Name: Tratamento de metástases hepáticas, usando um método do Volume alvo interno para radioterapia estereotáxica corpo (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-05-08T13:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 54 s
Description: Aprenda a usar radioterapia estereotáxica corporal com tomografia 4D e compressor abdominal para tratar metástases hepáticas de forma não invasiva e precisa.

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Esta pesquisa foi apoiada pelo Taipei Medical University Hospital (106TMUH-NE-02).

Aprovação de Taipei médica Universidade Joint institucional Review Board foi obtida para este estudo.
1. SBRT consulta
<ol><li>Avalie o paciente elegibilidade para SBRT para o tratamento de metástases hepáticas consultando uma tábua de tumor multidisciplinar. Nota: A necessidade de ablação local, bem como operação e outras opções de tratamento devem ser avaliadas pelo Conselho de tumor. Nossos critérios de seleção foram os seguintes: estatuto de câncer 1) pacientes adultos com um status de bom desempenho (Cooperative Oncology grupo oriental 0-1), 2) controlados através de medicação anticancerígena e com apenas oligometastases no fígado, 3) o número de lesões hepáticas ≤ 3 e maior tumor ≤6 cm de diâmetro, 4) volume de fígado (fígado excluindo tumor bruto) superior a 700 cm3e 5) sem hepatite aguda ou hepatite crônica B sob controle antiviral estável.</li>
	<li>Discuta o SBRT e seus riscos associados, bem como as diferenças entre o SBRT e radioterapia convencional com o paciente9,19.</li>
</ol>2. CT simulação
<ol><li>
Coloca o paciente em posição supina, cabeça-primeiro no sofá com os braços sobre a cabeça.
	<ol>
<li>Use um sistema (por exemplo, BodyFIX) para imobilizar o paciente. Posicione o paciente em um saco de vácuo personalizado e evacuado e cobrir o paciente com uma folha de rosto.</li>
		<li>Aplicar um compressor abdominal (AC) e marcar a profundidade do AC. Nota: A AC restringe o movimento de respiração do paciente; Portanto, alguns pacientes podem desenvolver dispneia durante este procedimento. Suplementação de oxigênio através da cânula nasal deve ser fornecida para aliviar seu desconforto.</li>
		<li>Coloque o sensor de controle de respiração na parede torácica e monitorar a forma de onda respiratória.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Adquira imagens de CT para o planejamento do tratamento de radioterapia.
	<ol>
<li>Escolha o modo de varredura 4D-CT com uma fatia de 3 mm de espessura.</li>
		<li>Realizar uma varredura de surview (120 kV, 30 mA) para obter tanto ântero-posterior (AP) e vista lateral do paciente. Clique em ' 'Go "na tela e o painel de controle.</li>
		<li>Determinar a cobertura de varredura de CT sob "Varredura helicoidal" paginação e decidir campo digitalização de 4D-CT sob paginação "Pulmonar retenção de varredura". Nota: A cobertura da varredura helicoidal deve estender a partir do ápice de ambos os pulmões a uma distância de pelo menos 5 cm entre a borda caudal do fígado. O campo de varredura pulmonar associada, o que é menor do que a varredura helicoidal, deve estender-capa o fígado com um 3-5 cm de bordas cranianas e caudais do fígado.</li>
		<li>Monitore a forma de onda respiratória até permanece estável por 3 min.</li>
		<li>Injetar 100 mL de agente de contraste (por exemplo, Omnipaque), a uma taxa de 4-5 mL/s, através de cateter intravenoso 18g em antecubital veia.</li>
		<li>Conduzir uma contrastada contígua tomografia computadorizada helicoidal (120 kV, mAs 400/fatia), 15 s após a injeção de contraste.</li>
		<li>Posteriormente, conduta não-contrastada 4D-tomografia computadorizada (120 kV, mAs 2.000/fatia), clicando em "Próxima série".</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. planejamento do tratamento de radioterapia
<ol><li>
Importar imagens da simulação de CT e exames de diagnósticos para o sistema de planejamento. Nota: Imagens de diagnósticos podem incluir tomografia por emissão de pósitrons (PET) / CT helicoidal diagnóstico, imagem de ressonância magnética ou PET-CT scans.</li>
	<li>
Contorno dos tumores metastáticos em gross tumor volume e órgãos adjacentes em risco (remos).
	<ol>
<li>Escolha um órgão (aqui, o estômago) e usar o pincel, lápis, etc. para contornar o órgão em cada fatia da imagem CT. Círculo ou definir o órgão de interesse. Use o "Up" e "Down" botões para exibir cada fatia da imagem. Nota: Os remos incluem os pulmões, estômago, duodeno, espinal medula, fígado, intestino, costelas e rins.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Contorno do volume alvo interno (ITV) dos tumores de acordo com o movimento do órgão observado nas imagens de rastreamento dinâmico. Adicione uma margem de 5 mm para a ITV para obter o volume de destino de planejamento (PTV).
	<ol>
<li>Escolha um órgão (aqui, o estômago) e usar o pincel, lápis, etc. para contornar o órgão em cada fatia da imagem CT. Círculo ou definir o órgão de interesse. Use o "Up" e "Down" botões para exibir cada fatia da imagem.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Prescrever doses de radiação de 48 Gy em três fracções ou 35 Gy em cinco frações para o PTV para tumores relativamente grandes. Nota: Um plano de tratamento deve considerar restrições devido as remos; uma dose relativamente alta de prescrição pode ser aceitável se a dose de radiação para os remos está dentro dos limites (tabela 1).</li>
</ol>4. tratamento entrega
<ol><li>Reconfirmar os dados do feixe de radiação por meio de garantia de qualidade diária e garantir que os dados estão dentro da faixa normal.</li>
	<li>Identifica o paciente, usando o nome do paciente, data de nascimento e cartão de identificação. Posição do paciente no saco de vácuo, lugar da folha de rosto e corrigir o AC, de acordo com o procedimento descrito na seção de simulação de CT.</li>
	<li>
Adquirir uma imagem de CT (CBCT) de feixe cônico 4D e ajustar o sofá para correlacionar o local de destino, obtido na imagem 4D-CBCT para que obtidos em imagens de CT a simulação.
	<ol>
<li>Selecione o modo de CBCT 4D e confirmar os dados de configuração. Clique em "Ir" no painel.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Depois 4D CBCT, carrega as imagens adquiridas de CBCT 4D no sistema IGRT. O superior esquerdo e inferiores direita imagens são da simulação de CT como o contorno e planejamento do tratamento. Superior direita e inferior esquerda imagens são do 4D CBCT, que é realizado diariamente antes de cada fração.
	<ol>
<li>Use o software para ajustar o conjunto para cima. Em seguida, ajuste manualmente cada parâmetro no sofá. O sofá tem apenas 3 movimentos lineares em X, Y, e Z enquanto o sistema poderia ter ajuste em 6, incluindo rotação, pitch and roll. Portanto, os técnicos precisam confirmar o ajuste.</li>
		<li>Gravar e imprimir os parâmetros para ajuste diário. Nota: Se a posição do tumor desloca-se para além do limite de tolerância de 5 mm em qualquer um dos seis eixos, o paciente deve ser reposicionado.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Proporcionar tratamento de radiação. Confirme a configuração de sistema e plano de tratamento. Clique em ir para iniciar o tratamento. Monitore o paciente usando câmeras em tempo real durante o tratamento inteiro para garantir a segurança do paciente.</li>
</ol>

<ol><li>Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgery+for+pulmonary+metastasis%3A+a+20-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience.</a> Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).</li>
<li>Hellman, S., Weichselbaum, R. R. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7799047">Oligometastases.</a> J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).</li>
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<li>Huang, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+parameters+for+predicting+radiation-induced+liver+disease+after+intrahepatic+reirradiation+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Radiat+Oncol%22%5BJournal%5D)">Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma.</a> Radiat Oncol. 11 (89), (2016).</li>
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</ol>

Os autores têm sem divulgações.

Induzida por respiração fígado deformidade e órgão movimento contribuem para as dificuldades associadas com a entrega de radiação, bem como problemas de contorno (delimitação do alvo). Melhorias nas técnicas utilizadas para o gerenciamento de movimento do órgão conduziram às melhorias no tratamento exatidão e precisão, que é fundamental para o SBRT. Várias técnicas de guiada por imagem e sistemas de gestão do movimento respiratório estão atualmente disponíveis. Implantação de Marcador fiducial é uma técnica comum para a ...

Convencionalmente, a metástase é considerado o estágio terminal de câncer e está associada com mau prognóstico e sobrevivência. No entanto, montanha et al. em 1984, informou que de acordo com sua experiência de 20 anos, a remoção cirúrgica completa de metástase pulmonar resulta em uma relativamente maior taxa de sobrevivência se o local do tumor primário é sob controle sistêmico no momento da cirurgia1. Hellman e Weichselbaum em 1995 primeiras propostas oligometastases, um estágio intermediário entre lesões localizadas e doença sistêmica com polymetastases, que pode ser curada com tratamento local adicional2,3. Nas últimas décadas, deteção adiantada de metástase, novos métodos cirúrgicos para o tratamento de quimioterapia eficaz e oligometastases (Metastasectomia) melhoraram o prognóstico em pacientes com metástases. O fígado é um dos órgãos mais comuns metastáticos para tumores sólidos, e a ressecção cirúrgica de oligometastases hepática pode melhorar a sobrevivência. Métodos de ablação local, incluindo a ablação por radiofrequência, radioembolization e radioterapia, no tratamento de metástases hepáticas têm sido recomendados para alguns pacientes inoperáveis atingir o controlo necessário tumor local3,4 , 5 , 6 , 7. nos últimos anos, vários estudos prospectivos e retrospectivos têm relatado o controle do tumor local eficaz de metástase hepática através de radioterapia estereotáxica corpo (SBRT), também conhecido como radioterapia estereotáxica de ablativa, com tolerável toxicidade4,5,8,9.
Melhorias foram feitas no posicionamento do paciente e métodos de imobilização; aquisição de imagens, integração e transferência para sistemas de radioterapia; gestão de movimento respiratório; saída do elevado-dose e entrega rápida de radiação; e gradientes de dose íngreme de lesões-alvo para normal dos tecidos circundantes. Por causa destes avanços, SBRT alcança radioterapia altamente precisa e exata, com mínima toxicidade grave10,11. Gestão de movimento respiratório é fundamental para o SBRT, particularmente por lesões hepáticas e pulmonares. Uma técnica de gestão respiratória não-invasiva e clinicamente conveniente aumentaria substancialmente a popularidade do SBRT como uma opção de tratamento. Este artigo detalha um protocolo SBRT para metástases hepáticas que usa computadorizada quadridimensional (4D-CT) com um compressor de abdominal (AC) para assistência guiada por imagem e de gestão do movimento de fígado.

<table><tbody><tr><td>Tomografia computadorizada</td><td>Philips</td><td>Brilliance&nbsp; Grande furo 16 Fatias&nbsp; TC, 7387</td><td>Adquirir imagens de TC para contorno e planejamento</td></tr><tr><td>de contraste de TC</td><td>GE Healthcare</td><td>Omnipaque 350 mg L/mL</td><td>Lesão de enjato em imagens de TC</td></tr><tr><td>Acelerador linear</td><td>Elekta</td><td>Synergy</td><td>Fornecer radioterapia</td></tr><tr><td>Sistema de palnning</td><td>Pinnacle</td><td>Pinnacle 9.8</td><td>Implementar planejamento de radioterapia</td></tr><tr><td>Imobilização: BlueBag BodyFix</td><td>Elekta</td><td>900 mm x 2325 mm, P10104840</td><td>Imobilizar o paciente</td></tr><tr><td>Imobilização: BodyFix Folha de cobertura</td><td>Elekta</td><td>2700 mm x 1400 mm, P10102-304</td><td>Imobilizar o paciente</td></tr><tr><td>Imobilização: Compressor abdominal BodyFix</td><td>Controle de diafragma Elekta, P10102-149</td><td>Restringir o movimento da respiração e o movimento do órgão/lesão</td><td></td></tr><tr><td>Imobilização: bomba de vácuo</td><td>Bomba de vácuo Elekta</td><td>, p2 120V, P10102-110</td><td>Dê forma ao saco do corpo e à folha de cobertura de acordo com o paciente</td></tr></tbody></table>

tratamento de metástases hepáticas, usando um método do volume alvo interno para radioterapia estereotáxica corpo

Treatment of Liver Metastases Using an Internal Target Volume Method for Stereotactic Body Radiotherapy

O prognóstico de pacientes com câncer metastático tem melhorado nas últimas décadas devido a uma cirurgia eficaz da quimioterapia e oligometastatic. Para pacientes inoperáveis, terapias de ablação local, tais como a radioterapia estereotáxica corpo (SBRT), podem fornecer o controle eficaz de tumor local com toxicidade mínima. Devido à sua alta precisão e exatidão, SBRT proporciona uma maior dose de radiação por fração, é mais eficaz e metas menores volumes de irradiação que a radioterapia convencional. Além disso, gradientes de dose íngreme de lesões-alvo para tecidos normais circundantes são obtidos usando SBRT; assim, o SBRT fornece controle mais eficaz do tumor e apresenta menos efeitos colaterais que a radioterapia convencional. O uso do SBRT é prevalente no tratamento de lesões intracranianas (conhecidas como radiocirurgia estereotáxica); no entanto, ele agora também é usado no tratamento de metástases vertebrais e adrenais. Por causa de avanços na assistência guiada por imagem e de gestão do movimento respiratório, vários estudos têm investigado o uso do SBRT no tratamento de tumores de pulmão ou fígado, que se movem como um paciente respira. Os resultados desses estudos têm sugerido que o SBRT favoravelmente controla tumores no caso de mover-se lesões.
Computadorizada quadridimensional (4D-CT) com um compressor de abdominal (AC) é clinicamente conveniente para a gestão eficaz de movimento respiratório. Porque esse método é não-invasivo e permite a respiração livre, seu uso reduz complicações. Além disso, os pacientes consideram este método conveniente. Além disso, considera-se mais eficiente do que outros métodos de gestão do movimento respiratório por médicos e terapeutas. O uso de 4D-CT com uma AC para tratar lesões pulmonares também já foi amplamente estudado, e a técnica está ganhando aceitação, no tratamento de lesões hepáticas. No entanto, os protocolos para usar 4D-CT com uma AC no tratamento de lesões hepáticas são diferentes daqueles usados no tratamento de lesões pulmonares. Neste artigo, descrevemos um novo protocolo para SBRT com 4D-CT e uma AC para tratados metástases hepáticas.

SBRT pode ser implementada por radioterapia intensa modulada (IMRT) (com <img alt="image" src="/files/ftp_upload/57050/57050imgv2.jpg"> 6 feixes de radiação) ou radioterapia arco volumétrico (VMAT) (com rotação de entrega e do pórtico de dose contínua) para cobrir todos os destinos em um único tratamento, porque uma cirurgia simples pode não conseguir a remoção de todos os tumores. Um plano de tratamento do SBRT representativo demonstrou sucesso radioterapia planejamento para dois tumores...

Radioterapia estereotáxica corpo (SBRT) requer rigorosa exatidão e precisão para a entrega de doses de radiação por fração de volumes pequenos de tratamento para melhorar o controle do tumor e simultaneamente reduzir a toxicidade. Neste documento, apresentamos um protocolo de gestão do movimento respiratório não-invasivo e clinicamente conveniente para SBRT para metástases hepáticas.

Tratamento de metástases hepáticas, usando um método do Volume alvo interno para radioterapia estereotáxica corpo

The prognosis of patients with metastatic cancers has improved in the past decades due to effective chemotherapy and oligometastatic surgery. For ...

O objetivo geral dessa técnica de gerenciamento de movimento e guiada por imagem é usar radioterapia corporal estereotáxica ou SBRT para tratar metástases hepáticas. Essa medida pode ajudar a tornar o SBRT uma opção significativamente mais viável e acessível para o tratamento de metástases hepáticas. As principais vantagens dessa técnica são que ela não é invasiva, não requer treinamento extensivo e tem um tratamento mais gerenciável e funciona para nós tanto para os pacientes quanto para a equipe.Tivemos a ideia pela primeira vez quando comparamos o marcador fiducial, o controle da respiração aérea e a tomografia computadorizada ou TC de dimensão total com o uso de compressor abdominal na irradiação de carcinomas hepatocelulares. Demonstrando o procedimento estará Yang-Bin Lin, um técnico do nosso departamento. Para começar, coloque o paciente em decúbito dorsal, primeiro com os braços sobre a cabeça e prenda o paciente no sofá.Faça um saco de vácuo evacuado personalizado de acordo com a posição e a forma do corpo do paciente e cubra o paciente com a folha de rosto. Aplique um compressor abdominal e marque a profundidade do compressor. Em seguida, coloque um sensor de rastreamento

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Radioterapia estereotáxica corpo (SBRT) envolve guiada por imagem de radiação, ablativo entregue ao câncer tem como alvo refratário à quimioterapia ou ao tratamento de radiação convencional. O robô armado Cyberknife sistema SBRT, usando localização alvo sofisticado, oferece doses de radiação hipofracionada capazes de esterilizar alvos de câncer. Este artigo irá considerar novas funções terapêuticas da SBRT para cânceres ginecológicos.

Radiocirurgia Estereotáxica para Câncer Ginecológico

Este vídeo descreve a técnica de radioimunoterapia pré-direcionada ou PRIT, na qual imunoconjugados seguidos de radioligantes são administrados para o tratamento de tumores. Esta radioimunoterapia reduz as doses de radiação para tecidos saudáveis e utiliza radionuclídeos com meias-vidas muito baixas, incompatíveis com vetores baseados em anticorpos.

Radioimunoterapia pré-direcionada: um método para entrega direcionada de radionuclídeos terapêuticos a tumores

Aqui, apresentamos um protocolo de como realizar uma perfusão hepática isolada (IHP) com melfalano e também discutimos a IHP como uma opção de tratamento para metástases hepáticas de melanoma uveal.

Isolado hepática Perfusão como um tratamento para o fígado Metástases de Uveal Melanoma

A radioterapia estereotáxica ablativa corporal (SBRT) envolve a entrega precisa de radiação de alta dose a alvos de tumores cancerígenos. Uma nova plataforma SBRT oferece um acelerador de radiação gimbaled inédito montado em um pórtico de anel de vedação giratório capaz de rastreamento dinâmico de tumor guiado por imagem. Aqui, descrevemos o rastreamento dinâmico de tumores para alvos pulmonares.

Rastreamento Dinâmico Tumor do pulmão por estereotáxica ablativo Radioterapia do corpo

No passado, pequena animal irradiação geralmente foi realizada sem a capacidade de direcionar um volume de tumor bem delineados. O objetivo era imitar o tratamento do glioblastoma humano em ratos. Utilizando uma plataforma de irradiação de animais pequenos, realizamos guiada por MRI irradiação conformal 3D com secundário-volume baseados em PET impulsionando em um ajuste pré-clínicos.

PET e MRI guiada irradiação de um modelo do rato de Glioblastoma usando um Microdifusora

Aqui, apresentamos um estudo prospectivo com ablação e ressecar para avaliar a viabilidade, segurança, e precisão de alta intensidade no intra-operatório focada ablação de ultra-som em pacientes submetidos a hepatectomy para metástases hepáticas.

Avaliação da viabilidade, segurança e precisão de uma alta intensidade intra-operatória focado dispositivo de ultra-som para o tratamento de metástases hepáticas

Pesquisa sobre estratégias de tratamento para os teratomas de células-tronco derivadas de pluripotentes é importante para a tradução clínica de terapia de células-tronco. Aqui, descrevemos um protocolo para, em primeiro lugar, gerar células-tronco derivadas os teratomas em camundongos e, depois, para seletivamente alvo e tratar estes tumores in vivo usando uma difusora de pequenos animais.

Tratamento orientado e seletivo de Teratomas células-tronco derivadas de pluripotentes usando radiação de feixe externo em um modelo animal de pequeno

São apresentados os fundamentos da radiação planejamento e entrega para a terapia de protões usando o câncer de próstata como modelo. A aplicação destes princípios a outros sites selecionados doença destaca como radioterapia próton pode melhorar os resultados clínicos para pacientes com câncer.

Entrega de terapia de protões e sua aplicação clínica em Tumor sólido selecione malignidades

A tradução dos achados da microscopia intravital é desafiada por sua penetração em profundidade rasa no tecido. Aqui, descrevemos um modelo de camundongo com câmara de janela dorsal que permite o co-registro de microscopia intravital e modalidades de imagem clinicamente aplicáveis (por exemplo, TC, RM) para correlação espacial direta, potencialmente simplificando a tradução clínica dos achados da microscopia intravital.

Um modelo de camundongo tumoral de câmara de janela de dobra cutânea dorsal para microscopia intravital combinada e ressonância magnética na pesquisa translacional do câncer

Este estudo ilustra o potencial metodológico da combinação de radioembolização transarterial de ítrio-90 (Y-90 TARE) com um anticorpo monoclonal anti-PD-1 como uma estratégia neoadjuvante eficaz que leva à hepatectomia em pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC) com alto risco inicial de recorrência. Ele enfatiza a segurança, a viabilidade e a orientação processual passo a passo dessa abordagem.

Radioembolização de Y-90 e Inibidor de PD-1 como Tratamento Neoadjuvante no Carcinoma Hepatocelular

Aprenda a usar radioterapia estereotáxica corporal com tomografia 4D e compressor abdominal para tratar metástases hepáticas de forma não invasiva e precisa.

Tratamento de metástases hepáticas, usando um método do Volume alvo interno para radioterapia estereotáxica corpo

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