Desacoplamento de emergência em cirurgia robótica: um currículo de simulação

O objetivo geral deste currículo de simulação é preparar melhor os cirurgiões robóticos para esse cenário potencialmente fatal. Este método pode ajudar a preparar o pessoal da sala de cirurgia e os cirurgiões robóticos para o desacoplamento de emergência. A principal vantagem dessa técnica é que ela se concentra nas funções da equipe para reduzir o tempo até que a intervenção possa ser realizada para o paciente.

Esse método pode fornecer informações sobre a alocação adequada de recursos em um desacoplamento de emergência, bem como em outras emergências da sala de cirurgia, como parada cardíaca. Geralmente, os indivíduos novos nesse método terão dificuldades porque podem nunca ter encontrado esse cenário. Tivemos a ideia para este currículo quando descobrimos que os alunos tinham um conhecimento limitado do processo de desacoplamento de emergência.

A demonstração visual das etapas de desencaixe é fundamental para a retenção de longo prazo das habilidades. Depois de coletar os materiais, use um bisturi para fazer uma incisão acima do umbigo e uma nos quadrantes direito e inferior esquerdo de um tronco oco e drenado grande o suficiente para acomodar um trocarte de instrumento laparoscópico. Para simular um vaso e subsequente lesão do vaso, corte um pedaço de tubo de borracha de um dreno torácico de vedação d'água para a veia cava e outro para a aorta descendente.

Usando conectores em Y, conecte dois tubos de aproximadamente 12 polegadas para as veias ilíacas comuns direita e esquerda e dois tubos de aproximadamente 12 polegadas para as artérias ilíacas comuns à veia cava e aorta. Crie um entalhe na extremidade distal da artéria ilíaca comum para permitir que o sangue simulado escape no caso de uma lesão do vaso e cole os vasos simulados contra a parede posterior do tronco. Em seguida, projete o ponto de acesso ao vaso através da porção cefálica do tronco.

Após a pintura, cubra os vasos com um spray de esmalte transparente e injete corante alimentar vermelho em um saco de um litro de fluido intravenoso até que o fluido tenha uma cor consistente com o sangue. Em seguida, prenda o saco no recipiente e coloque a mesa em uma posição íngreme de Trendelenburg. Em seguida, cubra o tronco com cortinas da sala de cirurgia usadas para cirurgia laparoscópica ou laparotomia, de modo que toda a mesa fique coberta, e coloque os trocartes laparoscópicos no tronco de treinamento através das incisões.

Mova o carrinho lateral do paciente robótico para a cabeceira e prenda os braços robóticos aos trocartes. Usando os trocartes, encaixe o instrumento de treinamento robótico e a câmera no torso e direcione pelo menos quatro pessoas padronizadas incorporadas para suas posições apropriadas ao redor da mesa de acordo com suas funções. Em seguida, inicie o console do cirurgião para que esteja pronto para que o cirurgião assuma o controle dos instrumentos robóticos.

Quando o console estiver pronto, instrua o cirurgião a ajustar as configurações posicionais do console sem assumir o controle dos instrumentos. Apresente as pessoas padronizadas incorporadas ao cirurgião e leia a raiz do caso. No final da orientação do caso, instrua o cirurgião a assumir o controle dos instrumentos e fazer com que a pessoa padronizada incorporada à anestesia inicie o sangramento do vaso.

O tubo IV deve estar bem aberto, permitindo sangramento rápido. Aguarde até cinco minutos para o cirurgião concluir o desacoplamento de emergência. Em seguida, faça um interrogatório, enfatizando os pontos-chave das funções do pessoal, os principais equipamentos usados, incluindo os braços do instrumento e o carrinho lateral do paciente e o uso de comunicação em circuito fechado.

As pessoas padronizadas incorporadas podem então ser reposicionadas para um segundo caso para reforçar as lições aprendidas durante o debriefing. Depois de incorporar este currículo de treinamento como acabamos de demonstrar, os cirurgiões robóticos que completaram o currículo relataram um aumento na confiança quando confrontados com um desacoplamento de emergência, em comparação com seus níveis basais relatados de confiança e conhecimento sobre o procedimento. Os tempos de desacoplamento e as ações críticas realizadas de sete ações medidas possíveis também melhoraram, provavelmente representando uma combinação da capacidade do cirurgião robótico de reconhecer a necessidade de um desacoplamento de emergência mais cedo e ter a oportunidade de simular todo o processo de desacoplamento de emergência em um ambiente in situ com feedback imediato de especialistas em conteúdo.

Uma vez dominado, este currículo pode ser concluído em menos de uma hora se for executado corretamente. Ao tentar este procedimento, é importante lembrar de atribuir claramente as funções usando a comunicação de circuito fechado. Seguindo esse procedimento, outros cenários podem ser executados para enfatizar ainda mais o aprendizado.

Após seu desenvolvimento, essa técnica abriu caminho para outros projetos de melhoria de qualidade dentro da sala de cirurgia, incluindo brocas Code Blue para maximizar o atendimento ao paciente. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como realizar um desacoplamento de emergência do robô. Não se esqueça de que trabalhar com equipamentos cirúrgicos representa um risco inato e que sempre se deve tomar cuidado para evitar lesões.