Name: Uma técnica de fora para dentro móvel de endoscopia Transforaminal lombar para hérnias de disco lombar (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-08-07T13:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 50 s
Description: Aprenda a técnica de fora para dentro móvel de endoscopia transforaminal lombar para hérnias de disco. Este método minimamente invasivo reduz perda sanguínea e acelera a recuperação funcional em pacientes.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Nós gostaríamos de reconhecer os membros da equipe científica Jae Eun Park e rae-Kyeong Kim por sua assistência na aquisição de artigos de texto completo e gerenciamento de obras digitais.

O protocolo segue as diretrizes do Comitê de ética de pesquisa humana do Hospital de Nanoori. Obteve-se um termo de consentimento informado de todos os pacientes com radiculopatia de membro inferior unilateral devido a prolapso de disco lombar. Os critérios de exclusão foram a presença de significativa estenose espinhal, espondilolistese (mais do que a classe 1) e a presença de instabilidade segmentar.
1. se o paciente posição e marcação de pele
<ol><li>Coloca o paciente em posição de bruços na mesa de cirurgia radiotransparente com a espinha em ligeira flexão. Nota: As indicações para cirurgia em pacientes são como segue: dor intratáveis, frequentemente unilaterais radiculopatias resistentes ao conservador medidas (pelo menos 6 – 8 semanas), com ou sem volta axial associada, um sinal de tensão positiva no exame físico, e radiculopatia correlacionando com evidências radiográficas na confirmação estudos de MRI.</li>
	<li>Marca a linha média da coluna vertebral, bem como a extensão da crista ilíaca, com uma caneta de marcação sob intensificador de imagem.</li>
	<li>Marcar o ponto de entrada de pele paraspinal ao longo do centro do espaço de disco usando o método de avaliação manual de volta6: verificar o limite entre os músculos das costas e os músculos abdominais. Marcar os pontos de entrada de pele só medial para este limite em disco médio nível, tanto em Antero-Posterior (AP) e lateral de raios-x.</li>
</ol>2. incisão e anestesia local
<ol><li>Infiltrar o anestésico subcutâneo (2 mL de lidocaína a 1%) em torno do ponto de entrada e então realizar a incisão na pele de cerca de 1 cm e infiltrar a trajetória com anestésico local (3 mL de lidocaína a 1%) através de uma agulha 23G.</li>
	<li>Inserir uma agulha de 18 G espinhal através da incisão na pele em um ângulo de 25-35° com a horizontal.</li>
	<li>Passe a agulha sob o intensificador de imagem através da fáscia e os músculos das costas. Em seguida, encaixe a agulha no triângulo do Kambin perto do disco intervertebral. Nota: O triângulo do Kambin está presente no aspecto póstero-lateral do disco. A hipotenusa é a raiz de nervo a sair, a base é a borda superior da vértebra inferior e a altura é a raiz de nervo thecal sac/atravessando.</li>
	<li>Verifique o espaço peridural livre no triângulo do Kambin injetando 1,5 mL de corante de contraste sob o intensificador de imagem. Proporcionar uma anestesia local no triângulo do Kambin injetando 8 – 10 mL de lidocaína a 1% no espaço foraminal seguido por uma injeção de impulsionador de 2 – 4 mL de lidocaína 1,6% (8 mL de lidocaína a 2% com 2 mL de solução salina mais 0,05 mL de epinefrina) 4 – 5 min após a injeção inicial.</li>
</ol>3. discografia
<ol><li>Introduza a agulha no espaço discal sob fluoroscopia e executar discografia injetando 2 mL de 0,8% de índigo carmim misturado com contraste.</li>
</ol>4. inserção do endoscópio
<ol><li>Introduza um fio-guia no espaço discal através da agulha e em seguida, retire a agulha.</li>
	<li>Através do fio guia inserido, deslize o obturador no triângulo do Kambin e ancorá-lo sobre a superfície do espaço de disco.</li>
	<li>Inserir a cânula de trabalho através do obturador e, posteriormente, introduzir o endoscópio no triângulo do Kambin. Nota: A cânula de trabalho é do tipo chanfrado com um diâmetro externo de 8mm. O endoscópio tem um 30° de visualização de ângulo, um diâmetro exterior de 7,3 mm, um 4,7 canal de trabalho mm de diâmetro e 251 mm de comprimento total. Todo o procedimento é realizado utilizando irrigação constante de soro fisiológica.</li>
</ol>5. ato cirúrgico
<ol><li>Observe os tecidos gordos e moles peridural no triângulo do Kambin através do endoscópio, antes da entrada no disco (figura 1A).</li>
	<li>Limpe os tecidos moles e vasos sanguíneos ao longo do annulus usando o Coagulador de radiofrequência. Executar a fenestração anular com um cortador de anular e inserir o anel sob visão endoscópica. Nota: Para evitar qualquer prejuízo para a raiz do nervo transversal e sair durante a aproximação, a operação prossegue com feedback contínuo do paciente.</li>
	<li>Obter uma visão metade do espaço epidural e o espaço de disco, inserindo o tipo de chanfro da cânula no annulus fenestrado. Nota: Na dorsal metade do meio por meio, o ligamento longitudinal posterior, o espaço peridural e transversal raiz nervosa e dura-máter pode ser visto. Na parte ventral, podem ser vistos o anel e o disco ventral para o ligamento longitudinal posterior.</li>
	<li>A cânula de trabalho para baixo, para alcançar um meio exato por meio de alavanca ver7 (Figura 2A e 2B). Nota: Usando a cânula do trabalho de chanfro tipo, não é fácil para iniciantes para manipular a raiz nervosa sair com segurança, portanto, uma cânula rodada de trabalho também pode ser usado (Figura 3).</li>
</ol>6. alvo Fragmentectomy
<ol><li>Após descompactar o disco projetava suficientemente, mude a trajetória de trabalho para a área de disco sintomática. Nota: O canal de trabalho é direcionado para o entalhe de suprapedicular no disco inferior-migrado, o espaço peridural no disco alta-canal comprometido e foraminal espaço no disco superior-migrados (Figura 3).</li>
	<li>Confirme que todos os fragmentos livre do disco são removidos, verificando o saco dural flutuante, retirando raiz e a raiz transversal e liberar o espaço peridural girando-se o canal de trabalho e o endoscópio. Nota: Todos os pacientes passam por MRI no dia seguinte da cirurgia (Figura 4 e Figura 5).</li>
</ol>

<ol><li>Tzaan, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chang+Gung+medical+journal%22%5BJournal%5D)">Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy.</a> Chang Gung medical journal. 30 (3), 226(2007).</li>
<li>Morgenstern, R., Morgenstern, C. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4603266/">Percutaneous Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (pTLIF) with a Posterolateral Approach for the Treatment of Degenerative Disk Disease: Feasibility and Preliminary Results.</a> International journal of spine surgery. 9, (2015).</li>
<li>Ying, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+and+feasibility+study+of+transforaminal+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+via+superior+border+of+inferior+pedicle+approach+for+down-migrated+intracanal+disc+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">The effect and feasibility study of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy via superior border of inferior pedicle approach for down-migrated intracanal disc herniations.</a> Medicine. 95 (8), (2016).</li>
<li>Schubert, M., Hoogland, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transforaminal+nucleotomy+with+foraminoplasty+for+lumbar+disk+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Orthopadie+und+Traumat.ologie%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation.</a> Operative Orthopadie und Traumat.ologie. 17 (6), 641-661 (2005).</li>
<li>Telfeian, A. E., Jasper, G. P., Francisco, G. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+endoscopic+treatment+of+lumbar+radiculopathy+after+instrumented+lumbar+spine+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22PainPhysician%22%5BJournal%5D)">Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion.</a> PainPhysician. 18 (2), 179-184 (2015).</li>
<li>Kim, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+clinical+results+of+three+different+routes+of+percutaneous+endoscopic+transforaminal+lumbar+discectomy+for+lumbar+herniated+disk%5BTitle%5D)+AND+%22Worldneurosurgery%22%5BJournal%5D)">Analysis of clinical results of three different routes of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy for lumbar herniated disk.</a> Worldneurosurgery. 103, 442-448 (2017).</li>
<li>Gore, S., Yeung, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%26%2334%3Binside+out%26%2334%3B+transforaminal+technique+to+treat+lumbar+spinal+pain+in+an+awake+and+aware+patient+under+local+anesthesia%3A+results+and+a+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22International+journal+of+spine+surgery%22%5BJournal%5D)">The &#34;inside out&#34; transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: results and a review of the literature.</a> International journal of spine surgery. 8, (2014).</li>
<li>Choi, G., Pophale, C. S., Patel, B., Uniyal, P. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28881110">Endoscopic Spine Surgery.</a> Journal of Korean Neurosurgical Society. 60 (5), 485(2017).</li>
<li>Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+posterolateral+endoscopic+discectomy+with+or+without+the+combination+of+a+low-dose+chymopapain%3A+a+prospective+randomized+study+in+280+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases.</a> Spine. 31 (24), E890-E897 (2006).</li>
<li>Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+extreme+lateral+access+for+the+surgery+of+lumbar+disc+herniations+inside+the+spinal+canal+using+the+full-endoscopic+uniportal+transforaminal+approach-technique+and+prospective+results+of+463+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients.</a> Spine. 30 (22), 2570-2578 (2005).</li>
<li>Johnson, E. W. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aJohnson%2C+EW+%22Visual+analog+scale+%28VAS%29%22">Visual analog scale (VAS)</a>. , LWW. (2001).</li>
<li>Fairbank, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oswestry+disability+index%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery+Spine%22%5BJournal%5D)">Oswestry disability index.</a> Journal of neurosurgery Spine. 20 (2), 239(2014).</li>
<li>Macnab, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Negative+Disc+Exploration%3A+an+analysis+of+the+causes+of+nerve-root+involvement+in+sixty-eight+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+bone+and+joint+surgery%22%5BJournal%5D)">Negative Disc Exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients.</a> The Journal of bone and joint surgery. 53 (5), 891-903 (1971).</li>
<li>Hoogland, T., van den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transforaminal+discectomy+for+recurrent+lumbar+disc+herniation%3A+a+prospective%2C+cohort+evaluation+of+262+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases.</a> Spine. 33 (9), 973-978 (2008).</li>
<li>Yeung, A. T., Tsou, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterolateral+endoscopic+excision+for+lumbar+disc+herniation%3A+surgical+technique%2C+outcome%2C+and+complications+in+307+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases.</a> Spine. 27 (7), 722-731 (2002).</li>
<li>Kambin, P., Gellman, H. <a target="_blank" href="https://www.researchgate.net/publication/232119512_Percutaneous_Lateral_Discectomy_of_the_Lumbar_Spine_A_Preliminary_Report">Percutaneous Lateral Discectomy of the Lumbar Spine A Preliminary Report.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 174, 127-132 (1983).</li>
<li>Hoogland, T. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8246070">Percutaneous endoscopic discectomy.</a> Journal of neurosurgery. 79 (6), 967-968 (1993).</li>
<li>Knight, M., Goswami, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+isthmic+spondylolisthesis+with+posterolateral+endoscopic+foraminal+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Management of isthmic spondylolisthesis with posterolateral endoscopic foraminal decompression.</a> Spine. 28 (6), 573-581 (2003).</li>
<li>Pain, B., Telfeian, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+retrospective+evaluation+of+the+clinical+success+of+transforaminal+endoscopic+discectomy+with+foraminotomy+in+geriatric+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Painphysician%22%5BJournal%5D)">A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients.</a> Painphysician. 16, 225-229 (2013).</li>
<li>Kim, H. S., Ju, C. I., Kim, S. W., Kim, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transforaminal+suprapedicular+approach+in+high+grade+inferior+migrated+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Korean+Neurosurgical+Society%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transforaminal suprapedicular approach in high grade inferior migrated lumbar disc herniation.</a> Journal of Korean Neurosurgical Society. 45 (2), 67(2009).</li>
<li>Chae, K. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Strategies+for+noncontained+lumbar+disc+herniation+by+an+endoscopic+approach%3A+transforaminal+suprapedicular+approach%2C+semi-rigid+flexible+curved+probe%2C+and+3-dimensional+reconstruction+CT+with+discogram%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Korean+Neurosurgical+Society%22%5BJournal%5D)">Strategies for noncontained lumbar disc herniation by an endoscopic approach: transforaminal suprapedicular approach, semi-rigid flexible curved probe, and 3-dimensional reconstruction CT with discogram.</a> Journal of Korean Neurosurgical Society. 46 (4), 312(2009).</li>
<li>Anichini, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+endoscopic+microdiscectomy%3A+Where+are+we+now%3F+An+updated+literature+review+focused+on+clinical+outcome%2C+complications%2C+and+rate+of+recurrence%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+research+international%22%5BJournal%5D)">Lumbar endoscopic microdiscectomy: Where are we now? An updated literature review focused on clinical outcome, complications, and rate of recurrence.</a> BioMed research international. , (2015).</li>
<li>Gotecha, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+transforaminal+percutaneous+endoscopic+discectomy+in+lumbar+disc+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+craniovertebral+junction+%26+spine%22%5BJournal%5D)">The role of transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in lumbar disc herniations.</a> Journal of craniovertebral junction & spine. 7 (4), 217(2016).</li>
<li>Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recurrent+lumbar+disc+herniation+after+conventional+discectomy%3A+a+prospective%2C+randomized+study+comparing+full-endoscopic+interlaminar+and+transforaminal+versus+microsurgical+revision%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Spine+Surgery%22%5BJournal%5D)">Recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy: a prospective, randomized study comparing full-endoscopic interlaminar and transforaminal versus microsurgical revision.</a> Clinical Spine Surgery. 22 (2), 122-129 (2009).</li>
<li>Weir, B., Jacobs, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reoperation+rate+following+lumbar+discectomy.+An+analysis+of+662+lumbar+discectomies%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies.</a> Spine. 5 (4), 366-370 (1980).</li>
<li>Österman, H., Sund, R., Seitsalo, S., Keskimäki, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+of+multiple+reoperations+after+lumbar+discectomy%3A+a+population-based+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study.</a> Spine. 28 (6), 621-627 (2003).</li>
<li>Xin, G., Shi-Sheng, H., Hai-Long, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morphometric+analysis+of+the+YESS+and+TESSYS+techniques+of+percutaneous+transforaminal+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Anatomy%22%5BJournal%5D)">Morphometric analysis of the YESS and TESSYS techniques of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy.</a> Clinical Anatomy. 26 (6), 728-734 (2013).</li>
<li>Pan, Z., Ha, Y., Yi, S., Cao, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+transforaminal+endoscopic+spine+system+%28TESSYS%29+technique+in+treating+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+science+monitor%3A+international+medical+journal+of+experimental+and+clinical+research%22%5BJournal%5D)">Efficacy of transforaminal endoscopic spine system (TESSYS) technique in treating lumbar disc herniation.</a> Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 22, 530(2016).</li>
</ol>

Os autores não têm nada para divulgar.

O estudo baseia-se na análise prospectiva de 184 pacientes com doença de disco lombar que eram geridas no nosso Instituto. Raio-x da imagem latente, computada tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) foram feitas em todos os casos para confirmar o diagnóstico e para descartar outras patologias. Os resultados demonstrados sobre os exames de tomografia e ressonância magnética foram correlacionados com um exame neurológico. Após o diagnóstico adequado, pacientes foram operados com a técnica de fora para ...

fChronic dor lombar e dor na perna são doenças comuns em qualquer sociedade. As modalidades de tratamento para combater doenças degenerativas de disco lombar têm evoluído continuamente. O Arsenal tem sido grande, de cirurgia aberta e fixação para discectomia microlumbar e agora a rota endoscópica1,2,3,4. A via transforaminal, inicialmente sugerida por Parvez Kambin, está gradualmente se tornando um padrão de cuidados5,6,7. As vantagens das cirurgias de coluna cheia-endoscópica são menos dissecção de tecidos moles, menos perda de sangue, dias de admissão do hospital reduzida, uma recuperação funcional precoce e uma melhoria na qualidade de vida8.
A abordagem tradicional de fora para dentro de PETLD, dada por Schubert e Hoogland4, lida com a introdução de uma cânula de trabalho no forame e, em seguida, um alargamento do forame usando alargadores. A lógica por trás da nova técnica da abordagem de fora para dentro mencionado aqui é que não seja exclusivamente dependa ampliando o forame em todos os casos. A técnica focaliza o posicionamento preciso da cânula de trabalho dentro do forame e então guiando o movimento da cânula para o fragmento de destino, sob visão endoscópica9,10. Anatomicamente, existem três rotas diferentes para o espaço transforaminal, e se usado efetivamente, cirurgia de coluna vertebral endoscópica percutânea com a técnica de fora para dentro pode ser aplicada a um leque mais vasto de hérnia de disco lombar. Central, medidoss e alta canal comprometido ácido láctico desidrogenase (LDH) é abordado pela rota intervertebral; LDH foraminal, migrada superiormente e longe lateral é abordado pela rota foraminal e inferiormente migrado LDH é abordado pela rota de suprapedicular6. A vantagem desta técnica é que ele preserva as estruturas anatômicas normais com lesão discal menos exposição a peridural é fácil e a manipulação de uma cânula de trabalho no forame não é difícil. A técnica descrita difere da anterior porque ele fornece uma visão precisa das estruturas dentro do forame e centra-se sobre a colocação exata da cânula dentro do forame, em vez de ampliar o forame. A técnica é igualmente segura como técnica de dentro para fora e fornece um fácil manuseio das estruturas, especialmente os fragmentos extrudados. O objetivo deste estudo é provar a versatilidade desta nova abordagem na gestão de diferentes tipos de prolapso de disco como central, medidoss, lateral foraminal, longe e subindo e descendo a migração e em alta-canal comprometer casos. A técnica, no entanto, exige uma curva de aprendizagem mais... e então os novatos precisam de ser paciente enquanto aprende.

<table><tbody><tr><td>Injeção de contraste de corante</td><td>Iobrix injection, Taejoon pharm, Seul, Coréia</td><td>S.No. 1</td><td></td></tr><tr><td>0,8% de índigo carmim</td><td>Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea</td><td>S.No. 2</td><td></td></tr><tr><td>30&deg; endoscópio</td><td>Joimax GmbH, Alemanha</td><td>S.No. 3</td><td></td></tr><tr><td>Coagulador por radiofrequência</td><td>Elliquence, Nova York, EUA</td><td>S.No. 4</td><td></td></tr><tr><td>Broca</td><td>Primado 2 NSK, Tochigi, Japão</td><td>S.No. 5</td><td></td></tr></tbody></table>

uma técnica de fora para dentro móvel de endoscopia transforaminal lombar para hérnias de disco lombar

A Mobile Outside-in Technique of Transforaminal Lumbar Endoscopy for Lumbar Disc Herniations

Discectomia lombar transforaminal endoscópica percutânea (PETLD) tornou-se um padrão de atendimento para o tratamento da doença discal lombar. Existem duas técnicas para a introdução de uma cânula de trabalho em relação ao disco — de fora para dentro e de dentro para fora. O objetivo deste estudo prospectivo é descrever os aspectos técnicos de um móvel romance fora-no método em lidar com diferentes tipos de prolapso de disco. Um total de 184 pacientes consecutivos com radiculopatia de membro inferior unilateral devido a prolapso de disco lombar foram operados com a técnica de fora para dentro móvel de PETLD. Os resultados clínicos foram avaliados com base no tipo de prolapso do disco tiveram, uma pontuação de dor de perna de escala analógica visual (VAS), o índice de incapacidade de Oswestry (ODI) e os critérios Macnab. A completude da descompressão foi documentada com uma chamada de ressonância magnética no pós-operatório. A média de idade dos pacientes foi de 50 ± 16 anos e a proporção masculino/feminino foi de 2:1. O seguimento médio foi 19 ± 6 meses. Um total de 190 níveis lombares foram operados (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n = 27, L4–5: n = 123 e L5–S1: n = 19). Divididos em tipos, a distribuição de pacientes foi central: n = 14, medidoss: n = 74, foraminal: n = 28, longe lateral: n = 13, migrada superior: n = 8, inferior migradas: n = 38 e o canal de alta compromisso: n = 9. O tempo operatório médio foi de 35 ± 12 (25-56) min e o média de internamento foi 1,2 ± 0,5 dias (1 – 3). A pontuação de VAS para dor na perna melhorou de 7,5 ± 1 para 1,7 ± 0,9. O ODI melhorou de 70 ± 8,3 a 23 ± 5. De acordo com os critérios Macnab, 75 pacientes (40,8%) tinham excelentes resultados, 104 pacientes (56,5%) tiveram bons resultados e 5 pacientes (2,7%) tiveram resultados justos. Recorrência (incluindo cedo e tarde) foi vista no 15 de 190 níveis que foram operados (7,89%). Este artigo apresenta uma nova fora-de abordagem que se baseia em uma aterragem precisa dentro do forame de forma móvel e não depende unicamente do alargamento do forame. É mais versátil na aplicação e útil na gestão de todos os tipos de prolapso de disco, mesmo no canal grave compromisso e alta migração.

Avaliação do resultado:
O resultado da cirurgia foi medido pelo VAS perna dor placar11e o ODI12critérios Macnab13. Estes foram medidos no período pré-operatório e durante as visitas de acompanhamento (1 semana após a cirurgia, 3 meses após a cirurgia e no último seguimento).
<stron...

Aqui nós apresentamos um protocolo de uma nova técnica de fora para dentro do transforaminal discectomia endoscópica para hérnias de disco lombar. Os aspectos técnicos da técnica, as ampla indicações de uso e os resultados do tratamento em 184 pacientes são descritos em detalhes.

Uma técnica de fora para dentro móvel de endoscopia Transforaminal lombar para hérnias de disco lombar

Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy (PETLD) has now become a standard of care for the management of lumbar disc disease. There are ...

O modelo de tratamento é para combater a reumite degenerativa. Tem evoluído continuamente de cirurgia aberta e fixação para microdiscectomia e endoscopia, como demonstrado aqui. As vantagens das cirurgias endoscópicas completas da coluna são menos dissecção de tecidos moles, redução da perda de sangue e metade da remissão ou recuperação funcional e a qualidade de vida no mês seguinte.Ajuste o paciente em decúbito ventral na mesa de cirurgia radiolúcida com a coluna em leve flexão e use uma caneta marcadora e um intensificador de imagem para marcar a linha média da coluna, bem como a extensão da crista ilíaca. Para indicar o ponto de entrada da pele paraespinhal ao longo do centro do espaço do disco, use o método de avaliação manual das costas para verificar a fronteira entre os músculos das costas e os músculos abdominais e marque os pontos de entrada da pele apenas medial a essa fronteira no nível médio do disco em radiografias anteroposteriores e laterais. Em seguida, infiltre dois mililitros de anestésico local subcutâneo ao redor do ponto de entrada e faça uma incisão cutânea de um centímetro na pele dessensibilizada.Insira uma agulha espinhal de calibre 18 através da incisão em um ângulo horizontal de 25 a 35 graus, passando a agulha sob o intensificador de imagem através da fáscia e dos músculos das costas e encaixando a agulha no triângulo de Camben perto do disco intervertebral. Em seguida, aplique 1,5 mililitros de corante de contraste pela ponta da agulha para verificar o espaço peridural livre dentro do triângulo. Usando fluoroscopia, insira a agulha no espaço discal seguido por uma administração de 2 mililitros de 0,8% de índigo carmim misturado com agente de contraste.Para a inserção do endoscópio, primeiro insira um fio-guia sobre a agulha no espaço discal e remova a agulha. Deslize um obturador através do fio-guia no triângulo de Camben e ancore o obturador sobre a superfície do espaço do disco. Em seguida, insira a cânula de trabalho através do obturador e, em seguida, introduza o endoscópio no triângulo.Observe a gordura epidural e os tecidos moles do triângulo até a entrada no espaço do disco e use o coagulador de radiofrequência para limpar os tecidos moles e os vasos sanguíneos sobre o anel. Use um cortador anular para realizar uma fenestração anular e entre no anel sob visão endoscópica. Insira o chanfro da cânula de trabalho no anel fenestrado e alavanque a cânula para baixo para obter uma visão exata meio a meio dos espaços epidural e do disco.Após descompressão suficiente do disco protruso, altere a trajetória da cânula em direção à área sintomática do disco e verifique a rota de saída e a rota de travessia do saco dural flutuante livre para confirmar se todos os fragmentos livres do disco foram removidos. Em seguida, gire o canal de trabalho e o endoscópio para liberar o espaço peridural e obter imagens do paciente por ressonância magnética no dia seguinte à cirurgia. Neste estudo clínico representativo, a idade do grupo de estudo foi de 50 anos para mais ou para menos 16 anos e a proporção entre homens e mulheres foi de dois para um.Os pacientes foram divididos por tipo de prolapso de disco, com mais de 97% dos pacientes relatando critérios de MacNab bons a excelentes no acompanhamento cirúrgico e recorrência observada em apenas 15 dos 190 níveis operados. Além disso, a melhora na escala visual analógica e nos escores do Índice de Incapacidade de Oswestry foi observada imediatamente após a cirurgia, permanecendo estatisticamente significativa durante o acompanhamento. As aplicações futuras da técnica descrita são para todas as áreas amplas de prolapsos lombares de disco.Mesmo pacientes com alto comprometimento do canal e um disco migrado para baixo podem ser tratados adequadamente por discectomia lombar transformal endoscópica percutânea ou PTLD. Ao direcionar com precisão o elemento de compressão do disco, essa técnica pode fornecer uma região ideal dentro do quadro para ajudar a alcançar os resultados desejados. A técnica externa móvel e PTLD pode ser usada para tratar todos os tipos de disclinação lombar, incluindo alto comprometimento do canal devido à mobilidade do canal de trabalho em direção ao ponto-alvo.Esta técnica pode ser aplicada a todos os tipos de disclinação lombar em todos os níveis lombares.

a-mobile-outside-technique-transforaminal-lumbar-endoscopy-for-lumbar

Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Fonte: Wang, L., et.al. Técnica de zona de isolamento endoscópica total para o tratamento de hérnia de disco lombar. J. Vis. Exp.(2023)Este vídeo demonstra um procedimento endoscópico minimamente invasivo para tratar a hérnia de disco lombar, removendo o núcleo pulposo protruso e o anel fibroso rompido. A técnica descomprime a raiz nervosa afetada, alivia a dor e restaura a função nervosa por meio da ressecção de tecido direcionada e modulação por radiofrequência.

Técnica de Zona de Isolamento Endoscópica Completa para o Tratamento de Hérnia de Disco Lombar

Apresentada aqui é uma nova técnica de descompressão transtubular transtubular livre de braço C para estenose lombar e hérnia de disco lateral sob navegação de braço O.

Descompressão de discoolateral endoscópica transtubular para hérnia de disco lateral L5-S1

Aqui, apresentamos um protocolo para descrever a técnica de abordagem interlaminar endoscópica completa (FEILA), incluindo todas as etapas de corte necessárias para atingir a proficiência técnica. FEILA é uma cirurgia com uma adaptação de aprendizado relativamente íngreme. Apesar disso, qualquer cirurgião capaz de microdiscectomia pode realizar FEILA com prática suficiente e seleção adequada de pacientes.

Abordagem Interlaminar Endoscópica Completa para Hérnia de Disco L5-S1 Paracentral

Apresentamos aqui um protocolo para a técnica de "zona de isolamento" no tratamento da hérnia discal lombar (DHL) sob cirurgia endoscópica completa da coluna vertebral (FESS), incluindo formação de forame intervertebral, cateterismo direcionado, ressecção do núcleo pulposo e formação de ânulo fibroso, que juntos bloqueiam completamente a dor da via de condução nervosa.

Técnica de zona de isolamento endoscópica total para o tratamento da hérnia discal lombar

O presente protocolo descreve a abordagem transforaminal endoscópica completa para discectomia lombar, que é uma técnica segura que não requer retração muscular ou remoção óssea.

Abordagem Transforaminal Endoscópica Completa para Discectomia Lombar

Fecal Microbiota Transplantation via colonoscopia é um tratamento seguro e eficaz para a infecção recorrente e refratária C. difficile. A abordagem sistemática para a paciente e triagem de doadores, a preparação de fezes, e entrega das fezes durante a colonoscopia irá maximizar o sucesso terapêutico.

Fecal Microbiota Transplantation via colonoscopia para Recorrente C. difficile Infection

Aqui, apresentamos um método para avaliar os parafusos transpediculares utilizando um modelo de coluna lombar porcino in vivo .

Método de anestesia, cirurgia e colheita para avaliação de parafusos transpediculares usando um<em&gt; In Vivo</em&gt; Modelo de espinha lombar porcina

A degeneração do disco intervertebral é um contribuinte significativo para dor nas costas e uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. Existem numerosos modelos animais de degeneração de disco intervertebral. Demonstramos um modelo ovino de degeneração de disco intervertebral, utilizando uma broca, o que atinge uma lesão de disco consistente e nível reprodutível de degeneração de disco.

Modelo de Degeneração de Disco Intervertebral Lumbar Ovino Utilizando uma lesão retroperitoneal lateral

Apresentamos um protocolo para seletiva química simpatectomia lombar (CLS), que inactiva apenas rocha cinzenta communicantes e não o tronco simpático. CLS seletiva pode ajudar a alcançar eficácia terapêutica em vasodilatação, redução de suor e que são comparáveis a CLS convencional alívio da dor e complicações sérias, particularmente ureteric danos, podem ser reduzidas.

Direcionamento de Rami cinza Communicantes em simpatectomia lombar química seletiva

A técnica descrita neste artigo é bem adequada ao procedimento Mini-ALIF, permite excelente exposição e descompressão e facilita a manipulação assistida por microscópio.

Aplicação clínica da fusão intersomática lombar anterior minimamente invasiva assistida por microscópio

Aprenda a técnica de fora para dentro móvel de endoscopia transforaminal lombar para hérnias de disco. Este método minimamente invasivo reduz perda sanguínea e acelera a recuperação funcional em pacientes.

Uma técnica de fora para dentro móvel de endoscopia Transforaminal lombar para hérnias de disco lombar

Explorar mais vídeos