Name: Orientação de imagem baseada no tomography computado intraoperativo do feixe do cone para a fusão Interbody minimamente invasora do transforaminal (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-08-06T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 37 s
Description: Aprenda a realizar fusão interbody transforaminal minimamente invasiva com navegação intraoperatória por tomografia computadorizada. Este método reduz a fluoroscopia e a exposição à radiação em cirurgias de coluna.

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Gostaríamos de reconhecer o UCSF Medical Center e o departamento de neurocirurgia por nos permitir prosseguir com este empreendimento.

Todos os procedimentos e atividades de pesquisa foram realizados com aprovação da Diretoria de revisão institucional (CHR #17-21909).
1. preparação pré-operatória
<ol><li>Induza a anestesia geral no paciente, e posicione o paciente propenso na tabela de Jackson com o reforçar da caixa e as almofadas ancas.</li>
	<li>Prepare e Drape as costas do paciente na forma estéril usual.</li>
</ol>2. procedimento cirúrgico
<ol><li>Faça uma incisão pequena da facada usando uma #15-lâmina sobre o PSIS contralateral ao lado do TLIF de planeamento.</li>
	<li>Coloc uma agulha da biópsia através da incisão da facada no Ilium para colher o aspirado da medula óssea (Figura 1a). Conduza o quadro de referência de navegação para o PSIS em uma trajetória que coloca o arco de referência inferior e medial, evitando assim a interferência com a trajetória padrão de um parafuso do pedículo S1 (Figura 1b).</li>
	<li>Cubra a ferida com um drapejar estéril com o arco de referência exposto e realize uma tomografia computadorizada intraoperatória.</li>
	<li>Planejar trajetórias de parafusos pedículo utilizando o sistema de navegação (Figura 1C); Eles são geralmente 3,5 cm lateral para a linha média através de uma incisão de uma polegada em cada lado para fusão de nível único (1,5 polegadas para dois níveis, e 1,75 polegadas para três níveis).</li>
	<li>Use um guia de broca navegado e 2-3 mm bit e broca de alta velocidade para canular os pedículos e utilizar K-fios para marcar essas trajetórias.</li>
	<li>Coloc os parafusos canulados do pedículo com as torres da redução sobre os k-fios no lado oposto ao tlif.</li>
	<li>Determine a trajetória ao longo do espaço do disco usando o primeiro dilatador tubular que é orientado usando o sistema de navegação (Figura 1D). Coloc dilatadores adicionais seguidos pelo retractor de TLIF, que é conectado a um braço Self-retentor montado à cama.</li>
	<li>Confirme o posicionamento do retractor através da navegação.</li>
	<li>Realize o laminotomy, o flavectomy, e o facetectomy na forma padrão o microscópio.
	<ol>
<li>Use uma broca de alta velocidade para executar o laminotomy e o facetectomy; se apenas um laminotomy é desejado, evite perfurar na junção da faceta a fim preservar a integridade estrutural da coluna do posterior.</li>
		<li>Assegure-se de que a borda lateral da laminotomia seja o aspecto medial da articulação da faceta, enquanto a borda medial da laminotomia deve ser a borda medial da lâmina. Utilize um elevador de Woodson para dissecar o flavum do do ligamentum fora do dura. Uma vez que isto é conseguido, use um Rongeur de Kerrison de 2 ou 3 milímetros para remover o flavum do do ligamentum. Nota: A navegação permite a descompressão segura máxima sem violação do pedículo (Figura 1D, E).</li>
	</ol></li>
	<li>Se a descompressão contralateral for necessária, ângulo o retractor através da linha média e retire a parte inferior da lâmina contralateral, o flavum do do ligamentum, e a cápsula hipertrófica da faceta usando uns 2 ou 3 milímetros Rongeur de Kerrison.</li>
	<li>Use a navegação novamente para identificar a trajetória ao longo do espaço do disco para facilitar uma discectomia segura e completa.</li>
	<li>Prepare o espaço do disco com barbeadores e distratores.</li>
	<li>Ao completar a discectomia, use fluoroscopia intermitente para visualizar o grau de distração exigido durante a colocação experimental da gaiola interbody para garantir a preservação das placas finais (Figura 2a).</li>
	<li>Misture a matriz óssea celular do aloenxerto com o aspirado de medula óssea autóloga colhido no início da operação e embale-o cuidadosamente no espaço do disco.</li>
	<li>Inserir a gaiola interbody (polietercetona [PEEK]), e confirmar a sua posição através de fluoroscopia lateral e anterio-posterior (AP) (Figura 2b).</li>
	<li>Uma vez que o tlif foi terminado, coloc os parafusos restantes do pedículo.</li>
	<li>Dirija com cuidado uma haste pre-curvada através das cabeças do parafuso abaixo da fáscia lombar dorsal. Use a fluoroscopia periódica para confirmar o comprimento adequado da haste.</li>
	<li>Comprima delicadamente as hastes para induzir o lordose antes de fixá-los com parafusos de travamento do jogo.</li>
	<li>Obter uma fluoroscopia final antes do fechamento.</li>
	<li>Feche a fáscia toracodorsal com uma sutura de 0 910 de Poliglactina, feche o tecido subcutâneo com 3-0 Poliglactina 910 e aproxime as bordas da pele com tiras de fechamento da pele. Aplique um curativo de água apertado.</li>
</ol>3. cuidados pós-cirúrgicos
<ol><li>Ambulate pacientes no dia postoperative 1 com uma cinta lombar macia, e obtenha os raios X de pé 36-inch antes da descarga (Figura 2C).</li>
	<li>Fornecer aos pacientes uma bomba de analgesia controlada pelo paciente (PCA) com morfina ou hidromorfona durante a noite e ambulate no dia pós-operatório 1.</li>
	<li>Pacientes da transição aos medicamentações orais da dor no primeiro dia e descarga no dia postoperative 2-3 com continuação em 6 semanas.</li>
</ol>

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</ol>

Dr. Aaron Clark é um consultor para Nuvasive. Dr. Pekmezci, Safaee, e Oh não têm nada a revelar.

Existem várias etapas críticas para o procedimento descrito. O primeiro passo crítico é o processo de registro. O arco de referência deve ser colocado em osso sólido e deve ser orientado apropriadamente para evitar interferir com a colocação do parafuso pedicular S1, se necessário. A segunda etapa crítica é manter a exatidão da navegação depois que uma varredura intraoperativa do CT é executada, que pode ser feita identificando estruturas anatômicas normais e confirmando o posicionamento correto. A exatidão deve ser veri...

O TLIF é uma de diversas opções disponíveis ao considerar a fusão interbody para a doença degenerativa do disco e o spondylolisthesis. A técnica de TLIF foi desenvolvida inicialmente em resposta às complicações associadas com a aproximação interbody lombar mais tradicional da fusão do posterior (PLIF). Mais especificamente, o TLIF minimizou a retração de elementos neurais, reduzindo assim o risco de ferimento da raiz de nervo assim como o risco de rasgos dural, que podem conduzir ao escape persistente do líquido cerebrospinal. Como abordagem unilateral, a técnica de TLIF também proporciona melhor preservação da anatomia normal dos elementos posteriores1. O tlif pode ser realizado quer aberto (o-tlif) ou minimamente invasivo (MIS-tlif), e mis-tlif provou ser um tratamento versátil e popular para a doença degenerativa lombar e espondilolistese2,3,4. Comparado ao o-TLIF, o MIS-TLIF foi associado com a diminuição da perda sanguínea, da estada mais curta do hospital, e do uso menos narcótico; as medidas de desfecho relatados pelo paciente e radiográfico também são semelhantes entre abordagens abertas e mis, sugerindo que o mis-tlif é um procedimento igualmente efetivo, mas potencialmente menos mórbido,5,6,7, 8,9,10,11.
Entretanto, uma limitação freqüente da técnica tradicional do MIS é a dependência pesada na fluoroscopia que expõe o paciente, o cirurgião, e a equipe de funcionários do quarto de funcionamento às doses não-triviais da radiação e ao tempo da fluoroscopia que variam de 46-147 s12. Mais recentemente, entretanto, o uso da navegação CT-guiada intraoperativa foi estudado, com diversos sistemas diferentes disponíveis e descritos na literatura que inclui o o-braço/STEALTH, o Airo móvel, e os sistemas de navegação espinal de Stryker. 13 anos de , 14 este tipo de técnica navegada foi mostrado para resultar na colocação exata do parafuso do pedículo ao igualmente minimizar o risco de radiação aocirurgião 15,16,17,18, 19. neste artigo, nós apresentamos uma técnica nova para mis-tlif que utiliza a colocação da imagem-orientação-baseada do parafuso do pedículo seguida pela colocação da gaiola e da haste com Fluoroscopy tradicional. Esta estratégia tem o potencial para aumentar a velocidade e a exatidão da colocação do parafuso do pedículo ao minimizar a exposição da radiação ao pessoal do paciente e da sala de operação.

<table><tbody><tr><td>Braço O-operatório CT Medtronic</td><td>, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sistema de Navegação Stealth</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Agulhas</td><td></td><td></td><td>Jamshidi para biópsia de medula óssea</td></tr><tr><td>Cefazolina&nbsp;</td><td></td><td></td><td>antibiótico.</td></tr><tr><td>Vicryl Suturas</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Steri-Strips</td><td>para fechamento</td>da <td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td>pele<td>Curativo Telfa</td></tr><tr><td>Tegaderm</td><td></td><td></td><td>para curativo</td></tr><tr><td>Mesa</td><td></td><td></td><td></td>Jackson</tr><tr><td>15 lâminas</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Broca</td><td></td><td></td><td></td>óssea de alta velocidade</tr><tr><td>Dilatador tubular</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fios</td><td></td><td></td><td></td>K</tr><tr><td>Torres de</td><td></td><td></td><td></td>redução</tr><tr><td>Retrator</td><td></td><td></td><td></td>TLIF</tr><tr><td>2 ou 3 mm Kerrison rongeur</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Elevador</td><td></td><td></td><td></td>Woodson</tr><tr><td>Barbeador e distrator</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>de disco Fluoroscopia</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr>Matriz <td></td><td></td><td></td><td>óssea celular de aloenxerto</td></tr><tr><td>Gaiola intersomática</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Haste</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cinta</td><td></td><td></td><td></td>lombar macia</tr><tr><td>Raio-X</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bomba</td><td></td><td></td><td></td> de analgesia controlada pelo paciente</tr></tbody></table>

orientação de imagem baseada no tomography computado intraoperativo do feixe do cone para a fusão interbody minimamente invasora do transforaminal

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

A fusão interbody lombar de transforaminal (TLIF) é usada geralmente para o tratamento do stenosis espinal, da doença degenerative do disco, e do spondylolisthesis. As aproximações minimamente invasoras da cirurgia (MIS) foram aplicadas a esta técnica com uma diminuição associada na perda de sangue estimada (EBL), no tempo da estada de hospital, e nas taxas da infecção, ao preservar resultados com cirurgia aberta tradicional. As técnicas anteriores do MIS TLIF envolvem a fluoroscopia significativa que submete o paciente, o cirurgião, e a equipe de funcionários do quarto de funcionamento aos níveis não-triviais de exposição da radiação, particular para procedimentos multi-nível complexos. Nós apresentamos uma técnica que utilize uma varredura intraoperativa do tomography computado (CT) para ajudar na colocação de parafusos do pedículo, seguidas pela fluoroscopia tradicional para a confirmação da colocação da gaiola. Os pacientes são posicionados na forma padrão e um arco de referência é colocado na espinha ilíaca posterior superior (PSIS) seguida pela tomografia computadorizada intraoperatória. Isto permite a colocação da imagem-orientação-baseada de parafusos do pedículo através de uma incisão da pele de uma polegada em cada lado. Ao contrário do mis-tlif tradicional que exige a imagem latente fluoroscópica significativa durante esta fase, a operação pode agora ser executada sem nenhuma exposição de radiação adicional ao paciente ou à equipe de funcionários do quarto de funcionamento. Após a conclusão do facetectomy e discectomy, a colocação final da gaiola de TLIF é confirmada com Fluoroscopy. Esta técnica tem o potencial de diminuir o tempo operatório e minimizar a exposição total à radiação.

50 pacientes foram operados com esta técnica um único cirurgião (AC). A idade média era 53 anos (escala 29-84 anos) com 30 mulheres e 20 homens. Os pacientes apresentavam a seguinte patologia: estenose espinhal (n = 45), espondilolistese (n = 29), cistos facais (n = 5), escoliose degenerativa (n = 3) e síndrome da cauda eqüina (n = 1). Os sintomas eram para trás e dor de pé em 42 casos, dor traseira sozinho em 2 casos, e mais baixa radiculopathy da extremidade em 6 casos. Em 10 casos, os ...

A finalidade deste artigo é fornecer a imagem-orientação para a fusão interbody minimamente invasora do transforaminal.

Orientação de imagem baseada no tomography computado intraoperativo do feixe do cone para a fusão Interbody minimamente invasora do transforaminal

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Este método pode ajudar a responder a perguntas-chave no campo neurocirúrgico, pois sua principal vantagem é a utilização da navegação intraoperatória e a minimização da fluoroscopia necessária e efeitos de radiação associada. Depois de induzir anestesia geral, posicione o paciente na posição propensa em uma mesa jackson com um suporte torácico e almofadas de calor e prepare e drape as costas do paciente de acordo com os protocolos padrão. Use uma lâmina número 15 para fazer uma pequena incisão de facada sobre a coluna ilíc superior posterior contralateral ao lado da fusão transforaminal transforaminal planejada intercorpola e coloque uma agulha Jamshidi através da incisão da facada no ílio para colher o aspirado de medula óssea.Dirija o quadro de referência de navegação para a coluna ilílica superior posterior em uma trajetória que coloca o arco de referência inferior e medial à coluna ilícada superior posterior e cubra a ferida com a cortina estéril com o arco de referência exposto. Realize uma tomografia computadorizada intraoperatória usando o sistema de navegação para planejar as trajetórias do parafuso do pedículo. Em seguida, use uma broca de alta velocidade equipada com o g

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A abordagem lateral de posição única, propensa, permite tanto a colocação de intercorpor lumbar lateral quanto a descompressão posterior direta com a colocação do parafuso pedicle em uma posição.

Técnica de fusão intercorpo intercorpo de navegação tridimensional, propensa, de posição única, lateral

A técnica descrita neste artigo é bem adequada ao procedimento Mini-ALIF, permite excelente exposição e descompressão e facilita a manipulação assistida por microscópio.

Aplicação clínica da fusão intersomática lombar anterior minimamente invasiva assistida por microscópio

O protocolo apresenta um novo TLIF mini-aberto, que pode reduzir significativamente a perda de sangue intraoperatória, alcançando resultados minimamente invasivos com recuperação aprimorada.

Nova fusão intersomática lombar transforaminal mini-aberta

O protocolo oferece um método valioso detalhando cada etapa do procedimento FE-TLIF. Com educação adequada, o FE-TLIF pode ser aprendido de forma eficaz, levando a resultados clínicos favoráveis.

Fusão intersomática lombar transforaminal póstero-lateral endoscópica completa uniportal

Este estudo apresenta um fluxo de trabalho guiado por braço O de TC 3D padronizado e totalmente navegado para fusão intersomática lombar transforaminal minimamente invasiva (MIS TLIF), com o objetivo de melhorar o fluxo de trabalho, a precisão cirúrgica e a eficiência com total utilidade da navegação 3D em etapas máximas.

Otimizando a cirurgia minimamente invasiva da coluna: um fluxo de trabalho navegado pelo braço O de TC totalmente 3D no MIS TLIF

Aqui, apresentamos um protocolo para realizar fusão intersomática lombar trans-Kambin triangular (KLIF) em formato de endoscopia completa. O protocolo utiliza uma abordagem posterolateral via triângulo de Kambin para inserção segura e expansível da gaiola e descompressão neural, preservando a estrutura facetária dorsal e minimizando traumas nos tecidos moles.

Fusão Intersomal Lombar Trans-Kambin Endoscópica Completa: Técnica Cirúrgica

Este protocolo descreve a foraminotomia endoscópica endoscópica transforaminal circunferencial para descompressão de 360° da raiz nervosa que sai em pacientes com estenose foraminal lombar, utilizando uma abordagem passo a passo baseada em referências para alcançar uma descompressão adequada óssea e de tecidos moles.

Foraminotomia Endoscópica Lombar Transforaminal Circunferencial para Descompressão 360° Saída da Raiz Nervosa em Pacientes com Estenose Foraminal Lombar

A tomografia computadorizada de feixe cônico bifásico (DP-CBCT) é uma técnica de imagem intraprocedimento útil para o tratamento de quimioembolização transarterial com esferas farmacológicas de carcinoma hepatocelular. O DP-CBCT tem sido usado para realizar três etapas principais na radiologia intervencionista oncológica: localização do tumor (see), navegação e orientação por cateter intraprocedimento (reach) e avaliação intraprocedimento do sucesso do tratamento (treat).

Tomografia computadorizada de feixe cônico de fase dupla para ver, alcançar e tratar o carcinoma hepatocelular durante a quimioembolização transarterial de grânulos farmacológicos

Aqui, apresentamos um protocolo para encapsulamento de células catabólicas, que consomem lipídios para produção de calor no tecido adiposo intra-abdominal e aumentam a dissipação de energia em camundongos obesos.

Encapsulation termogênico pré-adipócitos para transplante em adiposo Depots Tissue

Apresentado aqui é um protocolo para localização de nódulos pulmonares usando marcação de corante via acesso a agulha transtorácica navegada eletromagneticamente. A técnica aqui descrita pode ser realizada no período peri-operatório para otimizar a localização do nódulo e para a ressecção bem sucedida ao realizar cirurgias torácicas minimamente invasivas.

Localização do nódulo transtorácico de navegação eletromagnética para cirurgia torácica minimamente invasiva

Aprenda a realizar fusão interbody transforaminal minimamente invasiva com navegação intraoperatória por tomografia computadorizada. Este método reduz a fluoroscopia e a exposição à radiação em cirurgias de coluna.

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Orientação de imagem baseada no tomography computado intraoperativo do feixe do cone para a fusão Interbody minimamente invasora do transforaminal

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