Name: A septoplastia endoscópica com ressecção limitada de duas linhas: cirurgia minimamente invasiva para desvio do septo (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-20T13:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 13 s
Description: Aprenda a técnica de septoplastia endoscópica com ressecção limitada de duas linhas para corrigir desvio do septo nasal preservando a cartilagem condro-angular. Este método minimamente invasivo melhora a patência nasal com mínimas complicações.

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Este trabalho foi financiado pela nacional natureza Science Foundation da China para jovens estudiosos (n º 81300810), o programa de treinamento de Shanghai jovem médico (n º 20141057), a Fundação de ciência Natural de Shanghai (n º 16ZR1405100) e o município de Xangai Comissão de saúde e planejamento familiar (n. º 201740187). Gostaríamos de agradecer LetPub (www.letpub.com) para fornecer assistência linguística durante a preparação deste manuscrito.

Este processo, que envolveu seres humanos, foi aprovado pelo Conselho de revisão institucional do olho e ENT Hospital, Fudan University, China. Todos os pacientes inscritos fornecidos escrito consentimento informado.
1. preparação para a cirurgia
<ol><li>Antes da cirurgia, examine a cavidade nasal do paciente com rinoscopia anterior, endoscopia e exames de tomografia computadorizada (CT) para confirmar e localizar os desvios e identificar as indicações de15.</li>
	<li>Pedir ao paciente para avaliar a patência do nariz como um todo e para indicar isto em uma escala visual análoga (VAS), antes da cirurgia. Nota: O comprimento total da escala foi de 10 cm, com um extremo sendo um nariz inteiramente claro (ou seja, 0cm Pontuação 0%), o outro extremo um nariz completamente entupido (10 cm 100% de pontuação) e o centro de um nariz com um bloqueio de 50%.</li>
	<li>Remova o vibrissae em ambos antessalas nasais 1 dia antes da cirurgia.</li>
	<li>No dia da cirurgia, administre anestesia geral ao paciente depois de colocá-los sobre o funcionamento do quadro16. Nota: Induzi anestesia com 2-2,5 mg/kg de propofol, 0,2 µ g/kg de sulfentanyl e 0,6 mg/kg de rocurônio. Manter a anestesia com infusão venosa contínua de remifentanil de 0,1 µ g/kg/min e uma inalação de sevoflurano (concentração alveolar mínima 0,8).</li>
	<li>Inclinação da mesa de operações 30° (para a posição elevada dorsal) e colocar a cabeça do paciente em uma posição neutra (nem flexionados nem estendido).</li>
</ol>2. ato cirúrgico
Nota: Use um endoscópio de 0 graus durante toda a operação.
<ol><li>Íngremes 8 pedaços de gaze (6 x 60 cm) com uma solução mista de 20 mL de tetracaína 1% e 4 mL de epinefrina 0,1%. Coloque 1 peça encharcada de gaze em cada cavidade nasal por 5 min encolher a mucosa nasal.</li>
	<li>Coloca os inferiores corneto em direção à parede lateral da cavidade nasal com o elevador no final do procedimento.</li>
	<li>Infiltrar o septo usando uma agulha que está ligada a uma seringa de 5 mL com vários mililitros de uma solução mista de 20 mL de 0,9% de NaCl e 0,05 mL de epinefrina 0,1% no subperichondrial e subperiosteal aviões de ambos os lados do septo. Nota: Se o septo foi desviado para ambos os lados, definimos o lado convexo como o lado do desvio anterior.</li>
	<li>Faça uma incisão Killian na junção Mucocutânea ipsilaterally no lado do desvio máximo (ou seja, o lado convexo) da cartilagem septal com uma lâmina n º 15. Inicie a incisão vertical sobre o septo como alto possível, continue para o assoalho da cavidade nasal e curva posteriormente como alcançar o assoalho da cavidade nasal. Nota: A incisão deve penetrar o muco-pericôndrio do septo nasal.</li>
	<li>Levante o flap da mucosa no plano subperichondrial com sucção elevador em caso de sangramento. Sem sangramento, levante a tampa com um elevador de 2 mm ou 5 mm. Estenda a elevação mais alta possível para cima e para o assoalho da cavidade nasal para baixo para expor totalmente o septo cartilaginoso e ósseo no lado convexo.</li>
	<li>Fazer uma incisão vertical, usando a ponta afiada do elevador 2 mm ou uma lâmina número 15 na cartilagem inferior para o dorso e anterior a junção da cartilagem quadrangular e placa perpendicular do osso etmoidal (ou seja, a primeira linha da 2LoRs). da mesma forma, faça uma incisão horizontal na cartilagem superior até a junção da cartilagem quadrangular, osso vômer e crista maxilar (ou seja, a segunda linha) (Figura 2A). Nota: Deste modo, a cartilagem do septo é mobilizada de sua fixação inferior e posterior do septo ósseo, e o anexo anterior e superior é mantido intacto.</li>
	<li>Eleve o mucoperiosteum contralateral para expor o septo ósseo bilateralmente com o elevador de sucção.</li>
	<li>Ressecar duas tiras das margens inferiores e posteriores da cartilagem septal e o septo ósseo adjacente (figura 1B).<ol>
<li>Ressecção de 1/4 a 1/3 (ocasionalmente 1/3 a 1/2) da largura original da cartilagem na dimensão ântero-posterior na primeira linha (Figura 2B).</li>
		<li>Ressecção de 1/4 a 1/3 (ocasionalmente 1/3 a 1/2) da altura original da cartilagem na dimensão vertical na segunda linha (Figura 2).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Remover os desvios do septo ósseo de espessamento e realizar um deslocamento de fratura parcial para mover o desvio de volta para a linha média. Nota: A remoção extensa do septo ósseo posterior e inferior é limpar toda a espessura e deformidades nesta região.</li>
	<li>Controle qualquer sangramento intra-operatório por electrocoagulation.</li>
	<li>Aproxima as abas da mucosa por duas suturas interrompidas com materiais absorvíveis (Figura 2D).<ol>
<li>Iniciar as suturas posterior para a incisão, passá-las através do septo para o lado oposto e em seguida puxe-los da pele anterior o local da incisão.</li>
		<li>Dê um nó as suturas em si mesmos, respectivamente. Coloque as duas suturas paralelas, um acima do outro.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. procedimento e avaliação após a cirurgia
<ol><li>Embale a cavidade nasal com nasopore.</li>
	<li>Rever o paciente 1 semana após a cirurgia para verificar se há um hematoma ou infecção do septo.</li>
	<li>Examinar a cavidade nasal com rinoscopia anterior e endoscopia de 0 graus e pedir ao paciente para avaliar a patência do nariz com VAS 6 meses após a cirurgia.</li>
	<li>Registro do septo pós-operatória hematoma, dor dental transitória, hipoestesia, sinéquias, epistaxe, abscesso do septo, septo swing, perfuração do septo e dorso em colapso como complicações cirúrgicas.</li>
</ol>

<ol><li>Chung, B. J., Batra, P. S., Citardi, M. J., Lanza, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+septoplasty%3A+revisitation+of+the+technique%2C+indications%2C+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Rhinology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic septoplasty: revisitation of the technique, indications, and outcomes.</a> The American Journal of Rhinology. 21 (3), 307-311 (2007).</li>
<li>Hwang, P. H., McLaughlin, R. B., Lanza, D. C., Kennedy, D. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+septoplasty%3A+indications%2C+technique%2C+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic septoplasty: indications, technique, and results.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 120 (5), 678-682 (1999).</li>
<li>Fettman, N., Sanford, T., Sindwani, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+the+deviated+septum%3A+techniques+in+septoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Surgical management of the deviated septum: techniques in septoplasty.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (2), 241-252 (2009).</li>
<li>Killian, G. <a target="_blank" href="http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/000348940501400210">The submucous window resection of the nasal septum.</a> Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 14, 363-393 (1905).</li>
<li>Freer, O. <a target="_blank" href="https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/472696">The correction of deflections of the nasal septum with a minimum of traumatism.</a> The Journal of The American Medical Association. 38, 636-642 (1902).</li>
<li>Aaronson, N. L., Vining, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Correction+of+the+deviated+septum%3A+from+ancient+Egypt+to+the+endoscopic+era%5BTitle%5D)+AND+%22International+Forum+of+Allergy+%26+Rhinology%22%5BJournal%5D)">Correction of the deviated septum: from ancient Egypt to the endoscopic era.</a> International Forum of Allergy & Rhinology. 4 (11), 931-936 (2014).</li>
<li>Bloom, J. D., Kaplan, S. E., Bleier, B. S., Goldstein, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Septoplasty+complications%3A+avoidance+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Septoplasty complications: avoidance and management.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (3), 463-481 (2009).</li>
<li>Rettinger, G., Kirsche, H. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17131271">Complications in septoplasty.</a> Facial Plastic Surgery. 22 (4), 289-297 (2006).</li>
<li>Cottle, M. H., Loring, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Newer+concepts+of+septum+surgery%3B+present+status%5BTitle%5D)+AND+%22Eye%2C+Ear%2C+Nose+%26+Throat+Monthly%22%5BJournal%5D)">Newer concepts of septum surgery; present status.</a> Eye, Ear, Nose & Throat Monthly. 27 (9), 403-406 (1948).</li>
<li>Gibson, T., Davis, W. <a target="_blank" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0007122657800423">The distortion of autogenous cartilage grafts: Its causes and prevention.</a> British Journal of Plastic Surgery. 10, 257-274 (1958).</li>
<li>Kenedi, R. M., Gibson, T., Abrahams, M. <a target="_blank" href="http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/001872086300500510">Mechanical characteristics of skin and cartilage.</a> Human Factors. 5, 525-529 (1963).</li>
<li>Stenstroem, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+%26%2334%3Bnatural%26%2334%3B+technique+for+correction+of+congenitally+prominent+ears%5BTitle%5D)+AND+%22Plastic+and+Reconstructive+Surgery%22%5BJournal%5D)">A &#34;natural&#34; technique for correction of congenitally prominent ears.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 32, 509-518 (1963).</li>
<li>Fry, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interlocked+stresses+in+human+nasal+septal+cartilage%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Plastic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Interlocked stresses in human nasal septal cartilage.</a> British Journal of Plastic Surgery. 19 (3), 276-278 (1966).</li>
<li>Wang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+septoplasty+with+three+high+tension+lines+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">A modified septoplasty with three high tension lines resection.</a> Acta Oto-Laryngologica. 130 (5), 593-599 (2010).</li>
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<li>Kilicaslan, A., Acar, G. O., Tekin, M., Ozdamar, O. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+the+long-term+effects+of+septoplasty+surgery+on+olfactory+function%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Assessment the long-term effects of septoplasty surgery on olfactory function.</a> Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 1079-1084 (2016).</li>
<li>Meeuwis, J., Verwoerd-Verhoef, H. L., Verwoerd, C. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Normal+and+abnormal+nasal+growth+after+partial+submucous+resection+of+the+cartilaginous+septum%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Normal and abnormal nasal growth after partial submucous resection of the cartilaginous septum.</a> Acta Oto-Laryngologica. 113 (3), 379-382 (1993).</li>
<li>Lopatin, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Do+laws+of+biomechanics+work+in+reconstruction+of+the+cartilaginous+nasal+septum%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Do laws of biomechanics work in reconstruction of the cartilaginous nasal septum.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 253 (4-5), 309-312 (1996).</li>
<li>D'Ascanio, L., Manzini, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quick+septoplasty%3A+surgical+technique+and+learning+curve%5BTitle%5D)+AND+%22Aesthetic+Plastic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Quick septoplasty: surgical technique and learning curve.</a> Aesthetic Plastic Surgery. 33 (6), 814-818 (2009).</li>
</ol>

Os autores não têm nada para divulgar.

O procedimento de 2LoRs é baseado em conhecimentos embriológicos e anatômicos de desviados septos nasais. O septo nasal é composto de três componentes diferentes: o membrana anterior, posterior e inferior do osso e cartilagem no meio. Durante o desenvolvimento do septo nasal, os diferentes componentes ossificar em sequências de tempo diferentes. É comumente realizada que o osso termina sua extensão, enquanto a cartilagem ainda cresce. Portanto, salienta acumulam-se nas margens da cartilagem adjacente do septo ósseo, resu...

A septoplastia endoscópica é um procedimento cirúrgico comumente realizado em otorrinolaringologia para tratar a obstrução de via aérea nasal causada por desvio do septo nasal1. A septoplastia com a indicação de obstrução aérea nasal visa fornecer uma melhoria funcional em desobstrução da via aérea nasal, e o princípio é para corrigir o desvio do septo com uma mínima invasão cirúrgica2.
Início de septoplastia, um procedimento que é usado ainda hoje, vestígios de volta para a técnica que Freer e Killian publicaram no início do século XX, que foi chamado de ressecção submucosa (SMR)3. SMR é caracterizada por sua remoção directa de um desvio cartilaginosa nasal em um avião subperichondrial, deixando um suporte em L para suportar estruturalmente a aparência do nariz4,5. SMR mostrou vantagens sobre as técnicas anteriores ao seu tempo, então, gradualmente ganhou aceitação. Na década de 1990, endoscopia foi aplicada a septoplastia1. A iluminação e visualização do campo cirúrgico altamente foram melhorados, e a ressecção pode ser realizada diretamente e precisamente6. Depois disso, estendiam-se as indicações de SMR, e desenvolveram-se várias técnicas de septoplastia. Estas técnicas podem ser diversificadas em elevação de retalho, incisão, excisão, sutura ou embalagem, a essência da remoção directa não mudou muito. Portanto, uma vez que a cartilagem significativamente foi ressecada, complicações, tais como grandes perfurações do septo ou uma deformidade do nariz de sela ocorreria7,8.
Como Cottle e Loring sugerida em 1948, a ressecção da cartilagem desviada deve ser conservador9. Diferente de remoção direta de desvio cartilaginoso, a biomecânica da cartilagem como aplicado a septoplastia exige a utilização da propriedade elástica inerente da cartilagem para endireitar o desvio cartilaginoso por um limitado cirúrgico intervenção, como incisões parciais (por exemplo, arranhões ou fatias finas) e incisões completa (por exemplo, cortes completo ou cunhas). Em 1958, Gibson e Davis primeiro relataram que a cartilagem tem um sistema interno auto-fechado stress como resultado de seu crescimento padrão10. Incisões parciais no lado côncavo iria libertar o stress, diminuindo assim o arqueamento da cartilagem, enquanto as incisões no lado convexo aumentaria o curvando-se. Em 1963, Kenedi, Gibson, e Abrahams demonstraram ainda mais o sistema auto-fechado estresse através de uma série de estudos sobre a distribuição de força em uma seção transversal de costela cartilagem11de mapeamento. No mesmo ano, Stenstrom verificado o efeito de incisões parciais no antihelix12. Alguns anos mais tarde, Fry publicou resultados sobre a cartilagem do septo nasal humana que eram consistentes13. Em outras palavras, a biomecânica da cartilagem pode ser usada para alterar a morfologia da cartilagem, liberando as forças dentro da cartilagem. Baseado nesta fundamentação teórica, um procedimento cirúrgico que tira proveito das características biomecânicas da cartilagem foi desenvolvido14.
Combinando procedimentos cirúrgicos prévios com o conhecimento embriológico e anatômico do septo nasal, aqui, um procedimento modificado septoplastia endoscópica com a técnica de ressecção limitada de duas linhas (2LoRs) na junção inferior e posterior da septo cartilaginoso e ósseo (Figura 1) é apresentado em detalhes. Este procedimento é recomendado para corrigir o desvio de septos nasais quando deformidades nasais externas estão ausentes, para melhorar a permeabilidade nasal ou para melhorar o acesso ao meato médio ou para a região axilar do meio Corneto como uma operação de pré-operatório. Este procedimento também pode ser usado em crianças para corrigir desvio do septo por causa de sua abordagem minimamente invasiva.

<table><tbody><tr><td>Endoscopia Nasal (0o)</td><td>Karl Storz-Endoskope</td><td>7230 AA</td><td></td></tr><tr><td>Tetracaína</td><td>Eye & Hospital Otorrinolaringológico da Universidade de Fudan</td><td>180130</td><td></td></tr><tr><td>Injeção de cloridrato de epinefrina</td><td>Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>10170405</td><td></td></tr><tr><td>lâmina número 15 Shanghai</td><td>Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd</td><td>35T1205</td><td></td></tr><tr><td>Elevador de sucção</td><td>Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd</td><td>B2117.1</td><td>Largura: 4 mm</td></tr><tr><td>Eletrocoagulação</td><td>Eletrônica de Shanghai Hutong. Co., Ltd</td><td>GD350-B5</td><td></td></tr><tr><td>4-0 Brided Absorbable Sutura</td><td>Covidien Healthcare</td><td>SL-691</td><td></td></tr><tr><td>Rongeur forcep</td><td>Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd</td><td>B2300.3</td><td></td></tr><tr><td>Nasopore</td><td>Nasopore, Stryker, EUA</td><td></td><td>Comprimento: 8 cm</td></tr><tr><td>Gaze</td><td>Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd</td><td></td><td>6 cm x 60 cm</td></tr><tr><td>5mm Elevador</td><td>Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd</td><td>B2067</td><td>Largura: 5 mm</td></tr><tr><td>2mm Elevador</td><td>Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Fábrica de Instrumentos Cirúrgicos</td><td>HBL020</td><td>Largura: 2 mm</td></tr></tbody></table>

a septoplastia endoscópica com ressecção limitada de duas linhas: cirurgia minimamente invasiva para desvio do septo

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

A septoplastia endoscópica é um procedimento cirúrgico em otorrinolaringologia que é comumente feita para tratar a obstrução de via aérea nasal causada por desvio do septo nasal. Tem uma longa história com múltiplas variações. Neste artigo, um procedimento de septoplastia endoscópica modificados usando a técnica de ressecção limitada de duas linhas (2LoRs) na junção inferior e posterior do septo cartilaginoso e ósseo é apresentado com base em conhecimentos embriológicos e anatômicos de nasal septo e a biomecânica do comportamento cartilaginoso. Com este procedimento, a cartilagem quadrangular pode ser preservada tanto quanto possível, que é útil para manter a estrutura de suporte e rigidez do septo. 2LoRs provou eficaz e som para a correção do desvio do septo nasal com complicações raras. Este procedimento modificado pode ser aplicado para corrigir o desvio de septo nasal na ausência de qualquer deformidade nasal externa para melhorar a permeabilidade nasal ou para melhorar o acesso ao meato médio ou para a região axilar do meio corneto. Ele também pode ser usado para expandir as indicações de septoplastia para crianças e adolescentes por causa da sua abordagem minimamente invasiva.

Pacientes adultos (&gt; 18 anos de idade) com desvio do septo nasal foram incluídos neste estudo. Pacientes com desvio do septo nasal acompanhada de rinossinusite crônica, tumores Nasossinusal, nariz externo, deformidades, e aqueles com história prévia de septoplastia cirúrgica foram excluídos. Pacientes com um dorso reto mas quem tinha caudal cartilagem deslocou-se a maior alares que tinha se projetava em um das antessalas nasais foram excluídos também.
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A septoplastia endoscópica é um procedimento cirúrgico time-honored com múltiplas variações. Este artigo enfoca uma abordagem cirúrgica passo a passo para executar um procedimento de septoplastia modificados conhecido como ressecção limitada de duas linhas. Essa técnica cirúrgica pode ser aplicada para corrigir um desvio de septo nasal na ausência de uma deformidade nasal externa.

A septoplastia endoscópica com ressecção limitada de duas linhas: cirurgia minimamente invasiva para desvio do septo

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Este método pode ajudar a responder a questões-chave no campo septoplástico, como fornecer procedimentos eficazes e seguros, que costumam ser para conectar o desvio de septo e melhorar a permeabilidade posterior. A principal vantagem dessa técnica é que ela facilita a preservação da cartilagem condroangular, o que é útil para reter a estrutura de suporte e a rigidez do septo. Em um momento apropriado antes da cirurgia, confirme e localize os desvios e indicações dentro da cavidade nasal do paciente por rinoscopia anterior, endoscopia e tomografia computadorizada e peça aos pacientes que avaliem sua permeabilidade nasal como um todo, usando uma escala visual analógica.Um dia antes da cirurgia, remova as vibrissas em ambos os vestíbulos nasais. No dia da cirurgia, incline a mesa de operação 30 graus para a posição dorsal elevada e coloque a cabeça do paciente em uma posição neutra, não flexionada e não estendida. Em seguida, coloque um pedaço de gaze embebido em uma solução de tetracaína a 1% / epinefrina a 1% em cada cavidade nasal por cinco minutos para encolher a mucosa nasal.Em seguida, use o elevador para colocar o corneto inferior em direção à parede lateral da cavidade nasal. Use uma agulha presa a uma seringa de cinco mililitros para infiltrar os planos subpericondrial e subperiosteal de ambos os lados do septo com vários mililitros de uma solução de cloreto de sódio a 0,9% / epinefrina a 0,1%. Usando um endoscópio de zero grau e uma lâmina número 15, faça uma incisão de Killian na junção mucocutânea ipsilateralmente no lado do desvio máximo da cartilagem septal, começando o mais alto possível no septo e continuando até o assoalho da cavidade nasal, curvando-se posteriormente à medida que a incisão atinge o assoalho da cavidade nasal.Levante o retalho com um elevador e estenda a elevação o mais alto possível para cima e o mais baixo possível para o assoalho da cavidade nasal para baixo para expor totalmente o septo cartilaginoso e ósseo no lado convexo. Use uma lâmina número 15 para fazer uma incisão vertical na cartilagem, inferior ao dorso, anterior à junção da cartilagem quadrangular e perpendicular à placa do osso etmoidal. Da mesma forma, faça uma incisão horizontal na cartilagem superior à junção da cartilagem quadrangular, osso vômer e crista maxilar.Eleve o mucoperiósteo contralateral para expor o septo ósseo bilateralmente com o elevador de sucção e ressecção um quarto a um terço da largura original da cartilagem na dimensão anteroposterior na incisão vertical e um quarto a um terço da altura original da cartilagem na direção vertical na incisão horizontal. Remova os desvios do septo ósseo espessados e execute um deslocamento parcial da fratura para mover o desvio de volta para a linha média. Quando os septos ósseos posterior e inferior estiverem livres de todas as espessuras e deformidades, use suturas absorvíveis para aproximar os retalhos da mucosa com duas ligaduras paralelas interrompidas.Em seguida, embale imediatamente a cavidade nasal com dois nasóporos por cavidade. Neste estudo representativo de 32 pacientes adultos de ambos os sexos, a permeabilidade nasal relatada diminuiu de quase oito na escala visual analógica antes da cirurgia para pouco mais de um seis meses após a cirurgia, com o desvio tendo sido devolvido com sucesso à linha média da cavidade nasal na maioria dos casos. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como realizar um procedimento de septoplastia de ressecção limitada de duas linhas.

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Avaliação da Eficácia da Incisão Longitudinal para Escavação Submucosa Endoscópica de Lesões Subepiteliais Gástricas

Aqui apresentamos a lobectomia toracoscópica de manga estendida, um procedimento aplicável para pacientes com câncer de pulmão não de pequenas células localizado centralmente, que excede o lobo anatômico e melhora a probabilidade de resseção completa enquanto preserva a capacidade respiratória.

Lobectomia Toracoscópica Estendida Direita Média e Parte Inferior da Manga para Câncer de Pulmão Não De Pequenas Células

Aqui, apresentamos um protocolo para encapsulamento de células catabólicas, que consomem lipídios para produção de calor no tecido adiposo intra-abdominal e aumentam a dissipação de energia em camundongos obesos.

Encapsulation termogênico pré-adipócitos para transplante em adiposo Depots Tissue

Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos de (MIS) dependem de referências anatômicas para localizar estruturas não é diretamente visíveis para o cirurgião. Este manuscrito descreve um método combinado de dissecação de avião-por-plano e anatomia seccional de espécimes fresco congelado para localizar as estruturas em risco durante procedimentos MIS.

Um estudo anatômico dos nervos em risco durante a cirurgia valgo do hálux minimamente invasiva

Aprenda a técnica de septoplastia endoscópica com ressecção limitada de duas linhas para corrigir desvio do septo nasal preservando a cartilagem condro-angular. Este método minimamente invasivo melhora a patência nasal com mínimas complicações.

A septoplastia endoscópica com ressecção limitada de duas linhas: cirurgia minimamente invasiva para desvio do septo

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