Ablação de taquicardia Ventricular isquêmica, usando um cateter Multipolar e sistema de mapeamento 3-dimensional para reconstrução de Electro-anatômica de alta densidade

Este método pode ajudar a responder perguntas-chave sobre como usar com sucesso o mapeamento 3D para ablação do cateter de taquicardia ventricular. As principais vantagens deste sistema de mapeamento são que ele pode atribuir automaticamente batimentos cardíacos a diferentes origens e pode levar em conta apenas morfologias relevantes para o mapa. Antes de iniciar o procedimento, aplique eletrodos de eletrocardiograma autoadesivos para o ECG de 12 chumbo no peito dianteiro e nas extremidades do paciente em um arranjo padrão.

Em seguida, aplique manchas superficiais, um eletrodo neutro, um eletrodo de referência do sistema compatível com o sistema de mapeamento 3D designado e um eletrodo neutro para o cateter de ablação na pele do paciente nas posições padrão. Aplique manchas desfibriladores autoadesivos na pele abaixo da clavícula direita e no ápice ventricular esquerdo e ligue o desfibrilador. Desative as terapias de taquicardia no cardioversor implantável-desfibrilador com o programador apropriado e use 75% de propanol para desinfetar a pele de ambas as virilhas.

Em seguida, cubra o paciente até as virilhas com um pano estéril. Usando proteção capilar e uma máscara, administre um anestésico local apropriado para ambas as virilhas por injeção subcutânea. Use a técnica Seldinger para introduzir um cateter venoso central através da veia femoral esquerda e um cinco, um seis e um cateter francês pela veia femoral direita.

Coloque um cateter quadripolar no ápice ventricular direito e amanheça os materiais de proteção de chumbo apropriados. Usando fluoroscopia, insira um cateter de oito polares no seio coronário e introduza uma bainha longa e direcionada através da veia femoral direita no átrio direito do coração. Após a realização de punção transsepcional, de acordo com os procedimentos padrão, avance a baanha sobre o dilatador sob controle de fluoroscopia e coloque a extremidade distal da baásia longa no átrio esquerdo, apontando para o ventrículo esquerdo.

Para reconstruir o ventrículo esquerdo, introduza o cateter multipolar no ventrículo esquerdo endocárdico através da baia direcional e use o sistema de mapeamento 3D para coletar dados anatômicos e elétricos extensivos do ventrículo. Utilizando o recurso de correspondência da morfologia para separar complexos ventriculares indesejados, defina a tensão de sinal ventricular da área da cicatriz sob 0,5 milivolts, a área de baixa tensão entre 0,5 e 1,5 milivolts e a área de tensão normal acima de 1,5 milivolts. Preste muita atenção aos potenciais de ação ventricular com mais de um componente e quaisquer potenciais de ativação ventricular de segunda separação claramente da primeira ação ventricular em um determinado eletrodo, anotando esses potenciais separadamente com tags especiais.

Quando todas as tensões tiverem sido definidas, remova o cateter de mapeamento multipolar e introduza um cateter de ablação de ponta irrigada com um sensor que se conecta a uma bomba de resfriamento no ventrículo esquerdo. Em seguida, use o cateter de ablação para coletar quaisquer pontos eletroanatomômicos em locais onde o cateter multipolar não poderia ser colocado para adicionar a anatomia ausente e verificar quaisquer zonas de alto interesse para completar o mapa eletroanatomical. Antes de iniciar a estimulação ventricular programada, certifique-se de que o desfibrilador externo esteja pronto para dar um choque a qualquer momento durante o procedimento.

Em seguida, use um estimulador de eletrofisiologia para enviar um drivetrain de seis pés com um comprimento de ciclo de 500 milissegundos através do cateter no ápice ventricular direito, adicionando um estímulo extra de 350 milissegundos de intervalo de acoplamento após o último estímulo da transmissão. Se uma taquicardia ventricular for induzida, realize o mapeamento de ativação através do cateter no ápice ventricular direito se a taquicardia ventricular estiver hemodinamicamente estável. Após estimulação ventricular programada, no caso de uma cicatriz bem definida na cardiomiopatia isquêmica, continue com a modificação do substrato.

Para ablatar as lesões, use o cateter de ablação para iniciar uma ablação de radiofrequência irrigada com 35 a 45 watts e aplicar energia em cada lesão por um tempo forçado integral de 450 gramas, circundando a área da cicatriz pelas lesões de ablação. Em seguida, modifique ainda mais o substrato, ablando todos os potenciais anormais previamente mapeados e correspondendo ao mapeamento de ritmo em regiões eletricamente interessantes com taquicardia ventricular previamente marcada. Preste muita atenção à impedância do cateter de ablação, temperatura do cateter e pressão arterial do paciente em comparação com o valor inicial, interrompendo imediatamente a ablação se a impedância cair ou subir substancialmente em comparação com o valor inicial.

Após a ablação, realize uma segunda estimulação ventricular programada. Se as arritmias ventriculares podem ser induzidas, reavalie o substrato e continue a ablação. Neste estudo, a aquisição simultânea de inúmeros pontos de mapeamento em um paciente com doença isquêmica do coração após infarto do miocárdio anterior com oclusão da artéria descendente anterior esquerda proximal permitiu uma reconstrução eletroanatómica rápida e precisa do ventrículo esquerdo.

O espaçamento de eletrodos próximo do cateter multipolar possibilitou a detecção de sinais críticos, como potenciais fragmentados e tardios. O ritmo adicional do ventrículo direito claramente separou o potencial tardio da primeira ativação ventricular, e assim identificou a área mapeada como uma zona de condução lenta de alta importância em relação à ocorrência e manutenção de arritmias ventriculares. O uso deste avançado sistema de mapeamento 3D em combinação com o cateter de mapeamento multipolar e o novo recurso de mapeamento permite a geração rápida de um mapa eletroanatomical muito preciso.