Orientação de imagem baseada no tomography computado intraoperativo do feixe do cone para a fusão Interbody minimamente invasora do transforaminal

Este método pode ajudar a responder a perguntas-chave no campo neurocirúrgico, pois sua principal vantagem é a utilização da navegação intraoperatória e a minimização da fluoroscopia necessária e efeitos de radiação associada. Depois de induzir anestesia geral, posicione o paciente na posição propensa em uma mesa jackson com um suporte torácico e almofadas de calor e prepare e drape as costas do paciente de acordo com os protocolos padrão. Use uma lâmina número 15 para fazer uma pequena incisão de facada sobre a coluna ilíc superior posterior contralateral ao lado da fusão transforaminal transforaminal planejada intercorpola e coloque uma agulha Jamshidi através da incisão da facada no ílio para colher o aspirado de medula óssea.

Dirija o quadro de referência de navegação para a coluna ilílica superior posterior em uma trajetória que coloca o arco de referência inferior e medial à coluna ilícada superior posterior e cubra a ferida com a cortina estéril com o arco de referência exposto. Realize uma tomografia computadorizada intraoperatória usando o sistema de navegação para planejar as trajetórias do parafuso do pedículo. Em seguida, use uma broca de alta velocidade equipada com o guia de perfuração navegado e um bit de dois a três milímetros para cannular os pedículos e colocar parafusos de pediculo cânulado com torres de redução sobre os fios K na lateral em frente à fusão transforaminal de intercorporal.

Para determinar a trajetória do dilatador ao longo do espaço do disco, use o sistema de navegação para orientar os dilatadores tubulares para a colocação de dilatadores adicionais na fusão transforaminal de intercorpores lombares. Confirme o posicionamento do retratista via navegação e use a broca de alta velocidade para realizar uma laminotomia e facetectomia de acordo com os protocolos padrão sob um microscópio dissecando, tomando cuidado que a borda lateral da laminotomia é o aspecto medial da articulação faceta e que a borda medial da laminotomia é a borda medial da lamina. Use um Elevador Woodson para dissecar o flavum ligamentum da dura.

Uma vez que isso seja alcançado, use um Kerrison rongeur de dois ou três milímetros para remover o flavum ligamentum do osso. Se for necessária descompressão contralateral, anule o retrátil através da linha média e use o rongeur para remover a parte inferior da lamina contralateral, o flavum ligamentum e a cápsula de faceta hipertrófica. Use a navegação novamente para identificar a trajetória ao longo do espaço do disco para facilitar uma discectomia segura e completa e use barbeadores e distratores para preparar o espaço do disco.

Depois de completar a descompressão e a facetectomia, o saco thecal pode ser suavemente retraído medialmente para visualizar o espaço do disco. A trajetória pode ser confirmada por meio de orientação de imagem. O saco thecal é suavemente retraído medialmente e uma lâmina número 15 é usada para realizar uma anulotomia.

A discectomia é completada usando uma combinação de rongeurs pituitários, curets e rasps. Após a conclusão da discectomia, utilize fluoroscopia intermitente para visualizar o grau de distração necessário durante a colocação da gaiola intercorpo para garantir a preservação das placas finais. Agora misture a matriz óssea celular aoentorte com o aspirado de medula óssea autóloga colhido e embale cuidadosamente a mistura no espaço do disco.

Insira a gaiola de intercorpo e confirme a posição da gaiola através de fluoroscopia lateral e anteroposterior. Uma vez concluída a fusão transforaminal do intercorpo intercorpo transforaminal, coloque os parafusos restantes do pedículo e dirija cuidadosamente uma haste pré-dobrada através das cabeças de parafuso abaixo da fáscia lombar dorsal usando fluoroscopia periódica para confirmar que um comprimento adequado da haste foi alcançado. Comprimir suavemente as hastes para induzir a lordose antes de fixar as hastes com parafusos de fixação de bloqueio.

Após obter uma fluoroscopia final, feche a fáscia toracodorsal com uma sutura de poliglactina zero 910 e o tecido subcutâneo com uma sutura de poliglactina 3-0 910. Em seguida, aproxime as bordas da pele com tiras de fechamento da pele e aplique um curativo apertado à ferida. Neste estudo representativo, 50 pacientes apresentaram uma variedade de patologias, das quais 10 haviam sido submetidas a uma cirurgia anterior ao nível da patologia.

Em metade dos pacientes, utilizou-se uma abordagem do lado esquerdo e um único nível foi fundido na maioria dos pacientes com um aumento significativo no tempo de cirurgia observado em pacientes com múltiplas fusões de nível. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão dos procedimentos de fusão intercorporrácica transforaminal minimamente invasivos usando orientação de imagem para a colocação dos parafusos do pedículo e fluoroscopia mínima para a colocação da gaiola intercorpo.