Um paradigma de teste sensorial quantitativo para obter medidas de dor em pacientes submetidos à cirurgia de câncer de mama de processamento

O objetivo geral deste protocolo de teste é usar testes sensoriais quantitativos para obter medidas de processamento da dor em pacientes cirúrgicos. Muitos pacientes desenvolvem dor persistente após procedimentos cirúrgicos. Isso pode estar relacionado a alterações no processamento da dor.

Este protocolo pode ajudar a responder a questões-chave no campo da medicina da dor. Por exemplo, quais pacientes são propensos a desenvolver dor persistente após a cirurgia. A demonstração deste procedimento será feita por Hans Timmerman.

Um pesquisador do nosso departamento de anestesiologia, dor e medicina paliativa. Antes de iniciar a análise do limiar elétrico de dor, ligue o teste sensorial quantitativo ou estimulador QST e use os cabos de conexão para conectar os eletrodos autoadesivos ao estimulador. Conecte um controle deslizante de escala visual analógica que consiste em uma caixa com uma alavanca móvel em uma barra horizontal que representa a escala visual analógica ao estimulador e entregue o controle deslizante ao paciente.

Depois de explicar ao paciente como usar o controle deslizante, explique o procedimento para o limiar de detecção elétrica. Marque os locais de teste no dermátomo C5, no dermátomo C6, no dermátomo T4, no dermátomo L1 e no dermátomo L3. Marque os locais de teste L3 15 centímetros acima da patela.

Para realizar um teste, instrua o paciente a pressionar o botão para iniciar o estímulo. E para soltar imediatamente o botão assim que o estímulo for sentido. Peça ao paciente para usar o controle deslizante da escala visual analógica para indicar como o estímulo foi experimentado e anote o resultado no gráfico.

Em seguida, explique o procedimento para o teste do limiar elétrico de dor e execute um único teste, conforme demonstrado para o teste do limiar de detecção elétrica. Fazer com que o paciente solte imediatamente o botão assim que a estimulação se tornar dolorosa. Registre o resultado na tabela de medidas.

Em seguida, peça ao paciente para usar o controle deslizante da escala visual analógica para avaliar a dor associada ao estímulo e anotar o resultado no gráfico. Depois de explicar novamente o procedimento para o limiar de detecção elétrica, meça o limiar de detecção elétrica três vezes em cada local de estudo, permitindo pelo menos 15 segundos entre cada medição para evitar efeitos de enrolamento. Peça ao paciente que classifique a dor associada na escala visual analógica após a última medição do limiar de detecção elétrica em cada local e anote os valores elétricos de teste e as pontuações da escala visual analógica no gráfico de medição.

Em seguida, explique o procedimento para determinar o limiar de dor elétrica novamente e meça o limiar de dor elétrica três vezes em cada local de estudo, conforme demonstrado para os testes de limiar de detecção elétrica. Em seguida, peça ao paciente que classifique a dor associada na escala visual analógica após a última medição do limiar de dor elétrica em cada local e anote os valores elétricos de teste e as pontuações da escala visual analógica no gráfico de medição. Para realizar o teste do limiar de dor à pressão, primeiro explique o procedimento ao paciente.

Em seguida, para realizar um teste, coloque um algômetro de pressão com uma sonda de um centímetro quadrado em um anjo de 90 graus no músculo do paciente e ajuste manualmente a pressão aplicada e a pressão na tela a uma taxa de rampa de aproximadamente cinco newtons por segundo. Para evitar a derrapagem do dispositivo de medição de pressão, coloque a sonda perpendicular à pele e apoie o dispositivo com as duas mãos enquanto aumenta lentamente a pressão enquanto permanece firme no lugar. Instrua o paciente a dizer agora "quando a sensação de pressão se tornar latejante, ardente ou dolorosa e registre o valor no gráfico de medição.

Explique o teste de limiar de dor à pressão ao paciente novamente e aplique pressão duas vezes em cada local do estudo, permitindo pelo menos 15 segundos entre cada medição para evitar efeitos de enrolamento. Em seguida, peça ao paciente para classificar a dor associada na escala visual analógica após a última medição do limiar de dor à pressão em cada local e anote os valores da pressão de teste e as pontuações da escala visual analógica no gráfico de medição. Para realizar um teste de modulação da dor condicionada, dê ao paciente as mesmas instruções do teste de limiar de dor à pressão e execute um estímulo de teste de limiar de dor à pressão no local do teste de modulação da dor condicionada.

Peça ao paciente que classifique a dor associada no controle deslizante da escala visual analógica e, em seguida, anote o valor no qual a pressão se tornou dolorosa e a pontuação de dor associada no gráfico de medição. Em seguida, use a sonda de temperatura para medir a temperatura da água em um tanque de pressão fria e explique o procedimento de água gelada ao paciente. Faça com que o paciente mergulhe a mão na água gelada até o pulso e com os dedos abertos por três minutos ou até que o paciente não possa mais tolerar o frio.

Peça ao paciente para classificar a dor em uma escala de zero a 10 para cada 10 segundos que a mão estiver na água gelada e anote os resultados na tabela de medidas. Assim que a mão for removida da água gelada, meça o limiar de dor à pressão no local do teste de modulação da dor condicionada e faça com que o paciente avalie a dor associada na escala visual analógica. Em seguida, anote o limiar de dor à pressão e as pontuações da escala visual analógica no gráfico.

As mulheres que desenvolvem dor pós-cirúrgica persistente 12 meses após a cirurgia de câncer de mama, definida como uma escala visual analógica superior a 30 milímetros, apresentam limiares de dor à pressão mais baixos no início e no final da cirurgia. De fato, para cada limiar 10% inferior cinco dias após a cirurgia, os pacientes com câncer de mama tinham 50% mais chances de apresentar dor crônica 12 meses após o procedimento cirúrgico. Uma vez dominada, essa técnica pode ser concluída em cerca de 20 minutos, quando executada corretamente.

À medida que mais dados de QST perioperatórios se tornam disponíveis, talvez possamos desenvolver tratamentos que minimizem o risco de dor persistente pós-operatória.