Escaneamento de restos esqueléticos para densidade mineral óssea em contextos forenses

O objetivo geral com este procedimento é fornecer informações sobre a qualidade óssea em restos forenses relevantes. Este método pode ajudar a responder a perguntas pertinentes para antropólogos forenses, como avaliações não destrutivas de fomes fatais juvenis e casos de negligência. Este método também pode diferenciar entre abuso de idosos e patologias, bem como distinguir artefatos tafonômicos de patologia ou trauma.

A principal vantagem dessa técnica é que ela é reprodutível e fornece uma avaliação quantitativa que pode ser fundamentada com padrões clínicos. Para iniciar este procedimento, prepare a máquina conforme descrito no protocolo de texto. Em seguida, crie um novo perfil de paciente para cada novo indivíduo a ser escaneado para manter a cadeia de custódia e garantir que os escaneamentos sejam associados corretamente.

Se o indivíduo que está sendo examinado não for identificado, estabeleça o perfil biológico antes do exame. Insira as informações demográficas no perfil do paciente, incluindo a estatura estimada, se a estatura real for desconhecida. Para varreduras da coluna lombar ântero-posterior, selecione Executar varredura, escolha Paciente, selecione Tipo de varredura, AP Lombar Spine, e Next.

Em seguida, selecione um contêiner que seja pelo menos tão grande quanto o segmento articulado de L1 a L4. Encha o fundo do recipiente com arroz, que atuará como um proxy de tecidos moles. Coloque o segmento em posição anatômica no arroz com aproximadamente 0,7 centímetros entre cada corpo vertebral. Certifique-se de que as facetas articulares superior e inferior estejam articuladas, mas que os corpos vertebrais não estejam em contato um com o outro.

Em seguida, centralize a mesa de digitalização. Coloque o recipiente na mesa de forma que L1 fique orientado em direção à cabeça da mesa de digitalização e L4 seja colocado um centímetro acima da cruz que se cruza. A linha vertical de laser deve ser dividida em dois corpos de vertebrados de todas as quatro vértebras.

Depois disso, cubra o osso exposto com arroz. Após a verificação, uma caixa de prompt do Exame de Saída aparecerá. Selecione Analisar Verificação.

Na janela Análise de Varredura, selecione Resultados. Se as vértebras não foram separadas corretamente, selecione Linhas vertebrais para fazer pequenos ajustes. Em seguida, colete o gráfico de resultados para visualização do indivíduo em relação à população de referência.

Para realizar uma varredura do quadril esquerdo ou direito, primeiro selecione Realizar exame, escolha Paciente, selecione Tipo de varredura, Quadril esquerdo ou Quadril direito e, em seguida, Avançar. Selecione um recipiente aberto que seja pelo menos tão grande quanto a coxa e o fêmur articulados que estão sendo escaneados. Em seguida, encha o fundo do recipiente com arroz.

Coloque a coxa de boi no arroz com o acetábulo e o forame obturador voltados lateralmente e o osso púbico orientado medialmente. Posicione a tuberosidade isquiática abaixo da cabeça femoral enquanto ela se articula com o acetábulo. Em seguida, coloque os fêmures de forma que a cabeça do fêmur fique no acetábulo com o trocânter maior e a cabeça do fêmur alinhados paralelamente à mesa de varredura.

Certifique-se de que a diáfise femoral seja girada medialmente com o côndilo lateral girado medialmente e ligeiramente mais alto que o côndilo medial. Em seguida, centralize a tabela de digitalização. Mova o braço de varredura e a mesa até que a mira do laser esteja orientada com o centro diretamente acima da área subtrocantérica do fêmur.

A linha vertical do laser deve dividir a metade superior da diáfise femoral. Depois disso, cubra a porção visível restante da articulação acetabular femoral com arroz. Selecione Iniciar verificação.

Um prompt do Exame de Saída aparecerá após a conclusão da verificação. Selecione Analisar Verificação. Em seguida, selecione a ferramenta Bone Map para adicionar ou excluir áreas que não fazem parte do colo do fêmur e da região trocantérica.

Selecione a ferramenta Pescoço e reposicione a linha média para realinhar os ajustes diretamente na digitalização. Na janela Análise de Varredura, selecione Resultados. Para adultos, compare a varredura com os dados de referência para o colo do fêmur, região trocantérica e região intertrocantérica.

Neste estudo, os restos mortais são digitalizados para uso em contexto forense. Varreduras representativas mostram que as posições de varredura normalmente usadas para indivíduos vivos para varreduras clínicas de DMO podem ser reproduzidas com restos esqueléticos. Os primeiros estudos de caso de um homem de 40 anos que exibiu uma série de fraturas raras.

Uma varredura DXA do quadril esquerdo é obtida para determinar se essas fraturas foram resultados de fragilidade da fratura ou simplesmente um artefato post-mortem de processos naturais de secagem. A DMO total determinada é de 1,299 gramas por centímetro quadrado com o T-score correspondente de 1,8, indicando que a insuficiência óssea não foi a causa. O segundo estudo de caso é uma menina de 13 anos com suspeita de abuso de longo prazo, recuperada de uma vala clandestina.

A DMO total é de 0,660 gramas por centímetro quadrado com o escore Z de 2,2. O escore Z é consistente com a baixa DMO para a idade cronológica, apoiando outros métodos que sugerem desnutrição crônica. O terceiro e último estudo de caso é um bebê de 14 meses com fome como causa suspeita de morte.

A DMO total da coluna lombar é medida em 0,190 gramas por centímetro quadrado, enquanto a média do grupo de referência correspondente à idade é de aproximadamente 0,399 gramas por centímetro quadrado. O escore Z é calculado em 5,225 com a média relevante da mesma idade. Esses valores baixos sugerem que o lactente está abaixo do terceiro percentil da DMO da coluna vertebral para crianças de 12 meses.

Uma vez dominada, essa técnica pode ser feita em uma hora se for executada corretamente. Ao tentar este procedimento, é importante lembrar que a orientação anatômica é o principal determinante para um exame bem-sucedido. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como adaptar a DMO clínica a casos forenses.