Name: Ultrassom intraoperatório em cirurgia espinhal (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-08-17T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 53 s
Description: Aprenda a usar ultrassom intraoperatório em cirurgia espinhal para visualizar lesões intradurais em tempo real antes da abertura da dura-máter. Esta técnica aprimora a precisão cirúrgica e confirma a descompressão adequada da medula.

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Os autores não têm reconhecimentos.

O protocolo ilustrado aqui segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa humana no Brigham and Women's Hospital.
1. Protocolo pré-operatório
<ol><li>Avaliar pacientes com patologia espinhal na clínica e determinar a elegibilidade para cirurgia na coluna. Realizar avaliação neurológica e obter tomografia ou ressonância magnética para identificar lesão espinhal.</li>
	<li>Incluem pacientes que têm uma patologia intradural como schwannoma, ependimoma, meningioma, astrocitoma, etc.; ou pacientes que tenham uma patologia extradural compressiva ventral, como um disco torácico ventral, fragmentos de fratura ventrally, ou um tumor ósseo espinhal com compressão ventral. NOTA: A patologia é determinada por imagem espinhal com tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Os critérios de exclusão incluem os pacientes que não toleram cirurgias, ou pacientes com prognóstico extremamente ruim.</li>
</ol>2. Preparação para cirurgia
<ol><li>Não permita que o paciente consuma nada pela boca depois da meia-noite antes da cirurgia. NOTA: O paciente será colocado sob anestesia geral e entubado pelo anestesista.</li>
	<li>Posicione o paciente com as costas expostas de acordo com a preferência do cirurgião para a cirurgia da coluna.</li>
	<li>Esterilize a área cirúrgica com povidone-iodo esfregando a área.</li>
</ol>3. Cirurgia
Nota: Esta seção do protocolo segue técnicas gerais de cirurgia da coluna vertebral que podem ser referenciadas a partir de qualquer manual de técnica de cirurgia da colunavertebral respeitável 19.
<ol><li>Faça uma incisão com um bisturi ao longo do comprimento da coluna vertebral sobre os níveis apropriados das vértebras e continue a fazer uma incisão reta até que o osso seja atingido. NOTA: O tamanho da incisão dependerá do tamanho da patologia. Por exemplo, se o tumor abrange dois níveis vertebrais, então pelo menos dois níveis vertebrais precisarão ser expostos. Quando o osso é exposto, um raio-X com uma máquina de raio-X portátil pode ser realizado para verificar as vértebras corretas.</li>
	<li>Realizar dissecção subperiosteal por cauteria eletrocirúrgica e expor o processo espinhoso que é visualizado como um processo ósseo bulboso. Gire a borda de corte ventrally e varrer através do laminar.</li>
	<li>Use uma combinação de um plier ósseo Leksell e uma broca de alta velocidade para remover o processo de lamina óssea e espinhoso para expor o flavum ligamentum por baixo.</li>
	<li>Use um curette angular e um soco no osso kerrison para remover o flavum ligamentum para revelar a dura-seca por baixo.</li>
	<li>Use matriz bipolar e hemostática para alcançar hemostasia. NOTA: O sucesso de uma boa imagem de ultrassom depende de um campo cirúrgico limpo.</li>
</ol>4. Ultrassom intraoperatório
<ol><li>Use uma máquina de ultrassom móvel e uma sonda transdutor com um diâmetro de 20 mm. NOTA: A sonda deve ter uma faixa de frequência de 10 a 4,4 MHz. Qualquer dispositivo comparável com diâmetro de sonda semelhante e alcance de frequência deve ser suficiente.</li>
	<li>Após a remoção óssea e a exposição à dura, encha o campo cirúrgico com solução salina suficiente para que a sonda transdutor de ultrassom possa ser submersa. NOTA: Geralmente, é necessário um alcance de 100-500 mL de solução salina. A solução salina permite o acoplamento acústico.</li>
	<li>Ligue a máquina de ultrassom e coloque a sonda de ultrassom dentro do banho salino ao nível de interesse para começar a adquirir imagens. NOTA: Não é necessário colocar a sonda tocando diretamente a dura ou medula espinhal. As imagens são adquiridas na tela de ultrassom em tempo real e podem ser interpretadas imediatamente pelo cirurgião. As imagens na tela podem ser capturadas a qualquer momento pressionando o botão Congelar e podem ser salvas pressionando o botão Salvar .</li>
	<li>Adquira imagens em tempo real no plano longitudinal colocando a sonda de ultrassom em linha com a direção do canal espinhal para visualizar a medula espinhal e a lesão semelhante às imagens sagiais da ressonância magnética.</li>
	<li>Adquira imagens em tempo real no plano transversal colocando a sonda de ultrassom perpendicular ao canal espinhal para visualizar a medula espinhal e a lesão como as imagens axiais da ressonância magnética.</li>
	<li>Adquirir imagens em tempo real para verificar a localização de lesões que não podem ser visualizadas diretamente, correlacionar-se com as imagens de tomografia pré-operatória ou ressonância magnética, orientar a colocação da ferramenta cirúrgica e/ou confirmar a resolução da patologia. NOTA: Quando necessário, um pequeno pedaço de esponja estéril comprimido de aproximadamente 0,5 cm x 0,5 cm pode ser usado como um marcador cirúrgico hiperecóico a ser colocado no campo cirúrgico e ajudar a correlacionar o local cirúrgico com a localização da imagem. Isso ajuda a localizar a lesão durante a cirurgia e também ajuda a identificar a margem do tumor.</li>
</ol>5. Acompanhamento pós-operatório
<ol><li>Após a alta, o paciente retorne à clínica dentro de um mês para acompanhamento.</li>
	<li>Realizar uma avaliação neurológica e tomografia ou ressonância magnética para confirmar a resolução dos sintomas e patologia.</li>
</ol>

<ol><li>Reid, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonic+visualization+of+a+cervical+cord+cystic+astrocytoma%5BTitle%5D)+AND+%22AJR.+American+Journal+of+Roentgenology%22%5BJournal%5D)">Ultrasonic visualization of a cervical cord cystic astrocytoma.</a> AJR. American Journal of Roentgenology. 131 (5), 907-908 (1978).</li>
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<li>Rubin, J. M., Dohrmann, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+ultrasonically+guided+probes+and+catheters+in+neurosurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">Use of ultrasonically guided probes and catheters in neurosurgery.</a> Surgical Neurology. 18 (2), 143-148 (1982).</li>
<li>Braun, I. F., Raghavendra, B. N., Kricheff, I. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+cord+imaging+using+real-time+high-resolution+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Spinal cord imaging using real-time high-resolution ultrasound.</a> Radiology. 147 (2), 459-465 (1983).</li>
<li>Hutchins, W. W., Vogelzang, R. L., Neiman, H. L., Fuld, I. L., Kowal, L. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Differentiation+of+tumor+from+syringohydromyelia%3A+intraoperative+neurosonography+of+the+spinal+cord%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Differentiation of tumor from syringohydromyelia: intraoperative neurosonography of the spinal cord.</a> Radiology. 151 (1), 171-174 (1984).</li>
<li>Juthani, R. G., Bilsky, M. H., Vogelbaum, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+Management+and+Treatment+Modalities+for+Intramedullary+Spinal+Cord+Tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Treatment+Options+in+Oncology%22%5BJournal%5D)">Current Management and Treatment Modalities for Intramedullary Spinal Cord Tumors.</a> Current Treatment Options in Oncology. 16 (8), 39(2015).</li>
<li>Knake, J. E., Gabrielsen, T. O., Chandler, W. F., Latack, J. T., Gebarski, S. S., Yang, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+sonography+during+spinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Real-time sonography during spinal surgery.</a> Radiology. 151 (2), 461-465 (1984).</li>
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<li>Montalvo, B. M., Quencer, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+sonography+in+spinal+surgery%3A+current+state+of+the+art%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroradiology%22%5BJournal%5D)">Intraoperative sonography in spinal surgery: current state of the art.</a> Neuroradiology. 28 (5-6), 551-590 (1986).</li>
<li>Pasto, M. E., Rifkin, M. D., Rubenstein, J. B., Northrup, B. E., Cotler, J. M., Goldberg, B. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+ultrasonography+of+the+spinal+cord%3A+intraoperative+and+postoperative+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroradiology%22%5BJournal%5D)">Real-time ultrasonography of the spinal cord: intraoperative and postoperative imaging.</a> Neuroradiology. 26 (3), 183-187 (1984).</li>
<li>Mari, A. R., Shah, I., Imran, M., Ashraf, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+intraoperative+ultrasound+in+achieving+complete+resection+of+intra-axial+solid+brain+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22JPMA.+The+Journal+of+the+Pakistan+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">Role of intraoperative ultrasound in achieving complete resection of intra-axial solid brain tumours.</a> JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. 64 (12), 1343-1347 (2014).</li>
<li>Ivanov, M., Budu, A., Sims-Williams, H., Poeata, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+Intraoperative+Ultrasonography+for+Spinal+Cord+Tumor+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Using Intraoperative Ultrasonography for Spinal Cord Tumor Surgery.</a> World Neurosurgery. 97, 104-111 (2017).</li>
<li>Blumenkopf, B., Daniels, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+ultrasonography+%28IOUS%29+in+thoracolumbar+fractures%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders%22%5BJournal%5D)">Intraoperative ultrasonography (IOUS) in thoracolumbar fractures.</a> Journal of Spinal Disorders. 1 (1), 86-93 (1988).</li>
<li>McGahan, J. P., Benson, D., Chehrazi, B., Walter, J. P., Wagner, F. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+sonographic+monitoring+of+reduction+of+thoracolumbar+burst+fractures%5BTitle%5D)+AND+%22AJR.+American+Journal+of+roentgenology%22%5BJournal%5D)">Intraoperative sonographic monitoring of reduction of thoracolumbar burst fractures.</a> AJR. American Journal of roentgenology. 145 (6), 1229-1232 (1985).</li>
<li>Quencer, R. M., Montalvo, B. M., Eismont, F. J., Green, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+spinal+sonography+in+thoracic+and+lumbar+fractures%3A+evaluation+of+Harrington+rod+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22AJR.+American+Journal+of+roentgenology%22%5BJournal%5D)">Intraoperative spinal sonography in thoracic and lumbar fractures: evaluation of Harrington rod instrumentation.</a> AJR. American Journal of roentgenology. 145 (2), 343-349 (1985).</li>
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<li>Raymond, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Brain%2C+spine+surgeons+say+yes+to+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Brain, spine surgeons say yes to ultrasound.</a> JAMA. 255 (17), 2258-2262 (1986).</li>
<li>Toktas, Z. O., Sahin, S., Koban, O., Sorar, M., Konya, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+intraoperative+ultrasound+required+in+cervical+spinal+tumors%3F+A+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Turkish+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Is intraoperative ultrasound required in cervical spinal tumors? A prospective study.</a> Turkish Neurosurgery. 23 (5), 600-606 (2013).</li>
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<li>Zhou, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+ultrasound+assistance+in+treatment+of+intradural+spinal+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurology+and+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative ultrasound assistance in treatment of intradural spinal tumours.</a> Clinical Neurology and Neurosurgery. 113 (7), 531-537 (2011).</li>
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<li>Seichi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+ultrasonographic+evaluation+of+posterior+decompression+via.+laminoplasty+in+patients+with+cervical+ossification+of+the+posterior+longitudinal+ligament%3A+correlation+with+2-year+follow-up+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery.+Spine%22%5BJournal%5D)">Intraoperative ultrasonographic evaluation of posterior decompression via. laminoplasty in patients with cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: correlation with 2-year follow-up results.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 13 (1), 47-51 (2010).</li>
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<li>Tokuhashi, Y., Matsuzaki, H., Oda, H., Uei, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+of+posterior+decompression+for+patients+with+ossification+of+the+posterior+longitudinal+ligament+in+the+thoracic+spine%3A+usefulness+of+the+ossification-kyphosis+angle+on+MRI%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Effectiveness of posterior decompression for patients with ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine: usefulness of the ossification-kyphosis angle on MRI.</a> Spine. 31 (1), 26-30 (2006).</li>
<li>Vasudeva, V. S., Abd-El-Barr, M., Pompeu, Y. A., Karhade, A., Groff, M. W., Lu, Y. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28989844">Use of Intraoperative Ultrasound During Spinal Surgery.</a> Global Spine Journal. 7 (7), 648-656 (2017).</li>
<li>Alaqeel, A., Abou Al-Shaar, H., Alaqeel, A., Al-Habib, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+ultrasound+for+surgical+spinal+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Ultrasonography%22%5BJournal%5D)">The utility of ultrasound for surgical spinal decompression.</a> Medical Ultrasonography. 17 (2), 211-218 (2015).</li>
<li>Della Pepa, G. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+intraoperative+contrast-enhanced+ultrasound+%28CEUS%29+in+vascularized+spinal+tumors%3A+a+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochirurgica%22%5BJournal%5D)">Real-time intraoperative contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in vascularized spinal tumors: a technical note.</a> Acta Neurochirurgica. 160 (6), 1259-1263 (2018).</li>
<li>Della Pepa, G. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Integration+of+Real-Time+Intraoperative+Contrast-Enhanced+Ultrasound+and+Color+Doppler+Ultrasound+in+the+Surgical+Treatment+of+Spinal+Cord+Dural+Arteriovenous+Fistulas%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Integration of Real-Time Intraoperative Contrast-Enhanced Ultrasound and Color Doppler Ultrasound in the Surgical Treatment of Spinal Cord Dural Arteriovenous Fistulas.</a> World Neurosurgery. 112, 138-142 (2018).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a revelar.

O ultrassom intraoperatório na cirurgia da coluna vertebral tem caído em grande parte em desfavor com o advento da tecnologia mais recente, porém, continua a fornecer diversas vantagens sobre as outras modalidades de imagem disponíveis, como ressonância magnética e tomografiacomputadorizada 6,9,16,17,18. Além de ser barato, neste protocolo também mostramos que...

O ultrassom é uma das ferramentas de diagnóstico mais comuns na medicina, particularmente para visualizar patologia no abdômen, membros e pescoço. No entanto, seu uso para investigar lesões cranianas e espinhais não é amplamente utilizado. Em 1978, Reid foi o primeiro a relatar o uso de ultrassom para visualizar o astrocitoma cístico do cordão cervical1. Aqui, foram realizados exames com o pescoço do paciente flexionado para permitir a abertura da janela intralaminar. Quatro anos depois, em 1982, Dohrmann e Rubin relataram o uso de ultrassom intraoperatóriamente para visualizar o espaço intradural em 10 pacientes2. As patologias identificadas com ultrassom intraoperatório entre os 10 pacientes incluíram seringomielia, cistos da medula espinhal e tumores intramedulares e extramedulosos. Eles demonstraram ainda o uso de ultrassom intraoperatório para orientar cateteres e sondas para biópsia de tumores, drenagem de cistos e colocação do cateter de shunt ventricular3. Isso permitiu o monitoramento em tempo real e o posicionamento preciso de sondas/cateteres, reduzindo a imprecisão e erros de colocação. Após esses relatórios iniciais, vários outros publicaram o uso de ultrassom intraoperatório para a drenagem de cisto da medula espinhal, ressecção de tumor intramedusário e extrameduloso, e colocação de cateter syringo-subaracnóide 4,5,6,7,8,9,10 . Além disso, mostrou-se também aumentar a taxa de ressecção completa de tumores cerebrais sólidos intra-axiais e tumores intraduralespinhal 11,12. O ultrassom intraoperatório também provou ser útil para o planejamento cirúrgico intraoperatório antes da manipulação do tecido e posterior visualização de descompressão de elemento neural adequado em pacientes com fraturas na colunavertebral 7,9,13,14,15.
Com o advento da nova tecnologia intraoperatória permitindo uma visualização mais clara dos tecidos moles, como ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC), o ultrassom intraoperatório tornou-se menos comum e uma modalidade de imagem intraoperatória menos favorecida entre os neurocirurgiões hoje16. No entanto, o ultrassom intraoperatório pode ter vantagens sobre essas novas tecnologias em certos casos operacionais (Tabela 1). O ultrassom intraoperatório mostrou-se demonstrar melhor visualização de tecido mole das estruturas intradural quando comparado com a Tomografia Intraoperatória (TIC) ou a Tomografia do Feixe de Cone (CBCT)9,17. Embora a ressonância magnética intraoperatória (iMRI) seja útil quando disponível devido à maior resolução de tecido mole que proporciona, é cara, demorada e não fornece imagens em tempo real6, 16,18. Um exemplo é na circunstância de um ventral de massa intradural para o saco thecal que o cirurgião é incapaz de visualizar diretamente. Além disso, apesar de ser dependente do operador, pela nossa experiência, o ultrassom intraoperatório é bastante simples de usar e pode ser facilmente lido sem um radiologista.

<table><tbody><tr><td>Máquina de ultrassom móvel Aloka Prosound 5</td><td>Hitachi</td><td>N / A</td><td>quaisquer dispositivos comparáveis no mercado devem ser suficientes</td></tr><tr><td>para a sonda transdutora.</td><td>Hitachi</td><td>UST-9120</td><td>Tem um diâmetro de 20 mm com faixa de frequência de 10 a 4,4 MHz (qualquer transdutor compatível comparável deve ser suficiente).</td></tr></tbody></table>

ultrassom intraoperatório em cirurgia espinhal

Intraoperative Ultrasound in Spinal Surgery

Desde a década de 1980, há vários relatos para o uso de ultrassom intraoperatório como um adjunto útil na cirurgia da coluna vertebral. No entanto, com o advento de novas modalidades de imagem de ponta, o uso de ultrassom intraoperatório na cirurgia da coluna vertebral tem caído em grande parte fora de favor. Apesar disso, o ultrassom intraoperatório continua a fornecer várias vantagens sobre outras técnicas intraoperatórias, como ressonância magnética e tomografia computadorizada, incluindo ser mais econômico, eficiente e fácil de operar e interpretar. Além disso, continua sendo o único método para a visualização em tempo real de tecidos moles e patologias. Este artigo foca nas vantagens do uso do ultrassom intraoperatório, especialmente em casos de lesões intradural e lesões ventral ao sac thecal ao se aproximar posteriormente.

Na imagem normal do ultrassom da coluna vertebral, a dura é uma camada ecogênica que envolve o fluido espinhal anecóico. A medula espinhal é distinguida por sua aparência homogênea e baixa ecogenicidade que é cercada por uma borda ecogênica. Esta borda ecogênica é devido à mudança de densidade do fluido espinhal para a medula espinhal. O canal central aparece como um eco central brilhante, enquanto as raízes nervosas parecem altamente ecogênicas, particularmente na cauda equina<sup class=...

Aqui, apresentamos um protocolo sobre o uso de ultrassom intraoperatório na cirurgia da coluna vertebral, particularmente em casos de lesões intradural e lesões no canal espinhal ventral ao utilizar uma abordagem posterior.

Ultrassom intraoperatório em cirurgia espinhal

Since the 1980s, there have been several reports for the use of intraoperative ultrasound as a useful adjunct in spinal surgery. However, with the advent ...

O ultrassom intraoperatório para cirurgia na coluna vertebral é muito útil para patologia intradural ou patologia da medula espinhal ventral que permite ao cirurgião visualizar a lesão antes de abrir a dura. Isso também ajuda o cirurgião a localizar onde está a lesão e também a confirmar a descompressão adequada da medula espinhal após a remoção da lesão, remoção do tumor. Ele fornece a informação em tempo real que é muito, muito útil para o cirurgião da coluna vertebral durante o caso.A principal vantagem dessa técnica é permitir que o cirurgião visualize a lesão intraduralmente antes de abrir a dura dura em tempo real. Antes de iniciar o procedimento, realize uma ressonância magnética, ou ressonância magnética, para identificar a lesão espinhal. Após a administração geral da anestesia, posicione o paciente para que a parte de trás seja exposta e esterilize a área cirúrgica com um esfoliante povidone-iodo.Em seguida, use um bisturi para fazer uma incisão ao longo do comprimento da coluna vertebral sobre os níveis apropriados de vértebras. Continuando a incisão através do tecido até que o osso seja atingido. Realize uma dissecção subperiosteal por cauteria eletrocirúrgica e exponha

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Orientação de imagem baseada no tomography computado intraoperativo do feixe do cone para a fusão Interbody minimamente invasora do transforaminal

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Um sistema de navegação assistido por robótica da coluna para colocação do parafuso pedicle

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Descrevemos dois métodos táteis testes sensoriais para períodos agudos ou crônicos de lesão medular em ratos. Estes procedimentos validados pode detectar o desenvolvimento e manutenção da alodinia-like sensações.

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