Concepção CAD/CAM guias cirúrgicos para reconstrução maxilar usando uma abordagem In-house

Este método pode ajudar a responder a questões-chave no campo da reconstrução de cabeça e pescoço sobre o projeto assistido por computador na reconstrução de modelagem da maxila. A principal vantagem dessa técnica é que as simulações CAD e CAM são acessíveis a todos. As implicações dessa técnica se estenderam a uma terapia de cirurgia reconstrutiva, pois essas cirurgias são normalmente realizadas usando uma abordagem à mão livre.

Depois de selecionar a área de osso a ser excisada, faça um plano grande e coloque o plano na borda da área para remoção no software de desenho assistido por computador apropriado. Continue a colocar mais planos até que toda a área para remoção tenha sido cercada e selecione os vértices dos planos. Conecte as placas ajustando as arestas e faces dos planos no modo de edição para contornar a área a ser removida.

Em seguida, use um modificador booleano para subtrair o sólido receptável do osso facial para gerar um osso facial raspado para o modelo de defeito maxilar. Os modificadores booleanos às vezes falham. Se isso acontecer, não entre em pânico.

E tente novamente. Em seguida, coloque uma fíbula na área do defeito maxilar e marque a fíbula com um pequeno cubo verde oito centímetros distal à cabeça da fíbula e um pequeno cubo verde cinco centímetros proximal ao maléolo lateral. Para a maxila, coloque cubos vermelhos para a identificação dos pontos reconstruídos.

Usando uma configuração pai no modo objeto, vincule os cubos pequenos à fíbula e coloque mais cubos marcadores pequenos sobre as áreas da lesão maxilar onde a reconstrução é necessária para aumentar a visibilidade dos pontos de reprodução necessários. Se a fíbula for deslocada da linha média, encaixe a fíbula na margem frontal do osso alveolar e use o plano anterior da osteotomia maxilar da linha média como um primeiro plano de osteotomia fibular. Coloque um novo plano de osteotomia quando apropriado.

E vincule este novo plano à fíbula como uma configuração pai. Copie a fíbula e os dois planos de osteotomia como configuração principal no modo objeto. E mova a fíbula copiada com a primeira área do bloco com dois planos de corte em ambas as extremidades para a área secundária onde a reconstrução é necessária para planejar o segundo bloco da fíbula.

Em seguida, adicione um novo plano no modo de objeto para colocar a segunda placa de corte. Para projetar a guia de corte da fíbula, visualize apenas a fíbula e os planos de corte e diminua cada plano de corte para que cada plano ocupe apenas metade da área da seção de corte da fíbula. Una dois planos finais para construir uma forma sólida no modo de objeto e selecione os vértices de todos os planos para formar um retângulo sólido.

Use um modificador booleano para subtrair a fíbula do retângulo e unir cada sólido subtraído no modo de objeto. Coloque um cubo perto dos sólidos subtraídos e extrude as faces para formar pilares. Em seguida, una os pilares aos sólidos subtraídos para gerar a guia de corte fibular.

Para projetar a guia de corte maxilar, adicione os planos maxilar e zigomático para a superfície restante original após a remoção maxilar e extrude as faces para engrossar o plano. Use o modificador solidificar para solidificar as placas no modo de edição e exclua o objeto espessado sobre os planos de ressecção em ambas as extremidades da maxila para gerar a guia de corte maxilar. Para gerar o guia de fixação do segmento fibular, use planos de corte em ambas as extremidades para remover a área de interseção entre a fíbula e a construção sólida para cada bloco fibular no modificador booleano.

Extraia metade da superfície superficial de cada bloco fibular e una todas as superfícies superficiais no modo de objeto. Em seguida, use um corte de faca para excluir quaisquer faces pequenas para proteger os espaços para os encaixes da placa de metal e use o modificador de solidificação para engrossar as superfícies. Para impressão 3D, exporte os desenhos das guias em formato STL e imprima todas as guias e ossos.

Em seguida, encaixe a guia de corte maxilar no modelo do osso facial e use uma serra para cortar o osso facial ao longo do plano de corte. Prenda a guia de corte da fíbula ao modelo do osso da fíbula e corte o osso em pedaços. Em seguida, fixe os blocos fibulares na guia de fixação e use parafusos e placas para fixar o complexo guia de fixação resultante ao defeito maxilar.

Em seguida, fixe os segmentos fibulares na maxila onde a guia de fixação não se fixa com parafusos e placas adicionais e remova a guia de fixação. A reconstrução está agora completa. Os designs para esses guias representativos de corte fibular, corte maxilar e fixação fibular foram criados e exportados no formato STL, conforme demonstrado para impressão 3D.

As guias de corte maxilar e fibular foram então completamente ajustadas aos modelos de osso facial e osso fibular. Os modelos foram cortados com uma serra e o modelo resultante foi fixado com placas e parafusos de titânio. Uma imagem reconstruída em 3D foi então determinada por um scanner 3D dentro de um desvio de aproximadamente dois milímetros.

Ao tentar este procedimento, é importante lembrar de verificar se cada objeto não interfere nos tecidos circundantes e se os pedículos vasculares não são comprimidos ou dobrados pelo objeto impresso e tecidos transversais. Usando essas abordagens de cirurgia guiada por computador, a precisão das técnicas de cirurgia reconstrutiva à mão livre pode ser melhorada.