Uma técnica de fora para dentro móvel de endoscopia Transforaminal lombar para hérnias de disco lombar
7 de agosto de 2018
Aqui nós apresentamos um protocolo de uma nova técnica de fora para dentro do transforaminal discectomia endoscópica para hérnias de disco lombar. Os aspectos técnicos da técnica, as ampla indicações de uso e os resultados do tratamento em 184 pacientes são descritos em detalhes.
O modelo de tratamento é para combater a reumite degenerativa. Tem evoluído continuamente de cirurgia aberta e fixação para microdiscectomia e endoscopia, como demonstrado aqui. As vantagens das cirurgias endoscópicas completas da coluna são menos dissecção de tecidos moles, redução da perda de sangue e metade da remissão ou recuperação funcional e a qualidade de vida no mês seguinte.
Ajuste o paciente em decúbito ventral na mesa de cirurgia radiolúcida com a coluna em leve flexão e use uma caneta marcadora e um intensificador de imagem para marcar a linha média da coluna, bem como a extensão da crista ilíaca. Para indicar o ponto de entrada da pele paraespinhal ao longo do centro do espaço do disco, use o método de avaliação manual das costas para verificar a fronteira entre os músculos das costas e os músculos abdominais e marque os pontos de entrada da pele apenas medial a essa fronteira no nível médio do disco em radiografias anteroposteriores e laterais. Em seguida, infiltre dois mililitros de anestésico local subcutâneo ao redor do ponto de entrada e faça uma incisão cutânea de um centímetro na pele dessensibilizada.
Insira uma agulha espinhal de calibre 18 através da incisão em um ângulo horizontal de 25 a 35 graus, passando a agulha sob o intensificador de imagem através da fáscia e dos músculos das costas e encaixando a agulha no triângulo de Camben perto do disco intervertebral. Em seguida, aplique 1,5 mililitros de corante de contraste pela ponta da agulha para verificar o espaço peridural livre dentro do triângulo. Usando fluoroscopia, insira a agulha no espaço discal seguido por uma administração de 2 mililitros de 0,8% de índigo carmim misturado com agente de contraste.
Para a inserção do endoscópio, primeiro insira um fio-guia sobre a agulha no espaço discal e remova a agulha. Deslize um obturador através do fio-guia no triângulo de Camben e ancore o obturador sobre a superfície do espaço do disco. Em seguida, insira a cânula de trabalho através do obturador e, em seguida, introduza o endoscópio no triângulo.
Observe a gordura epidural e os tecidos moles do triângulo até a entrada no espaço do disco e use o coagulador de radiofrequência para limpar os tecidos moles e os vasos sanguíneos sobre o anel. Use um cortador anular para realizar uma fenestração anular e entre no anel sob visão endoscópica. Insira o chanfro da cânula de trabalho no anel fenestrado e alavanque a cânula para baixo para obter uma visão exata meio a meio dos espaços epidural e do disco.
Após descompressão suficiente do disco protruso, altere a trajetória da cânula em direção à área sintomática do disco e verifique a rota de saída e a rota de travessia do saco dural flutuante livre para confirmar se todos os fragmentos livres do disco foram removidos. Em seguida, gire o canal de trabalho e o endoscópio para liberar o espaço peridural e obter imagens do paciente por ressonância magnética no dia seguinte à cirurgia. Neste estudo clínico representativo, a idade do grupo de estudo foi de 50 anos para mais ou para menos 16 anos e a proporção entre homens e mulheres foi de dois para um.
Os pacientes foram divididos por tipo de prolapso de disco, com mais de 97% dos pacientes relatando critérios de MacNab bons a excelentes no acompanhamento cirúrgico e recorrência observada em apenas 15 dos 190 níveis operados. Além disso, a melhora na escala visual analógica e nos escores do Índice de Incapacidade de Oswestry foi observada imediatamente após a cirurgia, permanecendo estatisticamente significativa durante o acompanhamento. As aplicações futuras da técnica descrita são para todas as áreas amplas de prolapsos lombares de disco.
Mesmo pacientes com alto comprometimento do canal e um disco migrado para baixo podem ser tratados adequadamente por discectomia lombar transformal endoscópica percutânea ou PTLD. Ao direcionar com precisão o elemento de compressão do disco, essa técnica pode fornecer uma região ideal dentro do quadro para ajudar a alcançar os resultados desejados. A técnica externa móvel e PTLD pode ser usada para tratar todos os tipos de disclinação lombar, incluindo alto comprometimento do canal devido à mobilidade do canal de trabalho em direção ao ponto-alvo.
Esta técnica pode ser aplicada a todos os tipos de disclinação lombar em todos os níveis lombares.
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Visão Geral
Este artigo apresenta uma nova técnica de dentro para fora para discectomia endoscópica transforaminal destinada ao tratamento de hérnias discais lombares. O protocolo detalha os aspectos técnicos, as indicações de uso e os resultados do tratamento em 184 pacientes.
Componentes Principais do Estudo
Área de Ciência
- Neurocirurgia
- Técnicas endoscópicas
- Distúrbios da coluna vertebral
Contexto
- A rizomelite degenerativa é uma condição que afeta a saúde da coluna vertebral.
- Os métodos cirúrgicos tradicionais evoluíram para técnicas minimamente invasivas.
- As cirurgias endoscópicas da coluna oferecem vantagens como menor dano tecidual e recuperação mais rápida.
- Este estudo foca-se em uma técnica específica de discectomia endoscópica.
Objetivo do Estudo
- Descrever um novo protocolo cirúrgico para hérnias discais lombares.
- Avaliar a eficácia da técnica de dentro para fora.
- Analisar os resultados dos pacientes após a cirurgia.
Métodos Utilizados
- Pacientes posicionados em decúbito ventral em uma mesa radiotransparente com leve flexão da coluna vertebral.
- Uso de imagem para marcar os pontos de entrada cirúrgica.
- Infiltração com anestésico local no ponto de entrada.
- Incisão cutânea de um centímetro realizada para acesso.
Resultados Principais
- Resultados detalhados de 184 pacientes tratados com a técnica.
- Redução na perda sanguínea e na dissecação de tecidos moles observada.
- Recuperação funcional e qualidade de vida aprimoradas relatadas.
- Indicações amplas para o uso da técnica estabelecidas.
Conclusões
- A técnica de fora para dentro é eficaz para hérnias discais lombares.
- Abordagens minimamente invasivas podem melhorar a recuperação do paciente.
- Estudos adicionais podem consolidar seu lugar na prática cirúrgica.
Perguntas Frequentes
Relevância Executiva para a Indústria
Este artigo descreve uma técnica móvel outside-in para endoscopia lombar transforaminal que permite o direcionamento preciso da protrusão discal em diferentes variantes anatômicas. O método auxilia na verificação de hipóteses em modelos de doenças degenerativas do disco ao permitir a visualização direta e a descompressão dos elementos neurais. Sua versatilidade no tratamento de todos os tipos de protrusão discal, incluindo comprometimento elevado do canal e discos migrados, fornece um modelo pré-clínico reprodutível para avaliar intervenções espinhais minimamente invasivas.
Aplicações Estratégicas em P&D de Biotecnologia e Farmacêuticos
Descoberta Inicial e Validação de Alvo
- Valor Científico: Permite a verificação de hipóteses terapêuticas mediante a visualização da remoção do material do disco e da descompressão neural in loco.
- Valor Operacional: Oferece uma abordagem padronizada para acessar o espaço epidural por meio do triângulo de Camben, garantindo engajamento consistente do alvo.
Triagem e Desenvolvimento de Ensaios
- Valor Científico: Facilita a preparação de sistemas biológicos validados por meio da fenestração anular e posicionamento de cânula para avaliação do espaço discal.
- Valor Operacional: Apoia a padronização de ensaios mediante ajuste da trajetória da cânula de trabalho móvel até áreas discais sintomáticas.
Pesquisa Translacional e Pré-clínica
- Valor Científico: Oferece modelagem de sistema relevante para doenças ao tratar todos os tipos de protrusão discal lombar, incluindo as variantes migradas superior/inferior e laterais distais.
- Valor Operacional: Garante continuidade translacional mediante documentação por ressonância magnética pós-operatória da completude da descompressão.
Integração de Pipeline e Fluxo de Trabalho
A técnica integra-se aos fluxos de trabalho de descoberta ao permitir a validação de alvos anatômicos, a medição quantitativa de resultados e a reprodutibilidade multifuncional em modelos de distúrbios da coluna vertebral.
- Biologia do Descobrimento: Apoia a verificação de hipóteses e a clarificação de vias por meio da visualização endoscópica direta do anel e do espaço discal.
- Triagem: Descreve a prontidão do ensaio por meio da inserção reprodutível de cânula e fixação do obturador no espaço discal.
- Análises: Destaca as medições quantitativas de variáveis dependentes, incluindo dor irradiada na perna pela escala VAS, ODI e critérios de Macnab para comparação de resultados.
- Pesquisa Translacional: Estabelece conexão com a continuidade pré-clínica por meio da descompressão documentada em ressonância magnética pós-operatória em diferentes subtipos de protrusão discal.
- Reutilização Empresarial: Apresenta a abordagem móvel de fora para dentro como uma capacidade reutilizável para os níveis lombares L1-L5/S1.
Impacto Operacional e Empresarial
- Valor Científico: Confiança preditiva na validação do alvo por meio da remoção completa do fragmento discal e confirmação da rota pela bainha dural.
- Valor Operacional: Padronização e reprodutibilidade por meio do posicionamento em decúbito ventral, abordagem guiada por imagem e tempo cirúrgico consistente (35 ± 12 min).
- Valor Estratégico: Tomada de decisão mais precisa sobre prosseguimento ou não, com resultados Macnab bons a excelentes em 97% dos casos e baixa taxa de recorrência (7,89%).
- Impacto no Portfólio: Priorização ajustada ao risco, possibilitada pela aplicabilidade a todos os tipos de disco e níveis lombares.
Considerações sobre a Implementação
- Requer experiência em orientação fluoroscópica e navegação endoscópica da coluna vertebral.
- Necessita de instrumentação incluindo agulha espinal de calibre 18, obturador, cânula de trabalho, endoscópio e coagulador por radiofrequência.
- Exige padronização entre equipes nas técnicas de posicionamento do paciente, marcação e protocolos de infiltração anestésica.
- Envolve considerações de adaptação ao longo dos níveis lombares (L1-S1) e das morfologias de prolapso discal.
- Limitação prática: a técnica depende de posicionamento preciso dentro do forame e pode exigir ajuste da trajetória para alvo do disco sintomático.
