Name: Haste-posicionamento individualizado em Calcar-guiados Short-tronco Artroplastia Total de quadril (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-02-27T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 31 s
Description: Aprenda a técnica de posicionamento individualizado de hastes curtas guiadas pelo cálcara em artroplastia total de quadril. Este método permite reconstruir diversas anatomias e desvios femorais com estabilidade cortical.

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Mathys Ltd., Suíça suporta o financiamento do estudo multicêntrico clínico e radiológico.

A pesquisa apresentada foi realizada em conformidade com todas as orientações institucionais, nacionais e internacionais para o bem-estar humano. Se obteve a aprovação do Conselho de revisão institucional.
<ol><li>Posicione o paciente em posição supina, em um padrão de tabela com dois suportes de perna separada de funcionamento. Permitir que as pernas ipsilaterais permanecer móvel.</li>
	<li>Aplica cobertura estéril padrão apropriada para a abordagem de antero-lateral na posição supina.</li>
	<li>Flexione ligeiramente o lado ipsilateral, usando um rolo de joelho. Além disso, o contralateral hiperextensão lado cerca de 15° para a preparação de fêmur.</li>
	<li>Localize a ponta do grande trocanter, bem como a espinha ilíaca ântero-superior através da palpação, servindo como orientação.</li>
	<li>Realizar a incisão de pele usando uma faca cirúrgica (6-12 cm, dependendo da anatomia do paciente), centralizada na ponta do grande trocanter visando a espinha ilíaca ântero-superior acima do septo intermuscular entre o glúteo médio e da fáscia tensor latae.</li>
	<li>Após incisão da gordura subcutânea, use dois afastadores de pele anteriormente e posteriormente. Abra a fáscia sem causar danos para o tensor da fáscia lata.</li>
	<li>Fazer uma dissecção romba, usando o dedo indicador, empurrar os músculos glúteos posteriormente sem danos.</li>
	<li>Expor a cápsula articular, usando três retractores.</li>
	<li>Execute a capsulectomia ao lado do colo do fêmur. Nota: Nenhuma dissecação afiada de qualquer músculo, em particular os músculos glúteos, é necessário.</li>
	<li>Após remover a cápsula articular anterior, expor o colo do fêmur para realizar a osteotomia, colocando os dois enfrentam curvados retractores intracapsular em torno do colo do fêmur (Figura 1). Nota: O passo mais importante na implantação de uma haste curta calcar-interativa é a escolha do nível individual da osteotomia. Desta forma, posicionamento de tronco pode ser feito individualmente em uma grande variedade, resultando em uma grande largura de banda de CCD-ângulos para ser reconstruído (Figura 2; A Figura 3). Consequentemente, um planejamento pré-operatório é obrigatória para exibir o nível exato (Figura 4: linha vermelha (OL: nível da osteotomia)).</li>
	<li>Para orientação do cirurgião, a fim de determinar o nível da osteotomia, realizar uma palpação do trocanter menor e o fossa piriforme. Se uma posição de valgo é desejada de acordo com a anatomia preexistente, realizar a osteotomia distal por cortar a maior parte do colo do fêmur (Figura 5a). A fim de alinhar o tronco em posição de varo, ressecção proximal, retendo a maior parte do colo do fêmur, de acordo com o pré-operatório planejamento (Figura 5C). Comprimento femoral de deslocamento e perna pode assim ser mantido precisamente (Figura 5).</li>
	<li>Realize a osteotomia (Figura 1) em ligeira rotação externa da perna ipsilateral de acordo com o planejamento pré-operatório, usando uma serra oscilatória lâmina dura muito tempo.</li>
	<li>Retire a cabeça femoral no acetábulo usando o extrator de cabeça femoral. Para proteger o glúteo médio, coloque um "Langenbeck"-afastador medialmente e puxe proximalmente.</li>
	<li>Durante a preparação do acetábulo, inserir um pin "Steinmann" na extremidade proximal do acetábulo para proteger os músculos glúteos.</li>
	<li>Expor o acetábulo usando dois extratores.</li>
	<li>Implante o componente acetabular de acordo com o planejamento pré-operatório e dependendo da anatomia individual do paciente.</li>
	<li>Para a preparação de fêmur, primeiro remova o rolo de joelho e hiperextensão da perna contralateral cerca de 15°. Agora execute uma rotação de 90° externa e um máximo de flexão de 90° da articulação do joelho. Tenho o assistente segurar a perna do sujeito em adução máxima (cerca de 40°).</li>
	<li>Posicione dois afastadores no lado medial do colo do fêmur proximal e proximalmente na extremidade posterior de cortical (medial) do colo do fêmur. Evite o contacto com o trocânter maior, para minimizar o risco de possível dano ao osso e as inserções musculares.</li>
	<li>Aplica a técnica de "rodada--canto" para abrir o fêmur proximal ao lado a calcar com o furador de abertura curvo. Nota: Estruturas posteriores como o grande trocanter ou os músculos glúteos não são afetadas.</li>
	<li>Conduzir em grosas especialmente suavemente curvas, em forma de implante em crescente tamanhos usando um martelo a fim de preparar o fêmur proximal e do canal femoral até contato cortical e um ajuste estável e preenchimento são alcançados. Observe que um duplo deslocamento minimamente invasivos grosa identificador está disponível. Execute a inserção guiada pela calcar na técnica "rodada--canto" (Figura 6).</li>
	<li>Escolha um dos dois cones trial disponíveis com diferentes versões de deslocamento (deslocamento padrão e lateral) de acordo com o planejamento pré-operatório.</li>
	<li>Avalie uma fluoroscopia intra-operatória usando um intensificador de imagem digital depois de inserir uma julgamento cabeça e realizando uma redução experimental para comparar o posicionamento da Grosa (implante experimental) para o planejamento pré-operatório (Figura 7). Realize uma radiografia ântero-posterior. Para o segundo plano da tela, também realize uma radiografia de vista axial. Execute ajustes, se necessário. Nota: Atingir contato cortical é essencial sobre o risco de subsidência no pós-operatório. Evite o subdimensionamento! (Figura 8)</li>
	<li>Remover os implantes experimentais e inserir o implante definitivo que contém a versão de deslocamento escolhida usando o pêndulo especial implante. Observe que a haste original alinha-se exatamente como a grosa experimental (Figura 9).</li>
	<li>Depois da redução final aplicando tensão axial combinada com rotação interna da perna, conclua o procedimento por fechar ferimentos padrão.</li>
	<li>Na maioria dos casos, permita total do peso-rolamento após cirurgia utilizando 2 muletas sob vigilância fisioterapêutica começando 4 h após a operação. Nota: Em pacientes pesados, estabilidade primária pode ser prejudicada, assim, suporte a protocolo de peso deve ser ajustado em conformidade.</li>
	<li>Fornece analgésicos de acordo com a intensidade da dor que gravou, não--anti-inflamatório-drogas esteroides (AINE) para evitar ossificação heterotópica e profilaxia tromboembólica venosa.</li>
</ol>

<ol><li>Jerosch, J. <a target="_blank" href="http://www.springer.com/us/book/9783662527436">Kurzschaftendoprothesen an der Hüfte</a>. , Springer-Verlag. (2017).</li>
<li>Kutzner, K. P., Donner, S., Schneider, M., Pfeil, J., Rehbein, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-stage+bilateral+implantation+of+a+calcar-guided+short-stem+in+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Oper+Orthop+Traumatol%22%5BJournal%5D)">One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty.</a> Oper Orthop Traumatol. , (2017).</li>
<li>Anderl, C. 2-Jahres-Ergebnisse mit dem Optimys-Kurzschaft über den direkten anterolateralen Zugang. JATROS. Orthopädie & Rheumatologie 05/2015. 05, (2015).</li>
<li>Pfeil, J. Minimally Invasive Surgery in Total Hip Arthroplasty [Englisch]. , Springer; Auflage. Available from:
 <a target="_blank" href="http://www.amazon.de/Minimally-Invasive-Surgery-Total-Arthroplasty/dp/3642008968/ref=sr_1_1?s=books-intl-de&ie=UTF8&qid=1399910678&sr=1-1&keywords=Siebert%5Cc+Werner">http://www.amazon.de/Minimally-Invasive-Surgery-Total-Arthroplasty/dp/3642008968/ref=sr_1_1?s=books-intl-de&ie=UTF8&qid=1399910678&sr=1-1&keywords=Siebert%5Cc+Werner</a> (2010).</li>
<li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. 39 (7), 1269-1275 (2015).</li>
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<li>Kutzner, K. P., Pfeil, J., Kovacevic, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+digital+planning+versus+postoperative+outcomes+in+total+hip+arthroplasty+using+a+calcar-guided+short+stem%3A+frequent+valgization+can+be+avoided%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Orthop+Surg+Traumatol%22%5BJournal%5D)">Preoperative digital planning versus postoperative outcomes in total hip arthroplasty using a calcar-guided short stem: frequent valgization can be avoided.</a> Eur J Orthop Surg Traumatol. 27 (5), 643-651 (2017).</li>
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<li>Kutzner, K. P., Freitag, T., Donner, S., Kovacevic, M. P., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+extensive+varus+and+valgus+stem+alignment+in+short-stem+THA%3A+clinical+and+radiological+analysis+using+EBRA-FCA%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Orthop+Trauma+Surg%22%5BJournal%5D)">Outcome of extensive varus and valgus stem alignment in short-stem THA: clinical and radiological analysis using EBRA-FCA.</a> Arch Orthop Trauma Surg. (3), 431-439 (2016).</li>
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<li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. , (2014).</li>
<li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-stage+bilateral+versus+unilateral+short-stem+total+hip+arthroplasty%3A+comparison+of+migration+patterns+using+%22Ein-Bild-Roentgen-Analysis+Femoral-Component-Analysis%22%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">One-stage bilateral versus unilateral short-stem total hip arthroplasty: comparison of migration patterns using "Ein-Bild-Roentgen-Analysis Femoral-Component-Analysis".</a> Int Orthop. 41 (1), 61-66 (2017).</li>
<li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiographic+alterations+in+short-stem+total+hip+arthroplasty%3A+a+2-year+follow-up+study+of+216+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+Int%22%5BJournal%5D)">Radiographic alterations in short-stem total hip arthroplasty: a 2-year follow-up study of 216 cases.</a> Hip Int. 26 (3), 278-283 (2016).</li>
<li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Freitag, T., Fuchs, A., Reichel, H., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+patient-related+characteristics+on+early+migration+in+calcar-guided+short-stem+total+hip+arthroplasty%3A+a+2-year+migration+analysis+using+EBRA-FCA%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Influence of patient-related characteristics on early migration in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty: a 2-year migration analysis using EBRA-FCA.</a> J Orthop Surg Res. 11 (1), 29(2016).</li>
<li>Kovacevic, M. P., Pfeil, J., Kutzner, K. P. Implantation of a new short stem in simultaneous bilateral hip arthroplasty - a prospective study on clinical and radiographic data of 54 consecutive patients. OUP. 10, 456-461 (2014).</li>
<li>Hochreiter, J., Hejkrlik, W., Emmanuel, K., Hitzl, W., Ortmaier, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood+loss+and+transfusion+rate+in+short+stem+hip+arthroplasty.+A+comparative+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Blood loss and transfusion rate in short stem hip arthroplasty. A comparative study.</a> Int Orthop. , 1-7 (2016).</li>
<li>Bieger, R., Ignatius, A., Decking, R., Claes, L., Reichel, H., Dürselen, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+stability+and+strain+distribution+of+cementless+hip+stems+as+a+function+of+implant+design%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Biomech%22%5BJournal%5D)">Primary stability and strain distribution of cementless hip stems as a function of implant design.</a> Clin Biomech. 27 (2), Bristol, Avon. 158-164 (2012).</li>
<li>Loweg, L., Kutzner, K. P., Rehbein, P., Stephan, H., Pfeil, J., Schneider, M. <a target="_blank" href="https://www.online-oup.de/article/wertigkeit-der-intraoperativen-roentgenkontrolle-in-der-primaeren-hueftendoprothetik/uebersichtsarbeiten/y/m/1019">Wertigkeit der intraoperativen Röntgenkontrolle in der primären Hüftendoprothetik.</a> OUP. 5 (6), 334-338 (2016).</li>
</ol>

J. Pfeil é um conselheiro médico para Mathys Ltd., Suíça.

Hastes curtas guiada por calcar fornecem muitas vantagens em THA moderno em comparação com designs de haste reta convencionais no seguimento a curto prazo. No entanto, apenas alguns resultados são publicados sobre acompanhamento de médio e longo prazo.
Devido ao design curvo e curto de calcar guiadas hastes curtas, a implantação de económicas de tecido mole parece ser tecnicamente fácil. No entanto, a técnica de implantação individualizada requer conhecimentos distintos sobre as características dos diferentes varo e valgo de posicionamento. Uma curva de aprendizagem grave devem ser tomada em conta.
Modificações e solução de problemas:
Dado o posicionamento individualizado de calcar guiadas hastes curtas, a preparação de um planejamento pré-operatório é absolutamente obrigatório8 (Figura 4). Além da detecção de tamanhos o implante correto, especialmente o alinhamento da haste juntamente com o nível desejado da osteotomia pode ser determinado. No intra-operatório, usando a grosa julgamento inserida, após a redução do quadril que uma comparação para o planejamento pré-operatório pode ser feita através da realização de fluoroscopia intra-operatória19 (Figura 7). O ombro lateral do implante serve como orientação sobre o comprimento da perna.
Limitações da técnica:
Investigações sugerem uma ampla largura de banda de diferentes anatomias quadril para ser devidamente reconstruída usando hastes curtas guiada por calcar5,8 (Figura 2; A Figura 3). Estudos anteriores têm investigado o resultado de extensa varo e valgo tronco alinhamento10. Depois de 2 anos sem cirurgia de revisão foi necessária e a taxa de alterações radiográficas, indicando a distribuição de estresse anormal no total foi baixa. No entanto, especialmente para valgo-quadris uma pronunciado subsidência inicial observou-se a10.
Particularmente para cirurgiões jovens e inexperientes a técnica apresentada pode vir com armadilhas indesejadas.
Importância no que diz respeito a métodos existentes:
A técnica de implantação de hastes curtas calcar guiadas com ressecção individualizada pescoço difere do convencionais hastes retas e certas cortar da garganta e pescoço curto-hastes de retenção. Hastes retas convencionais fornecem ancoragem diafisária juntamente com um nível Padronizado na maior parte da osteotomia do colo do fêmur. A anatomia do quadril preexistente só pode ser reconstruída usando diferentes versões-deslocamento do implante5. Em anatomias varo extensa por exemplo, isso muitas vezes não pode ser realizado corretamente (Figura 10). Valgization foi encontrado ser o fator limitante na reconstrução bem sucedida do quadril geometria também em muitos projetos de curto-tronco anteriores, causando reduzida perna de deslocamento e maior comprimento9.
Passos críticos dentro do protocolo:
O passo mais crítico consiste em escolher o nível da osteotomia. Além disso, para poder no intraoperatório corretamente, realizar o planejamento pré-operatório, é necessária uma verificação através de fluoroscopia.
Dado um encurtamento do comprimento da haste em guiada por calcar curto-tronco THA, estabilidade primária potencialmente causa preocupações18. O tipo predominante de fixação é metafisária ancoragem, baseado no princípio de ataque-e-preenchimento. No entanto, devido a opção de posicionamento individualizado desses projetos-tronco, o tipo de ancoragem pode diferir distintamente. No alinhamento de varo três pontos de ancoragem é comum com contato cortical para a cortical lateral de pescoço parcialmente ressecado, a calcar medial e o córtex lateral na ponta da haste. No entanto, dependendo do posicionamento e dimensionamento, especialmente no extenso alinhamento em valgo, pronunciada diafisárias de ancoragem é possível10. Nesses casos, um contato cortical seguramente alcançado ao córtex lateral distal, bem como ao córtex medial distal é crucial. Na posição de valgo um contato cortical ausente da ponta tem sido frequentemente observado no início coletivo incluindo a curva de aprendizado, particularmente em casos de subdimensionamento. Portanto, os cirurgiões devem ter em conta, que, particularmente em valgo quadris, subdimensionamento acompanhado com uma falta de contato para a cortical lateral, pode provocar instabilidade inicial e posterior implante micromovimento10. O uso da fluoroscopia intraoperatória para identificar o subdimensionamento do caule, portanto, é altamente recomendável19.
A presente descrição da técnica, sobre reconstrução de deslocamento, refere-se apenas a uma análise bidimensional. No entanto, dado um colo femoral parcialmente retido, hastes curtas irão posicionar-se quase automaticamente ao longo da anteversão e inclinação anterior do osso femoral proximal preexistente. Em particular, em varo-quadris, isso leva à inclinação anterior distintos no plano axial com a ponta da haste sendo posicionada anteriormente (Figura 11). Assim, deslocamento anterior pode ser reconstruído também. Acompanhamento mais monitorização desta nova geração de caules curtos e a técnica de implantação em médio e longo prazo é obrigatório.

Modernas guiada por calcar curto-hastes têm sido cada vez mais utilizados em THA em anos recentes1. Novo calcar-guiada, metafisária ancoragem curto-hastes estão emergindo que incidem sobre os músculos económicas, tecido mole e osso2,3, permitindo assim minimamente invasiva (MIS) de técnicas e abordagens para ser aplicado com sucesso4 .
Os possíveis benefícios de guiada por calcar curto-tronco THA podem ser realizados através de uma técnica especial de implantação, que diferem das técnicas convencionais usadas com desenhos tradicionais em linha reta-haste. O aspecto mais importante, a este respeito, é a curvatura anatômica, que foi adaptada da calcar. O posicionamento da haste segue a anatomia individual juntamente com a curva de calcar e permite implantação individualizada5. Aplicando a técnica chamada de "rodada--canto", a região do trocânter maior e o mais importante dos músculos glúteos, pode ser poupado quase completamente2.
THA moderno é largamente dependente da preservação bem sucedida da geometria de quadril. A reconstrução precisa da anatomia da articulação do quadril é crucial para o resultado clínico. O deslocamento fêmoro-acetabular entrou-se cada vez mais foco5. Deslocamento reduzido pode levar a insuficiência glútea juntamente com a instabilidade da articulação do quadril e aumento do risco de luxação6,7. Por outro lado, um grave aumento de deslocamento pode causar a bursite trocantérica. Tendo em conta estes achados, parece que mudanças indesejadas de deslocamento têm grande relevância clínica.
Reconstrução do deslocamento femoral é altamente dependente da capacidade de reproduzir diferentes ângulos CCD8. No entanto, valgization foi encontrado para ser o fator limitante na reconstrução bem sucedida de geometria de quadril em muitos projetos, causando deslocamento reduzido e maior perna comprimento9-tronco. A reconstrução do CCD-ângulos diferentes, a este respeito, parece ser a chave para realizar a retainment da anatomia do quadril.
Em guiada por calcar curto-tronco THA, alinhamento do tronco pode ser individualizado, que apoia a reconstrução bem sucedida do fêmur deslocamento8. Guiando o tronco juntamente com a calcar, o posicionamento da haste no fêmur proximal é dependente do nível de ressecção do colo do fêmur. Dada uma anatomia de varo preexistente, uma ressecção alta também resulta em uma posição de varo do implante, mantendo um grande deslocamento femoral. Por outro lado, dada uma anatomia valgo preexistente, uma ressecção baixa resulta em uma posição de valgo, causando um pequeno femoral deslocamento10 (Figura 1; A Figura 2).
Consequentemente, a técnica de implantação individualizado apresentado permite uma ampla reconstrução do CCD-ângulos e permite assim uma preservação precisa da geometria de quadril. A técnica apresentada difere de artroplastia total de quadril convencional e potencialmente inclui uma curva de aprendizagem severa.

<table><tbody><tr><td>optimys haste curta</td><td>Mathys Ltd., Suíça</td><td></td><td>Implante</td></tr></tbody></table>

haste-posicionamento individualizado em calcar-guiados short-tronco artroplastia total de quadril

Individualized Stem-positioning in Calcar-guided Short-stem Total Hip Arthroplasty

Osso - e tecidos moles poupadores caules curtos são cada vez mais utilizados em artroplastia total de quadril (THA). No entanto, há uma grande variedade de modelos de hastes curtas, diferenciando-se em design e função. Hastes curtas guiada por calcar fornecem uma curvatura anatômica na região medial calcar, assim, posicionamento é feito individualmente ao lado a calcar na técnica "rodada--canto". Dependendo do nível da osteotomia do pescoço, os caules podem ser alinhadas individualmente em uma grande largura de banda de anatomias - varo e valgo. Isto difere de artroplastia total de quadril convencional e potencialmente inclui uma curva de aprendizagem severa. Dado que uma grande variedade de caput-collum-diáfise (CCD)-ângulos podem ser retidas, a reconstrução de deslocamentos fêmoro-acetabular pode ser alcançada precisamente. No entanto, particularmente extensa varo e valgo posicionamento suscitou preocupações em relação à estabilidade e remodelação óssea. A finalidade do presente manuscrito é para mostrar a técnica de implantação orientada por calcar curto-tronco THA e resumir os resultados clínicos e radiológicos a curto prazo.

Vários resultados a curto prazo da curto-haste investigada anteriormente foram publicados, em sua maioria decorrentes de um estudo observacional em curso do autor instituição2,8,11,12, 13,14,15,16. Usando a técnica apresentada, a reconstrução de diferentes deslocamentos fêmoro-acetabular pode ser realizado precisamente5. Particularmente a capacidade de preservar o CCD-ângulo preexistente permite fisiológicas geometria quadril retainment8. Depois de dois anos, apenas algumas alterações radiológicas, tais como hipertrofia cortical e stress-blindagem eram óbvias14. A técnica minimamente invasiva causou baixa incidência de ossificações heterotópica11. Portanto, continua a ser a taxa de perda e transfusão de sangue em uma taxa mais baixa em comparação com a técnica de implantação usando hastes reta convencional17.
Excelentes resultados clínicos têm levado a utilização bem sucedida desta técnica em um estágio bilateral curto-tronco THA2. Ein Bild-Roentgen-análises "análise de componente femoral" (Elias-FCA) do implante apresentado mostraram uma aumentada inicial subsidência axial especialmente em pacientes do sexo masculino pesados e ativos, dado todo o peso no pós-operatório, tendo no entanto, sem qualquer consequências clínicas na fase inicial13,15. Particularmente as hastes que foram alinhadas na posição de valgo resultam em maior subsidência precoce, mas contato cortical subdimensionamento e insuficiente lateralmente, poderia ser identificado como a principal causa de18.
<img alt="Anatomia cirúrgica, incisão abdominal, herniorrafia, ilustração médica, uso de afastador." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig1.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Figura 1: osteotomia do colo do fêmur. A osteotomia é feita de acordo com o planejamento pré-operatório. O nível da osteotomia é determinado pela palpação do trocanter menor e a ponta do grande trocanter, servindo como uma referência. De2,4.
<img alt="Radiografia da articulação do quadril; implante protético; avaliação ortopédica; imagens médicas, anatomia esquelética." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Figura 2: posicionamento em valgo. O tronco está alinhado na posição de valgo seguindo uma osteotomia de baixa.
<img alt="Raio-X de artroplastia de quadril; implante ortopédico no alvéolo do fêmur; anatomia esquelética; ferramenta de diagnóstico médico." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> Figura 3: posicionamento de varo. O tronco é alinhado na posição de varo após uma osteotomia alta.
<img alt="Diagrama de alinhamento de implantes ortopédicos; geometria femoral; planejamento cirúrgico." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig4.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> Figura 4: planejamento pré-operatório. Azul: Modelo da haste curta calcar guiadas; vermelho: modelo da Copa do cimento-menos. O nível da osteotomia é determinado de acordo com o planejamento pré-operatório (OL). No intra-operatório, a altura do ombro do implante lateral serve também como orientação (SH). O mais importante o caule tem de ser submetidas ao upsizing até contato cortical lateralmente (CC).
<img alt="Diagrama de artroplastia total do quadril; prótese articular do quadril; Comparação de métodos de implantes cirúrgicos." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig5.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 5"> Figura 5: individualizado nível da osteotomia e haste alinhamento. O posicionamento da haste no fêmur proximal é dependente do nível de ressecção do colo do fêmur. Dada uma anatomia de varo, uma ressecção alta também resulta em uma posição de varo do implante, mantendo um grande deslocamento femoral (c). Por outro lado, dada uma anatomia valgo, uma ressecção baixa resulta em uma posição de valgo, causando um pequeno deslocamento femoral, (um). 10 , 12 de Kutzner et al 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig5large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Ilustração cirúrgica mostrando a correção de hérnia usando tela e afastadores." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig6.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 6"> Figura 6: técnica Round--canto. A inserção é feita juntamente com a calcar medial, não afetando estruturas laterais. Especialmente o grande trocanter e os músculos glúteos podem ser poupados. De Kutzner et al 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig6large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Estação de trabalho de fluoroscopia exibindo imagens da articulação do quadril, usadas na análise de diagnósticos médicos." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig7.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 7"> Figura 7: fluoroscopia intra-operatória. Depois de concluir o julgamento redução, a avaliação da radiografia intra-operatória em dois aviões usando um intensificador de imagem digital deve ser considerada obrigatória para poder comparar o posicionamento da Grosa (implante experimental) para o planejamento pré-operatório. Ajustes de potenciais podem ser executadas posteriormente. De Kutzner et al 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig7large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Comparação de raios-X de substituição da articulação do quadril; avaliação de implantes ortopédicos; análise do alinhamento protético." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 8"> Figura 8: exemplo de subdimensionamento. Contato cortical insuficiente e subdimensionamento (a) resulta em subsidência subsequente no seguimento ano 2 (b). <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Processo de incisão cirúrgica, mostrando ferramentas e camadas de tecido; ilustração de procedimento médico." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig9v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 9"> Figura 9: implantação da haste curta calcar guiada original. O original do implante posições em si exatamente como a grosa de julgamento. De Kutzner et al 2
<img alt="Posições dos implantes de quadril; Análise de raios-X; alinhamento ósseo; diagrama de avaliação ortopédica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 10"> Figura 10: exemplos de deslocamento-reconstrução em varo-quadris com diferentes tipos de caule. (a, b) Deslocamento-reconstrução não pode ser realizado devido à ancoragem diafisária e design das hastes em linha reta convencionais. (c) varo-alinhamento com um short calcar guiada haste realiza uma reconstrução exata de deslocamento. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Raio-X de artroplastia de quadril; diagrama de alinhamento do implante no fêmur; avaliação da cirurgia ortopédica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig11.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 11"> Figura 11: exemplo da fluoroscopia intra-operatória em dois aviões. (um) vista de a.p.; (b) vista axial. Hastes curtas irão posicionar-se quase automaticamente ao longo da anteversão e inclinação anterior do osso femoral proximal preexistente. Assim, deslocamento anterior também pode ser restaurado. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig11large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

Este protocolo descreve a técnica de rodada--canto e o posicionamento de tronco individualizado de calcar guiadas hastes curtas ao lado a calcar medial, dependendo do nível da osteotomia. Isto difere de artroplastia total de quadril convencional e inclui uma curva de aprendizagem.

Haste-posicionamento individualizado em Calcar-guiados Short-tronco Artroplastia Total de quadril

Bone- and soft-tissue sparing short stems are increasingly used in total hip arthroplasty (THA). However, there are a large variety of models of short ...

O objetivo geral desta técnica de posicionamento cirúrgico individualizado da haste, usando hastes curtas guiadas pelo Calcar, é reconstruir individualmente várias anatomias do quadril e deslocamentos femorais por meio da aplicação de um alinhamento apropriado da haste. Este método facilita o posicionamento individual de uma haste curta guiada por Calcar, de acordo com a anatomia do paciente. A principal vantagem dessa técnica é que ela permite a reconstrução de vários deslocamentos.Mesmo alinhamentos extensos em varo ou valgo podem ser reconstruídos usando um único tipo de implante femoral. Para realizar uma artroplastia total do quadril usando a abordagem anterolateral minimamente invasiva, coloque o paciente em decúbito dorsal em uma mesa cirúrgica padrão, com as pernas em dois apoios de perna separados. Aplique cobertura estéril padrão adequada para a abordagem anterolateral na posição supina e use uma função de joelho para flexionar levemente o lado ipsilateral.Palpe a ponta do trocânter maior, bem como a espinha ilíaca ântero-superior, e use uma lâmina cirúrgica para fazer uma incisão cutânea de seis a 12 centímetros de comprimento da ponta do trocânter maior até a espinha ilíaca ântero-superior acima do septo intermuscular entre o glúteo médio e o tensor da fáscia lata. Coloque um afastador de pele anteriormente e um afastador de pele posteriormente para fazer uma incisão secundária através do tecido adiposo subcutâneo subjacente. Em seguida, abra a fáscia sem causar danos ao tensor da fáscia lata.Em seguida, use um dedo indicador para dissecar suavemente e posteriormente os músculos glúteos. Em seguida, use três afastadores para expor a cápsula articular e faça uma capsulectomia ao longo do colo do fêmur. Após remover a cápsula articular anterior, coloque dois afastadores intracapsulares curvos voltados para o colo do fêmur e palpe a fossa piriforme e o trocânter menor.Implementar o nível certo da osteotomia é crucial para poder posicionar a haste no alinhamento pretendido. Pontos de referência como o trocânter menor e a fossa piriforme devem ser cuidadosamente localizados para servir como nossos pontos de anotação. Se o quadril estiver alinhado em uma posição valgo, ressece a maior parte do colo do fêmur distalmente.Para alinhar a haste em uma posição em varo, ressecção proximalmente para reter a maior parte do colo do fêmur. O planejamento pré-operatório também deve ser sempre realizado para garantir a definição pré-cirúrgica precisa do nível da osteotomia. Quando o deslocamento femoral, o comprimento da perna e o nível da osteotomia estiverem reconciliados com o plano pré-operatório, use uma serra oscilante de lâmina longa e rígida para realizar a osteotomia em uma leve rotação externa da perna ipsilateral.Use um extrator de cabeça femoral para remover a cabeça femoral do acetábulo. Colocar um afastador de Langenbeck medialmente, puxando proximalmente, para proteger o glúteo médio. Insira um pino de steinman na extremidade proximal do acetábulo, se necessário.Em seguida, use dois extratores para expor o acetábulo. E implante o componente acetabular de acordo com a anatomia individual do paciente. Para o preparo femoral, remova o rolo do joelho e hiperestenda a perna contralateral cerca de 15 graus.Em seguida, gire externamente a articulação do joelho 90 graus com uma flexão máxima de 90 graus e peça a um assistente que segure a perna do paciente a uma adução máxima de cerca de 40 graus. Posicione dois afastadores, um no lado medial do colo do fêmur proximal e outro proximalmente na extremidade cortical medial posterior do colo do fêmur. Usando a técnica de arredondar o canto, abra o fêmur proximal ao lado do Calcar, com a abertura curva toda.E use um martelo para cravar suavemente em limas especialmente curvas em forma de implante em tamanhos ascendentes, até que o contato cortical e um ajuste e sensação estáveis sejam alcançados. Insira um cone de teste e uma cabeça de teste e execute uma redução de teste para comparar o posicionamento do implante de teste com o plano de implantação pré-operatório e use um intensificador de imagem digital para obter radiografias de visão anterior, posterior e axial para avaliar a trilha e o posicionamento do plano. Depois de fazer os ajustes necessários nos implantes, use um impactor de implante especial para substituir os implantes de teste pelo implante definitivo contendo a versão de deslocamento apropriada.A haste original se alinha exatamente como a lima de teste. Para completar a implantação, insira a cabeça original. Em seguida, aplique a tensão axial em combinação com a rotação interna para realizar a redução final.E conclua o procedimento com o fechamento padrão da ferida. Aqui, são mostrados modelos representativos de planejamento pré-operatório da haste curta guiada por Calcar e copo não cimentado. Permitindo a determinação do nível necessário para a osteotomia.No intraoperatório, a altura lateral do ombro do implante planejado serve como ponto de orientação para o comprimento da perna e determina a osteotomia. O ponto de contato cortical é usado para ajustar o dimensionamento da haste. Nesta imagem, a haste é alinhada na posição valgo após uma osteotomia baixa.Já aqui, a haste está alinhada na posição de varo, após uma osteotomia alta. No caso de uma anatomia em varo, a ressecção alta resulta em um grande deslocamento femoral com ancoragem de três pontos. No caso de uma anatomia em valgo, uma ressecção baixa resulta em uma ancoragem diafisária e causa um pequeno deslocamento femoral.No caso de um alinhamento neutro, um nível de ressecção intermediário deve ser tentado. Em todos os casos, alcançar o contato cortical com o córtex lateral distal é fundamental para a estabilidade primária do caule. O planejamento pré-operatório desse quadril varo revelou que os implantes convencionais que necessitavam de ancoragem diafisária não permitiriam a realização da reconstrução com compensação.Um alinhamento em varo com a haste curta guiada por Calcar, no entanto, realizou uma reconstrução exata do deslocamento. As hastes curtas se posicionam quase automaticamente ao longo da anteversão e inclinação anterior do osso femoral proximal preexistente, facilitando a restauração do deslocamento anterior também. O implante de haste curta guiado por Calcar é uma técnica segura, confiável e poupadora de tecidos moles, com a implementação do nível correto da osteotomia sendo a chave para o sucesso do procedimento.Descobriu-se que o subdimensionamento é a principal causa de estabilidade prejudicada do implante. Portanto, o uso de fluoroscopia intraoperatória é altamente recomendado para permitir os ajustes necessários e garantir que o implante sempre atinja o córtex lateral distal. Os cirurgiões novos nesta técnica de implantação cirúrgica podem ter dificuldades porque a técnica difere das retas convencionais e da artroplastia total do quadril e tem uma curva de aprendizado distinta para iniciantes.Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como posicionar individualmente e com segurança uma haste curta guiada por Calcar em várias anatomias do quadril.

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