Tratamento de metástases hepáticas, usando um método do Volume alvo interno para radioterapia estereotáxica corpo

O objetivo geral dessa técnica de gerenciamento de movimento e guiada por imagem é usar radioterapia corporal estereotáxica ou SBRT para tratar metástases hepáticas. Essa medida pode ajudar a tornar o SBRT uma opção significativamente mais viável e acessível para o tratamento de metástases hepáticas. As principais vantagens dessa técnica são que ela não é invasiva, não requer treinamento extensivo e tem um tratamento mais gerenciável e funciona para nós tanto para os pacientes quanto para a equipe.

Tivemos a ideia pela primeira vez quando comparamos o marcador fiducial, o controle da respiração aérea e a tomografia computadorizada ou TC de dimensão total com o uso de compressor abdominal na irradiação de carcinomas hepatocelulares. Demonstrando o procedimento estará Yang-Bin Lin, um técnico do nosso departamento. Para começar, coloque o paciente em decúbito dorsal, primeiro com os braços sobre a cabeça e prenda o paciente no sofá.

Faça um saco de vácuo evacuado personalizado de acordo com a posição e a forma do corpo do paciente e cubra o paciente com a folha de rosto. Aplique um compressor abdominal e marque a profundidade do compressor. Em seguida, coloque um sensor de rastreamento da respiração na parede torácica e monitore a forma da onda respiratória.

Para adquirir imagens de TC para planejamento de tratamento de radioterapia, primeiro selecione o modo 4D-CT com uma espessura de corte de três milímetros. Clique em ir na tela e no painel de controle para realizar uma varredura SERV-U para obter as visualizações anterior, posterior e lateral do paciente. Na página de varredura helicoidal, defina a área de cobertura da tomografia computadorizada para se estender do ápice de ambos os pulmões a cinco centímetros da borda caudal do fígado.

Na página de varredura do portão pulmonar, defina o campo de varredura 4D-CT para cobrir o fígado, estendendo-se de três a cinco centímetros das bordas cranial e caudal do fígado. Quando a forma de onda respiratória estiver estável por três minutos, injete 100 mililitros de um agente de contraste apropriado através de um cateter IV de calibre 18 na veia antecubital a uma taxa de quatro a cinco mililitros por segundo. 15 segundos após a injeção de todo o agente, realize uma tomografia computadorizada helicoidal contígua contrastada.

Em seguida, clique na próxima série para realizar uma varredura 4D-CT. Para o planejamento do tratamento de radioterapia, primeiro importe as imagens da simulação de TC e das varreduras de diagnóstico para o sistema de planejamento. Para contornar os tumores metastáticos em volume tumoral bruto e órgãos adjacentes em risco, primeiro selecione um órgão de interesse e uma ferramenta de contorno para selecionar o órgão em cada fatia da TC.

O volume bruto do tumor pode ser determinado usando as imagens de diagnóstico da tomografia computadorizada, ressonância magnética e varreduras opacas. Bem como as imagens de contraste da simulação de TC. Em seguida, contorne o volume alvo interno dos tumores de acordo com o movimento do órgão observado nas imagens de rastreamento dinâmico, adicionando uma margem de cinco milímetros ao volume alvo interno para obter o volume alvo planejado.

Observe todas as imagens dinâmicas de toda a área do fígado para determinar o tumor e o movimento do fígado durante a respiração. Em seguida, contorne o volume alvo interno em todas as fatias dinâmicas para abranger todo o movimento do tumor. No dia do tratamento, primeiro identifique o paciente pelo nome, data de nascimento e carteira de identidade.

Posicione o paciente no saco de vácuo. Coloque a folha de cobertura e fixe o compressor abdominal conforme demonstrado. Quando o paciente estiver pronto, adquira uma imagem de TC de feixe cônico 4D e ajuste o sofá para correlacionar o local alvo obtido na imagem de TC de feixe cônico 4D com o obtido nas imagens de TC de simulação.

No final da varredura, carregue a imagem no sistema de radioterapia guiada por imagem. As imagens superior esquerda e inferior direita são da simulação de TC para o planejamento do contorno e tratamento. As imagens superior direita e inferior esquerda são da TC de feixe cônico 4D. Compare a diferença de posição do paciente de acordo com as imagens da simulação de TC e confirme o local do tratamento diariamente.

Em seguida, ajuste manualmente a posição do sofá para eliminar o erro de configuração da posição do paciente. Registre e imprima os parâmetros para ajuste diário. Em seguida, confirme o plano de tratamento e a configuração do sistema, e clique em ir para iniciar o tratamento, monitorando o paciente durante todo o tratamento usando câmeras em tempo real para garantir a segurança do paciente.

Neste estudo, um plano de tratamento SBRT demonstrou planejamento radioterápico bem-sucedido para dois tumores metastáticos hepáticos para os quais a cirurgia ou outra terapia de ablação local não foi viável. Os dois tumores metastáticos tinham três centímetros e 4,3 centímetros de comprimento, com volumes de 13 centímetros cúbicos e 22 centímetros cúbicos, respectivamente. A dose prescrita foi de 50 grays em cinco frações, e os quatro arcos parciais de feixe foram direcionados para evitar os órgãos em risco.

Esses histogramas de volume de dose ilustram a cobertura sobre ambos os tumores com 100% do volume do volume alvo planejado coberto por mais de 95% da dose prescrita e com as doses de radiação para os órgãos em risco, dentro de uma faixa apropriadamente restrita. Uma vez dominada, a simulação de TC e a orientação da imagem antes de cada etapa da fração podem ser concluídas em 10 minutos cada, se forem realizadas corretamente. Ao tentar este procedimento, é importante lembrar de monitorar a condição do paciente para confirmar se ele pode tolerar e respirar normalmente sob a compressão abdominal.

Após sua implementação, essa técnica abriu caminho para os oncologistas de radiação na inspiração de exercer controle local de todas as metástases locais no fígado sem gerenciamento de movimento invasivo ou técnicas inconvenientes de orientação de imagem no SBRT. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como adaptar uma tomografia computadorizada 4D com compressor abdominal em radioterapia guiada por imagem e o volume-alvo interno no SBRT para metástase hepática. Como nem todo paciente é elegível ou deseja fazer um procedimento invasivo, essa técnica oferece uma opção conveniente não invasiva que requer treinamento mínimo para operação local para uma oligometástase no fígado.