Haste-posicionamento individualizado em Calcar-guiados Short-tronco Artroplastia Total de quadril

O objetivo geral desta técnica de posicionamento cirúrgico individualizado da haste, usando hastes curtas guiadas pelo Calcar, é reconstruir individualmente várias anatomias do quadril e deslocamentos femorais por meio da aplicação de um alinhamento apropriado da haste. Este método facilita o posicionamento individual de uma haste curta guiada por Calcar, de acordo com a anatomia do paciente. A principal vantagem dessa técnica é que ela permite a reconstrução de vários deslocamentos.

Mesmo alinhamentos extensos em varo ou valgo podem ser reconstruídos usando um único tipo de implante femoral. Para realizar uma artroplastia total do quadril usando a abordagem anterolateral minimamente invasiva, coloque o paciente em decúbito dorsal em uma mesa cirúrgica padrão, com as pernas em dois apoios de perna separados. Aplique cobertura estéril padrão adequada para a abordagem anterolateral na posição supina e use uma função de joelho para flexionar levemente o lado ipsilateral.

Palpe a ponta do trocânter maior, bem como a espinha ilíaca ântero-superior, e use uma lâmina cirúrgica para fazer uma incisão cutânea de seis a 12 centímetros de comprimento da ponta do trocânter maior até a espinha ilíaca ântero-superior acima do septo intermuscular entre o glúteo médio e o tensor da fáscia lata. Coloque um afastador de pele anteriormente e um afastador de pele posteriormente para fazer uma incisão secundária através do tecido adiposo subcutâneo subjacente. Em seguida, abra a fáscia sem causar danos ao tensor da fáscia lata.

Em seguida, use um dedo indicador para dissecar suavemente e posteriormente os músculos glúteos. Em seguida, use três afastadores para expor a cápsula articular e faça uma capsulectomia ao longo do colo do fêmur. Após remover a cápsula articular anterior, coloque dois afastadores intracapsulares curvos voltados para o colo do fêmur e palpe a fossa piriforme e o trocânter menor.

Implementar o nível certo da osteotomia é crucial para poder posicionar a haste no alinhamento pretendido. Pontos de referência como o trocânter menor e a fossa piriforme devem ser cuidadosamente localizados para servir como nossos pontos de anotação. Se o quadril estiver alinhado em uma posição valgo, ressece a maior parte do colo do fêmur distalmente.

Para alinhar a haste em uma posição em varo, ressecção proximalmente para reter a maior parte do colo do fêmur. O planejamento pré-operatório também deve ser sempre realizado para garantir a definição pré-cirúrgica precisa do nível da osteotomia. Quando o deslocamento femoral, o comprimento da perna e o nível da osteotomia estiverem reconciliados com o plano pré-operatório, use uma serra oscilante de lâmina longa e rígida para realizar a osteotomia em uma leve rotação externa da perna ipsilateral.

Use um extrator de cabeça femoral para remover a cabeça femoral do acetábulo. Colocar um afastador de Langenbeck medialmente, puxando proximalmente, para proteger o glúteo médio. Insira um pino de steinman na extremidade proximal do acetábulo, se necessário.

Em seguida, use dois extratores para expor o acetábulo. E implante o componente acetabular de acordo com a anatomia individual do paciente. Para o preparo femoral, remova o rolo do joelho e hiperestenda a perna contralateral cerca de 15 graus.

Em seguida, gire externamente a articulação do joelho 90 graus com uma flexão máxima de 90 graus e peça a um assistente que segure a perna do paciente a uma adução máxima de cerca de 40 graus. Posicione dois afastadores, um no lado medial do colo do fêmur proximal e outro proximalmente na extremidade cortical medial posterior do colo do fêmur. Usando a técnica de arredondar o canto, abra o fêmur proximal ao lado do Calcar, com a abertura curva toda.

E use um martelo para cravar suavemente em limas especialmente curvas em forma de implante em tamanhos ascendentes, até que o contato cortical e um ajuste e sensação estáveis sejam alcançados. Insira um cone de teste e uma cabeça de teste e execute uma redução de teste para comparar o posicionamento do implante de teste com o plano de implantação pré-operatório e use um intensificador de imagem digital para obter radiografias de visão anterior, posterior e axial para avaliar a trilha e o posicionamento do plano. Depois de fazer os ajustes necessários nos implantes, use um impactor de implante especial para substituir os implantes de teste pelo implante definitivo contendo a versão de deslocamento apropriada.

A haste original se alinha exatamente como a lima de teste. Para completar a implantação, insira a cabeça original. Em seguida, aplique a tensão axial em combinação com a rotação interna para realizar a redução final.

E conclua o procedimento com o fechamento padrão da ferida. Aqui, são mostrados modelos representativos de planejamento pré-operatório da haste curta guiada por Calcar e copo não cimentado. Permitindo a determinação do nível necessário para a osteotomia.

No intraoperatório, a altura lateral do ombro do implante planejado serve como ponto de orientação para o comprimento da perna e determina a osteotomia. O ponto de contato cortical é usado para ajustar o dimensionamento da haste. Nesta imagem, a haste é alinhada na posição valgo após uma osteotomia baixa.

Já aqui, a haste está alinhada na posição de varo, após uma osteotomia alta. No caso de uma anatomia em varo, a ressecção alta resulta em um grande deslocamento femoral com ancoragem de três pontos. No caso de uma anatomia em valgo, uma ressecção baixa resulta em uma ancoragem diafisária e causa um pequeno deslocamento femoral.

No caso de um alinhamento neutro, um nível de ressecção intermediário deve ser tentado. Em todos os casos, alcançar o contato cortical com o córtex lateral distal é fundamental para a estabilidade primária do caule. O planejamento pré-operatório desse quadril varo revelou que os implantes convencionais que necessitavam de ancoragem diafisária não permitiriam a realização da reconstrução com compensação.

Um alinhamento em varo com a haste curta guiada por Calcar, no entanto, realizou uma reconstrução exata do deslocamento. As hastes curtas se posicionam quase automaticamente ao longo da anteversão e inclinação anterior do osso femoral proximal preexistente, facilitando a restauração do deslocamento anterior também. O implante de haste curta guiado por Calcar é uma técnica segura, confiável e poupadora de tecidos moles, com a implementação do nível correto da osteotomia sendo a chave para o sucesso do procedimento.

Descobriu-se que o subdimensionamento é a principal causa de estabilidade prejudicada do implante. Portanto, o uso de fluoroscopia intraoperatória é altamente recomendado para permitir os ajustes necessários e garantir que o implante sempre atinja o córtex lateral distal. Os cirurgiões novos nesta técnica de implantação cirúrgica podem ter dificuldades porque a técnica difere das retas convencionais e da artroplastia total do quadril e tem uma curva de aprendizado distinta para iniciantes.

Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como posicionar individualmente e com segurança uma haste curta guiada por Calcar em várias anatomias do quadril.