550 e um laser de hólmio 100 W Versa Pulse, com configurações de energia de 80-100 Wat 1.6-2 J/s e 40-50 Hz. realizar transuretral morcellation com um nephroscope de F 26 usando um morcellator mecânico. Use cerca de 1 L de solução salina (0,9%) como o ﬂuid de irrigação.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. Enucleação procedimentos
Notas: Use esterilização plasma para esterilizar os instrumentos e colocar os instrumentos em embalagens assépticas até usado. Administrar anestesia geral ou lombar para os pacientes e colocar o paciente em posição de litotomia durante a cirurgia.
<ol><li>Observação da próstata e da uretra<ol>
<li>Inserir o cistoscópio de fluxo contínuo, garantindo a dano tecidual mínima e observando a próstata, a uretra e a bexiga com cuidado.</li>
		<li>Localize os orifícios ureterais com o uso de um obturador visual para uma avaliação geral, incluindo o volume lóbulo mediano e a quantidade de tecido intravesical.</li>
		<li>Identifica o verumontanum que é um dos mais importantes marcos para enucleação. Inserir as peças de mão com uma fibra de laser ligada à máquina do laser com o poder da máquina do laser a 80-100 W em J 1.6-2 por segundo e 40-50 Hz.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Túnel da incisão em torno da posição de 06:00 da próstata com os pacientes na posição de litotomia.<ol>
<li>Usando um laser de hólmio, faça uma incisão horizontal curta em torno da posição de 06:00 em frente o verumontanum (como mostrado na figura 1A) para localizar a cápsula cirúrgica da próstata.</li>
		<li>Expor a cápsula cirúrgica da próstata do verumontanum para o colo da bexiga. Na camada da cápsula cirúrgica, crie um túnel a partir do ápice em direção a parte de trás do colo da bexiga, como mostrado na figura 1A e 1D.</li>
		<li>Quando a operação está próximo do colo da bexiga, certifique-se de que a mucosa e o músculo são protegidos para facilitar o controle urinário eficiente.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Remoção de lóbulo lateral Notas: A cápsula é caracterizada por um tecido branco liso com suficiente dos vasos sanguíneos na superfície. Sangramento de vasos também pode ser selada usando o laser com distância um pouco maior do que o utilizado no processo sem núcleo (distância maior é apropriada para hemostasia, enquanto a menor distância é apropriada para o corte). Durante o procedimento, retorno ao ápice prostático sem hesitar para assegurar que a cápsula cirúrgica exata está localizada, que é útil para evitar perder-se no processo, quando o operador não pode encontrar a visão clara.<ol>
<li>Em primeiro lugar, enucleate a esquerda lóbulo lateral desde as 06:00 as 12:00 posição a nível da cápsula cirúrgica e então enucleate o outro lóbulo lateral da mesma forma.</li>
		<li>Durante o procedimento, usar blur separação por meio de uma bainha de escopo combinada com corte a laser.</li>
		<li>Pendure o aumento da próstata na posição do colo da bexiga, sem corte de 12:00.</li>
		<li>Cortar o tecido do colo da bexiga e empurrá-lo para a bexiga ao final do procedimento de enucleação.</li>
		<li>Verifique novamente a cápsula da próstata para não garantir que nenhum sangramento ativo ocorre. Remover as glândulas muito alargada e parar os pontos de sangramento graves (ilustrado na figura 1A-1F).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Morcellation
Notas: Existem duas engrenagens no morcellator, que pode ser deslocada de acordo com a pressão de pé aplicada. A primeira usa uma leve pressão para absorver água e tecido, enquanto a segunda engrenagem é usado para morcellation. Para evitar complicações e melhorar a eficiência do processo, desenvolvemos procedimentos e habilidades tradicionais morcellation. A abordagem para implementar neste caso é discutida em detalhes no nosso anterior estudo12. O tecido retirado da bexiga é mostrado na Figura 2.
<ol><li>Procedimento de Morcellation<ol>
<li>Equipe o morcellator e o tubo de correspondência de acordo com a instrução de morcellator, independentemente do tipo de morcellator usado. Remova o tecido da próstata da bexiga usando um morcellator eficientemente.</li>
		<li>Durante o procedimento, trate o tecido da bexiga com grande prudência13. Manter a água de irrigação suficiente na bexiga para manter a bexiga inchada, evitando lesão de bexiga e para manter o morcellator longe da parede da bexiga, permanecendo dentro da bexiga, para a máxima proteção a parede da bexiga.</li>
		<li>Finalmente, observe o estado geral da bexiga e certifique-se de que nenhum tecido reservado é deixado na bexiga.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Habilidades de Morcellation<ol>
<li>Conforme relatado no nosso anterior estudo12, antes da morcellation, avaliar a textura do tecido da glândula.</li>
		<li>Cave buracos usando laser para fornecer a fricção na superfície da glândula e, assim, obter uma superfície lisa.</li>
		<li>Use a técnica inversa para morcellate os tecidos grandes e firmes, bem como glândulas fibróticas, esféricas com superfícies lisas e tecidos firmes. Durante o processo de inverter a morcellator para sua abertura a face para baixo na bexiga. Certifique-se de que a água de circulação está desobstruída e constantemente sentir a pressão da bexiga durante morcellation.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. tratamento pós-operatório
<ol style="margin-left: 40px;"><li>Após a cirurgia, inserir o cateter e então irrigar solução salina normal para a bexiga, até que a água de irrigação é clara ou apenas ligeiramente avermelhada.</li>
	<li>Remova o cateter até a urina torna-se claro sem hematúria.</li>
	<li>Se nenhuma retenção óbvia é observada e o paciente pode urinar sem assistência após a remoção do cateter, descarregue o paciente o hospital14,15.</li>
</ol>5. seguimento observação
<ol><li>Após a alta hospitalar, examinar os dados de acompanhamento do paciente por 1, 6 e 12 meses, que incluem o Internacional Próstata Sintoma Pontuação (IPSS), bexiga sobre-ativo marcando o sistema (OABSS), qualidade de vida (QoL) e Qmax. Se ocorrerem complicações pós-operatórias, aplica mais tratamento14.</li>
</ol>

<ol><li>Bushman, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Etiology%2C+epidemiology%2C+and+natural+history+of+benign+prostatic+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Urol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia.</a> Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).</li>
<li>Millin, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retropubic+prostatectomy%3B+a+new+extravesical+technique%3B+report+of+20+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases.</a> Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).</li>
<li>Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Which+laser+works+best+for+benign+prostatic+hyperplasia%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Urol+Rep%22%5BJournal%5D)">Which laser works best for benign prostatic hyperplasia?</a> Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).</li>
<li>Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combination+holmium+and+Nd%3AYAG+laser+ablation+of+the+prostate%3A+initial+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience.</a> J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).</li>
<li>Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium%3AYAG+laser+enucleation+of+the+prostate+combined+with+mechanical+morcellation%3A+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results.</a> Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).</li>
<li>Chen, Y. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+randomized+clinical+trial+comparing+plasmakinetic+resection+of+the+prostate+with+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+based+on+a+2-year+followup%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup.</a> J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).</li>
<li>Kahokehr, A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+techniques+for+benign+prostate+obstruction%3A+which+one+and+why%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Urol%22%5BJournal%5D)">Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why?</a> Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).</li>
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<li>Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+in+patients+on+anticoagulant+therapy+or+with+bleeding+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders.</a> J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).</li>
<li>Oelke, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU+guidelines+on+the+treatment+and+follow-up+of+non-neurogenic+male+lower+urinary+tract+symptoms+including+benign+prostatic+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction.</a> Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).</li>
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<li>Chen, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+improved+morcellation+procedure+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).</li>
<li>El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Wolf+Piranha+Versus+Lumenis+Versacut+Prostate+Morcellation+Devices%3A+A+Prospective+Randomized+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial.</a> J Urol. , (2015).</li>
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<li>Gratzke, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU+Guidelines+on+the+Assessment+of+Non-neurogenic+Male+Lower+Urinary+Tract+Symptoms+including+Benign+Prostatic+Obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction.</a> Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).</li>
<li>Vincent, M. W., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25416347">HoLEP has come of age.</a> World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).</li>
<li>Qian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+outcomes+and+complications+following+B-TURP+versus+HoLEP+for+the+treatment+of+benign+prostatic+hyperplasia%3A+a+review+of+the+literature+and+Meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Aging+Male%22%5BJournal%5D)">Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis.</a> Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).</li>
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<li>Gilling, P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+a+randomized+trial+comparing+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+and+transurethral+resection+of+the+prostate%3A+results+at+7+years%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years.</a> BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).</li>
</ol>

Esta pesquisa foi apoiada pela chave disciplinas grupo construção projeto de Pudong saúde Bureau de Shanghai (PWZxq2014-11), programa para excelente médica líder acadêmico e especial construção de integrado medicina tradicional chinesa e ocidental Wedicine no Hospital Geral de Shanghai (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).

Neste protocolo, apresentamos um procedimento para o tratamento cirúrgico da HBP. HoLEP pode ser empregada na prática clínica diária. Como mencionado, o desenvolvimento da HPB cirurgia inclui três marcos. A primeira é a cirurgia aberta. Prostatectomia retropúbica e aberto prostatectomia suprapúbica extensivamente têm sido empregadas na prática clínica por um longo tempo. Apesar disso, a técnica envolve graves efeitos colaterais adversos, que são frequentemente observados durante o período perioperatório. Estes efeitos se...

Hiperplasia prostática benigna (BPH), que é a hiperplasia da próstata, ocorre em homens idosos. Esta condição começa em aproximadamente 40 y velho e morbidade podem chegar a 50-60% para os homens na casa dos 60 e 80-90% para os homens em seus anos 70 e 801. BPH provoca obstrução progressiva, sintomas do trato urinário inferior, retenção e suas complicações e mesmo doença renal, que diminuir a qualidade de vida do homem idoso. Após a terapia médica, o tratamento cirúrgico é frequentemente usado como o tratamento mais eficiente para HPB sintomática.
Foram desenvolvidos vários tipos de cirurgia para tratar os sintomas da HBP, incluindo a primeira prostatectomia aberta introduzida em 18942 e cirurgia endoscópica transuretral (RTU), um século mais tarde. Desde o seu desenvolvimento, TURP tem sido considerado como o padrão ouro para aliviar cirurgicamente a ampliação da próstata.
O laser de hólmio opera no comprimento de onda de 2120 nm, que é similar do tecido água3, que induz a vaporização da água. Penetração de tecido atinge 0,4 mm, e coagulação também pode ser operada com ele. O processo foi introduzido pela primeira vez para HPB em 19944. Em 1998, Peter Gilling usado o dispositivo para executar Enucleação aplicação5. Como proposto por Peter Gilling et al. na década de 19904, Enucleação de laser de hólmio da próstata (HoLEP) é usada para tratar a HBP, combinando os dois tipos anteriores de cirurgia, incluindo a Enucleação aberta e a TURP4. Com o desenvolvimento do processo de hiperplasia, zona periférica prostática é cercaram pela zona de transição (TZ) para formar uma cápsula cirúrgica chamada. HoLEP permite a remoção da parte da próstata, o TZ, que separa a cápsula da próstata hiperplásica. Assim, HoLEP, como a cirurgia anatômica, pode enucleate a zona da próstata alargada da separação formada entre TZ e cápsula. HoLEP comparado com o método cirúrgico tradicional, pode ser mais seguro, mais eficiente e completa com resultados duráveis. Comparado com TURP, hólmio reduzido a duração, tempo de irrigação e tempo de cateter do procedimento e internação hospitalar encurtado. 6 , 7 , 8 a técnica também pode ser realizada com segurança em pacientes que estão em terapia anticoagulante ou com sangramento transtornos9. Apesar de existirem diferentes tipos de procedimentos para HoLEP, o principal procedimento é o mesmo como mencionado a seguir. Também apresentamos nossas próprias experiências e a inovação para este método para torná-lo mais fácil de aceitar e encurtar a curva de aprendizado. O procedimento é particularmente apropriado para grandes próstatas e aqueles combinados com pedras na bexiga, dado que o laser de hólmio também pode ser usado para litotripsia8. Este artigo apresenta esta técnica e o procedimento detalhado.

<table><tbody><tr><td>laser de hólmio</td><td>Lumenis, EUA</td><td></td> Morcelador mecânico <td>PowerSuite 100W</td></tr><tr><td></td><td>Lumenis, EUA</td><td></td><td>VersaCut</td></tr><tr><td>27Fr ressectoscópio de fluxo contínuo</td><td>Storz, Tuttlingen, Alemanha</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

tratamento cirúrgico para a hiperplasia prostática benigna: holmium laser enucleação da próstata (holep).

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

Hiperplasia prostática benigna (BPH) comumente ocorre entre os homens idosos. A doença provoca sintomas do trato urinário inferior, reduzindo assim a qualidade de vida. BPH inclui 2 tratamentos principais: medicação e cirurgia. Tratamento cirúrgico geralmente é a intervenção mais eficaz e final. Enucleação de laser de hólmio da próstata (HoLEP), um dos procedimentos cirúrgicos mais eficientes para HPB, é conduzida por transurethrally. Durante a cirurgia, a parte mais importante e mais difícil é localizar a cápsula cirúrgica da próstata, que é consistente com a ideia de cirurgia anatômica. Diferentes habilidades podem ser necessários no tratamento de diferentes partes da próstata. HoLEP tende a ser eficiente e seguro, com boas propriedades hemostáticas, e capaz de tratar o cálculo de bexiga, que podem ser as complicações da HPB. A técnica é particularmente adequada para a próstata de volumes e tamanhos variados. Com efeito, HoLEP também apresenta alguns inconvenientes, como uma longa curva de aprendizado e equipamentos caros. Independentemente disso, esse método pode ser o "novo padrão" e o excelente método para o tratamento cirúrgico da HBP.

Dados retrospectivos, recolhidos entre 2015 e 2016, foram obtidos do banco de dados clínico de nosso departamento. Um total de 100 pacientes tratados para BPH foram incluídos no estudo. Os resultados peri-operatórios foram incluídos: tempo de operação (OT), diminuição da hemoglobina após a cirurgia, variação at+ , duração de estadia do hospital, duração de irrigação de bexiga e dados de seguimento. Características básicas do pacientes foram também coletadas durante nosso estudo...

Aqui nós apresentamos um protocolo seguro e eficiente, Enucleação de laser de hólmio da próstata, para tratar a hiperplasia benigna da próstata.

Tratamento cirúrgico para a hiperplasia prostática benigna: Holmium Laser Enucleação da próstata (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

O objetivo geral desta intervenção cirúrgica é tratar a próstata hiperplásica e aliviar a obstrução uretral causada por hiperplasia prostática benigna ou HPB. Este método nos ajuda a responder às principais perguntas sobre como enuclear a próstata e como fazer o tratamento cirúrgico para HBP. As principais vantagens deste método são que ele é minimamente invasivo e permite uma recuperação rápida após a cirurgia.A enucleação da próstata com laser de hólmio deve ser proposta como um novo padrão-ouro em vez do antigo, a ressecção transuretal da próstata, por ser uma baixa carga de aplicação e rápida recuperação. Tratamos mais de 2000 pacientes nos últimos 10 anos e obtivemos resultados muito bons. Antes de iniciar o procedimento, avalie a PA de cada paciente de acordo com as diretrizes da Associação Europeia de Urologia.Após administrar a anestesia apropriada, coloque o paciente na posição de litotomia e insira suavemente um plastiscópio contínuo no trato uretral do paciente sem danificar o tecido mucoso. Observe cuidadosamente a próstata, a uretra e a bexiga. Usando um obturador visual, localize os orifícios uretais, incluindo o volume do lobo médio e a quantidade de tecido intra-vesícula.Depois de localizar o verumontanum, insira as peças de mão equipadas com uma fibra de laser conectada a um instrumento a laser e defina a potência do laser para 80 a 100 watts, de 1,6 a dois joules por segundo e 40 a 50 hertz. Tunelamente a incisão em torno da posição das seis horas da próstata e use um laser versiapulsium de 100 watts para fazer uma pequena incisão horizontal em torno da posição das seis horas em frente ao verumontano para localizar a cápsula cirúrgica da próstata. Encontrar a cápsula cirúrgica é fundamental para o sucesso deste procedimento, pois este é o plano em que faremos toda a aplasia.Exponha a cápsula cirúrgica da próstata do verumontano ao colo da bexiga. Em seguida, crie um túnel do ápice em direção à parte de trás do colo da bexiga, cuidando para que a mucosa e o músculo estejam protegidos para facilitar o controle urinário eficiente. Para remover o lobo lateral, use uma bainha de escopo combinada com corte a laser e separação por desfoque para enuclear o lobo lateral esquerdo das seis horas às 12 horas no nível da cápsula cirúrgica.Em seguida, enuclee o lobo lateral direito como acabamos de demonstrar. Pendure a próstata aumentada na posição de 12 horas do colo da bexiga sem cortar. Remova o tecido da próstata aumentado do colo da bexiga e empurre o tecido excisado para dentro da bexiga.Verifique novamente a cápsula da próstata para garantir que não ocorra sangramento ativo. Em seguida, remova todas as glândulas aumentadas e pare os pontos de sangramento graves. Depois de fazer furos na superfície da próstata, equipe o morcelador e o tubo de fósforo de acordo com as instruções do fabricante e insira o morcelador e um nefroscópio de 26 franceses no trato uretral do paciente.Inverta o morcelador com cuidado e eficiência para que a abertura fique voltada para baixo na bexiga para remover tecidos grandes e firmes, bem como glândulas esféricas fibróticas com superfícies lisas e tecidos firmes. Mantenha a bexiga suficientemente ingurgitada com solução salina para evitar lesões na bexiga durante todo o procedimento, tomando cuidado para não ferir a parede da bexiga durante o processo de morcelação. Quando todo o tecido tiver sido removido, observe o estado geral da bexiga.Se não houver mais tecido reservado, insira um novo cateter e irrigue a solução salina normal na bexiga até que a solução esteja clara ou apenas ligeiramente avermelhada. Remova o cateter quando a urina ficar clara sem hematúria macroscópica. Após a alta hospitalar, examine os dados de acompanhamento do paciente por um, seis e 12 meses, incluindo o International Prostate Symptom Score, o Overactive Bladder Scoring System e os escores de qualidade de vida e QMAC.O tecido prostático removido por morcelação pode ser analisado patologicamente, pós-operatório, conforme apropriado. Neste estudo representativo, os resultados pré e pós-operatórios foram avaliados para 100 pacientes tratados para hiperplasia prostática benigna, como acabamos de demonstrar. Em 47 pacientes, o International Prostate Symptom Score diminuiu significativamente entre quatro a 24 semanas após os procedimentos de enucleação e morcelação da próstata.Uma vez dominada, essa técnica pode ser finalizada em apenas uma hora e dependendo do tamanho da próstata, se for realizada corretamente. Ao tentar o procedimento, é muito importante terminar o exame pré-operatório antes de iniciar a cirurgia. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma compreensão muito boa de como realizar o HoLEP, a enucleação a laser da próstata que causa a bi-BPH.

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Aqui nós apresentamos um protocolo para executar Photoselective Vaporesection de próstata (PVRP) para tratamento de hiperplasia prostática benigna (BPH).

Photoselective Vaporesection da próstata através de um acionamento do fim de lítio Triborate cristal Laser

Aqui, apresentamos um protocolo para enucleação modificada de laser de diodo de 980 nm para tratar hiperplasia prostática benigna de grande volume.

Enucleação da próstata para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata usando um laser de diodo de 980 nm

Este artigo apresenta e descreve um tratamento ambulatorial para câncer de próstata usando ablação a laser focal. A colocação do cateter a laser é guiada por imagens de fusão de ressonância magnética-ultrassom de forma semelhante à biópsia da agulha da próstata. O tratamento é monitorado em tempo real com uma sonda térmica, colocada adjacente à fibra laser.<br...

Ablação focal a laser do câncer de próstata: um procedimento de escritório

Este protocolo introduz a aplicação clínica da endoscopia da vesícula seminal associada ao holmium laser no tratamento da obstrução do ducto ejaculatório causada pelo cisto do ducto ejaculatório.

Tratamento da Obstrução do Ducto Ejaculatório por Vesiculoscopia Seminal Modificação do Fluxo Assistido

Este protocolo demonstra ablação a laser transvesical Ho:YAG para criar um modelo reprodutível em rato da fibrose do pescoço da bexiga, estudando remodelação fibrótica induzida por lesão térmica e intervenções terapêuticas.

Indução assistida por laser de Contractura do pescoço da bexiga com Holmúrio:YAG em um modelo de rato

A técnica de dissecção ilustra enucleação do olho do rato para fixação do tecido para realizar fenotipagem em alto rendimento telas.

Enucleação Rato Olho para fenotipagem de alta capacidade remota

Microdissecção a laser é uma técnica que permite a recuperação de células selecionadas a partir de pequenas quantidades de parênquima. Aqui descrevemos um protocolo de aquisição ilhotas pancreáticas humanas a partir de espécimes cirúrgicos para serem utilizados para estudos de transcriptomic. Nosso protocolo melhora a autofluorescência intrínseca das células beta humanas, facilitando assim a sua coleção.

Protocolo melhorado para microdissecção a laser de ilhotas pancreáticas humanas a partir de espécimes cirúrgicos

Descreve-se o fabrico de peletes de hormonas comprimidos, bem como a implantação cirúrgica subcutânea em ratos. Esta estratégia pode ser combinado com o crescimento de células e de tecidos de xenoenxertos sob a cápsula renal de ratinhos nus atímicos para avaliar a carcinogénese hormonal e regulação do crescimento benigno da próstata.

Renal Capsule xeno e subcutânea Pellet Implantação de Avaliação de próstata Carcinogênese e hiperplasia benigna da próstata

O objetivo deste protocolo é usar a microdissecção por captura a laser como um método eficaz para isolar populações puras de tipos de células de tecidos heterogêneos da próstata para análise de RNA a jusante.

Captura de Laser Microdissection de Próstata Humano Epithelium para Análise de RNA

Este manuscrito descreve os protocolos de próstata micro-dissecção e castração cirúrgica no rato de laboratório. Nós também retratam resultados representativos produzidos por estes protocolos. Finalmente, discutimos as vantagens e utilização desses protocolos.

Murino próstata Micro-dissecção e castração cirúrgica

Aprenda a técnica de enucleação prostática com laser de hólmio para tratar a hiperplasia prostática benigna de forma minimamente invasiva. Este método permite recuperação rápida e já beneficiou mais de 2000 pacientes.

Tratamento cirúrgico para a hiperplasia prostática benigna: Holmium Laser Enucleação da próstata (HoLEP).

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