Name: Orientação de imagem baseada no tomography computado intraoperativo do feixe do cone para a fusão Interbody minimamente invasora do transforaminal (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-08-06T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 37 s
Description: Aprenda a realizar fusão interbody transforaminal minimamente invasiva com navegação intraoperatória por tomografia computadorizada. Este método reduz a fluoroscopia e a exposição à radiação em cirurgias de coluna.

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Gostaríamos de reconhecer o UCSF Medical Center e o departamento de neurocirurgia por nos permitir prosseguir com este empreendimento.

Todos os procedimentos e atividades de pesquisa foram realizados com aprovação da Diretoria de revisão institucional (CHR #17-21909).
1. preparação pré-operatória
<ol><li>Induza a anestesia geral no paciente, e posicione o paciente propenso na tabela de Jackson com o reforçar da caixa e as almofadas ancas.</li>
	<li>Prepare e Drape as costas do paciente na forma estéril usual.</li>
</ol>2. procedimento cirúrgico
<ol><li>Faça uma incisão pequena da facada usando uma #15-lâmina sobre o PSIS contralateral ao lado do TLIF de planeamento.</li>
	<li>Coloc uma agulha da biópsia através da incisão da facada no Ilium para colher o aspirado da medula óssea (Figura 1a). Conduza o quadro de referência de navegação para o PSIS em uma trajetória que coloca o arco de referência inferior e medial, evitando assim a interferência com a trajetória padrão de um parafuso do pedículo S1 (Figura 1b).</li>
	<li>Cubra a ferida com um drapejar estéril com o arco de referência exposto e realize uma tomografia computadorizada intraoperatória.</li>
	<li>Planejar trajetórias de parafusos pedículo utilizando o sistema de navegação (Figura 1C); Eles são geralmente 3,5 cm lateral para a linha média através de uma incisão de uma polegada em cada lado para fusão de nível único (1,5 polegadas para dois níveis, e 1,75 polegadas para três níveis).</li>
	<li>Use um guia de broca navegado e 2-3 mm bit e broca de alta velocidade para canular os pedículos e utilizar K-fios para marcar essas trajetórias.</li>
	<li>Coloc os parafusos canulados do pedículo com as torres da redução sobre os k-fios no lado oposto ao tlif.</li>
	<li>Determine a trajetória ao longo do espaço do disco usando o primeiro dilatador tubular que é orientado usando o sistema de navegação (Figura 1D). Coloc dilatadores adicionais seguidos pelo retractor de TLIF, que é conectado a um braço Self-retentor montado à cama.</li>
	<li>Confirme o posicionamento do retractor através da navegação.</li>
	<li>Realize o laminotomy, o flavectomy, e o facetectomy na forma padrão o microscópio.
	<ol>
<li>Use uma broca de alta velocidade para executar o laminotomy e o facetectomy; se apenas um laminotomy é desejado, evite perfurar na junção da faceta a fim preservar a integridade estrutural da coluna do posterior.</li>
		<li>Assegure-se de que a borda lateral da laminotomia seja o aspecto medial da articulação da faceta, enquanto a borda medial da laminotomia deve ser a borda medial da lâmina. Utilize um elevador de Woodson para dissecar o flavum do do ligamentum fora do dura. Uma vez que isto é conseguido, use um Rongeur de Kerrison de 2 ou 3 milímetros para remover o flavum do do ligamentum. Nota: A navegação permite a descompressão segura máxima sem violação do pedículo (Figura 1D, E).</li>
	</ol></li>
	<li>Se a descompressão contralateral for necessária, ângulo o retractor através da linha média e retire a parte inferior da lâmina contralateral, o flavum do do ligamentum, e a cápsula hipertrófica da faceta usando uns 2 ou 3 milímetros Rongeur de Kerrison.</li>
	<li>Use a navegação novamente para identificar a trajetória ao longo do espaço do disco para facilitar uma discectomia segura e completa.</li>
	<li>Prepare o espaço do disco com barbeadores e distratores.</li>
	<li>Ao completar a discectomia, use fluoroscopia intermitente para visualizar o grau de distração exigido durante a colocação experimental da gaiola interbody para garantir a preservação das placas finais (Figura 2a).</li>
	<li>Misture a matriz óssea celular do aloenxerto com o aspirado de medula óssea autóloga colhido no início da operação e embale-o cuidadosamente no espaço do disco.</li>
	<li>Inserir a gaiola interbody (polietercetona [PEEK]), e confirmar a sua posição através de fluoroscopia lateral e anterio-posterior (AP) (Figura 2b).</li>
	<li>Uma vez que o tlif foi terminado, coloc os parafusos restantes do pedículo.</li>
	<li>Dirija com cuidado uma haste pre-curvada através das cabeças do parafuso abaixo da fáscia lombar dorsal. Use a fluoroscopia periódica para confirmar o comprimento adequado da haste.</li>
	<li>Comprima delicadamente as hastes para induzir o lordose antes de fixá-los com parafusos de travamento do jogo.</li>
	<li>Obter uma fluoroscopia final antes do fechamento.</li>
	<li>Feche a fáscia toracodorsal com uma sutura de 0 910 de Poliglactina, feche o tecido subcutâneo com 3-0 Poliglactina 910 e aproxime as bordas da pele com tiras de fechamento da pele. Aplique um curativo de água apertado.</li>
</ol>3. cuidados pós-cirúrgicos
<ol><li>Ambulate pacientes no dia postoperative 1 com uma cinta lombar macia, e obtenha os raios X de pé 36-inch antes da descarga (Figura 2C).</li>
	<li>Fornecer aos pacientes uma bomba de analgesia controlada pelo paciente (PCA) com morfina ou hidromorfona durante a noite e ambulate no dia pós-operatório 1.</li>
	<li>Pacientes da transição aos medicamentações orais da dor no primeiro dia e descarga no dia postoperative 2-3 com continuação em 6 semanas.</li>
</ol>

<ol><li>Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+interbody+fusion%3A+techniques%2C+indications+and+comparison+of+interbody+fusion+options+including+PLIF%2C+TLIF%2C+MI-TLIF%2C+OLIF%2FATP%2C+LLIF+and+ALIF%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF.</a> J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).</li>
<li>Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D. <a target="_blank" href="https://journals.lww.com/spinejournal/Fulltext/2003/08011/Minimally_Invasive_Lumbar_Fusion.6.aspx">Minimally invasive lumbar fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 28, Suppl 15. S26-S35 (2003).</li>
<li>Foley, K. T., Lefkowitz, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advances+in+minimally+invasive+spine+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Advances in minimally invasive spine surgery.</a> Clin Neurosurg. 49, 499-517 (2002).</li>
<li>Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+%28TLIF%29%3A+technical+feasibility+and+initial+results%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spinal+Disord+Tech%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results.</a> J Spinal Disord Tech. 18 Suppl, S1-S6 (2005).</li>
<li>Lee, K. H., Yue, W. M., Yeo, W., Soeharno, H., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+radiological+outcomes+of+open+versus+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Eur Spine J. 21 (11), 2265-2270 (2012).</li>
<li>Peng, C. W., Yue, W. M., Poh, S. Y., Yeo, W., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+radiological+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Clinical and radiological outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 34 (13), 1385-1389 (2009).</li>
<li>Schizas, C., Tzinieris, N., Tsiridis, E., Kosmopoulos, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+evaluating+initial+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: evaluating initial experience.</a> Int Orthop. 33 (6), 1683-1688 (2009).</li>
<li>Seng, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Five-year+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+a+matched-pair+comparison+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a matched-pair comparison study.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2049-2055 (2013).</li>
<li>Shunwu, F., Xing, Z., Fengdong, Z., Xiangqian, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+for+the+treatment+of+degenerative+lumbar+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases.</a> Spine (Phila Pa 1976). 35 (17), 1615-1620 (2010).</li>
<li>Singh, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+perioperative+cost+analysis+comparing+single-level+minimally+invasive+and+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%29%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">A perioperative cost analysis comparing single-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion).</a> Spine J. 14 (8), 1694-1701 (2014).</li>
<li>Wong, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+%28MI-TLIF%29%3A+surgical+technique%2C+long-term+4-year+prospective+outcomes%2C+and+complications+compared+with+an+open+TLIF+cohort%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): surgical technique, long-term 4-year prospective outcomes, and complications compared with an open TLIF cohort.</a> Neurosurg Clin N Am. 25 (2), 279-304 (2014).</li>
<li>Clark, J. C., Jasmer, G., Marciano, F. F., Tumialan, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusions+and+fluoroscopy%3A+a+low-dose+protocol+to+minimize+ionizing+radiation%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to minimize ionizing radiation.</a> Neurosurg Focus. 35 (2), E8(2013).</li>
<li>Ringel, F., Villard, J., Ryang, Y. M., Meyer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigation%2C+robotics%2C+and+intraoperative+imaging+in+spinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Adv+Tech+Stand+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Navigation, robotics, and intraoperative imaging in spinal surgery.</a> Adv Tech Stand Neurosurg. 41, 3-22 (2014).</li>
<li>Overley, S. C., Cho, S. K., Mehta, A. I., Arnold, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigation+and+Robotics+in+Spinal+Surgery%3A+Where+Are+We+Now%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Navigation and Robotics in Spinal Surgery: Where Are We Now.</a> Neurosurgery. 80, S86-S99 (2017).</li>
<li>Abdullah, K. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+to+the+spine+surgeon+in+lumbar+and+thoracolumbar+fusions+with+the+use+of+an+intraoperative+computed+tomographic+3-dimensional+imaging+system%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure to the spine surgeon in lumbar and thoracolumbar fusions with the use of an intraoperative computed tomographic 3-dimensional imaging system.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (17), E1074-E1078 (2012).</li>
<li>Gelalis, I. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+pedicle+screw+placement%3A+a+systematic+review+of+prospective+in+vivo+studies+comparing+free+hand%2C+fluoroscopy+guidance+and+navigation+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques.</a> Eur Spine J. 21 (2), 247-255 (2012).</li>
<li>Nottmeier, E. W., Bowman, C., Nelson, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgeon+radiation+exposure+in+cone+beam+computed+tomography-based%2C+image-guided+spinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Med+Robot%22%5BJournal%5D)">Surgeon radiation exposure in cone beam computed tomography-based, image-guided spinal surgery.</a> Int J Med Robot. 8 (2), 196-200 (2012).</li>
<li>Park, P., Foley, K. T., Cowan, J. A., Marca, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+pedicle+screw+fixation+utilizing+O-arm+fluoroscopy+with+computer-assisted+navigation%3A+Feasibility%2C+technique%2C+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Neurol+Int%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive pedicle screw fixation utilizing O-arm fluoroscopy with computer-assisted navigation: Feasibility, technique, and preliminary results.</a> Surg Neurol Int. 1, 44(2010).</li>
<li>Van de Kelft, E., Costa, F., Vander Planken, D., Schils, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+multicenter+registry+on+the+accuracy+of+pedicle+screw+placement+in+the+thoracic%2C+lumbar%2C+and+sacral+levels+with+the+use+of+the+O-arm+imaging+system+and+StealthStation+Navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (25), E1580-E1587 (2012).</li>
<li>Kim, T. T., Johnson, J. P., Pashman, R., Drazin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Spinal+Surgery+with+Intraoperative+Image-Guided+Navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Spinal Surgery with Intraoperative Image-Guided Navigation.</a> Biomed Res Int. 2016, 5716235(2016).</li>
<li>Kim, M. C., Chung, H. T., Cho, J. L., Kim, D. J., Chung, N. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subsidence+of+polyetheretherketone+cage+after+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spinal+Disord+Tech%22%5BJournal%5D)">Subsidence of polyetheretherketone cage after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Spinal Disord Tech. 26 (2), 87-92 (2013).</li>
<li>Kim, C. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion+Using+Expandable+Technology%3A+A+Clinical+and+Radiographic+Analysis+of+50+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Expandable Technology: A Clinical and Radiographic Analysis of 50 Patients.</a> World Neurosurg. 90, 228-235 (2016).</li>
<li>Malham, G. M., Parker, R. M., Blecher, C. M., Seex, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+and+classification+of+subsidence+after+lateral+interbody+fusion+using+serial+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography.</a> J Neurosurg Spine. , 1-9 (2015).</li>
<li>Safaee, M. M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+with+hybrid+image-guidance-based+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Neurosci%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure with hybrid image-guidance-based minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Clin Neurosci. , (2017).</li>
<li>Yu, E., Khan, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+less+invasive+spine+surgery+result+in+increased+radiation+exposure%3F+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Does less invasive spine surgery result in increased radiation exposure? A systematic review.</a> Clin Orthop Relat Res. 472 (6), 1738-1748 (2014).</li>
<li>Villard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+to+the+surgeon+and+the+patient+during+posterior+lumbar+spinal+instrumentation%3A+a+prospective+randomized+comparison+of+navigated+versus+non-navigated+freehand+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure to the surgeon and the patient during posterior lumbar spinal instrumentation: a prospective randomized comparison of navigated versus non-navigated freehand techniques.</a> Spine (Phila Pa 1976). 39 (13), 1004-1009 (2014).</li>
<li>Tabaraee, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+cone+beam-computed+tomography+with+navigation+%28O-ARM%29+versus+conventional+fluoroscopy+%28C-ARM%29%3A+a+cadaveric+study+comparing+accuracy%2C+efficiency%2C+and+safety+for+spinal+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Intraoperative cone beam-computed tomography with navigation (O-ARM) versus conventional fluoroscopy (C-ARM): a cadaveric study comparing accuracy, efficiency, and safety for spinal instrumentation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (22), 1953-1958 (2013).</li>
<li>Theologis, A. A., Burch, S., Pekmezci, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placement+of+iliosacral+screws+using+3D+image-guided+%28O-Arm%29+technology+and+Stealth+Navigation%3A+comparison+with+traditional+fluoroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Bone+Joint+J.+98-B%22%5BJournal%5D)">Placement of iliosacral screws using 3D image-guided (O-Arm) technology and Stealth Navigation: comparison with traditional fluoroscopy.</a> Bone Joint J. 98-B. 98-B (5), 696-702 (2016).</li>
<li>Mendelsohn, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient+and+surgeon+radiation+exposure+during+spinal+instrumentation+using+intraoperative+computed+tomography-based+navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">Patient and surgeon radiation exposure during spinal instrumentation using intraoperative computed tomography-based navigation.</a> Spine J. 16 (3), 343-354 (2016).</li>
<li>Shin, B. J., Njoku, I. U., Tsiouris, A. J., Hartl, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigated+guide+tube+for+the+placement+of+mini-open+pedicle+screws+using+stereotactic+3D+navigation+without+the+use+of+K-wires%3A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Navigated guide tube for the placement of mini-open pedicle screws using stereotactic 3D navigation without the use of K-wires: technical note.</a> J Neurosurg Spine. 18 (2), 178-183 (2013).</li>
<li>Lian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+3D+Airo%28R%29+Navigation+for+Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Total 3D Airo(R) Navigation for Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion.</a> Biomed Res Int. 2016, 5027340(2016).</li>
<li>Navarro-Ramirez, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+Navigation+in+Spine+Surgery%3B+A+Concise+Guide+to+Eliminate+Fluoroscopy+Using+a+Portable+Intraoperative+Computed+Tomography+3-Dimensional+Navigation+System%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Total Navigation in Spine Surgery; A Concise Guide to Eliminate Fluoroscopy Using a Portable Intraoperative Computed Tomography 3-Dimensional Navigation System.</a> World Neurosurg. 100, 325-335 (2017).</li>
</ol>

Dr. Aaron Clark é um consultor para Nuvasive. Dr. Pekmezci, Safaee, e Oh não têm nada a revelar.

Existem várias etapas críticas para o procedimento descrito. O primeiro passo crítico é o processo de registro. O arco de referência deve ser colocado em osso sólido e deve ser orientado apropriadamente para evitar interferir com a colocação do parafuso pedicular S1, se necessário. A segunda etapa crítica é manter a exatidão da navegação depois que uma varredura intraoperativa do CT é executada, que pode ser feita identificando estruturas anatômicas normais e confirmando o posicionamento correto. A exatidão deve ser veri...

O TLIF é uma de diversas opções disponíveis ao considerar a fusão interbody para a doença degenerativa do disco e o spondylolisthesis. A técnica de TLIF foi desenvolvida inicialmente em resposta às complicações associadas com a aproximação interbody lombar mais tradicional da fusão do posterior (PLIF). Mais especificamente, o TLIF minimizou a retração de elementos neurais, reduzindo assim o risco de ferimento da raiz de nervo assim como o risco de rasgos dural, que podem conduzir ao escape persistente do líquido cerebrospinal. Como abordagem unilateral, a técnica de TLIF também proporciona melhor preservação da anatomia normal dos elementos posteriores1. O tlif pode ser realizado quer aberto (o-tlif) ou minimamente invasivo (MIS-tlif), e mis-tlif provou ser um tratamento versátil e popular para a doença degenerativa lombar e espondilolistese2,3,4. Comparado ao o-TLIF, o MIS-TLIF foi associado com a diminuição da perda sanguínea, da estada mais curta do hospital, e do uso menos narcótico; as medidas de desfecho relatados pelo paciente e radiográfico também são semelhantes entre abordagens abertas e mis, sugerindo que o mis-tlif é um procedimento igualmente efetivo, mas potencialmente menos mórbido,5,6,7, 8,9,10,11.
Entretanto, uma limitação freqüente da técnica tradicional do MIS é a dependência pesada na fluoroscopia que expõe o paciente, o cirurgião, e a equipe de funcionários do quarto de funcionamento às doses não-triviais da radiação e ao tempo da fluoroscopia que variam de 46-147 s12. Mais recentemente, entretanto, o uso da navegação CT-guiada intraoperativa foi estudado, com diversos sistemas diferentes disponíveis e descritos na literatura que inclui o o-braço/STEALTH, o Airo móvel, e os sistemas de navegação espinal de Stryker. 13 anos de , 14 este tipo de técnica navegada foi mostrado para resultar na colocação exata do parafuso do pedículo ao igualmente minimizar o risco de radiação aocirurgião 15,16,17,18, 19. neste artigo, nós apresentamos uma técnica nova para mis-tlif que utiliza a colocação da imagem-orientação-baseada do parafuso do pedículo seguida pela colocação da gaiola e da haste com Fluoroscopy tradicional. Esta estratégia tem o potencial para aumentar a velocidade e a exatidão da colocação do parafuso do pedículo ao minimizar a exposição da radiação ao pessoal do paciente e da sala de operação.

<table><tbody><tr><td>Braço O-operatório CT Medtronic</td><td>, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sistema de Navegação Stealth</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Agulhas</td><td></td><td></td><td>Jamshidi para biópsia de medula óssea</td></tr><tr><td>Cefazolina&nbsp;</td><td></td><td></td><td>antibiótico.</td></tr><tr><td>Vicryl Suturas</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Steri-Strips</td><td>para fechamento</td>da <td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td>pele<td>Curativo Telfa</td></tr><tr><td>Tegaderm</td><td></td><td></td><td>para curativo</td></tr><tr><td>Mesa</td><td></td><td></td><td></td>Jackson</tr><tr><td>15 lâminas</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Broca</td><td></td><td></td><td></td>óssea de alta velocidade</tr><tr><td>Dilatador tubular</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fios</td><td></td><td></td><td></td>K</tr><tr><td>Torres de</td><td></td><td></td><td></td>redução</tr><tr><td>Retrator</td><td></td><td></td><td></td>TLIF</tr><tr><td>2 ou 3 mm Kerrison rongeur</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Elevador</td><td></td><td></td><td></td>Woodson</tr><tr><td>Barbeador e distrator</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>de disco Fluoroscopia</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr>Matriz <td></td><td></td><td></td><td>óssea celular de aloenxerto</td></tr><tr><td>Gaiola intersomática</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Haste</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cinta</td><td></td><td></td><td></td>lombar macia</tr><tr><td>Raio-X</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bomba</td><td></td><td></td><td></td> de analgesia controlada pelo paciente</tr></tbody></table>

orientação de imagem baseada no tomography computado intraoperativo do feixe do cone para a fusão interbody minimamente invasora do transforaminal

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

A fusão interbody lombar de transforaminal (TLIF) é usada geralmente para o tratamento do stenosis espinal, da doença degenerative do disco, e do spondylolisthesis. As aproximações minimamente invasoras da cirurgia (MIS) foram aplicadas a esta técnica com uma diminuição associada na perda de sangue estimada (EBL), no tempo da estada de hospital, e nas taxas da infecção, ao preservar resultados com cirurgia aberta tradicional. As técnicas anteriores do MIS TLIF envolvem a fluoroscopia significativa que submete o paciente, o cirurgião, e a equipe de funcionários do quarto de funcionamento aos níveis não-triviais de exposição da radiação, particular para procedimentos multi-nível complexos. Nós apresentamos uma técnica que utilize uma varredura intraoperativa do tomography computado (CT) para ajudar na colocação de parafusos do pedículo, seguidas pela fluoroscopia tradicional para a confirmação da colocação da gaiola. Os pacientes são posicionados na forma padrão e um arco de referência é colocado na espinha ilíaca posterior superior (PSIS) seguida pela tomografia computadorizada intraoperatória. Isto permite a colocação da imagem-orientação-baseada de parafusos do pedículo através de uma incisão da pele de uma polegada em cada lado. Ao contrário do mis-tlif tradicional que exige a imagem latente fluoroscópica significativa durante esta fase, a operação pode agora ser executada sem nenhuma exposição de radiação adicional ao paciente ou à equipe de funcionários do quarto de funcionamento. Após a conclusão do facetectomy e discectomy, a colocação final da gaiola de TLIF é confirmada com Fluoroscopy. Esta técnica tem o potencial de diminuir o tempo operatório e minimizar a exposição total à radiação.

50 pacientes foram operados com esta técnica um único cirurgião (AC). A idade média era 53 anos (escala 29-84 anos) com 30 mulheres e 20 homens. Os pacientes apresentavam a seguinte patologia: estenose espinhal (n = 45), espondilolistese (n = 29), cistos facais (n = 5), escoliose degenerativa (n = 3) e síndrome da cauda eqüina (n = 1). Os sintomas eram para trás e dor de pé em 42 casos, dor traseira sozinho em 2 casos, e mais baixa radiculopathy da extremidade em 6 casos. Em 10 casos, os ...

A finalidade deste artigo é fornecer a imagem-orientação para a fusão interbody minimamente invasora do transforaminal.

Orientação de imagem baseada no tomography computado intraoperativo do feixe do cone para a fusão Interbody minimamente invasora do transforaminal

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Este método pode ajudar a responder a perguntas-chave no campo neurocirúrgico, pois sua principal vantagem é a utilização da navegação intraoperatória e a minimização da fluoroscopia necessária e efeitos de radiação associada. Depois de induzir anestesia geral, posicione o paciente na posição propensa em uma mesa jackson com um suporte torácico e almofadas de calor e prepare e drape as costas do paciente de acordo com os protocolos padrão. Use uma lâmina número 15 para fazer uma pequena incisão de facada sobre a coluna ilíc superior posterior contralateral ao lado da fusão transforaminal transforaminal planejada intercorpola e coloque uma agulha Jamshidi através da incisão da facada no ílio para colher o aspirado de medula óssea.Dirija o quadro de referência de navegação para a coluna ilílica superior posterior em uma trajetória que coloca o arco de referência inferior e medial à coluna ilícada superior posterior e cubra a ferida com a cortina estéril com o arco de referência exposto. Realize uma tomografia computadorizada intraoperatória usando o sistema de navegação para planejar as trajetórias do parafuso do pedículo. Em seguida, use uma broca de alta velocidade equipada com o guia de perfuração navegado e um bit de dois a três milímetros para cannular os pedículos e colocar parafusos de pediculo cânulado com torres de redução sobre os fios K na lateral em frente à fusão transforaminal de intercorporal.Para determinar a trajetória do dilatador ao longo do espaço do disco, use o sistema de navegação para orientar os dilatadores tubulares para a colocação de dilatadores adicionais na fusão transforaminal de intercorpores lombares. Confirme o posicionamento do retratista via navegação e use a broca de alta velocidade para realizar uma laminotomia e facetectomia de acordo com os protocolos padrão sob um microscópio dissecando, tomando cuidado que a borda lateral da laminotomia é o aspecto medial da articulação faceta e que a borda medial da laminotomia é a borda medial da lamina. Use um Elevador Woodson para dissecar o flavum ligamentum da dura.Uma vez que isso seja alcançado, use um Kerrison rongeur de dois ou três milímetros para remover o flavum ligamentum do osso. Se for necessária descompressão contralateral, anule o retrátil através da linha média e use o rongeur para remover a parte inferior da lamina contralateral, o flavum ligamentum e a cápsula de faceta hipertrófica. Use a navegação novamente para identificar a trajetória ao longo do espaço do disco para facilitar uma discectomia segura e completa e use barbeadores e distratores para preparar o espaço do disco.Depois de completar a descompressão e a facetectomia, o saco thecal pode ser suavemente retraído medialmente para visualizar o espaço do disco. A trajetória pode ser confirmada por meio de orientação de imagem. O saco thecal é suavemente retraído medialmente e uma lâmina número 15 é usada para realizar uma anulotomia.A discectomia é completada usando uma combinação de rongeurs pituitários, curets e rasps. Após a conclusão da discectomia, utilize fluoroscopia intermitente para visualizar o grau de distração necessário durante a colocação da gaiola intercorpo para garantir a preservação das placas finais. Agora misture a matriz óssea celular aoentorte com o aspirado de medula óssea autóloga colhido e embale cuidadosamente a mistura no espaço do disco.Insira a gaiola de intercorpo e confirme a posição da gaiola através de fluoroscopia lateral e anteroposterior. Uma vez concluída a fusão transforaminal do intercorpo intercorpo transforaminal, coloque os parafusos restantes do pedículo e dirija cuidadosamente uma haste pré-dobrada através das cabeças de parafuso abaixo da fáscia lombar dorsal usando fluoroscopia periódica para confirmar que um comprimento adequado da haste foi alcançado. Comprimir suavemente as hastes para induzir a lordose antes de fixar as hastes com parafusos de fixação de bloqueio.Após obter uma fluoroscopia final, feche a fáscia toracodorsal com uma sutura de poliglactina zero 910 e o tecido subcutâneo com uma sutura de poliglactina 3-0 910. Em seguida, aproxime as bordas da pele com tiras de fechamento da pele e aplique um curativo apertado à ferida. Neste estudo representativo, 50 pacientes apresentaram uma variedade de patologias, das quais 10 haviam sido submetidas a uma cirurgia anterior ao nível da patologia.Em metade dos pacientes, utilizou-se uma abordagem do lado esquerdo e um único nível foi fundido na maioria dos pacientes com um aumento significativo no tempo de cirurgia observado em pacientes com múltiplas fusões de nível. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão dos procedimentos de fusão intercorporrácica transforaminal minimamente invasivos usando orientação de imagem para a colocação dos parafusos do pedículo e fluoroscopia mínima para a colocação da gaiola intercorpo.

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Medicine

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A abordagem lateral de posição única, propensa, permite tanto a colocação de intercorpor lumbar lateral quanto a descompressão posterior direta com a colocação do parafuso pedicle em uma posição.

Técnica de fusão intercorpo intercorpo de navegação tridimensional, propensa, de posição única, lateral

A técnica descrita neste artigo é bem adequada ao procedimento Mini-ALIF, permite excelente exposição e descompressão e facilita a manipulação assistida por microscópio.

Aplicação clínica da fusão intersomática lombar anterior minimamente invasiva assistida por microscópio

O protocolo apresenta um novo TLIF mini-aberto, que pode reduzir significativamente a perda de sangue intraoperatória, alcançando resultados minimamente invasivos com recuperação aprimorada.

Nova fusão intersomática lombar transforaminal mini-aberta

O protocolo oferece um método valioso detalhando cada etapa do procedimento FE-TLIF. Com educação adequada, o FE-TLIF pode ser aprendido de forma eficaz, levando a resultados clínicos favoráveis.

Fusão intersomática lombar transforaminal póstero-lateral endoscópica completa uniportal

Este estudo apresenta um fluxo de trabalho guiado por braço O de TC 3D padronizado e totalmente navegado para fusão intersomática lombar transforaminal minimamente invasiva (MIS TLIF), com o objetivo de melhorar o fluxo de trabalho, a precisão cirúrgica e a eficiência com total utilidade da navegação 3D em etapas máximas.

Otimizando a cirurgia minimamente invasiva da coluna: um fluxo de trabalho navegado pelo braço O de TC totalmente 3D no MIS TLIF

Aqui, apresentamos um protocolo para realizar fusão intersomática lombar trans-Kambin triangular (KLIF) em formato de endoscopia completa. O protocolo utiliza uma abordagem posterolateral via triângulo de Kambin para inserção segura e expansível da gaiola e descompressão neural, preservando a estrutura facetária dorsal e minimizando traumas nos tecidos moles.

Fusão Intersomal Lombar Trans-Kambin Endoscópica Completa: Técnica Cirúrgica

A tomografia computadorizada de feixe cônico bifásico (DP-CBCT) é uma técnica de imagem intraprocedimento útil para o tratamento de quimioembolização transarterial com esferas farmacológicas de carcinoma hepatocelular. O DP-CBCT tem sido usado para realizar três etapas principais na radiologia intervencionista oncológica: localização do tumor (see), navegação e orientação por cateter intraprocedimento (reach) e avaliação intraprocedimento do sucesso do tratamento (treat).

Tomografia computadorizada de feixe cônico de fase dupla para ver, alcançar e tratar o carcinoma hepatocelular durante a quimioembolização transarterial de grânulos farmacológicos

Aqui, apresentamos um protocolo para encapsulamento de células catabólicas, que consomem lipídios para produção de calor no tecido adiposo intra-abdominal e aumentam a dissipação de energia em camundongos obesos.

Encapsulation termogênico pré-adipócitos para transplante em adiposo Depots Tissue

Apresentado aqui é um protocolo para localização de nódulos pulmonares usando marcação de corante via acesso a agulha transtorácica navegada eletromagneticamente. A técnica aqui descrita pode ser realizada no período peri-operatório para otimizar a localização do nódulo e para a ressecção bem sucedida ao realizar cirurgias torácicas minimamente invasivas.

Localização do nódulo transtorácico de navegação eletromagnética para cirurgia torácica minimamente invasiva

Aqui, descrevemos um modelo animal pré-clínico para estudar a fisiopatologia da lesão isquemia-reperfusão em microcirurgia reconstrutiva. Este modelo de retalho de pele livre baseado nos vasos epigátricos caudais superficiais no rato também pode permitir a avaliação de diferentes terapias e compostos para neutralizar danos relacionados à isquemia-reperfusão.

Um modelo pré-clínico do rato para o estudo da lesão da Isquemia-reperfusion na microcirurgia reconstrutiva

Aprenda a realizar fusão interbody transforaminal minimamente invasiva com navegação intraoperatória por tomografia computadorizada. Este método reduz a fluoroscopia e a exposição à radiação em cirurgias de coluna.

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Orientação de imagem baseada no tomography computado intraoperativo do feixe do cone para a fusão Interbody minimamente invasora do transforaminal

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