Name: Peruca colonial pancreatoyeyunostomía (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 49 s
Description: Aprenda a técnica de peruca colonial para pancreatoyeyunostomia após duodenopancreatectomia. Este método reduz significativamente a taxa de fístula pancreática pós-operatória e é fácil de ensinar.

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Agradecemos Anne M Sill, MSHS, coordenador de pesquisa do GME e departamento estatístico cuidadosa revisão das estatísticas e reconhecer Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD e Pouya Aghajafari, MD, por suas contribuições como co-autores no papel original relatando esta técnica9.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de ética (Conselho de revisão institucional) do Hospital de Saint Agnes (n º 2016-020).
1. preparações
<ol><li>No período pré-operatório, dá 5.000 unidades de heparina por via subcutânea, para evitar a profilaxia de trombose venosa profunda e antibióticos pela política do hospital cuidados cirúrgicos melhoria projeto (SCIP), tais como 2G de cefazolina e 500 mg de metronidazol.</li>
	<li>Coloque uma epidural como discutido com a equipe de anestesia para controle da dor pós-operatória ideal e promover maior recuperação após a cirurgia (ERAS).</li>
	<li>No intra-operatório, realize um PD clássico ou piloro-preservando de forma padrão. 7
</li>
</ol>2. transecção do pescoço pancreático
<ol><li>Antes de transecção do pescoço pancreático, lugar quatro cheio-espessura, transpancreatic, seda 3-0, fiquem suturas nas bordas superiores e inferiores do pâncreas e depois dividir o pescoço pancreático entre estas suturas. Coloque uma pinça Crile em cada uma das quatro suturas de seda.</li>
	<li>Proceda à conclusão da ressecção PD no padrão da moda.</li>
</ol>3. preparar o jejuno e o pâncreas para anastomose
<ol><li>Após a remoção do espécime, disse a superfície posterior do pâncreas livre do retroperitônio por vários centímetros.</li>
	<li>Colocar o grampeado final do jejuno na posição em preparação para a anastomose.</li>
</ol>4. sutura colocação:
Nota: A seguir as suturas na seguinte ordem para criar a anastomose (como mostrado na Figura 1).
<ol><li>
Dois 3-0 seda CW suturas (cw)
	<ol>
<li>Para cada um destes, dá uma dentada de espessura total através do pâncreas a poucos centímetros da superfície de corte, um na borda superior e outra na borda inferior do pâncreas, passando através de uma mordida generosa seromuscular do jejuno, como mostrado na Figura 1 de cada um . As mordidas através do jejuno devem ser aproximadamente 6 cm do outro (para permitir a 2 cm do jejuno em ambos os lados da jejunotomy, que é tipicamente ~ 2 cm de comprimento, mas varia com a espessura do pescoço do pâncreas).</li>
		<li>Deixe estas suturas desamarradas, como mais tarde se juntarão a borda inferior do pâncreas para a fronteira antimesenteric de jejuno proximal, ea borda superior à borda antimesenteric mais distal do jejuno, envolvimento do jejuno em torno dos lados da pancreático remanescente cobrindo os cantos da anastomose e dando a aparência final de uma peruca colonial (Figura 1).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Dois 3-0 absorvível (por exemplo, VicrylTM) U-suturas (u)
	<ol>
<li>Coloque estes dois pontos com uma agulha de straight(ened). Para o primeiro, começando na face proximal da jejunotomy e a viagem anterior posterior, dê uma mordida de espessura total através da parede anterior da jejunotomy, em seguida, uma espessura total morder o pâncreas, cerca de 1 cm da superfície de corte e apenas um alguns milímetros da borda superior e então tomar uma espessura total de mordida através da parede posterior da jejunotomy proximal.</li>
		<li>Agora a agulha na parte inferior do "U", então vire 180 graus e inverter o caminho, viajando posterior-para-anterior, levando a uma mordida da cheio-espessura através do jejuno posterior, pâncreas, e depois a parede anterior do jejuno (Figura 1A, 1B). Estes U-pontos são usados para comprimir os ductos pequenos (semelhantes a de anastomose Blumgart11) e manter o pâncreas firmemente invaginated no jejunotomy (semelhante a anastomose "dunking PJ"8). Coloque a segunda U-sutura de forma semelhante, mas na metade distal do jejunotomy e inferior para o ducto pancreático (figura 1A, 1B).</li>
		<li>Coloca uma sonda metálica (por exemplo, um dilatador de Garrett) no ducto pancreático ao tomar as mordidas pancreáticas perto o ducto pancreático principal, para certificar-se que a sutura não vá através do duto. Cada um destes deverá abranger a maior parte da largura do parênquima pancreática em ambos os lados do canal pancreático.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Duas seda 3-0 ficar suturas (s)
	<ol>
<li>Anexar uma agulha francês-olho para os pontos de estadia previamente colocado sobre o remanescente do pâncreas e dar uma mordida de espessura total, em--para fora, através do jejuno 1 cm longe da jejunotomy. Estes pontos visa assegurar a invaginação dos cantos do remanescente pancreático profundamente o jejunotomy.</li>
		<li>Depois de colocar pontos #1-3, puxe esticado sobre o s e pontos para invaginate o remanescente do pâncreas para o jejunotomy, então prosseguir com amarrando-os na seguinte ordem: s e u depois, cw (Figura 1C, 1 D). O jejuno deve agora parece muito com uma peruca Colonial cabida confortavelmente em torno dos lados da cabeça de um Whig Colonial.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Várias suturas de seda 3-0 interrompido fornecem uma camada final, exterior (o)
	<ol>
<li>Coloque estes pontos muito intimamente juntos de maneira vertical entre o bordo anterior do pâncreas remanescente e a borda de corte do jejuno para selar hermeticamente o manguito redundante do jejuno restantes depois de amarrar as suturas de u a cápsula do pâncreas ( Figura 1). Dois destes pontos podem ser colocados posteriormente, assim, normalmente de forma horizontal, agora ou antes, por exemplo, depois de colocar as suturas em etapas 1.2 supra.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. colocação do envoltório Omental
<ol><li>Enrole a anastomose PJ com uma língua colhida do omento saudável. Coloque dois, 19-F, redondo, caneladas (e.g., Blake) drena perto, mas não tocando, a anastomose (aba omental serve em parte para proteger os drenos da PJ).</li>
	<li>Execute o restante da reconstrução, Viz, o hepaticojejunostomy e o gastro - ou duodenojejunostomy, conforme descrito anteriormente. 7
</li>
</ol>6. opcionais adjuntos
<ol><li>Em casos com características de alto risco, como o parênquima do pâncreas macio, considere descompactando o membro bilopancreatic, por exemplo, com a criação de um enteroenterostomy Braun entre membros aferentes e eferentes do gastro - duodenojejunostomy ou entre o aferentes e eferentes membros da hepaticojejunostomy. A administração de análogos da somatostatina também é recomendada e é suportada por dados prospectivo.</li>
</ol>7. pós-operatórios
<ol><li>No pós-operatório, os tubos do paciente uma vez estável, do ponto de vista hemodinâmica e respiratória. Admita pacientes à unidade de terapia intensiva para a noite perto de monitoramento e seguem caminhos locais de ERAS.</li>
	<li>Iniciar a alimentações entéricas através de um tubo colocado no intraoperatório nasojejunal imediatamente no pós-operatório a uma taxa de 10 mL/h e avançar para o objetivo, uma vez que não há evidência de retorno da função do intestino delgado. Se começar análogos da somatostatina pré- ou no intra-operatório, continuar no pós-operatório.</li>
	<li>Para casos de alto risco, use pasireotide em 900 µ g duas vezes ao dia por uma semana. Para casos de risco médio e em alguns casos de baixo risco, use octreotida em 100 µ g três vezes diariamente até o dia da quitação.</li>
	<li>Verifique o soro e drenar amilase diariamente para avaliar a presença de POPF. Retire drenos no pós-operatório dia #3, dependendo do nível de amilase.</li>
</ol>

<ol><li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery%3A+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li>
<li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy%3A+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li>
<li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+international+study+group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+years+after%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li>
<li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li>
<li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li>
<li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. Bile-Duct Cancer. <a target="_blank" href="https://www.elsevier.ca/ca/product.jsp?isbn=9780323376914">Current Surgical Therapy, 12th ed</a>. Cameron, J. L., Cameron, A. , Mosby/Elsevier. New York. (2016).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li>
<li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%22Colonial+Wig%22+pancreaticojejunostomy%3A+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+and+Pancreatic+Disease+International%22%5BJournal%5D)">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li>
<li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="https://www.barnesandnoble.com/w/atlas-of-gastrointestinal-surgery-vol-2-john-l-cameron/1101412490">Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2</a>. , Singapore PMPH-USA, Limited. (2014).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li>
</ol>

Os autores não têm nada para divulgar.

Existem muitas descrições de romance que PJs relatados na literatura. É verdade-que geralmente mais maneiras que existem para executar uma determinada tarefa, o menos provável que existe uma maneira perfeita de fazer isso. Isto é provável exato para reconstrução de PJ também. Cada uma das várias técnicas diferentes PJ informou relata uma baixa incidência de POPF. No entanto, POPF continua a ser considerada o "calcanhar de Aquiles" da PD e mais trabalho é necessário, portanto, para encontrar uma melhor maneira de construi...

Fístula pancreática pós-operatória (POPF) é descrita como o calcanhar de Aquiles da pancreatoduodenectomia (PD) com uma taxa de incidência variando entre 4 – 36%1,2,3. O objetivo do método actualmente descrito de pancreatoyeyunostomía (PJ), denominado "A peruca Colonial" (CW), é reduzir a taxa de POPF PD a seguir.
A morbidade da POPF é variável e pode variar de ser assintomático (classe A, ou vazamento de bioquímico clinicamente insignificante) para ser sintomático, causando um desvio na gestão pós-operatória, necessitando percutânea, endoscópica ou angiográfica intervenções (classe B) ou que requerem intervenções operativas, causando órgão falha ou morte (grau C)4. Vários fatores de risco têm sido descritas para ser associado com aumento POPF, incluindo a textura macia do pâncreas, pequeno diâmetro do ducto pancreático e perda de recuperação intra-operatória de sangue aumentada e um sistema de Pontuação de 10 pontos validado tem sido descrito para prever o risco de POPF em pacientes submetidos a PD5,6.
Para reduzir a incidência e atenuar a gravidade da POPF, várias técnicas de reconstrução da PJ têm sido descritas na literatura com uma variável POPF de incidência e a severidade. Neste trabalho, descrevemos um romance técnica reconstrutiva de PJ, a PJ CW, que tem a vantagem de combinar o que avaliamos para ser os melhores aspectos das técnicas melhores e mais comuns da PJ. Comparou-se a fatores de risco e os resultados dos pacientes submetidos a nova técnica de CW PJ contra as técnicas padrão.

<table><tbody><tr><td>Agulha de olho francês, cônica</td><td>Anchor Products Co Inc, Addison, IL</td><td>1861-2dc&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Dilatador Garrett</td><td>Medline, Northfield, IL</td><td>MDS2040030</td><td></td></tr><tr><td>Octreotide</td><td>Sagent, Schaumburg, IL</td><td>2055879</td><td></td></tr><tr><td>Pasireotide</td><td>Curascript SD, Grove City, OH</td><td>246492</td><td></td></tr></tbody></table>

peruca colonial pancreatoyeyunostomía

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Fístula pancreática pós-operatória (POPF) é uma das complicações mais problemáticas depois pancreatoduodenectomia (PD). Nós descrevemos uma série de 48 ressecções pancreáticas-cabeça da nossa instituição, em que podemos comparar uma nova técnica para criar a reconstrução de pancreatoyeyunostomía (PJ) com as técnicas convencionais. O objetivo é alcançar uma taxa mais baixa de POPF. Este novo PJ é denominado o "Colonial peruca" (CW) PJ devido a aparência nova do jejuno envolvendo em torno do pâncreas, assemelhando-se a um embrulho de peruca Colonial ao redor da cabeça de um Whig Colonial (por exemplo, George Washington). Em nossa série consecutivo, 22 casos foram realizados usando a nova técnica CW para executar o PJ em foram comparados com 26 PDs tradicionais com reconstrução tradicional. Houve uma incidência de POPF clinicamente relevante de 0% no grupo CW, em comparação com 15% em 26 PJs convencionais. Nossa proposta reconstrução CW PJ está associada uma menor incidência de POPF PD a seguir e, portanto, pode ser uma maneira de melhorar os resultados depois de PD.

Perioperatório dados encontram-se em nossa publicação original sobre este procedimento. 9 brevemente, a taxa POPF para o primeiro 26 (controle) PDs foi 27%. Havia 3 (12%) classe A fístulas (clinicamente insignificantes), 4 (15%) série-B e 0 grau C fístulas. Esta taxa POPF (CR-POPF) clinicamente relevante (grau B + grau C) foi 15%. Nos próximo 22 PJs CW, no entanto, a taxa de CR-POPF foi 0 (P = 0.052, pelo teste de qui-quadrado) entre casos elegíveis. Havia uma clas...

Nós descrevemos uma nova técnica para a reconstrução de pancreatoyeyunostomía após pancreatoduodenectomia está associada uma taxa muito baixa de pós-operatório fístula pancreática.

Peruca colonial pancreatoyeyunostomía

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Este é um novo método de pancreaticojejunostomia, uma parte de uma reconstrução da pancreaticoduodenectomia que ainda é atormentada com uma alta taxa de vazamento. As principais vantagens dessa técnica são que é fácil de executar, aprender e ensinar, e que tem uma taxa de vazamento muito baixa associada. Shirali Patel, outro cirurgião pancreático e hepatobiliar.Primeiro, realize uma pancreaticoduodenectomia de acordo com os protocolos padrão. Quando o pâncreas estiver visível, coloque quatro suturas transpancreáticas de seda transpancreáticas de espessura total nas bordas superior e inferior do pâncreas e, em seguida, divida o pescoço pancreático entre as suturas. Em seguida, coloque um grampo de crile em cada uma das suturas de seda e complete a ressecção de forma padrão.Após a remoção da amostra, disseca a superfície posterior do pâncreas livre do retroperitoneum por vários centímetros e, em seguida, coloque a extremidade grampeada do jejunum em posição. Para criar a anastomose, primeiro use duas sedas 3-0 para colocar as suturas coloniais da peruca. Para o primeiro, pegue uma generosa mordida soromuscular anti-mesentérico através do jejunum de um a dois centímetros da linha de grampo e, em seguida, uma mordida de espessura total através do pâncreas a poucos centímetros da superfície cortada do pâncreas na borda inferior do pâncreas.As outras suturas de peruca colonial de seda 3-0 devem unir-se à fronteira superior do pâncreas e ao jejunum anti-mesenérico cerca de seis centímetros distal ao primeiro. Use eletrocauteria para fazer uma jejunotomia de aproximadamente dois centímetros ao longo da fronteira anti-mesentérica do jejunum, apenas grande o suficiente para acomodar o remanescente do pâncreas, mas não maior. Deixando as suturas coloniais de peruca desamassadas, coloque duas suturas externas horizontais de seda 3-0 entre o pâncreas posterior e o jejunum posterior cerca de um a 1,5 centímetros da jejunotomia e cerca de 1,5 a dois centímetros da superfície cortada do pâncreas.Use uma sutura vicríl 3-0 com uma agulha endireitada para colocar uma nova sutura através da espessura total da porção anterior da jejunotomia no lúmen e, em seguida, através do pâncreas superior ao ducto pancreático cerca de um centímetro da superfície cortada e apenas alguns milímetros da borda superior do pâncreas. Em seguida, dê uma mordida de espessura total através da parede posterior para fora do jejunum. E com a agulha na parte inferior do U, gire a agulha 180 graus para reverter o caminho.Agora, enquanto viaja posteriormente para anterior e toma uma mordida de espessura total através do pâncreas apenas superior ao ducto pancreático, use uma sonda metálica no ducto pancreático para garantir que a agulha não perfure o ducto. Por fim, dê uma espessura total para fora morder através do jejunum anterior. Em seguida, coloque uma segunda sutura nova de forma semelhante, mas inferior ao ducto pancreático, tomando cuidado para não incluir o ducto pancreático na sutura e novamente para abranger a maior parte do parênquim pancreático inferior ao duto.Agora conecte uma agulha de olho francesa aos pontos de permanência anteriormente colocados no remanescente pancreático e dê uma mordida de espessura total para fora através do jejunum. Faça isso com as duas caudas de ambas as suturas. Aplique uma tensão suave a uma cauda da sutura u para ter certeza de que ele puxa ou vê facilmente para frente e para trás demonstrando que a sutura U segue um caminho direto posterior através do jejunum, pâncreas e jejunum, novamente de volta através do jejunum, pâncreas e jejunum, e que o pâncreas é profundamente invagiado no jejunum.Não supere isso. E então amarre as suturas u, as suturas de permanência, e as suturas de perucas coloniais. Se as suturas de permanência não afundarem adequadamente os cantos da superfície de corte pancreático, uma sutura adicional pode ser colocada para melhor invaginate e fixar os cantos nas profundezas da jejunotomia.O jejunum agora deve parecer muito com uma peruca colonial montada ao redor das laterais da cabeça de uma peruca colonial. Para fornecer a camada externa final, coloque várias suturas de seda interrompidas 3-0 muito intimamente juntas de forma vertical entre a superfície anterior do remanescente pancreático e a borda cortada do jejunum para selar hermeticamente o manguito redundante de jejunum. Agora enrole a anastomose pancreaticojejunostomia com uma língua colhida de omento saudável.Aqui a língua colhida de omento é suturada no lugar com 3-0 suturas de seda e, em seguida, coloque zero, um ou dois 19 drenos franceses redondos fluted dependendo da preferência do cirurgião e do risco de fístula. Em seguida, realize o restante da reconstrução como descrito anteriormente. Ao final do procedimento, extubado quando o paciente está estável do ponto de vista hemodinâmico e respiratório e internar o paciente na unidade de terapia intensiva para acompanhamento de perto durante a noite.Nesta série, havia fístulas clinicamente insignificantes de grau A, fístulas pancreáticas de grau B e zero clinicamente relevantes no grupo de pancreatoduodenectomia de controle. No grupo de pancreaticojejunostomia de peruca colonial, a taxa de fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante foi zero entre os casos elegíveis com uma fístula pancreática pós-operatória de grau A no grupo de perucas coloniais. A menor taxa de fístula pancreática pós-operatória no grupo de perucas coloniais não se deveu à presença de glândulas de menor risco nesse grupo e os dois grupos foram semelhantes em relação a outros parâmetros importantes, como textura de glândula, diâmetro do ducto pancreático, distribuição de patologias e perda de sangue estimada.Ao tentar este procedimento, é importante lembrar que a melhor anastomose pode ser a que você está mais confortável realizando.

Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Pancreatoduodenctomy laparoscópica (LPD) pode oferecer vantagens sobre duodenopancreatectomia aberta, incluindo o pós-operatório mobilização precoce, menos atraso no esvaziamento gástrico e uma curta estadia no hospital. No entanto, LPD é tecnicamente desafiador e não bem padronizado, principalmente no que tange a anastomose do pâncreas. Nós descrevemos uma técnica padronizada para a anastomose do pâncreas durante LPD: modificado Blumgart pancreatoyeyunostomía.

Duodenopancreatectomia laparoscópica com modificado Blumgart pancreatoyeyunostomía

A técnica da reconstrução modificada do único-laço que segue o pancreaticoduodenectomy separa o secretion pancreatic da bilis, assim reduzindo a severidade de POPF sem prolongar a duração da cirurgia.

Reconstrução de loop único modificada para Pancreaticoduodenectomia

O manuscrito seguinte detalha uma aproximação Stepwise à pancreaticoduodenectomy robô-ajudada executada no centro médico da Universidade de Pittsburgh.

Detalhe técnico para o robô ajudado Pancreaticoduodenectomy

A pancreaticojejunostomia lateral robótica (RLPJ) pode ser usada em pacientes com pancreatite crônica e um duto pancreático principal dilatado. Descrevemos uma técnica padronizada e reproduzível para o RLPJ, que inclui transecção da artéria gastroduodenal.

Pancreaticojejuntomia lateral robótica para pancreatite crônica

Pancreatectomia central robótica pode ser usada em pacientes selecionados em centros experientes. Este protocolo apresenta todas as etapas e a viabilidade de uma pancreatectomia central robótica com pancreaticojejunostomia roux-en-Y em um paciente adolescente de 16 anos.

Pancreatectomia Central Robótica com Pancreaticojejunostomia Roux-en-Y

A pancreatoduodenctomia robótica (RPD) tem sido altamente padronizada nos últimos anos e pode ser usada em pacientes selecionados com câncer na cabeça pancreática, incluindo aqueles com uma artéria hepática direita substituída. Este relatório descreve uma técnica padronizada e reprodutível para RPD, que inclui a abordagem do programa de treinamento holandês LAELAPS-3 a uma vasculatura aberrante.

Pancreatoduodenectomia robótica para câncer de cabeça pancreática: um relatório de caso de uma técnica padronizada

Para contornar a dificuldade em completar a anastomose do ducto pancreático e da mucosa jejunal sob laparoscopia para pacientes com ducto pancreático pequeno e tecido pancreático mole e frágil, introduzimos uma técnica de sutura contínua com agulha reversa para pancreaticojejunostomia laparoscópica do ducto pancreático e da mucosa jejunal.

Sutura Contínua com Agulha Reversa do Ducto Pancreático à Anastomose Pancreaticointestinal da Mucosa Jejunal em Duodenopancreatectomia Laparoscópica

Este protocolo apresenta um método para a realização de uma pancreaticojejunostomia lateral assistida por robótica poupadora de parênquima, destinada a pacientes adequadamente selecionados com obstrução do ducto pancreático sem inflamação significativa da cabeça do pâncreas. Este artigo demonstra aspectos críticos da operação de forma robótica minimamente invasiva para tratar pancreatite aguda/crônica recorrente.

Pancreaticojejunostomia Lateral Assistida por Robótica para Pancreatite Crônica

Aqui, apresentamos a técnica de ponte de stent-stent-pancreaticogastrostomia (PG), que utiliza um stent para conectar o pâncreas remanescente ao estômago durante a pancreaticoduodenectomia aberta. A PG de ponte de stent visa simplificar a anastomose, alcançar a completa desviação do suco pancreático e minimizar a manipulação do remanescente pancreático.

Aplicação da Pancreaticogastrostomia Simplificada com ponte de stent em pancreaticoduodenectomia aberta

Este protocolo apresenta resseção total robótica da cabeça pancreática preservadora do duodeno (R-DPPHRt) para neoplasias mucinosas papilares intradutais (IPMNs). Um vídeo demonstra a técnica em um paciente com ducto-IPMN, destacando sua viabilidade como uma alternativa minimamente invasiva e preservadora de órgãos à pancreaticoduodenectomia.

Resseção total robótica da cabeça pancreática preservadora de duodeno para neoplasias mucinosas papilares intraductais

Aprenda a técnica de peruca colonial para pancreatoyeyunostomia após duodenopancreatectomia. Este método reduz significativamente a taxa de fístula pancreática pós-operatória e é fácil de ensinar.

Peruca colonial pancreatoyeyunostomía

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